Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания. Часть 3

Келли Основы современной сексологии (Изд. Питер)

Перевод: А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания

Болезни, передаваемые половым путем, и другие соматические заболевания. Часть 2

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С СЕКСУАЛЬНЫМИ ОТНОШЕНИЯМИ

Можно привести длинный перечень заболеваний, которые могут, прямо или косвенно, отражаться на состоянии половых органов и сексуальной функции. Хотя детальное обсуждение этих вопросов выходит за рамки этой книги, в этом разделе будет дано описание некоторых из наиболее часто встречающихся заболеваний, связанных с сексуальными отношениями.

Заболевания мужских половых органов

Эпидидимит

Воспаление придатка яичка.

Внутренние органы мочеполовой системы могут быть поражены несколькими органическими заболеваниями. У мужчин инфекция может поразить мочевой пузырь, а также могут периодически воспаляться различные части яичек. Эпидидимит, или воспаление придатка в верхней части каждого яичка, - довольно распространенное заболевание, которое можно лечить антибиотиками. Его могут вызывать многочисленные виды бактерий, которые проникают в уретру, а затем через семявыносящий проток в придаток яичка. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

ПРОСТАТИТ

Воспаление предстательной железы.

Немалое число мужчин, в тот или иной период жизни, страдают от простатита, или воспаления предстательной железы (простаты). Простатит может быть острым, когда его вызывает бактериальная инфекция, симптомами которой являются: внезапный жар, простуда или болезненное состояние мочевого аппарата. Он также может быть хроническим; в этом случае его, как правило, вызывают изменения в простате, не связанные с бактериальной инфекцией. Хронические симптомы могут включать в себя: жидкие выделения из полового члена, боли в нижней части живота и мошонке или болезненную эякуляцию. При остром простатите применяют антибиотики, но, если он принимает хроническую форму, полностью вылечить его может оказаться затруднительно.

У пожилых мужчин увеличение предстательной железы - частое явление; иногда оно бывает вызвано злокачественными опухолями. Ежегодно выявляется свыше 300 тысяч случаев рака простаты; если он обнаружен на ранней стадии, шансы на полное излечение весьма высоки. При доброкачественной гиперплазии простаты имеет место незлокачественное увеличение простаты. В настоящее время существуют лекарства, способные вызвать сокращение тканей простаты. Если простата сильно увеличилась, мочеиспускание может быть затруднено или стать в конечном итоге вообще невозможным; поскольку мочеиспускательный проток может оказаться сдавленным разросшейся простатой. Все это увеличивает вероятность инфекций мочевого пузыря и простаты. Может потребоваться хирургическое вмешательство, вплоть до удаления простаты (простатэктомия) или ее частей. Появились новые, менее радикальные методы лечения, позволяющие расширить ту часть мочеиспускательного канала, которая проходит через простату, и требующие только местной анестезии (Cowley, 1977). Если обнаружена злокачественная опухоль, за хирургической операцией часто следует лучевая или химиотерапия. Даже в случае радикальной хирургии простаты современные методы лечения обычно не отражаются на последующей способности к эрекции или эякуляции. Порой хирургическое вмешательство может вызвать ретроградную эякуляцию, иногда называемую «сухой эякуляцией». Оргастические ощущения остаются, но семяизвержения не происходит.

Мужчинам старше 35 лет рекомендуется проходить регулярное обследование простаты, с тем чтобы выявить возможное ее увеличение или опухоли. Врач, пользуясь резиновой перчаткой и смазывающим веществом, вводит палец в прямую кишку, через стенку которой можно прощупать поверхность простаты. Хотя подобное обследование и не особенно приятно, оно является важной профилактической мерой. Мужчинам старше 50 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ крови, который может выявить рак простаты, - анализ на наличие простат-специфических антигенов (ПСА). Этот анализ привел к значительному увеличению числа хирургических операций на простате, однако пока отсутствуют данные, которые свидетельствовали бы о том, что количество летальных исходов, вызванных данным заболеванием, уменьшилось. Хотя исследования и подтверждают надежность анализа ПСА, а большинство врачей ратуют за его проведение, необходимы дополнительные исследования, которые могли бы определить, способствует ли данное обследование заметному снижению смертности от рака простаты (Jaroff, 1996).

ПРИАПИЗМ

Постоянная, нежелательная и болезненная эрекция полового члена.

Очень сильная стимуляция полового члена во время сексуальных контактов может иногда вызвать воспаление лимфатических сосудов, приводящее к образованию припухлости вокруг полового члена, чуть ниже его головки. Хотя это болезненное состояние и может беспокоить мужчин, оно не опасно, и припухлость, как правило, исчезает через несколько недель (Sieunarine, 1987). Использование кольцевидных приспособлений для поддержания эрекции может вызвать повреждение тканей и кровеносных сосудов полового члена, особенно если эти средства находятся на нем в течение длительного времени. Если произошло повреждение, может потребоваться экстенсивное хирургическое лечение. Если происходит резкий изгиб эрегированного пениса или удар по нему, плотная оболочка, окружающая пещеристые цилиндрические тела, может разорваться, а это способно повлечь за собой необратимое повреждение пениса, которое отразится на эрекции и половой функции.

БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ

Образование волокнистой ткани в пещеристых эрегирующих телах внутри полового члена.

Заболевания полового члена относительно редки, но некоторые заслуживают того, чтобы о них здесь упомянуть. Два заболевания связаны с эрекцией полового члена. Одно из них - приапизм, болезненное состояние, влекущее за собой постоянную, болезненную, нежелательную эрекцию пениса. Он может быть вызван заболеваниями кровеносной системы или употреблением некоторых наркотических веществ, например кокаина. Если эрекция не исчезает в течение одного-двух часов, это может привести к повреждению пещеристых тел, в результате чего эрекция в будущем станет невозможной. Болезни Пейрони подвержены главным образом пожилые мужчины; при ней происходит образование плотной, волокнистой ткани вокруг пещеристых тел внутри полового члена. В итоге может произойти отвердение этой ткани. Эта болезнь приводит к искривлению пениса и болезненной эрекции; и то и другое может сделать половое сношение невозможным.

РАК ЯИЧЕК

Злокачественная опухоль на яичке, которую можно обнаружить при самостоятельном осмотре яичек.

Рак полового члена случается довольно редко, а у мужчин, подвергнувшихся обрезанию, он, по-видимому, еще менее вероятен. Хотя эта гипотеза и может вызывать возражения, было предположено, что накопление секреций и грязи под крайней плотью у необрезанных мужчин может способствовать образованию злокачественных опухолей на их половом члене. Поэтому необрезанным мужчинам особенно важно следить за своей опрятностью и поддерживать личную гигиену. Рак яичек также встречается относительно редко и обычно проявляется в виде выпуклости или образования неправильной формы на поверхности одного из яичек. В почти половине случаев отмечаются болезненные ощущения.

ЭПИСПАДИЯ

Врожденный дефект, при котором мочевой пузырь опорожняется через отверстие в брюшной полости, а уретра деформирована.

Известен ряд врожденных ненормальных состояний полового члена. Иногда мальчик рождается с агенезом (отсутствием) пениса, при котором половой член имеет очень маленькие размеры и нефункционален. В этих редких случаях у ребенка могут поменять хирургическим путем мужские половые органы на женские, чтобы затем воспитывать его как девочку. Существует немного данных о том, как эти люди себя воспринимают и испытывают ли они трудности со своей половой идентификацией. В случае, если мальчик с агенезом пениса не был подвергнут хирургической операции, могут потребоваться консультации с сексологом, с тем чтобы облегчить сексуальную адаптацию в подростковый период и в зрелости. Встречаются два врожденных заболевания, обусловленных особенностями внутриутробного развития полового члена: гипоспадия и эписпадия. Гипоспадия - это неполное заращение пениса, при котором, вместо внутреннего мочеиспускательного канала, вдоль нижней поверхности пениса протягивается открытый желобок. При эписпадии мочевой пузырь опорожняется через отверстие в брюшной полости, а пенис расщеплен вдоль своей верхней стенки. И гипоспадия и эписпадия требуют хирургического вмешательства, хотя после операции полная

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ. ФРЭНК ПРИВЫКАЕТ ЖИТЬ С ГИПОСПАДИЕЙ

Фрэнк родился с гипоспадией, т. е. его половой член оказался недоразвитым. В детстве он несколько раз подвергался хирургическому лечению, которое должно было привести его пенис в нормальное состояние. Однако после операций пенис Фрэнка оставался по-прежнему маленьким, а моча изливалась из его тела через отверстие в основании пениса, стекая по его нижней поверхности. Во время учебы в колледже, когда у Фрэнка завязались первые серьезные любовные отношения, он обратился за консультацией к сексологу. До колледжа у него было несколько подруг, но он сознательно избегал физической близости, которая обнаружила бы его недостаток. Он сообщил сексологу о том, что он сомневается в своей способности успешно провести половое сношение.

После консультаций с урологом сексолог задал Фрэнку дополнительные вопросы, касающиеся его сексуальных возможностей. Фрэнк объяснил, что в эрегированном состоянии его пенис достигает длины чуть более 3 дюймов (7,6 см). Когда у него во время мастурбации происходила эякуляция, сперма выходила из того же отверстия

в основании пениса, из которого изливалась моча. Слова Фрэнка свидетельствовали о том, что в остальном его половая система функционировала нормально. В ходе нескольких встреч с Фрэнком сексолог направил свои усилия на то, чтобы помочь ему открыто и честно рассказать своей девушке о своем физическом недостатке. Сексолог заверил Фрэнка, что, хотя в отношении эякуляции, быть может, и придется прибегнуть к каким-то специальным мерам, он, скорее всего способен вступать во все формы, сексуальных контактов, включая половое сношение. Важно, чтобы между ним и его партнершей установились такие отношения, которые позволили бы им чувствовать себя раскованно во время занятий сексом, которое может принимать такие формы, какие будут желательны им обоим.

Спустя несколько месяцев Фрэнк и его подруга, по-видимому, нашли такой стиль сексуального поведения, который удовлетворял и его и ее. Девушку вполне устраивало его тело, и она продолжала уверять его, что для нее он - отменный сексуальный партнер. В конце концов их связь прекратилась по другим причинам, но Фрэнк приобрел дополнительную уверенность в своих силах и ряд новых навыков, которые могут ему пригодиться в его отношениях с будущими партнерами.

ФИМОЗ

Аномально длинная, плотно охватывающая головку пениса крайняя плоть.

Функциональность пениса при половых сношениях может оказаться невозможной. Иногда ребенок рождается с аномально длинной, плотно охватывающей головку пениса крайней плотью, - заболевание, называемое фимозом. Обнажение головки полового члена может быть затруднено или оказаться невозможным; в таком случае необходимо обрезать крайнюю плоть, чтобы исправить этот дефект (Money, 1994).

МОНОРХИЗМ

В мошонке присутствует только одно яичко.

Известен также ряд заболеваний яичек. В очень редких случаях у родившегося ребенка могут полностью отсутствовать оба яичка - болезнь, известная как анорхизм. Более распространенный дефект - крипторхизм, при котором до рождения не происходит опущения яичек в мошонку. Этот врожденный порок обычно устраняется сам собой в течение не скольких лет; если этого не происходит, он дoлжeн быть устранен к началу пубертатного периода гормональным лечением или хирургическим путем. Если в мошонке присутствует только одно яичко, такое заболевание называют монорхизмом. Однако одно яичко может легко выполнить работу двух, производя достаточное количество мужских гормонов и спермы, Иногда мужчина страдает от недостаточности яичек, при которой яички не вырабатывают мужские гормоны и/или сперму. Это болезненное состояние обычно устраняется одним из видов гормональной терапии.

Любимый миф мужчин.

Если у мужчины сексуальное возбуждение сохраняется в течение продолжительного времени, а оргазма не происходит, яички могут опухнуть, стать мягкими и начать болеть из-за длительного переполнения их кровью. Семявыносящие протоки также могут воспаляться, причиняя боль, которая распространяется вверх от области лобка и нижней части живота. На жаргоне это болезненное состояние часто называют «орехами любовника», «голубыми яйцами» или «каменной болью». Оно не опасно и не причиняет необратимых повреждений, вызывая только неприятные ощущения. Кроме того, оно встречается намного реже, чем принято считать.

Заболевания женских половых органов

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЦИСТИТ

Хроническое воспаление мочевого пузыря, способное вызывать серьезные недомогания и препятствовать сексуальному наслаждению.

Женские мочеполовые органы могут стать очагом распространения инфекции, не передаваемой половым путем. Острый уретральный синдром, инфекция уретры и инфекция мочевого пузыря, или цистит, являются распространенными недомоганиями и могут принять у некоторых женщин возобновляющийся характер. Инфекции мочевых путей у молодых женщин связывают с частыми половыми сношениями и использованием противозачаточных резиновых колпачков и спермицидов (Hooton et al., 1996). Симптомы включают в себя: частые позывы к мочеиспусканию, жжение или боли при мочеиспускании и, возможно, сильную боль при половом сношении или когда уретра и мочевой пузырь оказываются сдавленными. Интерстициальный цистит - относительно редкое, хроническое заболевание мочевого пузыря, которое может причинять серьезные беспокойства некоторым женщинам и осложнять их сексуальную жизнь. Медики нередко отказываются признавать эти болезни причиной подобных симптомов и могут считать, что проблема является плодом воображения женщины (Webster, 1996). При лечении могут использоваться антибиотики и другие лекарства. Поскольку одной из наиболее распространенных причин цистита является кишечная палочка (Escherichla coil - эскерихиа коли) - бактерия, обитающая в толстой кишке и обнаруживаемая в фекалиях, лучшей профилактической мерой здесь является неукоснительное выполнение правил личной гигиены. Рекомендуется обтирание спереди назад после дефекации, а также регулярное обмывание области влагалища и заднего прохода.

Обильное питье и частое опорожнение мочевого пузыря - еще одна хорошая мера предосторожности. После сексуальных контактов следует обмыться и помочиться, чтобы очистить область уретры от бактерий, которые могут вызвать цистит. Нужно постоянно помнить о возможности распространения инфекции мочевого пузыря на почки, что может привести к гораздо более серьезным последствиям.

ВАГИНАЛЬНАЯ АТРОФИЯ

Ухудшение состояния и сужение стенок влагалища, обычно в результате понижения уровня эстрогена в период старения.

НЕПЕРФОРИРОВАННАЯ ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА

Отсутствие отверстий в девственной плеве.

У многих женщин, испытывающих боли во время сексуальных контактов, иногда называемые диспареунией, могут быть проблемы с девственной плевой. Такие нарушения часто не диагностируются врачами, и болевые ощущения могут быть расценены как психосоматические. Существуют хирургические методы лечения, которые могут устранить диспареунию, вызванную проблемами с девственной плевой (Brashear & Munsick, 1991),

ФИБРОЗНАЯ ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА

Состояние, при котором девственная плева образована из необычно плотной, жесткой ткани.

Влагалище может быть подвержено нескольким заболеваниям. Женщина может страдать от вагинальной атрофии, при которой внутренняя поверхность влагалища сморщивается и сужается; эта болезнь встречается чаще у пожилых женщин как результат понижения уровня эстрогена. Иногда в период беременности в окружающей влагалище вульве может развиться варикозное расширение вен, вызывающее болезненные, тягостные ощущения в области таза. Иногда девственная плева, закрывающая вход во влагалище, оказывается неперфорированной, т. е. в ней отсутствуют отверстия. В этом случае менструальные истечения накапливаются внутри влагалища и матки, вызывая боли и опухоли, и врачу приходится делать надрез в неперфорированной девственной плеве, что быстро приводит к улучшению состояния. Кроме того, девственная плева иногда может быть очень толстой и плотной - состояние, называемое фиброзной девственной плевой. В этом случае сексуальная жизнь будет затруднена и потребуется хирургическое вмешательство.

ВАГИНАЛЬНАЯ АТРЕЗИЯ

Врожденный дефект, при котором влагалище отсутствует или закрыто.

Женские половые органы могут быть поражены рядом врожденных пороков. Вагинальная атрезия - это отсутствие или заращение влагалища, часто обнаруживаемое только с наступлением половой зрелости. В подобных случаях возможно создание искусственного вагинального прохода хирургическими методами, чтобы дать возможность женщине вступать в половые сношения или иные сексуальные контакты, хотя искусственный проход обычно не позволяет осуществить роды через влагалище (Money, 1994). Иногда девочка может родиться с двумя влагалищами. Также могут иметь место такие дефекты, как деформация или отсутствие матки, маточных труб или яичников, каждый из которых устраняют теми или иными хирургическими или гормональными методами лечения. Иногда мочевой пузырь, уретра или прямая кишка соединяются с влагалищем аномальными отверстиями - вагинальными фистулами (свищами); во всех этих случаях обычно требуется хирургическая операция. Женщины, так же как и мужчины, могут быть подвержены гипоспадии и эписпадии, при которых имеет место неполное заращение уретры и мочевого пути в период развития плода, но в данном случае обычно не требуется хирургической коррекции, если только эти заболевания не связаны с неспособностью удерживать мочу или кал.

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Аномальные, предраковые клетки, иногда обнаруживаемые в мазке Папа.

ИНВАЗИВНЫЙ (ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ) РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Прогрессирующая и опасная злокачественная опухоль, требующая незамедлительного лечения.

Рак шейки матки является распространенным видом злокачественных опухолей у женщин, уступая по частоте случаев заболевания только раку груди. Рак матки случается в два раза реже, чем рак шейки матки. Эти раковые заболевания особенно опасны, поскольку могут не давать симптомов в течение нескольких лет. При взятии мазка Папа, который должен являться обязательной частью ежегодного медицинского обследования женщины, под микроскопом исследуется слизь, присутствующая в шейке матки. Этот анализ может выявить раковые или предраковые клетки, показывая, требует ли болезнь хирургического вмешательства или можно ограничиться амбулаторным наблюдением.

С помощью мазка Папа можно обнаружить две стадии рака. Одна из них - интраэпителиальная неоплазия шейки матки (ИНШ), при которой выявляются предраковые или ранние раковые клетки. Они присутствуют только в шейке матки и могут быть легко удалены. Мазок Папа показывает наличие ИНШ у примерно 15% девушек-подростков, которые уже вступали в половые сношения (Biro et al., 1991). Прогрессирующая и более опасная злокачественная опухоль - инвазивный (пролиферативный) рак шейки матки, который следует лечить незамедлительно и всеми доступными средствами, способными уменьшить риск его распространения на другие органы. Раннее лечение рака матки и шейки матки оказывается весьма успешным, но если раку дали возможность проникнуть в соседние ткани, он может стать намного более опасным. Исследования показывают, что от рака шейки матки чаще страдают те женщины, которые вели активную сексуальную жизнь с несколькими мужчинами и/или имеют детей. Причины такой зависимости пока еще недостаточно хорошо поняты. Кроме того, было обнаружено, что рак шейки матки и другие аномалии чаще встречаются у женщин, чьи матери получали в период беременности синтетическое производное эстрогена диэтилстилбестрол (ДЭС).

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Чрезмерное разрастание внутренней оболочки матки (эндометрия).

ЭНДОМЕТРИОЗ

Разрастание эндометрия, захватывающего окружающие матку органы

Опухоли яичников - как злокачественные, так и доброкачественные - также являются распространенным женским заболеванием. Если требуется удалить яичники хирургическим путем, такая операция называется оофорэктомией. Матка также может быть очагом незлокачественных образований и ряда других заболеваний. Нарушение гормонального баланса может привести к аномальному и обильному кровотечению из матки. Часто такие болезненные состояния сопровождаются чрезмерным разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) - заболевание, называемое гиперплазией эндометрия. Его могут вызывать различные причины. Схожее заболевание - эндометриоз, отмечаемое у 10-15% женщин в период перед наступлением менопаузы. В этом случае оболочка матки, разрастаясь, захватывает органы, окружающие матку, что приводит, как правило, к появлению боли, аномальному менструальному кровотечению, а иногда к бесплодию. Может также иметь место раздражение или инфекция шейки матки, вызывающая постепенную эрозию тканей шейки (Vercellini, 1996).

ОПУЩЕНИЕ (ВЫПАДЕНИЕ) МАТКИ

Ослабление поддерживающих матку связок, приводящее к ее опущению во влагалище.

Иногда матка занимает смещенное положение по сравнению с тем, в котором она обычно находится в брюшной полости, - заболевание, часто называемое «опрокинутой маткой». Если такое смещение не причиняет боли, нет особой необходимости в хирургическом вмешательстве. Смещение матки, по-видимому, не сказывается на способности женщины к беременности или рождению ребенка. Иногда связки, поддерживающие матку, ослабевают настолько, что матка опускается и проникает слишком далеко во влагалище. Такое опущение и выпадение матки может вызвать серьезные недомогания и потребовать хирургической операции.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Чрезмерное расширение кровеносных сосудов; может иметь место в венах, окружающих влагалище.

Если женщины испытывают продолжительное сексуальное возбуждение без наступления оргазма, их яичники могут увеличиться в размерах и переполниться кровью, что приводит к появлению боли и чувству наполнения. При этом могут также переполняться кровью и болеть наружные половые органы. В прежние времена эти неприятные ощущения часто называли «яичниками помолвленной». Подобно неприятным ощущениям в яичках после продолжительного возбуждения, недомогание в области яичников и вульвы - явление, встречающееся не слишком часто.

Инвалидизирующие заболевания и сексуальная жизнь

Поскольку сексуальная функция является частью человеческого существа, все, что касается физического или психологического здоровья и благополучия, может отражаться и на сексуальной жизни человека. К сожалению, медики часто не хотят замечать, что те или иные заболевания могут затронуть сексуальную функцию, и не обсуждают эти вопросы со своими пациентами. Возможно, они не привыкли говорить о сексе с пациентами или не хотят смущать их подобными разговорами. Обстоятельная оценка сексуальных возможностей человека должна стать обязательной частью общей заботы о его здоровье, особенно в случае застарелых хронических болезней или острых заболеваний, которые приводят к серьезному ослаблению здоровья. Партнерам больных часто также приходится сталкиваться со сложными проблемами эмоционального характера, которые могут отразиться на их сексуальных установках и половой функции. Рекомендуется, чтобы партнеры пациентов принимали участие в оценке их сексуальных возможностей и беседах со специалистом, в том случае, если человек страдает от серьезного заболевания (Hollander, 1995a; McCormick, 1996а; Webster, 1996).

Средства, применяемые при лечении некоторых заболеваний, например прием лекарств, снижающих артериальное давление, или химиотерапия в случае рака, могут отражаться на сексуальной функции самым непосредственным образом. Вдобавок, хронически больные люди могут начать подвергать сомнению свою женскую или мужскую идентификацию и ту роль, которую сексуальная функция теперь играет в их идентификации (Charmaz, 1994; McCormick, 1996a).

Среди болезней и причин, которые наиболее часто сказываются негативным образом на сексуальной функции, - неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз или инсульт, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и сердечные приступы, хронические заболевания легких, рак и методы его лечения, артрит. Эти болезни и способы их лечения могут ослаблять организм, ухудшать контроль за телесными функциями, отражаться на самооценке и восприятии собственного тела, препятствовать интимной близости.

Из-за возможности возникновения сексуальных проблем, вызванных подобными болезнями, пациентам должна быть предоставлена исчерпывающая информация о том, что им следует ожидать, и доступ к лечебным средствам и процедурам, нацеленным на оказание им помощи в восстановлении сексуальной функции в тех пределах, на которые можно реально рассчитывать (Willibrordetal., 1993).

Больные с заболеваниями сердца или перенесшие инсульт, например, часто беспокоятся по поводу того, какой уровень физического напряжения является для них допустимым во время занятий сексом. Это может повлечь за собой психологическое напряжение, которое, в свою очередь, способно привести к расстройству сексуальной функции. У мужчин с болезнями сердца очень часто возникают проблемы с эрекцией. Медицинские работники могут побуждать пациентов, перенесших сердечный приступ, к тому, чтобы они постепенно обретали утерянные сексуальные чувства; можно даже разрешить пациенту мастурбировать, когда он готов к физическим нагрузкам. Позже могут быть даны конкретные советы, касающиеся сексуальных контактов с партнером, при которых сначала следует выбирать позиции, требующие меньшего физического напряжения и затрат энергии. Получая необходимую поддержку и наставления; большинство больных-сердечников могут снова начать жить полноценной сексуальной жизнью (DeBusk, 1996).

Известно, что диабет вызывает ряд соматических осложнений, которые могут напрямую затрагивать сексуальную функцию. Две из проблем, на которые указывают наиболее часто, - это трудность с достижением эрекции у мужчин и некоторая сухость влагалища и связанные с этим неприятные ощущения у женщин. Подобные проблемы соматического происхождения влекут за собой определенные психологические последствия. Люди начинают испытывать неуверенность в своих сексуальных возможностях и опасаться неудач при сексуальных контактах. Это, в свою очередь, создает дополнительное напряжение в их отношениях с партнерами. Вмешательство врача-специалиста, хорошо разбирающегося в том, как диабет может отражаться на сексуальной жизни, способно уменьшить подобные трудности.

Психические заболевания также могут оказывать негативное влияние на сексуальную жизнь человека. Связанные с ними эмоциональные расстройства часто приводят к угасанию интереса к сексу и утрате способности проявлять адекватную сексуальную реакцию. Однако было замечено, что многие психически больные люди по-прежнему сохраняют сексуальные потребности и желание вступать в сексуальные контакты. В условиях стационара особая озабоченность некоторых психически больных сексом может объясняться тем, что эти люди просто нуждаются в человеческом тепле и близости. С помощью таких форм активности, как мастурбация, психические больные могут унимать свою тревогу, убеждаться в реальности своего тела или давать безопасный выход своим сексуальным фантазиям.

Медицинские работники все более осознают важность обсуждения со своими пациентами связанных с сексом вопросов. Нужно надеяться, что оценка возможного влияния различных заболеваний на сексуальную функцию станет вскоре обязательной и желательной частью медицинского обследования и лечения.

КРОССКУЛЬТУРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЕЩЕ ОДНА ЭПИДЕМИЯ

Согласно обычаям племени хая, живущего на северо-западе Танзании, муж может развестись со своей женой, если окажется, что она бесплодна, оставляя ее тем самым без средств к существованию. В других частях Африки и Азии существуют схожие порядки: бесплодных женщин могут бросить, избить- и даже убить. Парадоксальность этой ситуации в том, что, хотя вся вина возлагается на женщин, около 70% случаев женского бесплодия в развивающихся странах вызваны болезнями, передаваемыми половым путем, которыми женщин заражают их мужья и партнеры.

В Африке бесплодие носит массовый характер среди бедных деревенских женщин, чьи мужья уезжают в города в поисках работы и, возвращаясь, приносят домой не только заработанные деньги. Подавляющее большинство африканских рабочих-мигрантов живут в городах, где высок как спрос на проституток, так и уровень заболеваемости венерическими болезнями. В распространении этих инфекций часто обвиняют женщин, особенно проституток. Однако исследования, проведенные Мировым банком реконструкции и развития, показывают, что инфекцию переносят от одной проститутке к другой - передавая ее в конце концов своим женам и подругам, - мужчины, пользующиеся платными сексуальными услугами.

Образуя порочный круг, подобные модели поведения делают положение женщины в обществе еще более зависимым. Мужчины заражаются, нанося визиты проституткам, которые «выбирают» свое ремесло из-за отсутствия каких-либо иных экономических альтернатив. Мужчины передают болезни своим женам, не имеющим возможности ни избежать заражения ими, ни лечить их. Инфекция ведет к бесплодию, которое становится причиной развода. В некоторых случаях бывшие жены сами становятся проститутками, стараясь как-то выжить.

Однако бесплодие - это только одно из целого ряда женских заболеваний, вызываемых болезнями, передаваемыми половым путем (БППП), которые включают в себя: мягкий шанкр, хламидию, гонорею, герпес, папилломавирус человека и сифилис. Рак шейки матки, воспаление матки и внематочная беременность - вот некоторые из иных, опасных для жизни заболеваний, которые вызывают эти болезни.

БППП уносят огромное количество женских жизней. Они становятся причиной смерти и других заболеваний у женщин намного чаще, чем СПИД - еще одна БППП - у мужчин, женщин и детей вместе взятых. Из-за них ежегодно умирают и становятся инвалидами большое число маленьких детей. Они вызывают сокращение индивидуальной производительности труда, препятствуют усилиям по снижению прироста населения и ложатся дополнительной ношей на и без того лишенную средств систему здравоохранения. И что еще хуже: большинство БППП способствуют распространению вируса СПИД.

Использование презервативов могло бы заметно уменьшить риск заражения инфекцией, но во многих общественных системах право решать, какое противозачаточное средство использовать и прибегать ли к ним вообще; остается за мужчиной. Ситуации в двух регионах мира являются яркой иллюстрацией подобного правового неравенства.

Во время опроса 144 угандийских женщин выяснилось, что «ввиду того, что женщины лишены права принимать решения в вопросах секса... они считают, что им грозит большая опасность заражения инфекцией, чем мужчинам», - говорит Э. Максин Анкра, преподавательница университета Макерере в столице Уганды Кампале. Зная «о распутстве своих мужей [эти женщины] говорят, что они предпочли бы воздержаться от секса... или использовать презервативы... но их мужья отказываются идти им навстречу». По ее мнению, в условиях ограниченных экономических возможностей «для этих обремененных заботами женщин не существует какого-то приемлемого пути выхода из сложившейся ситуации».

Мексиканские женщины сталкиваются с аналогичными проблемами. Шестьдесят процентов женщин этой страны, которые прибегают к противозачаточным мерам, поддерживаемым государством, делают это без ведома своих супругов, главным образом из-за того, что среди мужчин существует представление, что использование контрацептивов уменьшает их мужскую силу или ведет к бесплодию. Если выяснится, что жена пользуется тайком противозачаточными средствами, она рискует подвергнуться физическому насилию. Ясно, что в подобных условиях у женщин имеется не много возможностей предохранить себя от беременности.

Опасаясь насилия или возможности быть отвергнутыми своими партнерами, миллионы женщин не решаются также признать у себя симптомы заболевания, что могло бы способствовать незамедлительной идентификации и лечению БППП. Психологические барьеры, в том числе суровые обычаи, запрещающие даже замужним женщинам обсуждать сексуальные проблемы, могут стать буквально непреодолимым препятствием для женщин, если они захотят привлечь внимание к появившимся у них симптомам или недомоганиям.