Репродуктивные и фетальные технологии. Часть 2

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Выбор пола плода

Людям обычно интересно, кто родится - мальчик или девочка. Некоторым бы хотелось выбрать пол ребенка заранее. В разных культурах существует множество народных приемов еще до рождения определить пол ребенка, но репродуктивные технологии пока не в состоянии предложить простые и надежные методы. Данные нескольких лет доказывают, что социальные и психологические факторы в состоянии повлиять на пол потомства. Например, во время и после больших войн чаще рождаются младенцы мужского пола, чем женского, что иногда называют «эффектом возвращения солдата». Согласно статистике, у мужчин определенных профессий вероятность появления дочерей больше: например, у военных летчиков, водолазов и анестезиологов. У пожилых мужчин больше вероятность иметь дочерей, тогда как у женщин более зрелого возраста - сыновей (М. Ridley, 1993).

Инъекция сперматозоида в цитоплазму

Инъекция сперматозоида в цитоплазму, в отличие от обычных методов оплодотворения in vitro, заключается в размещении сперматозоида внутри яйцеклетки с помощью микропипетки. Этот метод приводит к оплодотворению яйцеклетки в 60% случаев.

Современные технологии предоставили несколько способов выбрать пол младенца. Методы определения пола плода спустя несколько недель после зачатия заключаются в получении клеток плода путем взятия пробы ворсинчатого хориона или с помощью амниоцентеза с последующей идентификацией половых хромосом. Можно просто узнать пол ожидаемого ребенка, а можно пойти на ранний аборт, если ребенок такого пола родителей не устраивает. Это стало распространенной, но все еще незаконной практикой в Китае, где супружеским парам обычно позволяется иметь только одного ребенка (Gillis, 1995). Другие способы дают возможность выбрать пол ребенка до его зачатия. Существуют методы, с помощью которых отбирают сперматозоиды, содержащие либо X, либо Y хромосомы, до искусственного осеменения или оплодотворения in vitro с целью повысить шансы рождения девочки или мальчика. Сложные и дорогостоящие, эти методы способны привести к успеху в 80% случаев. Предлагают и другие методы, включая особые диеты до зачатия, соотнесение времени полового акта с менструальным циклом - чуть до или чуть после овуляции, а также изменение рН влагалища. Исследователи обычно подчеркивают, что такого рода методы не дают статистически валидных результатов и, вероятно, особого смысла не имеют (Wilcox, Weinberg&Baird, 1996).

По данным опроса, более половины генетиков США хотели бы либо сами проводить дородовое тестирование для определения пола плода, либо направить пациента к специалисту, который может выполнить такой тест. Согласно данным одного опроса, более 10% гинекологов считают аборт по причине выбора пола допустимым с точки зрения морали. В медицинском сообществе превалирует мнение, что пациенты должны иметь право выбора там, где речь идет об их интересах (Wertz & Fletcher, 1991). Однако возможность выбрать пол ребенка ставит перед родителями и обществом ряд сложных этических вопросов. Среди них вопрос об этичности аборта по той лишь причине, что у ребенка «не тот» пол. Данные опросов, проводимых в Соединенных Штатах, говорят о том, что родители обычно предпочитают иметь сына, особенно если это первый ребенок. Когда у них уже есть двое детей одного пола - женского либо мужского, - больше вероятность того, что они захотят иметь ребенка противоположного пола (Yamaguchi & Ferguson, 1995). Фактически во многих культурах отдается предпочтение мальчикам, что можно объяснить предрассудками и сексизмом. Это вызвало опасения, что, определяя пол ребенка заранее, можно создать общество, состоящее в большинстве из мужчин, хотя некоторые признают за супружескими парами право воспользоваться имеющимися технологиями для выбора пола своих детей.

