Стоматолог

Пульпотомия с применением минерал триоксид агрегата.

Оценка результатов серии клинических наблюдений.

Авторы: David E. Witherspoon, BDSc, MS; Joel C. Small, DDS; Gary Z. Harris, DDS.

Перевод: Егоров К.А.

Травматические повреждения и кариозные поражения являются самыми большими проблемами для полноценного развития зуба. Они способны необратимо повредить зубную пульпу, вызывая некроз пульпарных тканей, что может стать причиной нарушения развития корня зуба. Аномальное развитие корня ухудшит долгосрочный прогноз для ретенции зуба. Первейшей целью лечения, таким образом, должно стать поддержание витальности пульпы, чтобы осуществился процесс нормального развития корня. Это является предпочтительным вариантом лечения, потому что предполагает излечение путем регенерации, а не путем реставрации. Пульпотомия включает в себя хирургическое удаления части пораженной витальной коронковой пульпы, поскольку врач оставляет корневую пульповую ткань in situ для того, чтобы дать корню нормально развиваться.

Актуальность.

Исторически сложилось, что гидроксид кальция является материалом выбора для пульпотомии. В последнее время, появился альтернативный материал - минерал триоксид агрегат, продемонстрировавший способность стимулировать образование твердотканной структуры в пульпарной ткани. Авторы описывают клинические и радиографические результаты серии случаев использования МТА при пульпотомии.

Методы.

Двадцать три пульпотомии с МТА у восемнадцати пациентов были выполнены в частной эндодонтической практике. Все пациенты были направлены в практику для диагностики и лечения симптоматичных зубов. Каждому их них было проведено лечение по авторской методике. Поражения пульпы были вызваны кариесом или переломом зуба.

Результаты.

Девятнадцать зубов у четырнадцати пациентов были доступны для послеоперативного наблюдения. Срок наблюдения 19,7 месяца. Из 19 зубов 15 показали полное излечение, 3 - находились в процессе лечения, и один зуб не поддавался лечению.

Выводы.

МТА может быть использован как заменитель гидроксида кальция при проведении пульпотомии. Тем не мене, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения данного вывода.

Клиническое применение.

МТА вероятно может заменить гидроксид кальция как материал выбора для пульпотомии, если будущие исследования будут так же показывать положительные результаты.

Пульпотомия: обзор литературы.

Некоторые статьи пропагандируют индукцию нормального развития корня (9-11). Есть данные, указывающие, что материалом выбора является гидроксид кальция (12-18). В последнее десятилетие стал доступным для использования альтернативный материал для работы с пульпой, называемый минерал триоксид агрегат (МТА). Врачи должны учитывать несколько моментов при выборе материала для лечения пульпы зуба. Это - бактерицидное действие материала, способность индуцировать минерализацию и непроницаемость материала для бактерий.

Гидроксид кальция.

Представляет собой белую, кристаллическую, малорастворимую основную соль, которая диссоциирует в растворе на ионы кальция и гидроксид-ионы и имеет высокую щелочность (pH 11). Используется в твердой и жидкой форме. Godman первым использовал гидроксид кальция в терапии пульпы (19). Стоматологи часто используют ГК, благодаря его антимикробному действию (20-21) и способности стимулировать образование твердых тканей (22).

Минерализация.

Исследователи продемонстрировали способность гидроксида кальция формировать дентинный мостик при контакте с тканями пульпы. Для того чтобы возникла минерализация, препарат должен быть в контакте с тканями(23). В начале, в прилегающем к материалу слое формируется зона некроза, затем, в зависимости от pH гидроксид кальция-содержащего материала, дентинный мостик образовывается прямо напротив зоны некроза, или зона некроза резорбируется и заменяется дентинным мостиком (24-28). Этот барьер не всегда полный (16). Ионы кальция из препарата не включаются в данную твердотканную структуру (29-30). Гидроксид кальция является скорее инициатором, чем субстратом для восстановления ткани (31).

Существует несколько теорий, объясняющих, как гидроксид кальция индуцирует образование твердых тканей.

Одна из теорий утверждает, что высокая щелочность препарата (pH около 11) создает благоприятную среду для активации щелочной фосфатазы, фермента, задействованного в процессе минерализации.

Другая, что ионы кальция снижают проницаемость вновь образованных капилляров в восстановленной ткани, таким образом, понижая количество внутриклеточной жидкости и повышая концентрацию ионов кальция, поступающих из кровяного русла непосредственно в область минерализации. Это может двояко влиять на процесс минерализации, с одной стороны - быть источником ионов кальция для минерализации, с другой - может стимулировать активность кальций-зависимой пирофосфатазы, которая снижает уровень ингибитора минерализации -пирофосфат-иона в ткани (31-33).

Антимикробный эффект.

Антимикробный эффект материалов для пульпотомии связан с их способностью убивать микроорганизмы и препятствовать их проникновению из ротовой полости в пульпу. Бактерицидные свойства гидроксида кальция базируются на нескольких факторах. Высокощелочная среда не способствует росту бактерий.

Существуют три механизма, благодаря которым гидроксид кальция вызывает лизис микроорганизмов:

Показано, что лечебное воздействие гидроксида кальция снижает эффект от бактериально-ассоциированых липополисахаридов (ЛПС) (21). Препарат может гидролизировать липидную половину бактериальных ЛПС, а так же способен лишать ЛПС способности к выработке фактора некроза опухолей-альфа в моноцитах периферического кровотока (34). Эти воздействия снижают способность бактерий вызывать повреждение тканей.

Способность предотвращать проникновение микроорганизмов существенно повышает жизнеспособность пульпы (35-36). В начале предполагалось, что система гидроксида кальция из двух паст должна противостоять бактериальной пенетрации, а способность к продолжительному воздействию препарата было под вопросом (35, 37, 38). Адгезия слоя гидроксида кальция к дентину не велика, а композиты не присоединяются к поверхности препарата (35). Проникновение микроорганизмов при применении гидроксида кальция отмечалось в 47% случаев (39). Это значительно превосходит бактериальную протечку при использовании композитов. Показано, что тяжесть воспаления пульпы повышается в присутствии бактерий.

Результаты.

Несколько исследований были проведено для оценки результатов лечения витальной пульпы с применением гидроксида кальция. В основном, при увеличении времени наблюдения, количества положительных результатов сокращалось. Ретроспективная оценка наблюдений в течение 5-ти и 10-ти лет за случаями покрытия пульпы пораженных кариесом зубов показывает, что число осложнений возросло от 44,5 до 79,7 процента (40). В пораженных кариесом зубах, леченных методом пульпотомии с гидроксидом кальция, положительный результат достигается приблизительно 50-92 процентов случаев (41-43).

Сообщается об исследовании 41 зуба, с пульпой, пораженной кариозным процессом (с рентгенографически видимыми околокорневыми изменениями и без них), леченных методом пульпотомии с применением гидроксида кальция, когда был достигнут положительный результат лечения в 87-79 процентов случаев (41). Процент излечения зубов, с предшествующим лечению болевым синдромом около 50 процентов. Период послеоперационного наблюдения варьируется от шести до восьми месяцев. Подобное исследование было проведено на 26 витальных молярах с асимптоматическим кариозным поражением пульпы, околокорневыми изменениями и леченных методом пульпотомии с гидроксидом кальция (42). Пациенты были в возрасте от 10 до 24 лет, и 24 зуба (92 процента) были признаны успешно вылеченными. Период наблюдения после пульпотомии был от 16 до 72 месяцев, тем не менее, исследователи смогли провести наблюдение только за 12 зубами с послеоперационным сроком более 24 месяцев. Методика, по которой были проведены наблюдения, не описана в статье.

В другом исследовании 37 жевательных зубов с глубоким кариозным поражением, пульпа которых была вскрыта во время удаления кариозных масс, были пролечены методом пульпотомии с гидроксидом кальция (43). Пациенты были в возрасте от 6 до 15 лет. Шесть зубов имели расширение периодонтальной щели и болевую симптоматику. Остальные зубы не имели симптомов пульпарного или периодонтального воспаления, а так же инфицирования. Положительный результат лечения наблюдался в 89 процентах случаев. Период наблюдения длился от 24 до 140 месяцев, из них инструментального обследования в течение 56 месяцев.

Уровень излечения зубов с травматическим поражением с применением гидроксида кальция колеблется от 72 до 96 процентов (44-48). Fuks с коллегами сообщают (49), что долгосрочный успех лечения зубов со сложными переломами, леченным по методики частичной пульпотомии и наблюдением от 7,5 до 11 лет составляет 87,5 процента.

МТА.

МТА состоит из трикальций силиката, трикальций алюмината, трикальций оксида и кремния оксида. Гидратация порошка приводит к образованию коллоидного геля, состоящего из кристаллов оксида кальция аморфной структуры: 33 процента кальция, 49 процентов фосфата, 6 процентов кремния, 3 процента хлорида и 2 процента углерода. Этот гель преобразуется в твердую структуру, по меньшей мере, за три часа (50). Прочность такой структуры на сжатие эквивалентна прочности упроченного полимером цинкоксидэвгенольного цемента IRM или многоцелевого цемента Super EBA, но меньше чем у амальгамы. МТА продается как ProRoot MTA., и рекомендован для использования в терапии витальной пульпы (51-55).

Минерализация.

МТА продемонстрировал способность вызывать образование твердых тканей в ткани пульпы (51, 53, 56-59), и способствовать быстрому росту клеток in vitro (60). В сравнении с гидроксидом кальция, МТА показал более выраженную способность к поддержанию целостности ткани пульпы (51, 61). Гистологические исследования у животных и человека продемонстрировали, что МТА вызывает образование более толстого дентинного мостика, меньше воспаление, меньше гиперемию и меньше пульпарного некроза по сравнению с гидроксидом кальция (51-58). Предполагается, что МТА быстрее вызывает образование дентинного мостика, чем гидроксид кальция. Тем не менее, не известен механизм индукции дентинного мостика при использовании МТА.

Holland с коллегами теоретически предположили (62), что трикальций оксид в МТА реагирует с тканевой жидкостью с образованием гидроксида кальция, в результате происходит образование твердых тканей, подобно данному процессу с использованием гидроксида кальция.

Антибактериальный эффект.

Согласно Torabinejad с коллегами (63), МТА оказывает бактерицидное воздействие на некоторых факультативных анаэробных бактерий, но не на строгих анаэробов. Этот ограниченный антибактериальный эффект меньше, чем гидроксид кальцийсодержащих паст. Способность противостоять пенетрации микроорганизмов у МТА предположительно выше. В исследованиях на герметичность, МТА часто показывает лучшие результаты, чем амальгама, Super EBA или IRM (64-68). МТА показывает герметичность сравнимую с идеально конденсированным композитом (69, 70). Более того, присутствие крови в МТА лишь не значительно влияет на его проницаемость (67, 71).

Результаты.

Данные клинической оценки МТА ограничиваются описаниями клинических данных. В одном из них исследователи выполнили частичную пульпотомию в двух случаях dens evaginatus (72). Через 6 месяцев зубы были удалены по ортодонтическим показаниям. Гистологическое исследование зубов показало продолжающийся процесс образования дентинного мостика в обоих зубах, и отсутствие воспаления в пульпе зуба.

В этой статье мы описываем клинические и рентгенографические результаты серии клинических случаев использования МТА при пульпотомии.

Материалы и методы.

Нами были пролечены 23 зуба у 18 пациентов в частной эндодонтической практике в 1999-2003 гг. Пациенты не имели противопоказаний к стоматологическому лечению. Мы провели все рентгенологические исследования на цифровом оборудовании в соответствии с рекомендациями производителей, так же мы исследовали жизнеспособность зубов для постановки диагноза.

Лечение состояло из стандартной пульпотомии с удалением пульпы до уровня культи высокоскоростной бормашиной с использованием грубого алмазного бора и обильной ирригацией. Во всех случаях мы использовали изоляцию раббер-дамом. Мы добивались гемостаза ирригацией пульпы 2 мл 6% гипохлорита натрия в течение примерно 1 минуты. Мы не оказывали давление на культю пульпы, чтобы не повредить ее тонкую структуру, вата из ватного валика, а так же дентинные опилки могут внедриться в ткань пульты и негативно повлиять на результат лечения.

Мы помещали приблизительно 2 мм слой МТА (замешанный в соответствии с рекомендациями производителя) поверх обнаженной пульпы. После снятия раббер-дама мы выполняли контрольную рентгенограмму. После этого пациенты направлялись на реставрацию зуба.

Послеоперационное наблюдение проводилось с интервалом примерно в три месяца. Мы наблюдали все клинические случаи максимально долго. Наблюдение при повторном посещении состояло из оценки субъективных ощущений пациента, перкуссии и рентгенологического обследования.

Мы определяли все случаи как «вылеченный», « в процессе лечения» и «продолжающееся заболевание».

Вылеченный («healed»):

В процессе лечения («healing»):

Продолжающееся заболевание («persistent disease»):

Статистический анализ.

Мы использовали метод Kaplan-Meier для оценки вероятности сохранения зуба (необходимости дальнейшего лечения) и излечения зуба.

Результаты.

19 зубов у 14 пациентов были доступны для наблюдения. Среднее время наблюдения было 19,7 месяцев. Возраст пациентов был от 7 до 16 лет, средний - 9,9 лет. 13 из 19 случаев (68,4 %) доступных для наблюдения имели диагноз необратимый пульпит с кариозным поражением. Из этих 13, 70% вылечены, 23% находились в процессе лечения, и в 7% случаев заболевание продолжалось. Наиболее частыми для лечения зубами были моляры.

Из 19 случаев 15 были вылечены, 3 зуба находились в процессе лечения, и в одном заболевание продолжалось.

Вероятность сохранения зуба в течение 12 месяцев - 1.0 (доверительный интервал 95%), вероятность уменьшается до 0,95 в конечной точке оценки.

Вероятность полного излечения зуба в течение 20 месяцев равна 0,55 (доверительный интервал 95%).

Преоперативная рентгенограмма

Рис.1 Преоперативная рентгенограмма.

Послеоперативная рентгенограмма вылеченного зуба

Рис.2 Послеоперативная рентгенограмма вылеченного зуба (18 мес. наблюдения).

Рис.3 Преоперативная рентгенограмма.

Рис.3 Преоперативная рентгенограмма.

Послеоперативная рентгенограмма зуба, находящегося в процессе лечения

Рис.4 Послеоперативная рентгенограмма зуба, находящегося в процессе лечения (19 мес. наблюдения).

Обсуждение.

Главной задачей лечения витальных зубов с незавершенным формированием корней является способствование нормальному развитию корневой системы. Этот метод дает несколько преимуществ по сравнению с методом апексофикации. Прежде всего, формируются высококачественные зубные ткани, которые обеспечивают лучшую структурную целостность зуба (3). Результатом является полностью развитый зуб, устойчивый к вертикальным переломам (4).

Идеальный материал для лечения витальной пульпы должен быть устойчивым к бактериальной протечке, стимулировать оставшиеся ткани пульпы к возвращению к здоровому состоянию, а так же способствовать формированию дентина.

Гидроксид кальция является материалом выбора для такого лечения (74). Дентин, формируемый в ответ на стимуляцию гидроксидом кальция, классифицируется от порозного дентиноподобного материала до дентинной структуры, приближенной к нормальному дентину (57). Типы дентинных структур очень вариабельны и непредсказуемы (39). На их формирование влияет используемый гидроксид кальция содержащий материал (порошок с водой, коммерческая марка) (25, 75, 76), степень контакта между материалом и пульпой (77), и возможность контролировать кровотечение из пульпы зуба (78). Показано, что гидроксид кальция имеет слабую устойчивость к бактериальной протечке при средних сроках исследования (79).

В экспериментах in vitro МТА показал высокую герметичность, предсказуемость и способность к повторному использованию (80, 81).

В коротко срочных исследованиях на животных, МТА вызывал образование большего количества дентина, причем более полноценного по структуре, а так же образование более полноценного дентинного мостика, чем гидроксид кальция (61). Гистологически, по данным других исследований на животных, МТА значительно лучше стимулировал образование заместительного дентина и поддерживал целостность пульпы (57, 59).

В короткосрочных исследованиях на взрослых пациентах с использованием третьих моляров, МТА неизменно вызывал меньше воспаления, гиперемии и некроза, а также способствовал образованию более толстого дентинного мостика с более частым расположением одонтобластов, чем гидроксид кальция (58).

При оценки результатов лечения с применением гидроксида кальция, успех лечения был отмечен в 50-96 % случаев (41, 44, 49, 82, 83). Как правило, эти исследования были сфокусированы на лечении асимптоматичных зубов с глубокими кариозными поражениями, приведшими к поражению пульпы или на некариозных зубах, с полным переломом на уровне эмали и/или дентина. Таким образом, пульпа не имела предшествующего воспалительного процесса.

93,5% успешного лечения был достигнут при использовании гидроксида кальция в методике частичной пульпотомии на боковых зубах молодых пациентов с глубоким кариозным поражением и вскрытой пульпе зуба (43). Все эти зубы не имели симптомов заболевания, и реакции на раздражения были в нормальных пределах к моменту лечения.

В другом исследовании пульпотомия с применением гидроксида кальция была успешно выполнена в 24 из 26 (92%) витальных постоянных молярах с кариозным поражением и околокорневыми изменениями у пациентов в возрасте 10-24 лет (42). В этом исследовании все зубы были асимптоматичными, и тестовая реакция пульпы была в пределах нормы. Через 6-9 месяцев исследователи удалили коронковую реставрацию и произвели оценку чувствительности корневой пульпы.

В подобных исследованиях преоперативная диагностика должна выявлять нормальное состояние пульпы или обратимый пульпит (42, 43).

Новизна нашего исследования заключалась в наличие большого процента зубов с болевой симптоматикой на момент лечения. Приблизительно 70% зубов, о которых мы сообщаем, имели кариозное поражение и необратимый пульпит. Для этой группы мы достигли 100% успех лечения для срока, обеспечивающего главную цель лечения подобных зубов - обеспечение нормального развития зуба. Успех лечения на срок, поддерживающий витальность зуба, оцененный по реакции на температурные и электрические раздражители, с сохранением интактности коронковой реставрации равнялся 75%. За время наблюдения только один зуб (5%) потребовал дополнительного эндодонтического лечения. На этом зубе не была выполнена постоянная реставрация, поэтому возник вторичный кариес.

Заключение.

МТА может быть полезным как замена гидроксиду кальция при пульпотомии. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования для подтверждения этого заключения.

The authors would like to thank Dr. Martha Nunn for her statistical analysis, Dr. John D. Regan for his critical review and the staff members of North Texas Endodontic Associates for their tireless efforts in recalling patients.

1. Robertson A, Andreasen FM, Andreasen JO, Noren JG. Long-term prognosis of crown-fractured permanent incisors: the effect of stage of root development and associated luxation injury. Int J Paediatr Dent 2000;10131:191-9.

2. Rabie G, Trope M, Tronstad L. Strengthening of immature teeth during long-term endodontic therapy. Endod Dent Traumatol 1986;2(l):43-7.

3. Katebzadeh N, Dalton BC, Trope M. Strengthening immature teeth during and after apexification. J Endod 1998;24:256-9.

4. Cvek M. Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha: a retrospective clinical study. Endod Dent Traumatol 1992;8(2):45-55.

5. Love RM. Effects of dental trauma on the pulp. Pract Periodontics Aesthet Dent 1997;9:427-36; quiz 38.

6. Shabahang S, Torabinejad M. Treatment of teeth with open apices using mineral trioxide aggregate. Pract Periodontics Aesthet Dent 2000;12:315-20; quiz 22.

7. Webber RT. Apexogenesis versus apexification. Dent Clin North Am 1984;28:669-97.

8. Massler M. Preventive endodontics: vital pulp therapy. Dent Clin North Am 1967;11:663-73.

9. Horsted-Bindslev P, Vilkinis V, Sidlauskas A. Direct capping of human pulps with a dentin bonding system or with calcium hydroxide cement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;96:591-600.

10. Trope M, McDougal R, Levin L, May KN Jr, Swift EJ Jr. Capping the inflamed pulp under different clinical conditions. J Esthet Restor Dent 2002;14:349-57.

11. Kiba H, Hayakawa T, Nakanuma K, Yamazaki M, Yamamoto H. Pulpal reactions to two experimental bonding systems for pulp capping procedures. J Oral Sci 2000;42{2):69-74.

12. Ulmansky M, Sela J, Langer M, Yaari A. Response of pulpotomy wounds in normal human teeth to successively applied Ledermix and Calxyl. Arch Oral Biol 1971;16:1393-8.

13. Schroder U, Granath LE. Scanning electron microscopy of hard tissue barrier following experimental pulpotomy of intact human teeth and capping with calcium hydroxide. Odontol Revy 1972;23:211-20.

14. Schroder U. Evaluation of healing following experimental pulpotomy of intact human teeth and capping with calcium hydroxide.

Odontol Revy 1872;23:328-40.

15.Holland R, deSeuzaV, deMello W, NeryMJ, Bernabe PF, Ota-boni Filho JA. Healing process after pulpotomy and covering with calcium hydroxide, Dycal or MPC: histological study in dogteeth. Rev Fac Odontol Aracatuba 1978;7(2): 185-

16.Holland R, deSouzaV,de MelloW, NeryMJ, Bernabe PF, Oto-boni Filho JA. Permeability of the hard tissue bridge formed after pulpotomy with calcium hydroxide: a histologic study. JADA 1878;88:472-5.

17.Stanley HR. Criteria for standardizing and increasing credibility of direct pulp capping studies. Am J Dent 1888;ll(special number): S17-34.

18.Haskell EW, Stanley HR, Chellemi J. StringfellowH. Direct pulp cappingtreatment: a long-term follow-up. JADA 1878;87:607-12.

18. Codman WW. Ossification of the pulpof atooth. Newsletter 1851;IV:80.

20.King JB Jr., Crawford JJ, LindahlRL. Indirect pulp capping: a bacteriologic study of deep carious dentine in human teeth. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1865:20:663-8.

21.Safavi KE, Nichols FC. Effect of calcium hydroxide on bacterial Iipopolysaccharide. J Ended 1883;19:2>:76-8.

22.Mitchell DF, Shankwalker CB. Osteogenic potential of calcium hydroxide and other materials in soft tissue and bone wounds. J Dent Res 1858;37:1157-63.

23.Rasmussen P, Mjor IA Calcium hydroxide as an ectopic bone inductor in rats. Scand J Dent Res 1871;78U):24-30.

24.Stanley HR, Lundy T. Dycal therapy for pulp exposures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1872;34:818-27.

25.Tronstad L. Reaction of the exposed pulp to Dycal treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1874;38:845-53.

26.HeysDR. CoxCF. HeysRJ. Aveiy JK. Histological considerations of direct pulp capping agents. J Dent Res 1881;60:1371-8.

27.Pitt Ford TR. Pulpal response to a calcium hydroxide material for capping exposures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 18S5;59:2}:!94-7.

28.Tagger M, Tagger E. Pulp capping in monkeys with Reolit and life, two calcium hydroxide bases with different pH. J Ended 1885;11:384-400.

28. Sciaky I, Pisanti S. Localization of calcium placed over amputated pulpsin dogs'teeth.J Dent Res 1860;38:1128-32.

30.Pisanti S, Sciaky I. Origin of calcium in the repair wall after pulp exposure in the dog. J Dent Res 1864;43:641-4.

31.Foreman PC, Barnes IE. Review of calcium hydroxide. Int Ended J 1880;23:283-87.

32.Heithersay GS. Calcium hydroxide in the treatment of pulpless teeth with associated pathology. J Br Ended Sec 1875;8:2):74-83.

33.Siqueira JF Jr, Lopes HP. Mechanisms of antimicrobial activity of calcium hydroxide: a critical review. Int Ended J 1888:32:361-8.

34.BarthelCR, Levin LC. ReisnerHM, Trope M.TNF-alpha release in monocytes after exposure to calcium hydroxide treated Escherichia mli LPS. Int Ended J 1887:30:3j:155-8.

35.CoxCF. BogenC. Kopel HM, Ruby JD. Repair of pulpal injury by dental materials. In: Hargreaves KM, Goodis HE, Seltzer S, eda. Seltzer and Bender's dental pulp. Chicago: Quintessence; 2002:325-44.

36.Stanley H. Calcium hydroxide and vital pulptherapy. In: Hargreaves KM, Goedis HE, Seltzer S, eds. Seltzer and Bender's dental pulp. Chicago: Quintessence; 2002:308-24.

37.Murray PE, Lumley PJ, Smith AJ, RossHF. The influence of sample dimensions on hydroxyl ion release from calcium hydroxide products. Ended Dent Traumata I 2000;16:251-7.

38.CoxCF, BergenhaltzG, HeysDR, SyedSA, Fitzgerald M, Heys RJ. Pulp capping of dental pulp mechanically exposed to oral microflora: a 1-2year observation of wound healing in the monkey. J Oral Pathol 1885; 1*2): 156-68.

38. Murray PE, Hafez AA, Smith AJ, CoxCF. Hierarchy of pulp capping and repair activities responsible for dentin bridge formation. Am J Dent 2002;15:236-43.

40.BarthelCR, RosenkranzB. Leuenberg A, Roulet JF. Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years-a retrospective study. J Ended 2000;26:525-8.

41.TeixeiraLS, Demarco FF, Coppola MC. Bonow ML. Clinical and radiographic evaluation of pulpotomies performed under intrapulpal injection of anaesthetic solution. Int Ended J 2001;34:440-6.

42.Caliskan MK. Pulpotomy of carious vital teeth with periapical involvement. Int Ended J 1885;28:172-6.

43.Mejare I.Cvek M. Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions. Ended Dent Traumatol 1883;8:238-42.

44.CvekM. A clinical report on partial pulpotomy and capping with calcium hydroxide in permanent incisors with complicated crown fracture. J Ended 1878;4:232-

45.Ravn JJ. Follow-up study of permanent incisors with complicated

crown fractures after acute trauma. Scand J Dent Res 1882;80:363-72.

46.CoxCF, Bergenholtz G, Fitzgerald M, et al. Capping of the dental pulp mechanically exposed to the oral microflora: a 5 week observation of wound healing in the monkey.JOral Pathol 1882;11:327-38.

47.FukaAB,CosackA, Klein H, EidelmanE. Partial pulpotomy as a treatment alternative for exposed pulps in crown-fractured permanent incisors. Ended Dent Traumatol 1887;3>3):100-2.

48.Gelbier MJ, Winter GB. Traumatised incisors treated by vital pulpotomy: a retrospective study (published correction appears in Br Dent J 18S& 164! 11]:361J. Br Dent J 188S;164(10):318-23.

48. Fuks AB, Gavra S, Chosack A Long-term folio wup of traumatized incisorstreated by partial pulpotomy. Pediatr Dent 1893;15:334-6.

50.Torabinejad M, Hong CL", McDonald F, Pitt Ford TR. Physical and chemical properties of a new root-end filling material. J Ended 1885;21:348-53.

51.Ford TR, Torabinejad M, Abedi HR, Bakland LK, Kariyawasam SP. L'sing mineral Dioxide aggregate as a pulp-capping material. JADA 1886;127:1481-4.

52.Torabinejad M.Chivian N. Clinical applications of mineral tri-oxide aggregate. J Ended 1888;25(3i: 187-205.

53.Andelin WE,5habahangS, Wright K, Torabinejad M. Identification of hard tissue after experimental pulp capping using dentin sialo-protein (DSP) as a marker. J Ended 2003;28:646-50.

54.Bakland LK. Management of traumatical!}' injured pulps in immature teeth using MTA. J Calif Dent Assoc 2000;28:855-8.

55.Schmitt D, Lee J, Bogen G. Multifaceted use of ProRoot MTA root canal repair material. Pediatr Dent 2001;23:326-30.

56.Holland R, deSeuzaV, MurataSS, et al. Healing process of dog dental pulp after pulpotomy and pulp covering with mineral trioxide aggregate or Portland cement. Braz Dent J 2001; 12{2): 109-13.

57.Dominguez MS. Witherspoon DE, Gutmann JL, Opperman LA. Histological and scanning electron microscopy assessment of various vital pulp-therapy materials. J Ended 2003;29:324-33.

58.Aeinehchi M. Eslami 3. Ghanbariha M.Saffar AS. Mineral trioxide aggregate (MTA) and calcium hydroxide as pulp-capping agents in human teeth: a preliminary report. Int Ended J 2003;36:225-31.

58. Tziafas D, Pantelidou O, Alvanou A, Belibasakis G, Papadim-itriouS. The dentinogenic effect of mineral trioxide aggregate (MTA) in short-term capping experiments. Int Ended J 2002;35:245-54.

60.Mitchell PJ, Pitt FordTR, Torabinejad M, McDonald F. Osteoblast biocompatibilityof mineral trioxide aggregate. Biomaterials 1888;20(2): 167-73.

61.Faraco IM Jr, Holland R. Response of the pulpof dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement. Dent Traumatol 2001; 17(4): 163-6.

62.Holland R, deSeuzaV, Nery MJ, Otoboni Filho JA, Bernabe PF, Dezan Junior E. Reaction of rat connective tissue to implanted dentin tubes filled with mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide. J Ended 1888;25'3):161-6.

63.Torabinejad M, Hong CL', Pitt FordTR, Kettering JD. Antibacterial effects of some root end filling materials. J Ended 1995;21:403-6.

64.Torabinejad M, RastegarAF, Kettering JD, Pitt FordTR. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as a root-end filling material. J Ended 1995;21:109-12.

63. Fischer EJ.ArensDE, Miller CH. Bacterial leakage of mineral trioxide aggregate as compared with zinc-free amalgam, intermediate restorative material, and Super-EBA as a root-end filling material. J Ended 1998;24:176-9.

65. LeeSJ, MonsefM, Torabinejad M. Sealing ability of a mineral tri
oxide aggregate for repair of lateral root perforations. J Ended
1993:19:541-4.

67.M arte 11 B, Chandler NP. Electrical and dye leakage comparison of threeroot-end restorative materials. Quintessence Int 2002;33:30-4.

68.TangHM. Torabinejad M. Kettering JD. Leakage evaluation of root end filling materials using endotoxin. J Ended 2002;28:5-7.

69.Adamo HL, Buruiana R, Schertzer L, Boylan RJ. A comparison of MTA Super-EBA, composite and amalgam as root-end filling materials using a bacterial microleakage model. Int Ended J 1888;32:187-203.

70.Fogel HM, Peikoff MD. Microleakage of root-end filling materials (published correction appears in J Ended 2001:27:634). J Ended 2001;27:456-8.

71.Torabinejad M, Higa RK, McKendry DJ, Pitt Ford TR. Dye leakage of four root end filling materials: effects of blood contamination. J Ended 1884;20:158-63.

72.Koh ET, Ford TR, Kariyawasam SP, Chen NN, Torabinejad M. Prophylactictreatment of dens evaginatus using mineral trioxide aggregate. J Ended 2001;27:540-2.

73.Hafez AA, CoxCF, TarimB,OtsukiM, AkimotoN. An in vivo evaluation of hemorrhage control using sodium hypochlorite and direct capping with a one- or two-component adhesive system in exposed non-

human primate pulps. Quintessence Int 2002;33:261-72.

74. Cohen S, Burns RC, eds. Pathways of the pulp. 7th ed. St. Louis: Mosby; 1998:808-11.

75. Heys DR, Heys RJ, Cox CF, Aver}' JK. The response of four calcium hydroxides on monkey pulps. J Oral Pathol 1980;9:372-9.

76. Mjor IA. Pulp-dentin biology in restorative dentistry. Chicago: Quintenssence; 2002.

77. Hirschfeld Z, Bab I, Tamari I, Sela J. Primary mineralization of dentin in rats after pulp capping with calcium-hydroxide. J Oral Pathol 1982;11:426-33.

78. Matsuo T, Nakanishi T, Shimizu H, Ebisu S. A clinical study of direct pulp capping applied to carious-ex posed pulps. J Endod 1996;22:551-6.

79. Murray PE, Hafez AA, Smith AJ, Cox CF. Identification of hierarchical factors to guide clinical decision making for successful long-term pulp capping. Quintessence Int 2003;34( 11:61-70.

80. Wu MK, Kontakiotis EG, Wesselink PR. Long-term seal provided by some root-end filling materials. J Endod 1998;24:557-60.

81. Roy CO, Jeansonne BG, Gerrets TF. Effect of an acid environment on leakage of root-end filling materials. J Endod 2001;27(l):7-8.

82. Blanco L, Cohen S. Treatment of crown fractures with exposed pulps. J Calif Dent Assoc 2002;30:419-25.

83. Mass E, Zilberman U. Clinical and radiographic evaluation of partial pulpotomy in carious exposure of permanent molars. Pediatr Dent 1993;15:257-9.

www.volgostom.ru