Стеноз крупного бронха

Стеноз крупного бронха - органическое сужение неопухолевой природы просвета бронха. Может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз крупного бронха связан с аномалией развития его стенки. Приобретенный стеноз главных бронхов наблюдается как следствие его разрыва при закрытой травме груди. Кроме того, стеноз бронхов может быть следствием оперативных вмешательств на них, длительно находящегося в бронхе инородного тела, вызвавшего воспалительные и рубцовые изменения его стенки, туберкулеза бронха, перибронхиальных лимфоузлов и ряда других причин. При стенозе бронха нарушаются его воздухопроводящая и дренажно-очистительная функции, в результате чего дистальнее места сужения возникает гиповентиляция и формируется острый или хронический инфекционно-воспалительный процесс в бронхиальном дереве (бронхоэктазии) и легочной ткани. Клинически стеноз бронха проявляется пневмонией, которая может закончиться летально, особенно при врожденных стенозах у детей раннего возраста, или же признаками хронического гнойного процесса, протекающего по типу бронхоэктазии (кашель с гнойной мокротой, периодические обострения с повышением температуры тела и интоксикацией и т. д.). Диагноз подтверждается бронхографией и бронхоскопией. Лечение, как правило, оперативное. При отсутствии необратимых изменений в бронхолегочной ткани дистальнее стеноза возможно восстановление просвета бронха путем резекции суженного участка и анастомоза. Чаще изменения дистальнее места сужения оказываются обратимыми и требуют резекции пораженной части легкого, а при стенозе главного бронха - пневмонэктомии.

СТЕНОЗ ТРАХЕИ

Стеноз трахеи - органическое сужение трахеи неопухолевого происхождения. Иногда к стенозам трахеи относят сдавления трахеи извне (вторичный, компрессионный стеноз), функциональные нарушения ее проходимости (экспираторный стеноз, а также стенозирующие опухоли трахеи). Стеноз трахеи может быть врожденным и приобретенным.

Причины врожденного стеноза трахеи - аномалия развития ее стенки, недоразвитие мембранозной части, в результате чего хрящевые кольца замыкаются, а просвет сужается. Иногда стеноз трахеи сочетается с врожденным трахеопищеводным свищом. Врожденный компрессионный стеноз наблюдается в результате двойной дуги аорты, охватывающей трахею в виде кольца, и сдавления эмбриональными опухолями средостения. Врожденный стеноз проявляется одышкой сразу после рождения или в более поздние сроки, стридорозным дыханием, цианозом. Диагноз уточняется с помощью томографии, трахеографии, трахеоскопии, при которых видно концентрическое сужение просвета с неизмененной слизистой. Больные с выраженным стенозом, как правило, умирают на первом году жизни от асфиксии или пневмонии.

Приобретенный стеноз трахеи чаще всего развивается при длительной искусственной вентиляции легких через трахеостомическую канюлю в результате пролежней слизистой оболочки, деструкции трахеальных хрящей и последующего рубцевания. Реже причиной являются травмы, операции на трахее, термические и химические ожоги. Клинически при выраженном стенозе отмечаются одышка, цианоз, вынужденное положение с наклоном головы вперед, неподвижность гортани, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; выслушивается громкий (стридорозный) дыхательный шум. Диагноз подтверждается томографией, электрорентгенографией, трахеографией (лучше - напылением порошка тантала), трахеоскопией, причем просвет трахеи в зоне сужения может составлять менее 0,5 см. Лечение стеноза трахеи может быть эндоскопическим или оперативным. При эндоскопическом лечении проводится бужирование, удаление грануляций, скусывание Рубцовых краев сужения, длительная интубация с одновременной гормонотерапией для купирования воспалительного и рубцового процессов, обычно дающие частичный и временный эффект. Наиболее эффективно эндоскопическое разрушение стенозирующей рубцовой ткани с помощью сверхнизких температур (криодеструкция) или лазера. Радикальное хирургическое лечение состоит в резекции суженного отдела трахеи с наложением анастомоза «конец в конец».

Справочникпо пульмонологии / Под ред. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко.- Л.: Медицина