В Китае, где рост населения строго регулируется социальными и экономическими мерами, а для выбора пола идут на аборт, доля младенцев мужского пола относительно младенцев женского пола возросла и составляет 114 к 100, а в ряде сельских районов - 140 к 100. Теперь все больше тревожит тот факт, что к 2010 году на брачном рынке, по оценкам специалистов, «излишек» лиц мужского пола будет составлять порядка миллиона. То же самое происходит в Индии, Бангладеш, Пакистане и Южной Корее. Такой результат может иметь огромное социальное значение и, в конечном итоге, потребовать изменения моделей супружеских отношений с целью приспособиться к нарушению равновесия (Gillis, 1995;Tuljapurkas,Li&Feldman, 1995).

Этические проблемы возникли и в связи с использованием дорогостоящих медицинских препаратов и операций по причинам, которые могли показаться незначительными и не имеющими отношения к медицине, в то время как многие женщины не в состоянии позволить себе действительно важного для них лечения. Считают, что если создать прецеденты оправдания выбора пола ребенка, родители могут затем начать отбор по другим характеристикам, таким как рост, вес, цвет кожи и т. д. Сегодня сами методы выбора пола редко используются в Северной Америке, так как они ненадежны и дороги. У некоторых специалисты по проблемам медицинской этики все большую тревогу вызывает возможность появления, в конечном итоге, недорогих и широкодоступных методов (М. Ridley, 1993).

В ОСНОВЕ СПОРА О «ПРАВИЛАХ» МАТЕРИНСТВА ЛЕЖИТ СЕКСИЗМ

Почему, думаю я, ни у кого не вызовет недовольства 63-летний мужчина, прошедший лечение у уролога и ставший отцом здорового ребенка?

Почему, думаю я, никто не назовет «аморальным» джентльмена лет этак 60, мечта всей жизни которого - стать отцом - в конце концов осуществилась? Почему я не могу себе представить бурное «ток-шоу», обвиняющее старика, имеющего ребенка-подростка, в безответственности.

Потому что я вижу, что существует двойной стандарт. И именно двойным стандартом определяется отношение к ныне печально известной Арселии Кех, которая стала матерью за 3 месяца до своего 64-летия.

Пожилые мужчины вольны стать отцами в любое время, и западная культура не считает это «этической дилеммой». Напротив. Кем бы он ни был - Хью Хефнером, ильямом О.Дугласом, Стро-мом Турмондом или живущим по соседству трижды женатым членом республиканской партии, - пожилого мужчину, ставшего отцом, восхищенно поздравляют: «Молодчина!»

А бездетная Кех должна солгать о своем возрасте, чтобы ей разрешили подвергнуться процедуре искусственного оплодотворения. Она проходит по всем физическим показателям, до конца вынашивает оплодотворенную яйцеклетку донора и в возрасте 63 лет и 9 месяцев производит на свет чудесную здоровую девочку.

И тут вдруг нация встает перед этической дилеммой. Большинство взрослого населения «терзают страшные сомнения». Они заглядывают в мрачное будущее и видят совершенно невероятную картину: кругом одни старые матери. Всех видов, особенно много - нищих. Возникает необходимость превентивных мер морального характера.

Хуже того, с сарказмом, который следовало бы приберечь для отъявленных мошенников, комментаторы берут на себя смелость обвинить женщину виновной во всех грехах, начиная с утраты в будущем навыков воспитания - «Как 78-летняя женщина сможет справиться с подростком?» - и кончая безответственностью в денежных вопросах - «Кто будет содержать ребенка в случае смерти матери?»

И неважно, что мы сидим по уши в «моральной грязи», если наше поклоняющееся золотому тельцу общество, признавая за женщиной право родить ребенка, исходит из «целесообразного» годового дохода.

И неважно, что у Кех и ее мужа было достаточно средств, чтобы выплатить за 16 лет 50 000 долларов за лечение. И неважно, что никто и не взглянул на их пенсионный полис.

И неважно, что с подростками всем трудно справляться.

Этот спор не столько о воспитании, деньгах и морали, сколько о сексизме.

