Репродуктивные и фетальные технологии

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

В последние годы успехи биотехнологии в таких областях, как управление генами, извлечение и депонирование гамет, оплодотворение, имплантация и медицинское вмешательство в развитие эмбриона и плода, подняли множество важных социальных, правовых, религиозных, личностных и этических вопросов. С того времени как в Англии в 1978 году родился первый «пробирочный» ребенок, более 22 000 детей в Соединенных Штатах появились на свет благодаря применению лекарственных препаратов, способствующих зачатию, и различных методов, использующих репродуктивные технологии.

Они поставили под сомнение некоторые основополагающие принципы репродукции и структуры семьи. В случае, если яйцеклетка взята у одной женщины, а ребенка вынашивает другая, какая из них является биологической матерью? Ведь теперь женщина способна даже дать жизнь собственному внуку. Предоставленная ныне женщине возможность забеременеть в период менопаузы меняет понятие возраста в развитии человека.

В репродуктивном плане уже наступил дивный новый мир, но социальная политика отстала и не откликнулась на многие новые этические и моральные проблемы и найденные решения (Kolata, 1996).

Уже прошло то время, когда в репродуктивной сексуальности приходилось полагаться исключительно на случай. Научные разработки, дающие возможность управлять генами и процессами деторождения, предлагают сегодня многочисленные варианты решения проблемы. Однако новые технологии спорны с точки зрения как медицины, так и этики. Они часто таят в себе столько же опасности, сколько и преимуществ как для матери, так и для плода. Кроме того, не исчезает опасение, что на женщину смотрят лишь как на средство для продолжения рода, «подопытного кролика» науки, а не как на человека (Grady, 1996). Возможность отказа от естественных процессов деторождения вызывает новые сомнения и тревоги по поводу тех ролей, которые мужчины и женщины будут играть в будущем потомства.

Генная инженерия и генная терапия

Исследователи получили важные сведения о функционировании генов. То, каким будет потомство при сексуальной репродукции, зависит от сочетания генов во время оплодотворения случайной яйцеклетки случайным сперматозоидом. Гены несут клеткам химическую информацию, заставляя их выполнять те функции, которые на них возлагаются. Генетический код, определяющий характерные особенности потомства, содержится в нитях ДНК. Наследственные черты человека являются, по существу, результатом случайного сочетания и фактически находятся во власти этого процесса. Однако специалисты в области молекулярной генетики постоянно углубляют свои знания о действии генов и о способах их модификации. Ученые совершенствуют методы выделения генетического материала клетки, сочетания его с генами другой клетки и имплантации видоизмененной ДНК в исходную клетку. В результате получаются клетки с новой генетической структурой и, следовательно, новыми характеристиками. Иногда при этом получался совершенно новый вид микроорганизмов.

Управление функционированием клеток путем воздействия на генетический материал называется генной инженерией, и она способна принести огромную пользу. Ее уже использовали при решении ряда сельскохозяйственных проблем. В настоящее время ведутся также исследовательские работы по использованию методов генной терапии для лечения более 4000 видов вызванных генетическими нарушениями заболеваний, таких как гемофилия, серповидно-клеточная анемия, СПИД и другие нарушения иммунной системы, некоторые виды диабета и наследственных пороков, болезни печени и легких, кистозный фиброз и болезнь Альцгеймера. Но, несмотря на то что более миллиарда долларов из общественных и частных фондов тратится ежегодно на исследования в области генной терапии и смежных с ней областях, успехи на сегодняшний день незначительны. Некоторые эксперты полагают, что достижения в этой области не столь велики, как это можно было бы заключить по сообщениям средств массовой информации (Cohen, 1997b). В атмосфере растущего беспокойства о недостаточном контроле за исследованиями а области генной терапии Национальный институт здравоохранения (National Institute of Health) требует более строгой регламентации этих работ (Marshall, 1996).

