Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания

Келли. Основы современной сексологии (Изд. Питер)

Перевод: А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания. Часть 2

Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания. Часть 3

Человеческий организм подвержен множеству болезней, которые либо передаются во время тесного физического контакта, имеющего место при половом сношении, либо прямо или косвенно отражаются на сексуальной функции. В последние годы медицинская наука стала уделять больше внимания этим связанным с сексуальными отношениями недугам. Многие болезни, передаваемые половым путем, продолжают иметь широкое распространение в отдельных странах. Врачи и другие специалисты по вопросам здоровья также все больше осознают, что необходимо просвещать своих пациентов в отношении того, как те или иные заболевания могут отразиться на их сексуальной жизни, и помочь им справиться с подобными последствиями.

БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

В различные исторические периоды болезни, передаваемые половым путем (БППП), такие как сифилис, становились настоящей карой, обрушивавшейся на человеческое общество. Они вызывали страх, и часто считалось, что их насылают боги в качестве наказания. Когда в 1495 году солдаты французской армии зимовали в Неаполе, у них в области гениталий появились сифилитические язвы, а затем их тела стали покрываться сыпью. Итальянцы назвали это «французской болезнью», а сами французы винили во всем итальянцев. Турки окрестили это заболевание «христианской», а китайцы - «португальской болезнью». В конце концов обвинение в распространении сифилиса было возложено на почти все крупные народы, этнические группы и религиозные конфессии. В годы Второй мировой войны гонорея и сифилис превратились в серьезную угрозу для американской армии, и была предпринята экстенсивная просветительная работа с целью недопущения их распространения. Однако эффективные и быстродействующие средства для лечения венерических болезней - как их когда-то назвали, - как правило, отсутствовали, и они продолжали распространяться устрашающими темпами.

Обладаете ли вы, на ваш взгляд, достаточными знаниями о болезнях, передаваемых половым путем?

Когда в конце-40-х годов появился пенициллин и другие антибиотики, многие посчитали, что венерические болезни наконец-то удалось победить. К 1957 году количество случаев и гонореи и сифилиса упало до небывало низкой отметки. Однако, когда тревога общественности стала идти на убыль, а уверенность в возможности быстрого исцеления возросла, распространенность болезней, передаваемых половым путем, начала опять увеличиваться.

Высказывалось предположение, что некоторые лица, определяющие политику в области здравоохранения, всегда испытывали смешанные чувства по поводу лечения или полного искоренения БППП, поскольку эти болезни рассматривались как один из факторов, способных удержать людей от неприемлемого сексуального поведения. Кажется вероятным, что гонорея и сифилис вполне могли быть полностью ликвидированы, если бы наше общество занимало менее морализаторскую позицию в отношении венерических болезней и более широко применяло антибиотики (Michael et al., 1994). Но получилось иначе: появились новые разновидности этих болезней, не поддающиеся лечению антибиотиками, и к примерно 25 микроорганизмам, возбудителям инфекции, которые передаются от одного человека к другому при тесном физическом контакте, добавились новые болезнетворные микробы, такие как хламидия, и целый ряд вирусов. После 1980 года было обнаружено восемь новых инфекций, передаваемых половым путем, и проблема так и остается неразрешенной (Donovan, 1997; Eng& Butler, 1996).

В одной из последних научных работ БППП были названы скрытой эпидемией, так как они часто остаются вне поля зрения общественности. Одна из причин здесь в том, что многие БППП не имеют явных симптомов и могут остаться незамеченными. Частично в силу этого обстоятельства они способны также оказывать серьезное, долговременное влияние на здоровье, вызывая бесплодие, рак и другие хронические болезни. Другая причина в том, что из-за постыдности БППП стараются не проводить публичных дискуссий и занятий, посвященных им; по этим жесоображениям работники здравоохранения могут не информировать своих пациентов о возможных последствиях заболеваний (Donovan, 1997; Eng& Butler, 1996).

СИФИЛИС

Передаваемая половым путем болезнь, которая протекает в четыре стадии и начинается с появления шанкра.

Опрос, проведенный одним центром исследования общественного мнения, показал, что на основании вопросов, задававшихся 1000 взрослым американцам, можно сделать вывод, что 62% мужчин и 50% женщин грозит умеренная или большая опасность заразиться какой-нибудь БППП. При этом 75% респондентов заявили, что они не испытывают беспокойств в связи с БППП. Шестьдесят два процента сообщили, что они знают о них очень немного, а 46% тех, кому грозит большая опасность заболеть сказали, что они никогда не пользуются презервативами. Среди тех, кто прибегал к мерам предосторожности при сексуальных контактах, 69% женщин сообщили, что именно они настаивали на использовании презерватива, в сравнении с 12% мужчин бывших инициаторами подобных действий (Klein, 1995).

Данные, касающиеся распространенности в США болезней, передаваемых половым путем, сильно расходятся, отражая недостатки сбора информации об этих заболеваниях (Anderson, McCormick & Fichtner, 1994). Несмотря на то что центры профилактики и контроля за распространением болезней считают многие БППП болезнями, подлежащими регистрации, и собирают статистические данные о них, многие частнопрактикующие врачи не предоставляют по ним систематических сведений. Некоторые же БППП, такие как хламидия и герпес, не попадают в вышеназванную категорию. Муниципальные клиники чаще предоставляют информацию о тех заболеваниях, которые легко диагностировать, таких как быстро распознаваемая гонорея. Немногие из них имеют дорогостоящую диагностическую аппаратуру, необходимую для выявления вирусов некоторых БППП, таких как остроконечная кондилома или гепатит В (Landry & Forrest, 1996). Вдобавок, сведения о БППП даются по «случаям заболевания», а не по больным, т. е., если один и тот же человек обратится в клинику несколько раз по поводу повторной инфекции той же болезни, каждая новая инфекция будет рассматриваться как отдельное заболевание.

Распространенность болезней, передаваемых половым путем, продолжает оставаться высокой и коррелирует с ростом числа случаев внематочной беременности и рака заднего прохода (Coste, 1994; Melbye, 1994). Предполагается, что в США новые случаи инфекции БППП появляются ежегодно примерно у 12 млн человек. Около двух третей всех БППП, о которых поступают сообщения, приходятся на лиц моложе 25 лет; четвертая часть всех новых случаев заболевания отмечается у юношей и девушек в возрасте 13-19 лет. Сейчас считается, что в США 56 млн человек, или каждый пятый, инфицированы какой-либо из форм вирусных БППП (таких, как герпес или гепатит В), которые можно держать под контролем, но которые не поддаются лечению (Комитет по профилактике и контролю за распространением БППП. 1997). Учащиеся средних школ и колледжей, по-видимому, обладают некоторыми знаниями о ВИЧ и СПИДе и, как правило, знают о БППП больше, чем их родители (Gallup, 1996а).

Участникам опроса, проведенного в ходе программы Обзора национального здоровья и социальной жизни (NHSLS), задавали вопросы, касающиеся ряда болезней, передаваемых половым путем. У 18% женщин и 16% мужчин, или примерно у каждого шестого, в тот или иной период их жизни врачи находили по крайней мере одну из этих болезней. В течение предыдущего года БППП обнаруживали у 1,5 % респондентов, причем 1 % заражался бактериальными инфекциями, а 0,5% - вирусными. Женщины страдали от БППП чаще, чем мужчины, - результат, являющийся отражением известного медицине факта, гласящего, что мужчине примерно в 2 раза легче передать половую инфекцию женщине, чем женщине заразить болезнью мужчину (Laumann.Gagnon.etal., 1994).

Многие люди убеждены, что они не могут заразиться БППП, поскольку они очень осторожны в выборе сексуальных партнеров или весьма тщательно соблюдают правила личной гигиены. Данные NHSLS доказывают, что заражение БППП грозит не только людям невежественным и неинформированным или тем, кто не выполняет правила гигиены. Выяснилось, что такие факторы, как расовая принадлежность, образовательный уровень и социально-экономические условия жизни, играют довольно незначительную роль в определении вероятности заражения БППП. В то же время исследование показало, что факторы риска имеют вполне устойчивый и предсказуемый характер. Риск заражения БППП возрастает с увеличением у человека числа сексуальных партнеров, поскольку, согласно статистическим данным, у самих этих партнеров оказывается много сексуальных партнеров. Лица, имеющие множество партнеров, как правило, вступают в половые связи с людьми,

практически им неизвестными, находясь при этом в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. И если даже они пользуются презервативами, то делают это недостаточно систематически для того, чтобы избежать риска (Michael et al., 1994). Достаточно одного полового сношения с инфицированным партнером без применения мер предосторожности, чтобы самому заразиться.

Некоторые люди не решаются обратиться к врачу сразу после того, как они обнаруживают у себя симптомы БППП. Одна из опасностей, которые таят в себе большинство БППП, состоит в том, что их симптомы носят сначала слабовыраженный характер, особенно у женщин. Две трети пациентов в финансируемых государством клиниках по лечению БППП - это мужчины, в основном потому, что они быстрее обнаруживают у себя симптомы болезни. Как это ни парадоксально, но от более серьезных соматических последствий БППП страдают именно женщины (Lanclry & Forest, 1996).

Гонорея, сифилис и хламидия характеризуются особенной неприметностью своих симптомов на ранних стадиях заболевания. Они могут перерасти в охватившую весь организм инфекцию с потенциально опасными последствиями еще до того, как их удается распознать. Общее воспаление органов таза у женщин часто является результатом нелеченых БППП. По последним данным, в США ежегодно становятся бесплодными в результате БППП от 100 до 150 тыс. женщин (DeLisle, 1997).

Распространенные болезни, передаваемые половым путем

Таблица 15.1

Гонорея

В США ежегодно регистрируется свыше 700 тыс. случаев заболевания гонореей (жарг. «триппер*; англ. clap «клэп», drip «дрип»). Тем самым гонорея является второй по распространенности инфекционной болезнью. По оценкам государственных центров профилактики и контроля за распространением болезней, если бы учитывались случаи заболевания, которые официально не регистрируются, тогда общее число случаев в год могло бы превысить 1 млн. После некоторого роста заболеваемости гонореей в 70-х в последние годы отмечается ее постепенное снижение. Однако в статистических данных по большинству БППП наблюдаются периодические флуктуации, причины которых труднообъяснимы.

Вызываемая бактерией Neisseria gonorrhoeae (названной так в честь Альберта Нейссера, открывшего эту бактерию в 1879 году), гонорея, по-видимому, передается почти исключительно половым путем. Сексуальные контакты - вагинальное половое сношение, оральный или анальный секс - с инфицированным партнером для женщин более опасны, чем для мужчин. Вероятность того, что женщина заразится этой болезнью во время хотя бы единственного полового сношения с инфицированным партнером, превышает 50%, в то время как для мужчин риск составляет около 25%. Объясняется это тем, что бактериям проникнуть в мужской мочеиспускательный канал (уретру) труднее, чем в женские наружные подовые органы (вульву), где присутствует больше влаги, в которой они могут размножаться.

Разумеется, риск и для мужчин и для женщин возрастает с каждым последующим сношением.

Младенцы могут заразиться во время родов, если мать заражена. Особенно уязвимыми оказываются глаза ребенка, так что он даже может ослепнуть. В большинстве родильных домов обычной мерой предосторожности является закапывание в глаза новорожденных нескольких капель антибактериального вещества, уничтожающего бактерии.

Симптомы.

Вероятно, одна из главных причин того, почему гонорею считают наиболее распространенной БППП, состоит в следующем: ее симптомы появляются довольно быстро и причиняют крайне неприятные ощущения мужчинам. Однако инфекция может также носить мягкий характер и быть относительно бессимптомной. У мужчин в течение 2 недель после заражения в уретре появляется ощущение жжения и зуда, особенно при мочеиспускании. Кроме того, появляются густые, гнойные выделения из уретры, которые часто оставляют следы на нижнем белье.

Хотя у 80% женщин гонорея не дает о себе знать на ранних стадиях, ее наиболее типичным начальным симптомом являются зеленые или желтые выделения из области шейки матки, которую бактерии обычно поражают первой. В этом случае может отмечаться легкое раздражение влагалища или нарушение менструального цикла. Инфекция гонореи, поражающая горло, вызывает его воспаление и слизистые выделения в нем; инфекция прямой кишки приводит к воспалению, зуду, выделениям из прямой кишки и расстройствам кишечника.

Если гонорею не лечить на ее ранних стадиях, первичные симптомы обычно исчезают сами собой, но бактерии часто распространяются на другие органы, вызывая более серьезные инфекции и осложнения. У мужчин они могут поразить мочевой пузырь, предстательную железу, почки или придатки яичек. Нелеченая болезнь может привести к бесплодию как у женщин, так и у мужчин. У женщин инфекция часто переходит на репродуктивные органы (матку, маточные трубы и яичники) и в конце концов может вызвать общее воспаление таза, Нередко бактерии вызывают и у мужчин и у женщин системную инфекцию по всему телу, характеризующуюся общими симптомами, артрит и осложнения в основных органах, таких как сердце или головной мозг.

Диагностика.

Существует три основных метода идентификации бактерий гонореи. Сначала берется мазок из уретры полового члена, шейки матки, зева или прямой кишки, в зависимости от того, где инфекция проявляется наиболее активно. Материал окрашивается и изучается под микроскопом на предмет выявления бактерий. Можно также получить культуру, вырастив бактерии в питательной среде, а затем исследовав их на наличие бактерий гонореи. Методе культурой наиболее широко используется при диагностике заболевания у женщин. Недавно был разработан новый ферменточувствительный иммунологический тест, который позволяет обнаружить бактерии с большой точностью.

Лечение.

Поскольку появилось множество новых разновидностей гонорейных бактерий, которые не боятся пенициллина, болезнь теперь лечат, как правило, назначая внутрь антибиотики цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефиксим или локсацин. Так как некоторые гонорейные бактерии нельзя полностью уничтожить обычными методами лечения, необходимо провести дополнительную проверку спустя примерно неделю после того, как лечение закончится. Лечение должно включать в себя применение антибиотиков, убивающих также бактерии хламидии, поскольку эта инфекция часто сосуществует с гонореей. Как и в случае любой БППП, сексуальные партнеры больного гонореей должны быть поставлены в известность о грозящей им опасности, с тем чтобы они могли пройти необходимую диагностику и получить своевременное лечение.

Сифилис

В некоторые исторические эпохи эпидемии сифилиса принимали такие масштабы, что в них начинали усматривать Божью кару. Некоторые историки высказывают предположение, что некоторые из «проказ», поражавших людей в библейские времена, могли быть в действительности сифилисом. Эпидемия этой болезни, распространившаяся по Европе в конце XV века, породила предположение, что ее заразная форма была завезена в Европу командой Христофора Колумба. В 1905 году был открыт спиралеобразный микроорганизм (спирохета), вызывающий сифилис; ему дали название Тrероnema paliidum (бледная трепонема).

Количество зарегистрированных инфекций сифилиса в Соединенных Штатах было традиционно ниже, чем число случаев заболевания гонореей, и в настоящее время составляет в среднем чуть более 100 тысяч

случаев в год, в 50 тысяч из которых болезнь находится в инфекционной фазе. В последнее время болезнь распространялась угрожающими темпами, достигнув в 90-х годах своей наивысшей отметки за последние 50 лет. Этот факт является еще одним напоминанием о том, что такие болезни, как сифилис, даже сегодня нельзя заносить в разряд второстепенных проблем медицины. Во многих штатах до сих пор требуется сдавать анализ крови на сифилис, прежде чем будет дано официальное разрешение на вступление в брак.

Симптомы.

Сифилис имеет четыре основные стадии, начинаясь через 2 недели - 1 месяц после занесения инфекции. Первая стадия, или первичный сифилис, почти всегда характеризуется появлением безболезненной язвы в том месте, где спирохета проникла в организм. Язва, называемая хианкром, сначала представляет собой красноватый бугорок, который превращается в узелок (пустулу). Затем шанкр лопается и изъязвляется, часто источая гной, перед тем как образуется твердая корка. Иногда шанкр бывает окружен розоватой каймой. В язве обильно развиваются трепонемы, и потому на этой стадии больной очень заразен. Обычно шанкр появляется на половых органах, хотя может образоваться и во рту, анальной области, на пальцах или груди. У женщин он часто появляется на внутренней стенке влагалища или на шейке матки, а иногда в прямой кишке. Поскольку он относительно безболезнен, его можно не заметить. Через 4-6 недель шанкр заживает даже при отсутствии лечения, и в течение следующих 6 месяцев может не отмечаться новых симптомов (Argasus Foundation, 1992).

Следующая стадия, вторичный сифилис, обычно начинается с появления напоминающей бугорки сыпи на коже, которая сопровождается характерными симптомами болезни, такими как жар, увеличение лимфатических узлов на шее, тошнота, головная боль, раздражение зева, выпадение волос и потеря аппетита. Вокруг половых органов или в анальной области могут появляться мокнущие язвы. И снова, даже при отсутствии лечения, симптомы ослабевают в течение нескольких недель, и болезнь переходит в свою латентную стадию. Предположительно, чуть более половины нелеченых больных сифилисом пребывают в этой латентной фазе оставшуюся часть своей жизни.

Когда болезнь переходит в стадию третичного сифилиса, обычно возникают серьезные осложнения, вызванные проникновением спирохеты во внутренние ткани и органы. Она может поражать сердце, головной и спинной мозг, глаза, суставы и многие другие области, вызывая угрожающие жизни болезни, слепоту, психозы или прогрессивный паралич. Хотя, благодаря современным методам лечения, число случаев сифилиса, перешедшего в третичную стадию, сократилось, они продолжают иметь место. На поздних этапах третичной стадии болезнь, как правило, не передается другим людям.

Врожденный сифилис имеет место в том случае, когда находящийся в утробе плод заражается болезнью через материнскую кровь. Это может привести к тому, что ребенок родится с серьезными дефектами, в первую очередь костей, крови и почек. Если беременная женщина с сифилисом получает лечение до 16-й недели беременности, врожденный сифилис можно предотвратить. Поэтому важно, чтобы беременные женщины сдавали анализ крови на сифилис до 4-го месяца беременности.

Диагностика и лечение.

Два основных метода обнаружения сифилиса: 1) тот или иной вид анализа крови и 2) исследование под микроскопом жидкости из шанкра, в которой может присутствовать спирохета. Если сифилис выявлен, то на первичной и вторичной стадиях его обычно лечат пенициллином. Можно также использовать тетрациклин, эритромицин или доксициклин. Латентный и третичный сифилис лечат большими дозами антибиотиков, которые вводят в течение нескольких недель. Поскольку многие люди, зараженные сифилисом, также инфицированы ВИЧ, часто рекомендуется, чтобы больные, у которых обнаружен сифилис, были также проверены HaBM4(Ansell, 1994; Schoferetal., 1996).

Хламидия

ХЛАМИДИЯ

Микроорганизм, считающийся одной из основных причин уретрита у мужчин, передается половым путем; у женщин часто не дает симптомов.

Было давно известно, что микроорганизм Chlamydia trachomatis (хламидия тра-хоматис) нередко вызывает воспалительные процессы в мочеполовой системе. Однако только в середине 1980-х годов было установлено, что хламидия является широко распространенной БППП, способной повлечь за собой многочисленные серьезные осложнения. Согласно данным центров профилактики и контроля за распространением болезней, в США хламидией заражаются ежегодно почти 4 млн человек, хотя, по другим оценкам, эта цифра намного выше. Хламидия была впервые отнесена к числу официально регистрируемых болезней в 1995 году, быстро став в США наиболее распространенной БППП и наиболее часто регистрируемым заразным заболеванием. Микроорганизмы хламидии проникают в клетки и размножаются внутри них. Поэтому данная болезнь может иметь многообразные симптомы и быть резистентной по отношению к некоторым антибиотикам. Она особенно распространена в студенческих городках. Было установлено, что программы по предупреждению хламидии, включающие в себя учебные занятия, обследования и активное лечение, способствовали снижению числа заболеваний.

Как и гонорея, хламидия особенно опасна для глаз новорожденных. Конъюнктивит, воспаление глаза, может быть приобретен при рождении, когда младенец проходит через родовые пути. Если не прибегнуть к всестороннему и быстрому лечению, ребенок может ослепнуть. Вполне возможно, что хламидия является наиболее широко распространенной устранимой причиной слепоты в мире. У младенцев в течение первых месяцев жизни может также возникнуть хламидиальная пневмония. Хотя болезнь передается прежде всего при половых контактах, как только инфекция внедряется в организм, она может распространиться на другие части тела или быть передана другим людям при контактах рук, при прикосновении к выделениям человеческого тела или насекомыми. Эти способы передачи особенно характерны для слаборазвитых стран, страдающих от перенаселения и несоблюдения мер санитарии.

Симптомы.

Симптомы хламидии часто бывают слабовыраженными или отсутствуют; они могут также маскироваться под симптомы других болезней. В этом одна из причин, почему подобные инфекции остаются незамеченными или неправильно диагностируются. Почти в 70% всех случаев ранние симптомы отсутствуют, и только последующие более серьезные осложнения могут подсказать инфицированному человеку, что он болен.

У мужчин симптомами часто бывает жжение при мочеиспускании и выделение гноя из уретры. Если микроорганизмы распространились по телу, может иметь место опухание и болезненность яичек. Нелеченая хламидия может стать причиной бесплодия у мужчин. У женщин ранние симптомы часто слабо выражены, но могут включать в себя зуд или жжение в наружных половых органах, выделения и раздражение при мочеиспускании. На дальнейших стадиях болезнь может вызвать воспаление органов таза, сопровождающееся жаром, тошнотой, болями в животе и нарушениями менструального цикла. Болезнь может также вызывать повреждение маточных труб и, как теперь известно, часто является причиной бесплодия и внематочной беременности (DeLisle, 1997; Sheffield, 1993).

Диагностика и лечение.

До недавнего времени проведение анализов на хламидию было длительной и дорогостоящей процедурой, требующей выращивания микроорганизма в лабораторной культуре с целью его идентификации. Сейчас существует несколько доступных методов анализа, с помощью которых диагноз может быть поставлен быстро, недорого и довольно точно. Ожидается, что очень скоро станет доступным новый метод анализа мочи на хламидию.

Если болезнь выявлена, ее обычно можно вылечить с помощью недельного курса тетрациклина, доксициклина или эритромицина. Пенициллин в данном случае неэффективен. Как и в случае любого лечения антибиотиками, крайне важно, чтобы была принята полная доза назначенного лекарства. Иначе инфекция может продолжаться в своих более стойких формах. Можно также смазывать глаза новорожденного мазями, содержащими тетрациклин, с тем чтобы предотвратить хламидиальный конъюнктивит.

Работники здравоохранения продолжают предупреждать, что хламидия - это серьезная БППП, принявшая в настоящее время характер эпидемии. Поэтому следует обращать внимание на любые необычные или неприятные ощущения в мочеполовой системе и пройти необходимое медицинское обследование. Вы можете попросить провести специальный анализ на хламидию, когда вы сдаете обычные анализы.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. КЭРОЛИН ОБНАРУЖИВАЕТ У СЕБЯ ИНФЕКЦИЮ БППП

Так как менструация у Кэролик запаздывала более чем на неделю, она посетила медицинский центр своего колледжа, с тем чтобы пройти обследование на беременность. Обследование дало отрицательный результат, но врач предложила ей сдать еще один анализ. После лабораторного исследования врач сказала Кэролин, что у нее инфекция хламидии. Кэролин была очень удивлена, поскольку у нее не было каких-либо симптомов, которые показывали бы, что она заразилась венерической болезнью. Ей сказали, что ей и ее сексуальному партнеру необходимо пройти курс лечения, иначе они просто будут повторно инфицировать друг друга. Кэролин было неловко ставить в известность своего приятеля, так как, принимая решение заниматься сексом без предохранительных средств, они оба объявили, что у них раньше не было сексуальных партнеров. Врач пояснила, что, если Кэролин действительно ранее не вступала в половые сношения с другими мужчинами, тогда ее приятель, должно быть, заразился болезнью от другой партнерши. Врач продолжала настаивать на том, чтобы он прошел курс лечения.

На следующий день Кэролин пришла в клинику вместе со своим приятелем. Он признался, что, незадолго до того как вступить в связь с Кэролин, он провел одну ночь с женщиной, и он был готов пройти необходимый курс лечения. Врач напомнила им обоим, что, если он заразился одной болезнью, то не исключено, что он мог заразиться и какими-то другими. Она посоветовала им сдать дополнительные анализы, в том числе на наличие в их крови антител к ВИЧ. Оба они находились в состоянии тревоги, а Кэролин стала испытывать еще более сильное чувство недоверия к своему приятелю. Все анализы дали отрицательный результат, но после случившегося в их отношениях возникла заметная напряженность. Врач посоветовала Кэролин, чтобы они оба обратились к сексологу, с тем чтобы лучше разобраться в своих чувствах.