Пневмоцистоз

Пневмоцистоз - вызываемое пневмоцистами заболевание человека, развивающееся преимущественно у лиц со сниженной иммунной защитой и протекающее обычно в виде плазмоклеточной интерстициальной пневмонии.

Этиология.

Возбудитель - Pneumocystis carrinii, большинством исследователей относится к простейшим.

Эпидемиология.

Источник инфекции - носители пневмоцист и некоторые животные (грызуны, кошки, собаки и др.). Заражение осуществляется аэрогенным и, возможно, плацентарным путями. Высокий риск заражения наблюдается у детей и взрослых с врожденными или приобретенными иммунодефицитами. Заболевание регистрируется во многих странах.

Патонегез и патологическая анатомия.

Проникновение пневмоцист в легкие вызывает преимущественно плазмоклеточную инфильтрацию межальвеолярных перегородок, заполнение альвеол пенистой массой, содержащей белок, круглоклеточные элементы, пневмоцисты, макрофаги и другие компоненты, в результате чего развиваются выраженная гипоксемия, респираторный эксикоз, возникают ателектазы, буллезная эмфизема, предрасполагающая к спонтанному пневмотораксу. Возможна генерализация инфекции.

Клиника.

Инкубационный период - от 1 до 26 нед. Выделяют ряд стадий болезни продолжительностью от 1 до нескольких недель.

Начальная стадия характеризуется постепенно нарастающим тахипноэ, а у грудных детей - цианозом носогубного треугольника в момент акта сосания, иногда - диареей, снижением массы тела. Рентгенологически выявляются симметричное уплотнение и расширение тени корней легких.

Характерным проявлением II стадии болезни являются тахипноэ, одышка и диффузный цианоз. Наблюдается кашель с отхождением пенистой мокроты, в которой могут быть найдены пневмоцисты, появляются признаки эмфиземы легких, нарастает легочно-сердечная недостаточность, выявляется гепато- и спленомегалия. Рентгенологическое исследование обнаруживает множественные мелкие тени в легких («снежная метель», «ватные легкие»), иногда - пневмоторакс, утолщение плевры.

В третьем периоде болезни наблюдается постепенное восстановление нарушенных функций, однако возможны рецидивы болезни, развитие астматического синдрома. Рентгенологическая картина характеризуется признаками уплотнения интерстициальной ткани, иногда - вторичной пневмонии.

Диагностика.

Диагноз верифицируется обнаружением пневмоцист в мокроте и изучением серологических тестов (реакция иммунофлюоресценции и др.). Дифференцируют пневмоцистоз от пневмоний иного генеза.

Лечение.

Применяют пентамидин по 3- 4 мг/кг в сутки в течение 8-14 дней, трихопол, фолиевую кислоту, в отдельных случаях - антибиотики.

Прогноз серьезный.

Профилактика.

Изоляция угрожаемых контингентов.

Справочникпо пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина