Синдромы и неотложные заболевания в офтальмологии

13.1 ОСТРЫЙ ПРИСТУП ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Заболевание развивается, как правило, у лиц не моложе среднего возраста. Острому одностороннему приступу обычно предшествует затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Состояние развивается вследствие блокады путей оттока водянистой влаги из передней камеры глаза через шлеммов канал. Расширение зрачков в темное время суток усиливает блокаду путей оттока. Внутриглазное давление может возрасти до 60 мм рт. ст. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, вплоть до крайне сильных с тошнотой и рвотой. Острота зрения снижается, роговица выглядит мутной вследствие отека, появляется перикорнеальная инъекция. Зрачковая реакция не определяется, зрачок пораженного глаза расширен. Глазное яблоко при пальпации представляется весьма плотным (для сравнения можно пальпировать парный глаз больного или собственное глазное яблоко).

ЛЕЧЕНИЕ

Помощь при остром приступе глаукомы заключается в закапываниях раствора пилокарпина каждый час для сужения зрачка, разблокирования закрытого угла передней камеры, нормализации внутриглазного давления. Закапывание бета-адреноблокаторов, назначения ацетазоламида внутрь и в виде капель (Тимоптик) имеет целью снизить продукцию передней влаги. При отсутствии общих противопоказаний, больному внутримышечно вводят литическую смесь (аминазин 1,0-2,5%, пипольфен 1,0-2,5% (1% димедрол), промедол 1,0-2%). Внутрь - глицерол (1,3 мл. на 1 кг. веса). Если приступ не купируется, то повторяют литическую смесь, ставят пиявку на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное, внутривенно раствор хлорида натрия 10-10%. Крылонёбно-орбитальная лидокаиновая блокада с пентамином и дексазоном. Рекомендованы также диуретики, обезболивающие средства, срочное направление к специалисту и решение вопроса о хирургическом или лазерном лечении.

13.2 ОЖОГИ ГЛАЗ

Первая медицинская помощь при ожогах лица и глаз ограничена рамками само- и взаимопомощи. При этом основной задачей пострадавшего с повреждениями глаз является механическое удаление видимых загрязнений век и глаз с помощью подручных материалов или с использованием индивидуального перевязочного пакета, если таковой имеется.

Особую роль играет срочное оказание помощи в виде струйного промывания век и конъюнктивальной полости водой из крана, чайника, колодца, реки, и т. д., при ожогах глаз. Промывание производится длительно, до 20 - 30 минут, с желательными повторами. При прибытии на место происшествия специалиста любого профиля необходимо использовать содержимое офтальмологического набора для первой помощи, а именно:

при ожогах осторожное промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором, используя 10 - граммовые шприцы или резиновую грушу;

при ранениях и ожогах инстилляции в конъюнктивальную полость капель альбуцида- 30 %, левомицетина 25 %, гентамицина. Целесообразность использования всех видов препаратов обуславливается необходимостью профилактики различных видов бактериальной инфекции;

введение в конъюнктивальную полость лекарственных пленок с дикаином для снятия болевого синдрома, с сульфапиридазином натрия или канамицином;

при обильных кровотечениях - промывание век и конъюнктивальной полости аминокапроновой кислотой и введение в глазных лекарственных пленок со стрептодеказой и эмоксипином;

использование стерильной повязки.

Особая спешность и специфические средства нужны при ожоговых (термических и химических) поражениях глаз. Лечение ожоговой травмы глаз представляет собой трудную задачу. При этом большое значение имеет согласованность работы всех этапов медицинской помощи и сроки ее оказания. На первом этапе помощь оказывается бригадой скорой помощи. Она включает промывание глаз водой, закатывание растворов дикаина и альбуцида. После оказания неотложной помощи, которая включает тщательное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление обжигающих веществ, осмотр больного с помощью щелевой лампы, проверку остроты зрения, - решается вопрос о госпитализации больного в стационар или направления для лечения по месту жительства. Оценка тяжести ожога глаз в первые часы и сутки затруднена даже в специализированном учреждении, тем более она невозможна в экстремальной ситуации. В связи с этим к каждому ожогу, особенно обоих глаз, следует подходить как к тяжелому и предпринимать комплекс экстренных мероприятий.

13.3 ТРАВМЫ ГЛАЗ

Проникающие и непроникающие ранения глаз

Если констатирована травма глаза, то в срочном порядке необходима консультация окулиста в специализированном учреждении. Критериями срочности направления пострадавшего в больницу служат: ухудшение зрения, боли в области травмированного глаза, отек, гиперемия конъюнктивы и кожи вокруг глаз, утрата тонуса глазного яблока. Рекомендовано промывание травмированного глаза растворами антибиотиков широкого спектра действия (25% левомицетин, гентамицин, и т. д.), наложение стерильной повязки, обезболивающие средства местного и общего порядка. Не следует не специалисту удалять кажущиеся инородные тела из глаза при явно проникающих ранениях во избежание травматизации возможно выпавших оболочек - радужки, сетчатой оболочки.

Пораженных с травмой глаза направляют в специализированное офтальмологическое учреждение, где производится первичная хирургическая обработка и оказание всего объема офтальмологической помощи. При направлении пострадавших в другие специализированные отделения офтальмологи обязаны активно вмешиваться в лечение пораженного глаза независимо от общего состояния пострадавшего. Обязательным является проведение первичной хирургической обработки, лечебные мероприятия, направленные на профилактику эндофтальмита, сохранение глаза как органа и возвращение зрения. Основными направлениями в оказании помощи пострадавшим на первом этапе должны быть:

- снятие стрессового состояния в результате снижения или потери зрения,

- борьба и профилактика инфекции.

- борьба и профилактика кровотечения.