Гестоз: отеки, повышение давления во время беременности, нефропатия, избыточная прибавка веса, белок в моче. Преэклампсия. HELLP-синдром

Вопрос

Беременность 26 недель. Была вчера на приеме у врача и прибавка в весе составила 1,5 кг за 15
дней,> до этого за две недели была прибавка только 400 г. > до беременности при росте 1,71 весела 53,5, сейчас 58,6. Т.е. за всю > беременность 5,1 кг. Врач решила посадить меня на диету > Отеков нет , самочувствие хорошее, результаты анализов крови и мочи тоже> гемоглобин 112. > Врач сказала что это очень большая прибавка , что может быть это скрытые > отеки , хотя всю меня осмотрела и отеков не обнаружила! > Но выписала курантил , нош-пу и глюцил. к-ту. > Для чего и зачем мне необходимы эти препараты

Ответ

Действительно, это слишком большая прибавка в весе за 2 недели. Если раньше таких прибавок не наблюдалось, значит, что-то произошло именно сейчас, поэтому анализы еще не успели это показать. Вам нужно сделать УЗИ, определить соответствие размеров плода сроку, состояние плаценты, количество вод. Кроме того, нужно в течение недели (как минимум) вести дневник выпитого: в одной колонке листочка записываете сколько за день выпито жидкости (с учетом веса яблок, огурцов, любых фруктов, супов, воды, которой вы запиваете витамины, всего-всего жидкого). В другой колонке - сколько за день выделено мочи (неудобно, но постарайтесь за день пользоваться мерной банкой. например, литровой.. Набирается, опорожняете, опять набираете. приблизительно измеряете. Если выпито больше, чем выделено - это и ест Ваши скрытые отеки. В любом случае, количество выпитой жидкости уже пор ограничивать. До 1 чашки свободной жидкости в день. Остальное - в составе фруктов, супов, овощей.

Но-шпа - расслабляющее вещество. Расслабляет сосуды и тонус матки улучшает кровообращение плаценты. Курантил уменьшает свертываемость крови. Вам назначили лечение плацентарной недостаточности. Может быть его придется дополнить

Вопрос

Моя жена ожидает ребенка. Ориентировочно роды должны состоятся в середине апреля. Еще до родов у нее были подозрения на эрозию шейки матки и какую-то инфекцию (наблюдаются обильные грязно-желтые выделения). На первой стадии родов были два случая потери сознания и постоянное пониженное давление (сентябрь-декабрь). УЗИ дает хорошее состояние плода и внутренних органов. Сейчас у нее наблюдается повышенное давление, отек ног и низа живота, боли в почках, тянущее чувство внизу живота и общая слабость. Выделения стали более интенсивными. Что это может быть?

Ответ

Это называется гестоз - осложнение беременности. Ей нужно срочно ложиться в роддом, там ее подготовят, снизят давление и решат вопрос о сроке родов. При гестозе ребенок страдает из-за высокого давления матери, к нему не приходит кислород. Пока этого не видно на УЗИ, но допускать того, чтобы стало видно, нельзя. Кроме того, ситуация небезопасна для самой женщины с учетом нарушения работы почек (отеки, давление).

Вопрос

Беременность 18 недель. УЗИ на этом сроке показывает-1.Плацента- передняя, дно, толщина норм., структурность 0; расположена на 38 мм выше внутреннего зева. 2. по задней стенке матки образование средней эхогенности (35х37мм)-(локальный тонус миометрии).Одни врачи считают, что это простая "угроза", другие- миома. Назначено проследить в динамике для исключения миоматозного узла. Можно ли узнать Ваше мнение? В профилактический курс угрозы включены- папаверин и курантил на 14 дней по 1т.х3р. в день. В разделе безопасности лекарств прочитала отрицательное мнение об этих препаратах. Ваши рекомендации по профилактическому курсу угрозы? И еще. Подскажите, как лучше и безопасней бороться с отечностью (назначен эуфилин по 1т.х3р.в день). Все остальные обследования и анализы в норме.

Ответ

По вашему описанию, больше похоже на угрозу (спазм миометрия). Плацента расположена низко, что может свидетельствовать о повышенном уровне мужских гормонов. Вам нужно сдать суточную мочу на 17-КС (мужские половые гормоны, если они окажутся повышенными, то угроза вызвана именно этим). В любом случае угроза прерывания требует соблюдения постельного режима, приема метаболической терапии (витамины), но-шпы по 1-2 таб. 3 раза в день (вместо папаверина). А вот свечи с папаверином в прямую кишку можно. Для назначения курантила нужны показания: повышенная свертываемость крови. Если Вы сдавали такой анализ, и показания есть, то прием курантила возможен под контролем этого же анализа (каждую неделю пересдавать до нормализации показателей). Борьба с отечностью - это потребление меньшего количества жидкости. Заведите "дневник приема жидкости". В одну графу пишите весь объем потребляемой жидкости (учитывая воду, чай, соки, фрукты, супы, овощи, воду для запивания таблеток. например, 11 крупное яблоко - это 150-200 мл воды (по весу яблока)). Во вторую колонку заносите количество выделяемой мочи (мочитесь в баночку с точно известным объемом, потом выливайте). ведите такой дневник в течение нескольких суток, посмотрите баланс. Та цифра, на которую объем выпитого больше объема выделенного, - это объем воды, остающейся в Вашем организме в виде отеков. Реально в вашем сроке объем выпиваемой жидкости (помимо каш, фруктов и супов - именно жидкость - чай, кефир и т.д.) не должен превышать 1чашки!
Постоянно наблюдайтесь у врача. Лучше до выяснения причин угрозы полежать в стационаре.

Вопрос

Беременность 20 недель. Анализы мочи: 1- белок 0,027; 2 - 0,020; 3 - 0,030. Сдала анализ мочи по Нечипоренко - лейкоциты в норме. Заболеваний почек никогда не было. Посоветуйте, пожалуйста, надо ли что-нибудь еще проверять, делать какое-то дополнительное обследование для определения причины появления белка, или эти показатели незначительны и не стоит волноваться. Мой врач-гинеколог объясняет это моим питанием, хотя я очень стараюсь соблюдать диету. Давление до беременности 110/70, теперь 120/80, 130/80. Это давление нормальное или уже повышенное? Мой врач объясняет это моим возрастом (мне 34 года).

Ответ

Уровень белка в моче действительно не так высок и давление повышено не значительно. Однако это является отклонением от нормы называемое гестозом (токсикозом второй половины беременности). Неблагоприятным является появление этих симптомов на столь раннем сроке. Обычно подобные осложнения возникают после 34 недель беременности. Раннее начало гестоза подозрительно на наличие заболевания почек. Конечно же, следует обследоваться боле полно. Хорошо бы посчитать потерю белка за сутки (для этого собирают суточную мочу, т.е. целый день). Желательно сделать пробу Зимницкого, к сожалению выполнить ее в амбулаторных условиях сложно. Следует следить за своим весом. За неделю Вы не должны набирать более 300 граммов. При наличии гестоза, как правило, страдает и плод, нарушается его кровоснабжение, а значит доставка питательных веществ и кислорода. Так что после обследования необходимо провести терапию, как гестоза, так и состояния плода.

Вопрос

У меня вторая беременность, срок 27-28 недель. За время беременности прибавила 8 кг, но до беременности мой вес был чуть ниже нормы для моего роста. В первое время набирала вес медленно, даже разрешали "есть все подряд". Но в последний месяц прибавка стала очевидной. За последнюю и предпоследнюю недели прибавляла почти по килограмму. Мне прописали сначала мочегонное (толокнянку, брусничный лист), затем - дополнительно витамин Е. Поскольку я продолжаю набирать вес, при последнем визите врач в районной женской консультации поставила диагноз: "Водянка беременных", хотя отеков не то что нет, она даже не смотрела ноги. Я понимаю, что у них инструкция, если прибавка больше 500 гр. в неделю, и так несколько раз подряд - надо ставить диагноз. Записали "отказ от госпитализации из-за маленького ребенка". Видимо, по инструкции полагается предлагать госпитализацию при таком диагнозе. Но кроме веса нет ничего - ни отеков, ни белка, давление в норме. Врач прописала мне Трентал и Метионин. При Трентал я прочитала, что противопоказанием к его приему является беременность. Помимо этого, в показаниях к применению этого препарата я не нашла ничего из того, что относилось бы ко мне. У Метионина такого противопоказания нет, но как побочные эффекты указываются тошнота и рвота. Пока лекарства эти не пью.

Ответ

Сложно на расстоянии, руководствуясь данными Вашего письма, компетентно ответить на вопрос. Отеки бывают скрытыми. Проверьте, не стало ли Вам мало Ваше обручальное кольцо, не остаются ли у Вас следы от обуви или белья. Трентал разрешен для применения у беременных после 12 недель. Он предназначен для улучшения кровообращения в плаценте, поскольку при таких заболеваниях как водянка беременных страдает плацентарный кровоток. Выяснить в каком состоянии находится плацента и плод, можно пройдя УЗИ, при УЗИ с доплером выясняется состояние плацентарного кровотока.

Вопрос

Как эффективно избавляться от отеков конечностей во время беременности?

Ответ

По-видимому, у Вас водянка беременных, начальная стадия позднего токсикоза беременности. Лечение подобного заболевания проводиться врачом.

Вопрос

Как лечить поздние гестозы беременных?

Ответ

Понятие «поздние гестозы» включает несколько заболеваний (от водянки беременных до эклампсии). По сути, это стадии одного процесса. Терапия зависит от стадии болезни.

Вопрос

Хотела бы узнать что такое Преэклампсия.

Ответ

Преэклапсия - одна из стадий позднего токсикоза беременных (ОПГ - гестоза, нефропатии). С ранним токсикозом ничего общего не имеет. Основные симптомы - отеки, повышение давления, выделение с мочой белка. Теорий возникновения ОПГ - гестоза много, но суть заболевания заключается в том, что сначала почки, а затем и сердечнососудистая система, печень беременной не справляются с повышенной нагрузкой и начинают “отказывать”. Легкие степени гестоза лечатся в женской консультации, средняя и тяжелая - только в роддоме.

Вопрос

Будьте добры, если возможно, ответить - в какие сроки гестации преимущественно развивается HELLP-синдром?

Ответ

HELLP - синдром, в упрощенном понимании, один из крайних вариантов развития ОПГ - гестоза (нефропатии беременных). Развивается, в большинстве случаев, после 30-й недели беременности.