«New York Times» привела высказывания двух ученых мужей - «специалиста по вопросам этики» и «профессора социального мышления», - возмущенных беременностью Кех. Одного беспокоило, что случай с Кех и ее ребенком указывает на отрицание людьми границ на жизненном пути, установленных самой природой. Другой выдвинул следующий аргумент: «Мы несем ответственность за симметрию в жизни и за соблюдение ряда законов природы».

Ряд законов природы? Каких именно? А как насчет восстановления деятельности сердца и легких и возможности поддержать в людях жизнь, вводя им питание через трубки и подключая к аппаратам искусственного дыхания?

Как насчет законов, которые дают мужчине возможность восстановить эрекцию лечением методами имплантации или инъекциями? А миллионы женщин Запада, проходящих курс заместительной гормональной терапии с использованием эстрогена? Или законы, которые позволяют молодым и средних лет супружеским парам, страдающим бесплодием, прибегать к любым методам, которые им может предложить медицина?

А что касается людей, «не признающих естественных границ жизни», - ну и ну! Да люди никогда и не признавали этих границ! Вы думаете все эти поиски Источника молодости были просто предлогом сбежать из дома?

Кроме того, беременность Арселии Кех - вовсе не страстный и безответственный отказ стареть.

Один из врачей рассказывал, что после родов Кех пожимала ему руки, плакала и благодарила. Как врач, чье предназначение давать и сохранять жизнь, он сказал, что «это заставило его ощутить радость».

Меня тоже.

Благослови Бог эту «старую» женщину за ее ложь. Благослови ее Бог за непогасший огонь материнства. Благослови ее Бог за отказ вести себя соответственно возрасту.

Другими словами: молодчина!

Источник: Stephanie Salter. Watertown (NY) Daily Times. May 2.1997, p. 5/ Originally published in the

Клонирование человека

Клонирование - метод репродуктивной технологии, дающий возможность копирования генетического материала таким образом, что потомство получается генетически идентичным. Первоначально метод клонирования миновал даже стадию оплодотворения. В 1968 году научному сотруднику Оксфордского университета Дж. Б. Гардону удалось заменить ядро яйцеклетки лягушки ядром клетки кишечника другой лягушки. Деление яйцеклетки прошло нормально, и в конце концов сформировался головастик, развившийся во взрослую лягушку. Так как клетки новой лягушки содержали тот же набор хромосом, что и клетки кишечника лягушки-донора, обе лягушки были генетически идентичны; потомок, являющийся точной копией, называется клоном. В 1997 году огромный общественный интерес возбудил шотландский исследователь Ян Уилмут, представивший миру семимесячный клон овцы по имени Долли. Ее получили клонированием с использованием клетки вымени другой овцы, и это было первым сообщением об успешном клонировании млекопитающих. Оно вызвало тревогу в связи с возможностью клонирования человека, и в законодательные органы всех стран поступили предложения принять законы, запрещающие подобные исследования (Nash, 1997; Pennisi & Williams, 1997).

Уже была предпринята попытка клонирования человека на эмбриональном уровне с использованием метода отбора клеток эмбриона на самой ранней стадии развития. Клонирование эмбрионов представляет огромный интерес ввиду стремления упростить методику получения эмбрионов оплодотворением in vitro. В 1993 году ученые с успехом использовали для этой цели экспериментальный метод, хотя клоны не оплодотворяли in vitro и вынашивать эмбрионы не пытались. Исследователи работали с яйцеклетками человека, оплодотворенными несколькими сперматозоидами, создав таким образом аномальные эмбрионы. После деления оплодотворенной яйцеклетки на две, защитную блестящую оболочку удалили, предварительно обработав белок, так, чтобы две идентичные клетки можно было полностью разделить. Затем каждая клетка была окружена новой защитной оболочкой, созданной из геля, добытого из морских водорослей, и клеточное деление продолжалось еще 6 дней. Процесс развития прекратился, по-видимому, из-за генетических нарушений в эмбрионах в момент оплодотворения. Всего было создано 48 клонов эмбриона. Цель этой работы состояла в исследовании способов получения дополнительных эмбрионов для использования их при оплодотворении in vitro, что позволило бы избежать сложного процесса извлечения яйцеклеток из яичника и оплодотворения каждой яйцеклетки сперматозоидом. Используя этот метод клонирования, можно из одной оплодотворенной яйцеклетки получить несколько эмбрионов и затем сохранить их для дальнейшей имплантации. По существу, ученые создали два или несколько однояйцевых плода, которые теоретически можно было вынашивать и родить в разное время (Elmer-Dewitt, 1997). Негодование общества по поводу такого исследования и этические сомнения научного сообщества приостановили большую часть работы по клонированию эмбрионов (Pennisi & Williams, 1997).

