Gabr.org (Мед2000.ру)

Скорая Помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

11.3 ОСТРЫЙ СИНДРОМ ДВС

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) - свертывание крови в сосудах с образованием в них микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровоток в органах и тканях с развитием в них глубоких дистрофических изменений с последующим формированием коагулопатии потребления с гипокоагуляцией, тромбоцитопенией и кровотечениями.

ЭТИОЛОГИЯ.

Тяжелые инфекции, травмы, операции, ожоги, все виды шока, аллергические реакции, отравления.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

Стадии синдрома ДВС:

I - гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов;

II - нарастающая коагулопатия и тромбоцитопатия потребления;

III - глубокая гипокоагуляция и геморрагии;

IV - восстановление (или неблагоприятный исход).

Клиническое течение: острое, подострое, хроническое, латентное.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

лечение основного заболевания;

купирование шока;

коррекция системы гемостаза;

коррекция сосудистой проницаемости;

дезинтоксикационное лечение.

Для лечения синдрома ДВС назначают противошоковые: солевые растворы, реополиглюкин, альбумин; глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон), антагонисты морфина (налоксон); допамин; корректоры системы гемостаза: гепарин, свежезамороженная плазма, антиагреганты (трентал, курантил, тиклопидин), никотиновая кислота, концентрат тромбоцитов; корректоры сосудистой проницаемости: дицинон, адроксон; дезинтоксикационные: плазмаферез, ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, гордокс, трасилол.

На догоспитальном этапе применяют 10000 Ед Гепарина в/в с последующим капельным введением со скоростью 500-1000 ЕД/ч. Суточная доза составляет 20 000 ЕД. Возможно введение гепарина под кожу живота 5000 ЕД через 6-8 ч. Контроль: время свертываемости, активированное частичное тромбопластиновое время. Оптимально увеличение этих показателей в 1,5-2 раза по сравнению с исходными.