ЭЛЕКТРОННОЕ СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
7.4.5. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Под прободением (перфорацией) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следует понимать прорыв стенки органа с поступлением желудочно-дуоденального содержимого в свободную брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует прогрессирование хронического, деструктивно-воспалительного процесса в язве. Провоцирующими моментами являются: переедание, физическое напряжение, ведущее к повышению внутрибрюшного давления, употребление алкоголя, нервно-психические травмы и др.
Перфорации чаще отмечаются осенью и весной, что связывают с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами, влиянием климатическим и других факторов. Как правило, осложнение возникает в молодом возрасте (20-40лет), причем у мужчин в 10 раз чаще.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ
Для прободной язвы характерна классическая триада признаков:
1) внезапная резкая (“кинжальная”) боль, носит постоянный характер, локализуется вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем быстро распространяется по всему животу, чаще по правому латеральному каналу.
2) напряжение мышц передней брюшной стенки, проявляющееся “доскообразным” животом. Больные принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами
3) наличие язвенного анамнеза в 80% случаев.
В клиническом течении различают:
-
период внезапных резких болей, или шока (длится 6-7 ч.);
-
период мнимого благополучия, (продолжительность 7-12 ч);
-
период прогрессирующего перитонита (через 12 ч с момента перфорации)
КЛАССИФИКАЦИЯ (Савельев В.С. 1976г.)
1. по этиологии: язвенные и гормональные
2. по локализации: в желудке и двенадцатиперстной кишке;
3. по клиническому течению:
а) прободение в свободную брюшную полость.
б) прободение прикрытое.
в) прободение атипичное.
Стадии перфорации:
-
выраженных симптомов,
-
мнимого благополучия,
-
разлитого перитонита.
НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.
Необходимо избегать назначения наркотических анальгетиков до постановки точного диагноза. Показана срочная госпитализация для оперативного лечения, транспортировка на носилках.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
В период мнимого благополучия в связи с некоторым улучшением состояния больного теряется время для оперативного вмешательства.