Эмбрион человека клонировали в 1993 году методом, аналогичным тому, который годами использовали для клонирования животных. Хотя он предназначался, главным образом, для того чтобы помочь забеременеть бесплодным женщинам, концепция клонирования поставила перед всем миром серьезные этические проблемы, и в настоящее время ее считают несоответствующей нормам этики.

Клонирование поставило ряд самых интересных этических вопросов относительно будущего репродуктивных технологий. Например, с использованием метода клонирования можно было бы произвести на свет ребенка с исключительными особенностями и способностями своих или чужих родителей. Или родители могли бы иметь в резерве генетических двойников всех своих детей, так что если один умрет, они могли бы, теоретически, родить другого ребенка - точную копию умершего. Согласно другому сценарию, можно использовать клонированных эмбрионов для воспроизводства генетического двойника, если ребенку требуется операция по пересадке костного мозга или почки, решив тем самым проблему несовместимости иммунных систем. Возможно даже, что однажды женщина даст жизнь своему двойнику. Естественно, все это провоцирует споры, так как вызывает возмущение многих людей. В опросах общественного мнения преобладает негативное отношение к клонированию, хотя в одном опросе респонденты заявили, что согласились бы клонировать самих себя, будь у них такая возможность (Kluger, 1997). Как и другие репродуктивные технологии, методы клонирования, несомненно, будут развиваться, и нужно начать готовиться к их влиянию на сексуальность и жизнь человека.

Требования к проведению исследований эмбрионов

Сложные этические проблемы проведения исследований эмбриона оказались в центре внимания общественности и политиков. Национальный институт здравоохранения США (The National Institute of Health) обнародовал мнение консультативного комитета, что в интересах общества следует продолжать эксперименты с эмбрионами человека на ранних стадиях развития. Признавая наличие этических проблем, Институт все же наложил ограничения на подобные исследования. Одно из самых серьезных требований заключалось в запрете на проведение исследований после 14 дней развития эмбриона, когда начинают формироваться ткани рудиментарной нервной системы, хотя вопрос о продлении ряда исследований до 18-го дня сочли возможным рассмотреть в дальнейшем. Однако в 1996 году Конгресс США проголосовал за запрещение использования федеральных фондов для финансирования любых исследований эмбриона человека (Burd, 1996). Не один специалист лишился финансовой поддержки Института из-за нарушения, по мнению чиновников, запрета Конгресса США (Marshall, 1997).

Требования к исследованиям эмбриона включают запреты на перенос эмбрионов человека в животных для вынашивания, клонирование плодов человека для вынашивания, выбор пола эмбрионов, кроссвидовые оплодотворения и использование в исследованиях гамет и эмбрионов без ясно выраженного согласия на это доноров. Предусматривается рассмотреть в дельнейшем возможность клонирования эмбрионов только для исследовательских целей и для этих же целей - использование ооцитов плода для создания эмбрионов (Marshall, 1997). Поскольку существует вероятность, что подобного рода исследования принесут в конечном итоге значительные финансовые прибыли, возможно, в Соединенных Штатах для поддержки исследований эмбрионов будут по-прежнему использоваться частные капиталовложения. В ряде других стран, включая Францию, большинство направлений исследований эмбрионов находятся полностью под запретом. Проблемы обязательно будут возникать и несомненно вызовут горячие споры.