Ученые с успехом работают над многомиллиардным проектом по созданию полной карты генома человека, структуры его ДНК. Усилиями специалистов разных стран эта карта ежегодно пополняется тысячами новых маркеров. Сегодня есть надежда, что в начале следующего тысячелетия работа над картой генома человека будет близка к завершению. Создание этой карты приведет к появлению новых видов генетического анализа и генной терапии для диагностики и лечения различных заболеваний. Поэтому данный проект, который называется «Геном человека», имеет огромное значения для будущего медицинской науки. Мировое сообщество обсуждает этические последствия этой работы, приходя к определенному общему согласию по ряду вопросов.

Не вызывает разногласия то, например, что информацию, полученную в результате генетических исследований, нужно использовать очень осторожно и только с ведома пациента. Поскольку при наличии такой информации возрастет точность прогнозов состояния здоровья человека в будущем, многие люди могут в итоге пожелать сохранить за собой право не знать результатов. Аналогичным образом, не подлежит сомнению потребность в соблюдении секретности, так как сведения о генетическом наборе человека могут быть использованы при принятии решений о приеме на работу, о родительском статусе и о сумме медицинского страхования (Cohen, 1997b; Hudson eta!., 1995).

Международное сообщество выразило также беспокойство по поводу прав людей, которые не способны сами защитить себя, таких как умственно отсталые люди, несовершеннолетние и даже будущие поколения. Общепризнана необходимость избегать опасности злоупотребления генетическими технологиями в евгенических целях при попытках создать «более совершенных» людей. Как и в случае с любой новой технологией, тут также должен быть способ гарантировать ее применение на основе принципов справедливости и равенства, а не только для элитной группы, которая была бы в состоянии воспользоваться своими преимуществами. Желательно обеспечить гарантию уважения определенных принципов основных прав человека (Drlica, 1996; Marshall, 1996).

Созданию генетической карты человека и другим генетическим исследованиям сложных характерных особенностей человека предстоит еще долгий путь, но прогресс очевиден и сейчас.

Различные методы генетических исследований уже используются для выявления на ранней стадии определенных генетических нарушений. Используя описываемую ниже технологию получения клеток плода, ученые могут теперь проводить их анализ на наличие возможных хромосомных нарушений. Супружеские пары, которых тревожит передача потомству генетических заболеваний, могут пройти тестирование с целью определения вероятности подобного случая. Люди, испытывающие страх перед наследственными генетическими заболеваниями, также могут пройти тест на наличие в их организме гена, ответственного за это заболевание (Reiss & Straughan, 1996).

Генетические тесты уже поставили ряд этических и социальных вопросов. Например, следует ли делать аборт, если установлено наличие дефектного гена у плода? Кто должен иметь доступ к информации о предрасположенности человека к генетическим заболеваниям? В ряде случаев страховые компании отказывали в медицинской страховке супружеским парам, у которых могли родиться дети с генетическими нарушениями. Некоторые штаты игнорировали законы, запрещающие дискриминацию при приеме на работу людей с генетическими отклонениями, и все еще нет четких инструкций, кто должен иметь доступ к результатам генетического тестирования (Hudson et al., 1995). Законодателям на федеральном уровне и в отдельных штатах потребуется обратить внимание на многие вопросы, создаваемые генной инженерией, которые касаются безопасности граждан и неприкосновенности их личной жизни. В то время как одни настаивают на запрете управления генами под предлогом нежелательности вмешательства в дела природы, другие говорят, что, в некотором смысле, вся медицина этим и занимается (Drlica, 1996).

Искусственное осеменение

Искусственное осеменение, или введение семени донора во влагалище или матку женщины путем, отличным от полового акта, существует свыше 200 лет, хотя до 30-х годов и не признавалось общепринятым методом в медицине. В последующее десятилетие открыли, что семя можно быстро заморозить в жидком азоте, не повредив клетки сперматозоида. Первый ребенок, зачатый от замороженного семени, родился в 1954 году.

Этот метод внедрения сперматозоидов чаще всего используется, если процент спермы мужчины имеет низкий показатель (менее 40 миллионов сперматозоидов на миллилитр семенной жидкости) или, в крайних случаях, - нулевой, что делает для него затруднительным или невозможным оплодотворить женщину. Хотя увеличение количества сперматозоидов путем их отбора из нескольких проб собственной семенной жидкости мужчины было единственным методом, он не оказался особенно эффективным. Более распространен метод использования спермы анонимного донора, чьи показатели состояния здоровья, интеллекта и физических особенностей сходны с показателями «отца». После прохождения донором теста на СПИД сперму можно использовать в замороженном или свежем виде. Врач помещает ее на задней стенке влагалища, возле шейки матки. Искусственное осеменение заканчивается беременностью в 60-75% случаев. Иногда супружеские пары используют этот метод с тем же успехом и не прибегая к медицинской помощи. Искусственное осеменение можно произвести с помощью обычной кухонной утвари, например спринцовкой для мясного соуса. Пары лесбиянок и геев (последние с помощью подружки) используют искусственное осеменение, чтобы завести детей.

Репродуктивная технология такого рода потребовала юридических разъяснении статуса и прав родителей, так как в сложных случаях принимать решения должен суд. В Калифорнии разбиралось дело мужчины, пытавшегося оставить у себя детей, рожденных женой в результате искусственного осеменения спермой другого мужчины. Жена возбудила против мужа дело об опеке над детьми, когда решила уйти от него, однако судья постановил, что ответчик, воспитывавший детей как своих собственных, имеет на опеку не меньшее право, чем биологический отец. Было еще два случая, когда председатель Комиссии по социальному обеспечению США (U.S. Social Security Commissioner) назначал пенсию ребенку, отец которого умер, хотя ребенок был зачат от замороженной спермы мужчины после его смерти. Председатель указал, что развитие технологий привело к необходимости пересмотра существующих законов соцобеспечения.

Депонирование гамет и эмбрионов

Консервация спермы методами быстрого замораживания была основным достижением искусственного осеменения, так как стало возможным депонировать семенную жидкость в банках спермы, чтобы использовать ее позже в случае необходимости. Это повысило эффективность метода и создало для всех участников дополнительные удобства. Продолжаются опыты по замораживанию яйцеклеток человека. В начале 80-х годов австралийские ученые начали эксперимент по замораживанию человеческого эмбриона, полученного оплодотворением in vitro (описываемым ниже), для возможной последующей имплантации его в матку. Это делалось и для дополнительных удобств, и для повышения эффективности метода, так как за одну хирургическую операцию можно было выделить несколько яйцеклеток, оплодотворить их и затем сохранить для дальнейшего использования. Если одно оплодотворение in vitro не давало положительных результатов, можно было попытаться получить следующий эмбрион, минуя все предшествующие оплодотворению стадии метода. Первый ребенок от имплантации предварительно замороженного эмбриона родился в 1987 году.

По поводу депонирования гамет (сперматозоидов и яйцеклеток) и эмбрионов возникло множество этических вопросов. Несколько лет назад было предложено открыть банк спермы для «улучшения человеческого генофонда». Хотели заморозить сперму нобелевских лауреатов, чтобы использовать ее для осеменения особо одаренных женщин. Проблема евгеники, или отбора пар для улучшения природных задатков будущих поколений, всегда вызывала споры. В основном она сводилась к вопросу о том, у кого есть право определять, какие характерные особенности следует сохранять и усиливать и от каких избавляться.

В распоряжении супружеских пар, соглашающихся на искусственное оплодотворение, чтобы увеличить шансы иметь детей, часто имеется несколько эмбрионов, депонированных для возможного использования в будущем. Американское общество по проблемам оплодотворения (The American Fertility Society) сообщило, что примерно в 150 клиниках США, занимающихся искусственным оплодотворением, число депонированных эмбрионов, вероятно, значительно превышает 25 000. У супружеских пар обычно заранее спрашивают, что надо сделать с оставшимися эмбрионами: уничтожить, предложить бесплодным парам или использовать в исследованиях. В то время как многие хотят предоставить их в распоряжение других пар, фактическая потребность в эмбрионах очень мала. Это, таким образом, означает, что тысячи эмбрионов хранятся в замороженном виде, но в большинстве стран, включая Соединенные Штаты, политика, определяющая их дальнейшую судьбу, не выработана (Lemonick, 1996b). Одни приверженцы этики полагают, что эмбрионы не следует уничтожать, тогда как другие допускают, что их можно было бы даже сохранить для использования будущими поколениями. Хотя исследования в этой области пока проводятся в весьма ограниченных масштабах, тем не менее растет тревога, что использование замороженных эмбрионов может значительно повысить опасность возникновения осложнений при беременности и врожденных дефектов (Aurouxet а!., 1995).

