ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

11.1 ОСТРАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

1) Повышенное разрушение тромбоцитов в периферической крови под влиянием антитромбоцитарных антител класса IgG (идиопатическая иммунная форма - болезнь Верльгофа).

2) Снижение продукции тромбоцитов в костном мозге при гемобластозах и апластической анемии.

3) Повышенное потребление тромбоцитов при ДВС- синдроме.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

ТЦП характеризуется геморрагическим синдромом. У больных возникают носовые, легочные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

1) Устранение возможной причины заболевания (отмена медикамента, лечение инфекций, гемобластозов, системных заболеваний соединительной ткани);

2) Симптоматическое лечение геморрагического синдрома;

3) Иммуносупрессивная терапия;

4) Заместительная терапия (трансфузии концентрата тромбоцитов);

5) Спленэктомия.

Используемые средства.

1) Неспецифические кровоостанавливающие: аминокапроновая кислота, этамзилат (дицинон);

2) Иммуносупрессивные: глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон), иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфамид, азатиоприн), иммуноглобулин, альфа-2-интерферон.

Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза) применяется внутрь по 8-12 г/сут или в/в капельно 150-200 мл 5% раствора, а также местно.

Этамзилат (дицинон) вводится внутримышечно или внутривенно в дозе 2-4 мл (250-55 мг), затем через каждые 4-6 ч по 2 мл или внутрь по 2 таблетки (500 мг) 3-4 раза в день.

При числе тромбоцитов более 30,0х10⁹/л лечение коротким курсом преднизолона требуется только при экстракции зуба или оперативном вмешательстве.