Суррогатное (заместительное) материнство

Суррогатное материнство, или заместительная беременность, стало использоваться в качестве репродуктивного метода с 80-х годов. Типичным для подобных случаев является то, что супружеская пара, в которой женщина не способна выносить ребенка, платит за это другой женщине несколько тысяч долларов. Иногда заместительницу оплодотворяет муж бесплодной женщины, а иногда эмбрион, полученный оплодотворением in vitro, - причем яйцеклетка и сперматозоид принадлежат супругам, - имплантируют в матку заместительницы. Заинтересованные стороны подписывают юридическое соглашение, по которому женщина, вынашивающая ребенка, обязуется передать его после рождения супружеской паре.

Этические и юридические проблемы замещения впервые пришлось решать в 1987 году в связи с делом «ребенка М», когда суррогатная мать потребовала вернуть ребенка, рожденного ею для супружеской пары. Она возбудила судебный иск на том основании, что женщина заплатила ей, стремясь иметь ребенка, но не желая его вынашивать, так как это повредило бы ее карьере. Жена и муж, сперму которого использовали для оплодотворения, возразили, что они выбрали суррогатное материнство, так как жена страдала многочисленными формами склероза. В конечном итоге суд оставил ребенка супружеской паре, но предоставил суррогатной матери право на свидания с ним, так как для зачатия использовалась ее яйцеклетка.

В 1993 году на основании предшествующих прецедентов Верховный суд Калифорнии отказал в правах суррогатной матери, давшей жизнь ребенку, зачатому от яйцеклетки и сперматозоида супружеской пары, подписавшей контракт. В этом случае заместительница не была генетически связана с ребенком. Суд постановил, что соглашение о замещении имеет ту же силу, что и любой другой юридический документ, составленный по добровольному согласию сторон, и не является формой эксплуатации суррогатной матери.

В то время как одни провозгласили суррогатное материнство значительным успехом в оказании помощи бездетным парам, другие возразили, что это не что иное, как репродуктивная проституция. Они считали, что суррогатное материнство, стоимость которого сегодня может значительно превышать 25 000 долларов, включая расходы на медицинское обслуживание, гонорары юриста и заместительницы, может стать первым шагом к созданию касты нищих женщин-производительниц, которые будут вынашивать более совершенных в генетическом плане детей для супружеских пар из высших слоев общества. Оппоненты полагают, что этот метод мало чем отличается от долго запрещавшейся практики передачи детей на усыновление. Утверждалось также, что юридическую защиту суррогатной матери едва ли можно сравнить с защитой супружеской пары, выдвигая к тому же аргумент, что суррогатное материнство является формой эксплуатации женщин (Raymond, 1994).

Эмбриональные технологии

Огромные успехи достигнуты в диагностике и даже лечении нарушений в развитии плода. При использовании таких методов, как оплодотворение in vitro, можно проводить генетическое тестирование эмбриона до его имплантации в матку. Помимо этого, существуют и другие методы контроля состояния и генетической структуры плода.

Амниоцентез.

Хорошо известным методом контроля за развитием плода и выявления определенных генетических нарушений, таких как мышечная дистрофия и синдром Дауна, риск развития которого повышается у детей, чьи матери забеременели после 35 лет, является амниоцентез. При этом методе иглу вводят через брюшную стенку в матку и амниотический мешок для отбора амниотической жидкости. В этой жидкости можно найти клетки развивающегося плода и исследовать их на наличие возможных нарушений. При выявлении врожденного дефекта родители могут принять решение сохранить или прервать беременность. Хромосомным анализом можно также определить пол плода. Так как этот метод сопряжен с некоторым риском, включая возможность выкидыша, для определения пола плода амниоцентез обычно не применяют. Амниоцентез, как правило, меньше вредит беременности, если его выполняют в промежутке между 16-й и 19-й неделями, а не 11-й и 14-й (Blumfield et al., 1996). В настоящее время проходит испытание новый способ анализа клеток крови плода, не столь опасный, как амниоцентез. Он заключается в заборе клеток крови плода из крови матери, что исключает необходимость прорывать амнион.