Общество еще только приступает к решению сложных этических и юридических вопросов, касающихся последствий создания банков-депозитариев гамет и эмбрионов. По данным одного опроса, свыше 75% женщин и мужчин считали такие репродуктивные технологии крайне необходимыми и полезными и чуть больше 20% назвали их, по меньшей мере, сомнительными (Janus & Janus, 1993). Начинают складываться этические принципы, которые помогут принимать решения в будущем. Выдвинуто предположение, что биотехническая революция в сфере репродукции по своему значению так же велика, как и промышленная революция, и что к ней мы так же не готовы.

Оплодотворение in vitro

Процесс искусственного оплодотворения делится на два основных этапа. Первый - самым эффективным способом получить жизнеспособные сперматозоид и яйцеклетку, и второй - соединить их таким образом, чтобы максимально повысить возможность зачатия. В конце 60-х годов группа английский ученых приступила к работе над оплодотворением in vitro - методом оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в стеклянной пробирке. Первым «пробирочным» ребенком, зачатым при оплодотворении in vitro, стала Луиза Браун, родившаяся в Англии в г. Олдем в 1978 году. Оплодотворение in vitro - все еще самый простой и распространенный метод. У ее матери, как и у многих женщин, страдающих бесплодием, фаллопиевы трубы были блокированы, что препятствовало соединению сперматозоида и яйцеклетки. Оплодотворениет vitro позволило женщине, которая в ином случае была бы не способна к зачатию, иметь собственного ребенка. Первоначально яйцеклетки изымаются из яичников простой микрохирургической операцией, затем их соединяют со сперматозоидами партнера, полученными обычно посредством мастурбации. Факт оплодотворения можно подтвердить, проведя анализ под микроскопом. Затем оплодотворенную яйцеклетку помещают в матку, подготовленную к этому лечением гормональными препаратами. Если процесс идет успешно, эмбрион имплантируется в стенку матки, как это происходило бы в естественных условиях, и развитие плода продолжается. При одном из вариантов этого метода зиготы, полученные оплодотворением in vitro, помешают прямо в фаллопиевы трубы, откуда они затем естественным образом переместятся вниз, в матку, и, возможно, имплантируются. Этот метод называется переносом зиготы в фаллопиеву трубу. Полагают, что он увеличивает вероятность успеха на 24%.

В наши дни в Соединенных Штатах существует множество клиник, предлагающих этот метод парам, страдающим бесплодием. Сегодня каждый год свыше 2000 детей рождаются в результате использования метода оплодотворения in vitro. Этот метод вызвал много возражений, одно из которых касалось использования пред имплантационной генной диагностики для определения возможных дефектов. Можно выделить одну или несколько клеток бластоцисты и затем сделать анализ на наличие хромосомных отклонений. Полагают, что если с помощью этой диагностики обнаруживается какое-либо нарушение, эмбрион уничтожают, что вызывает беспокойства этического характера у той части людей, которая считает эмбриональное развитие стадией жизни человека, прерывание которой недопустимо (Grady, 1996).

