Gabr.org (Мед2000.ру)

Скорая Помощь

ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

13.1 ОСТРЫЙ ПРИСТУП ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Заболевание развивается, как правило, у лиц не моложе среднего возраста. Острому одностороннему приступу обычно предшествует затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Состояние развивается вследствие блокады путей оттока водянистой влаги из передней камеры глаза через шлеммов канал. Расширение зрачков в темное время суток усиливает блокаду путей оттока. Внутриглазное давление может возрасти до 60 мм рт. ст. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, вплоть до крайне сильных с тошнотой и рвотой. Острота зрения снижается, роговица выглядит мутной вследствие отека, появляется перикорнеальная инъекция. Зрачковая реакция не определяется, зрачок пораженного глаза расширен. Глазное яблоко при пальпации представляется весьма плотным (для сравнения можно пальпировать парный глаз больного или собственное глазное яблоко).

ЛЕЧЕНИЕ

Помощь при остром приступе глаукомы заключается в закапываниях раствора пилокарпина каждый час для сужения зрачка, разблокирования закрытого угла передней камеры, нормализации внутриглазного давления. Закапывание бета-адреноблокаторов, назначения ацетазоламида внутрь и в виде капель (Тимоптик) имеет целью снизить продукцию передней влаги. При отсутствии общих противопоказаний, больному внутримышечно вводят литическую смесь (аминазин 1,0-2,5%, пипольфен 1,0-2,5% (1% димедрол), промедол 1,0-2%).

Внутрь - глицерол (1,3 мл. на 1 кг. веса). Если приступ не купируется, то повторяют литическую смесь, ставят пиявку на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное, внутривенно раствор хлорида натрия 10-10%. Крылонёбно-орбитальная лидокаиновая блокада с пентамином и дексазоном. Рекомендованы также диуретики, обезболивающие средства, срочное направление к специалисту и решение вопроса о хирургическом или лазерном лечении.