Взятие пробы ворсинчатого хориона.

Так как амниоцентез можно использовать лишь на 5-м месяце беременности, существует другой диагностический метод, называемый взятием пробы ворсинчатого хориона, который можно применить уже с 8-й недели. Через шейку матки вводится тонкий катетер и берется микроскопическая проба ткани хориона. Затем проводится хромосомный анализ клеток ткани. Хотя когда-то с этим методом связывали рост появлений дефектов конечностей у младенцев, последние исследования доказали, что он коррелирует со снижением вероятности возникновения подобных нарушений (Froster& Jackson, 1996).

Изображения с использованием ультразвука.

Одна из технологий, которая сделала возможным амниоцентез и другие методы диагностики плода, - использование изображений, полученных с помощью ультразвука, или сонограмм. Опасно подвергать мать и плод воздействию рентгеновских лучей, и поэтому вместо них для получения компьютерного изображения внутренних структур используют ультразвуковые волны. Этот метод помогает выбрать положение иглы при амниоцентезе и может также применяться для выявления некоторых пороков развития, определения положения плода или количества плодов. Ультразвук может вызвать небольшое повышение температуры и вибрацию близлежащих тканей, поэтому Административный совет по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (Food and Drug Administration) рекомендовал использовать его как можно реже. Многие клиницисты в Соединенных Штатах хотя бы раз за время беременности женщины прибегают к ультразвуку как к обычной процедуре, что в Германии и Англии является стандартом. Но в нескольких исследованиях отмечалось, что частое его применение, по-видимому, не улучшает состояния ни матери, ни плода (Turner, 1994). Частыми обследованиями с применением ультразвука иногда объясняют недостаток веса новорожденного (Масdonald, 1996). «Подарочные» сонограммы - продолжительные видеофильмы с изображением плода, выполненные с применением ультразвука людьми, далекими от медицины, исключительно на радость родителям, - FDA считает необязательными и потенциально опасными для здоровья. Общепризнано, что использовать ультразвук следует лишь по медицинским показаниям, таким как внутреннее кровотечение, отклонения в развитии плода, возможное многоплодие или боязнь наследственных врожденных дефектов.

Эмбриоскопия и фетоскопия.

Метод предназначен для визуального исследования эмбрионов и плодов. С помощью полой иглы эндоскоп вводят в матку и амнион. Используя затем эмбриоскоп или фетоскоп можно искать нарушения в развитии. Ожидается, что разновидности этого метода можно будет использовать в течение первых 12 недель беременности, когда требуются хирургическое вмешательство или лечение (Kolata, 1993).

Хирургия плода.

Изображения с использованием ультразвука имеют решающее значение для одной из новейших технологий - хирургии плода. В нескольких крупнейших медицинских центрах проводятся хирургические операции на плоде, находящемся в матке. При этом наибольшего успеха добились в операциях по устранению дефектов мочевых путей, которые можно выявить во время беременности. Было проведено несколько операций на плодах, извлеченных из матки. После операции плод помещали обратно. Вынашивание плодов проходило нормально. Этот метод использовался для лечения диафрагмальной грыжи и пороков сердца плода. Хирургия плода находится на стыке репродуктивных и эмбриональных технологий и быстро развивается.

Бесплодие и сексуальность

Не все пары, стремящиеся иметь детей, способны на это. Если через год и более половой жизни без предохранения женщина не беременеет, проблема, возможно, заключается в бесплодии. Хотя не существует многолетней статистики случаев бесплодия, усиливается тревога, что основной причиной роста количества таких случаев является загрязнение окружающей среды (Lemonick, 1994). По данным опроса, примерно у 15% способных к деторождению, живущих половой жизнью женщин, или примерно у 8% всех женщин репродуктивного возраста, имеются проблемы с зачатием или вынашиванием ребенка до конца срока. Женщины, перенесшие воспаление органов в области таза, страдающие эндометриозом, диабетом или женщины с повышенным давлением, по-видимому, чаще страдают бесплодием (Wilcox & Mosher, 1994), а курящим женщинам труднее зачать ребенка (Bolumar, 1996). Вероятно, больше половины бесплодных женщин могут, в конце концов, забеременеть без медицинской помощи, но для остальных это может превратиться в постоянную проблему.