Супружеские пары, заинтересованные в оплодотворении ш vitro, должны получить самую подробную информацию, чтобы определить свои шансы зачать и родить доношенного ребенка, так как процент успеха при использовании этого метода не вселяет особой надежды. В Соединенных Штатах он составляет в среднем порядка 18%. При наличии особых факторов риска, таких как возраст супругов или неоднократные выкидыши у женщины, шансы на успех еще ниже. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в 60% случаев, но шансы на беременность при переносе единичных эмбрионов в клинических условиях равны 1 к 6. Кроме того, сохраняется и опасность внематочной беременности или выкидыша. Процент успеха повышается, когда в матку переносят за один раз несколько эмбрионов. При переносе 4 эмбрионов вероятность беременности возрастет до 25%, а 5 или 6 - до 26 %. Однако использование нескольких эмбрионов увеличивает вероятность многоплодной беременности и связанных с ней опасностей выкидыша, преждевременных родов и смерти младенца во время родов (Winston &Handyside, 1993).

Федеральная торговая комиссия США (The Federal Trade Commission) предъявила нескольким гинекологическим клиникам обвинения в рекламе необоснованно завышенных показателей успешного оплодотворения in vitro в пределах от 25% до 50%. По-видимому, эти клиники оценивали свои достижения по количеству случаев беременности, а не по факту родов. Поэтому, принимая решение, супружеские пары должны выяснить продолжительность лечения в клинике, процент успеха, стоимость и то, откуда берутся высокие статистические показатели. Важно знать, включаются ли в эти данные все попытки оплодотворения in vitro или только те, которые закончились оплодотворением и переносом эмбриона в матку. Стоимость лечения также может быть высока. Хотя для одного курса она и составляет 8000 долларов, шансы на рождение ребенка не столь высоки, как при обычной беременности. По нынешним данным, средняя супружеская пара потратит от 67 000 до 114 000 долларов, чтобы иметь ребенка, зачатого оплодотворением in vitro (Neumann, Gharib & Weinstein 1994). Так как гарантии успеха нет, может возникнуть эмоциональное расстройство из-за бесплодности попыток.

Научные методы искусственного зачатия

ЧТО НЕ СЛЕДУЕТ ГОВОРИТЬ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЕ, СТРАДАЮЩЕЙ БЕСПЛОДИЕМ

Когда супружеская пара страдает бесплодием, постоянные вопросы типа «Вы уже беременны?» причиняют боль.

Вот, по мнению члена группы психологической поддержки RESOLVE, 10 наихудших вариантов высказываний в адрес бесплодной пары:

1.«Не расстраивайтесь». Возглавляет категорию «винить невиновных».

2. «Нет детей? Тогда вы должны сделать блестящую карьеру!» А что, если старость уже не за горами и нет ни блестящей карьеры, ни детей?

3.«Я знаю двух женщин, которые взяли ребенка на воспитание, а потом забеременели». Доля случаев, когда у приемных родителей появляется собственный ребенок, составляет порядка 5% - столько же, сколько и у бесплодных пар без приемных детей.

4. «А вы не принимаете лекарств?» Есть вероятность, что женщина принимает лекарства и, конечно, боится многоплодных родов.

5. «Может, вы и не хотите ребенка?» Еще один способ «винить невиновных».

6. «По крайней мере от попыток вы, наверное, получаете удовольствие». Но только не от регламентированного секса с его градусниками, графиками, медицинским обследованием и хронометражем.

7. «Вы хотите детей? Возьмите моих». На самом деле у вас и в мыслях этого нет, а бесплодному человеку ваши дети не нужны.

8. «В наше время детей лучше не рожать». Старый совет, которому редко следуют.

9. «А у меня совсем другая проблема. Он только на меня посмотрит, а я уже беременна». У каждого свои проблемы.

10. «Ваша работа - вот ваш вклад в общество». Бесплодные люди чувствуют себя ограбленными, слыша это, и обреченными на бездетность.

Источник:«1 in 6 couples has problem of infertility» Watertown (NY) Daily Times, April 6.1996, p. 14.

