КРИПТОКОККОЗ ЛЕГКИХ

Торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке - глубокий микоз с преимущественным поражением легких и центральной нервной системы.

Этиология.

Возбудитель микоза - гриб Cryptococcus neoformans, имеющий характерную слизистую капсулу.

Патогенез.

Развитию криптококкоза способствуют тяжелые заболевания крови, соматическая патология, эндокринопатии, иммунодефицитные состояния.

Патологическая анатомия.

Для криптококкоза характерно развитие гранулем с некротическим, миксоматозным содержимым. При поражении легких наблюдаются абсцессы, бронхопневмонии, опухолевидные поражения с клеточными элементами острого и хронического воспаления. Многочисленные грибы окружены лимфоидными и гигантскими клетками.

Клиника.

Поражения легких подразделяются на бессимптомные, острые с подъемом температуры тела до субфебрильных цифр, подострые или хронические. Заболевание имеет очень скудную симптоматику, нередко протекает совершенно бессимптомно и случайно обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Больных беспокоят кашель со скудной слизистой мокротой, ночные поты, боли в груди. Рентгенологически выявляются очаги инфильтрации в средней или нижней долях легкого. Иногда наблюдаются мелкоочаговые распространенные поражения легких, напоминающие милиарный туберкулез. Возможно формирование одиночного опухолеподобного инфильтрата - криптококкомы, протекающей бессимптомно.

Диагностика, дифференциальная диагностика.

Криптококкоз дифференцируют с туберкулезом, раком, саркоидозом, пневмомикозами. Исследуют мокроту, кровь, биопсированные ткани. В неокрашенных препаратах в капельке туши характерно наличие круглых клеток 2-20 мкм в диаметре с бесцветной слизистой капсулой.

Лечение.

Для консервативной терапии применяют амфотерицин В внутривенно по 0,1-1 мг на 1 кг массы тела 2 раза в неделю (18-20 вливаний на курс лечения), анкотил внутрь по 100-200 мг на 1 кг массы тела в течение 1-2 мес. Хирургические методы лечения используются при локальных формах микоза. Своевременная терапия поражения легких при данном микозе предотвращает развитие смертельного лептоменингита.

Реабилитация не разработана.

Прогноз.

Благоприятный при локализованных формах поражения, (криптококкомах).

Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана.

Экспертиза трудоспособности.

Острые формы приводят к временной нетрудоспособности; хронические, осложненные формы микоза служат основанием для решения вопроса о группе инвалидности.

Справочник по пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина