ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
16.2 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ
Радиационная авария - событие, происшедшее в результате потери управления источником ионизирующего излучения, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регламентированных нормативными документами.
Радиационные аварии могут происходить на ядерных энергетических установках и исследовательских реакторах, на радиохимическом производстве, с источниками ионизирующих излучений, при транспортировке радиоактивных веществ.
Первые два вида аварий могут привести к радиационному поражению большого числа людей (персонал предприятия, население).
Возможны различные варианты радиационного воздействия:
- внешнее облучение при прохождении радиоактивного облака или от радиоактивно загрязнённой поверхности земли, зданий и т.п.;
- внутреннее облучение при вдыхании радиоактивных веществ и потреблении загрязнённых радионуклидами продуктов питания и воды.
Согласно Российскому законодательству (Федеральный закон “О радиационной безопасности населения”) первые мероприятия по защите персонала и населения от радиационной аварии, а также по оказанию медицинской помощи пострадавшим проводят силы и средства организации, на территории которой возникла ЧС.
Основные функции по ликвидации медицинских последствий радиационных аварий возложены на Федеральное управление Минздрава РФ “Медбиоэкстрем”.
Ранняя диагностика при ионизирующем облучении
Общие симптомы, которыми организм отвечает на радиационное поражение названы “первичной реакцией”:
- диспептические - тошнота, рвота, анорексия, понос
- нейромоторные - апатия, общая слабость, повышенная утомляемость;
- нейрососудистые - головная боль, потливость, гипертермия, артериальная гипотензия.
Выраженность симптомов первичной реакции является основным критерием степени радиационного поражения человека при оказании СиНМП.
Показатели первичной реакции при внешнем равномерном облучении тела
|
Доза облучения Гр (рад) |
Лучевая болезнь |
Начало проявления первичной реакции после облучения |
Первичная реакция |
|
1 - 2 (100 - 200) |
Лёгкая |
Через 3-4 ч у 30-50 % облучённых |
Тошнота с одно-, двукратной рвотой; прекращается в течение 1-х суток |
|
2 - 4 (200 - 400) |
Средняя |
Через 1 - 2 ч у 70-80 % облучённых; длится до 1 сут |
Дву-, трехкратная рвота, слабость, недомогание; субфебрильная температура |
|
4 - 6 (400 - 600) |
Тяжёлая |
Через 0,5 - 1 ч длится до 2 сут |
Многократная рвота, недомогание; температура тела до 38 С |
|
Более 6 (более 600) |
Крайне Тяжёлая |
Через 15 мин длится до 3-4 сут |
Неукротимая рвота, эритема кожи и слизистых оболочек, температура тела - 38 С и выше |
Наиболее существенным признаком первичной реакции считаются время появления и интенсивность тошноты и рвоты.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи
Необходимость в оказании неотложной помощи при радиационном поражении возникает при внешнем облучении в высоких дозах. Врач должен:
- купировать первичную реакцию на облучение;
- корректировать (купировать) психические нарушения у лиц, оказавшихся в зоне аварии.
При выраженной тошноте и рвоте вводятся противорвотные средства:
- 2,0 - 6,0 мл п\к или в\в раствор церукала;
- 0,5 - 1,0 мл п\к 0,1% раствор атропина сульфата;
- 1,0 -2,0 мл в\м 2,5% раствор аминазина.
В случаях резкого снижения АД, развития коллапса, шока проводят общепринятые неотложные мероприятия при подобных состояниях ( см. Коллапс, шок).
Симптомы психических нарушений, способы их купирования или коррекции см. в подразделе “Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах”.
Радиационная авария наряду с ионизирующим воздействием на людей может сопровождаться механическими травмами и ожогами. Возникающие в результате этого комбинированные поражения (ионизирующее облучение + травма + ожог; ионизирующее облучение + травма; ионизирующее облучение + ожог) ставят перед врачом проблему последовательности (очерёдности) проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Последовательность и объём медицинских манипуляций определяют пожизненным показаниям. В первую очередь проводят мероприятия, направленные на устранение патологических проявлений угрожающих жизни пострадавшего (асфиксия, продолжающееся кровотечение, шок).
После оказания первой врачебной помощи в первую очередь эвакуируют в стационар лица с комбинированными поражениями и облучённых в дозе более 2 Гр (200 рад).