Другие технологии оплодотворения

Еще одной проблемой сложной и дорогостоящей технологии оплодотворения in vitro была неуверенность в том, что имеющихся в наличии жизнеспособных сперматозоидов и яйцеклеток достаточно для процесса оплодотворения. С целью повысить шансы зачатия были разработаны альтернативные методы решения рассматриваемой проблемы. Примерно половина бесплодных супружеских пар не способна зачать ребенка из-за недостаточного количества сперматозоидов в семенной жидкости мужчины. Один из методов, предназначенных для увеличения вероятности оплодотворения у таких пар, заключается в извлечении яйцеклеток из яичника и помещении их с помощью катетера в фаллопиеву трубу женщины. Затем туда же вводят сперматозоиды, взятые из семенной жидкости партнера, повышая тем самым их концентрацию и увеличивая вероятность оплодотворения. Этот метод носит название перенос гаметы в фаллопиеву трубу. Шансы на успех при его применении возрастают примерно до 28%.

Следующий метод носит название инъекция сперматозоида в цитоплазму. Сперматозоид отделяют в микроскопическую пипетку и затем вводят прямо в яйцеклетку, удерживаемую на месте пипеткой чуть большего диаметра. Хотя этот метод был разработан в Бельгии, применение его в Соединенных Штатах дает положительный результат в 24% случаев. Существуют два способа отбора наиболее жизнеспособного сперматозоида для дальнейшего использования при инъекциях. Компьютерный отбор сперматозоида использует компьютерное сканирование для определения самых подвижных сперматозоидов в пробе семенной жидкости. Затем эти сперматозоиды по одному отбирают микропипеткой. Если у мужчин имеются анатомические отклонения, препятствующие выходу сперматозоидов из яичек, или сперматозоиды недостаточно подвижны, их можно отделить крошечной пипеткой с отсосом прямо из эпидермиса яичек. Это называется микроскопической эпидидимальной аспирацией сперматозоидов (Katz, 1995). Одна из проблем метода инъекции и соответствующих технологий связана с новейшими данными о том, что дети мужского пола, рожденные с использованием таких технологий оплодотворения, вероятно, наследуют генетические отклонения, послужившие причиной бесплодия их отцов (Pryor et al., 1997).

МИКРООТСОС СПЕРМАТОЗОИДА ИЗ ПРИДАТКА ЯИЧКА

Метод, при котором сперматозоид извлекается прямо из придатков яичек.

Для мужчин, сперма которых имеет низкие показатели, есть еще одна надежда. Эксперименты с млекопитающими по трансплантации вырабатывающих сперматозоиды клеток из яичек одной особи мужского пола в яички другой, страдающей бесплодием, дали положительные результаты. В 70% случаев у животных после трансплантации вырабатывались жизнеспособные сперматозоиды. Сегодня доказано, что клетки, вырабатывающие сперматозоиды, можно подвергнуть глубокой заморозке и сохранить для использования в дальнейшем и что сперму можно даже культивировать в яичках млекопитающих различных видов. Естественно, это исследование ставит новые вопросы этического характера (Brinster & Zimmerman, 1994; Kolata, 1996).

В настоящее время самым распространенным методом получения яйцеклеток являются ежедневные в течение двух недель инъекции, которые стимулируют созревание в яичниках нескольких яйцеклеток. Этот процесс может сопровождаться неприятными побочными эффектами - физическими и эмоциональными, такими как метеоризм, боли и эмоциональная лабильность, За состоянием яичников внимательно наблюдают, делая ежедневно анализ крови и используя ультразвуковые методы, чтобы вовремя отделить зрелые яйцеклетки хирургическим путем. Австралийские исследователи оплодотворения in vitro разработали новый метод, способный сэкономить массу времени и денег и исключить назначение лекарственных препаратов. При этом методе, сборе незрелых ооцитов, используется специальная игла, помогающая войти в маленькие незрелые фолликулы в яичнике, извлекая незрелые яйцеклетки, или ооциты. Затем клетки культивируют в лабораторных условиях, чтобы из незрелых они стали зрелыми, готовыми для оплодотворения in vitro. Так как высокая стоимость операции по оплодотворению in vitro связана с лечением яичников для выработки зрелых яйцеклеток, этот новый метод мог бы снизить расходы на 80% (Grady, 1996; Thompson, 1994a).

Самые горячие споры вызвал метод получения яйцеклетки, предложенный в 1994 году. Британская медицинская ассоциация (The British Medical Association) дала согласие на продолжение исследования двух методов, использующих яичники абортированных женских плодов для получения жизнеспособных яйцеклеток. По одному сценарию предполагалось трансплантировать яичники плода бесплодным женщинам, где, как ожидалось, они бы созрели и, в конечном итоге, вырабатывали бы яйцеклетки.

Другой метод заключался в простом извлечении незрелых яйцеклеток из яичников плода и их культивации, способствующей росту и созреванию клеток. Естественно, с точки зрения этики эти методы были спорными.

Существует, кроме того, метод пересадки яйцеклеток одной женщины другой; для оплодотворения можно использовать сперму мужа. Этот метод применяется в„тех случаях, когда женщина уже достигла менопаузы или ее яичники не в состоянии производить здоровые яйцеклетки. После оплодотворения in vitro эмбрион имплантируют в матку женщины, чей организм не способен вырабатывать собственные яйцеклетки. Это называется пересадкой яйцеклетки. Несколько гинекологических клиник организовали «банк яйцеклеток» для женщин, страдающих бесплодием. Другой метод, называющийся пересадкой эмбрион а, заключается в вымывании развивающегося эмбриона из матки женщины-донора через пять дней после оплодотворения и переносе его в матку другой женщины. Этот метод дает супружеским парам, рискующим в противном случае остаться бесплодными, возможность пройти через беременность и роды, даже если генетически ребенок не будет их собственцым.

Пересадка яйцеклетки и пересадка эмбриона помогли нескольким женщинам, дав им возможность забеременеть после наступления менопаузы, бросить вызов своим биологическим часам. Хотя с приходом менопаузы прекращается выработка жизнеспособных яйцеклеток, матка женщины в период после менопаузы все еще способна справиться с беременностью.

В 1990 году эти методы впервые применили для семи женщин в возрасте от 41 года до 44 лет, уже достигших менопаузы. Четыре из семи родили здоровых детей (Sauer, Paulson & Lobo, 1990). В дальнейшем этот метод позволил выносить детей многим женщинам, которые по возрасту были гораздо старше. В 1997 году вызвал споры случай с 53-летней женщиной, сообщившей врачам, что ей 50, и прошедшей трехлетний курс лечения до того, как эмбрион, полученный оплодотворением in vitro яйцеклетки донора спермой ее мужа, дал ей возможность забеременеть. Обычно такие методы применяют для женщин не старше 55 лет. Данный случай вызвал споры этического характера о том, разумно ли бросать вызов природе, давая возможность людям, чей возраст переходит эту границу, иметь детей, так как развитие и созревание ребенка совпадет с их старостью (Winston & Handyside, 1993; Kolata, 1996). Несколько женщин, миновавших стадию менопаузы, дали жизнь собственным внукам, появившимся на свет в результате оплодотворения яйцеклеток их дочерей спермой их зятьев. В ряде стран был принят закон, запрещающий использование подобных методов для женщин, прошедших период менопаузы.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ДЭНИЕЛ И ЭНН ПЫТАЮТСЯ ЗАЧАТЬ РЕБЕНКА

После 5 лет супружества и 3 лет безуспешных попыток зачать ребенка Дэнел и Энн обрались к врачу, специализирующемуся на лечении бесплодия. Он обследовал их обоих и обнаружил наличие фиброзной ткани в фаллопиевых трубах Энн, что, по-видимому, и мешало зачатию. Хирургическая операция не помогла. В конце концов врач предложил супружеской паре несколько вариантов решения проблемы: продолжать строго регламентированные по времени половые сношения в надежде, что Энн когда-нибудь забеременеет (хотя шансы были очень малы); смириться с тем, что детей не будет; усыновить ребенка или обратиться за помощью в клинику, практикующую методы оплодотворения in vitro. Врач объяснил Дэниелу и Энн, что беременность должна протекать нормально, трудности связаны только с зачатием.

Воспользовавшись информацией, предоставленной специальной службой, пара изучила положение дел в нескольких гинекологических клиниках, занимающихся решением проблем бесплодия. Им требовалась больница, до которой можно было бы сравнительно легко добраться, с достаточно высокими показателями эффективности лечения. Наконец они выбрали клинику, находившуюся в двух часах езды на машине от дома, с показателями успешного проведения оплодотворения in vitro выше среднестатистических. Дэниел и Энн начали копить деньги на лечение, так как страховка не покрывала требуемой суммы. После предварительного обследования Энн назначили лекарства, стимулирующие выработку яичниками жизнеспособных яйцеклеток. Для их оплодотворения использовали сперму Дэниела, и пара была счастлива узнать, что оплодотворение девяти яйцеклеток прошло успешно. Их имплантировали Энн по две-три за раз, а оставшиеся сохранили в замороженном состоянии. Первые две попытки не увенчались успехом, но на третий раз, в результате имплантации одного из эмбрионов, Энн забеременела. Выносив ребенка, она родила здоровую дочь. Супружеская пара предпочла на этом остановиться.

Пока же эти методы дороги, ненадежны или еще дорабатываются. Вряд ли дороговизна такого метода и связанные с ним неудобства вызовут у любого человек, способного к деторождению, желание заменить им половой акт. Однако по мере совершенствования и удешевления этих методов, возможно, что ими могут воспользоваться женщины, стремящиеся иметь собственных детей, но не желающие выносить тяготы беременности. В этом случае эмбрионы могут принадлежать одной женщине, а вынашивать ребенка будет другая. Но самым поразительным было бы полное вынашивание плода в лабораторных условиях. Некоторые ученые полагают, что это лишь вопрос времени, и, если продолжать исследования, появится жизнеспособный ребенок, полностью выношенный вне тела человека - в полном смысле слова «пробирочный».

Определения

ПРЕДЫМПЛАНТАЦИОННАЯ ГЕННАЯ ДИАГНОСТИКА - исследование хромосом эмбриона, зачатого при оплодотворении in vitro, до имплантации его в матку.

ГЕННАЯ ИНЖЕНЕРИЯ - модификация генетической структуры клеток с целью изменения их функционирования.

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ - лечение генетических заболеваний путем замещения дефектных генов здоровыми.

ИСКУССТВЕННОЕ ОСЕМЕНЕНИЕ - введение искусственным путем мужского семени во влагалище с целью зачатия ребенка.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ IN VITRO - метод соединения сперматозоида и яйцеклетки вне тела матери.

ПЕРЕНОС ЗИГОТЫ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ - зиготы, образовавшиеся при оплодотворении in vitro, переносят прямо в фаллопиеву трубу.

ПЕРЕНОС ГАМЕТЫ В ФАЛЛОПИЕВУ ТРУБУ - введение яйцеклетки и нескольких сперматозоидов прямо в фаллопиеву трубу с целью повысить шансы оплодотворения.

ИНЪЕКЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДА В ЦИТОПЛАЗМУ - метод, заключающийся во введении одного сперматозоида прямо в яйцеклетку. Используется при низких показателях пробы спермы.

КОМПЬЮТЕРНЫЙ ОТБОР СПЕРМАТОЗОИДОВ - использование компьютерного сканирования для выявления наиболее жизнеспособного сперматозоида с последующим его отделением и использованием для оплодотворения яйцеклетки в лабораторных условиях.

СБОР НЕЗРЕЛЫХ ООЦИТОВ - извлечение незрелых яйцеклеток из неразвившихся фолликул яичника, после чего методом культивации ооциты превращают в зрелые яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

ПЕРЕСАДКАЯЙЦЕКЛЕТКИ - использование для зачатия донорской яйцеклетки, которая после предварительного оплодотворения имплантируется в матку женщины, которая хочет забеременеть.

ПЕРЕСАДКА ЭМБРИОНА - метод, при котором развивающийся эмбрион вымывают из матки женщины-донора на 5-ый день после оплодотворения и помещают в матку другой женщины.