Причиной мужского бесплодия обычно является недостаток сперматемпидов, менее 4 млн на см³ семенной жидкости, или их слабая подвижность. Хотя недостаток сперматозоидов не препятствует зачатию, он понижает его вероятность. Существует несколько инфекционных заболеваний и травм яичек, которые могут послужить причиной повреждения семенных канальцев и привести к бесплодию. Способствуют этому и некоторые лекарства, алкоголь и курение. Хотя предпринимались попытки терапевтического и хирургического лечения мужского бесплодия, успех был незначителен. Один из рекомендуемых способов состоит в том, чтобы избежать эякуляции в течение 48 часов до полового акта, чтобы попытаться увеличить количество сперматозоидов в эякуляте. Мужчинам с низким содержанием сперматозоидов в семенной жидкости обычно также предлагают избегать длительных горячих ванн: длительное погружение в очень теплую воду может вызвать временное прекращение выработки сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются при температуре чуть ниже температуры тела из-за наружного положения яичек. По данным одного исследования, у мужчин, которых лечили интерфероном, лекарством, используемым при лейкемии и гепатите В, увеличилось количество сперматозоидов (Yamamoto & Miyake, 1994). Недалеко то время, когда станет ясно, можно ли этим излечиться от бесплодия.

Для супружеских пар, рассчитывавших иметь детей, бесплодие может оказаться очень сильным разочарованием, сопровождающимся ощущением потери и целым рядом отрицательных эмоций, таких как вина, гнев и нервные расстройства. Репродуктивные технологии, ранее описанные в этой главе, иногда могут помочь, но они дороги, и успех настолько маловероятен, что это лишь усилит разочарование. Однако бесплодие может и не оказать столь разрушительного воздействия на психику, как об этом повествуется в народных сказаниях. Обзор литературы по проблеме влияния бесплодия ясно показал, что оно вызывает стресс и состояние тревоги у обоих партнеров, но особенно эти чувства сильны у женщин. Мужчины находятся в более подавленном состоянии, когда обнаруживается, что дело в них. Бесплодие способно вызвать чувство собственной неполноценности и помешать проявлению непосредственности в сексуальных отношениях. Тем не менее оно, по-видимому, не оказывает постоянного негативного влияния ни на супружеские отношения, ни на сексуальное удовлетворение. На деле у многих супружеских пар совместное решение проблемы бесплодия привносит в их отношения глубокие чувства ответственности друг за друга и интимности.

Определения

БЕСПЛОДИЕ - неспособность произвести потомство.

АМНИОЦЕНТЕЗ - метод, с помощью которого можно выявить отклонения в развитии плода, находящегося в утробе матери; в амниотический мешок вводят иглу, отбирают амниотическую жидкость и исследуют клетки плода.

ВЗЯТИЕ ПРОБЫ ВОРСИНЧАТОГО ХОРИОНА - метод медицинской диагностики состояния плода с 8-й недели беременности.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ - имплантация эмбриона, созданного а результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, взятых у супружеской пары, в матку другой женщины, согласившейся выносить плод и родить ребенка, которого затем отдают этой паре.

КЛОНИРОВАНИЕ - метод создания генетической копии организма либо путем введения хромосом клетки тела в пересаженную яйцеклетку, либо разделением клеток в начале эмбрионального развития.

КЛОН - генетическая копия организма, полученная методом клонирования.

СОНОГРАММА - изображение внутренних структур, таких как плод, полученное в результате ультразвукового исследований, которое часто применяется в сочетании с амниоцентезом и хирургией плода.

ХИРУРГИЯ ПЛОДА - хирургическая операция на плоде либо прямо в матке, либо с его извлечением на время из матки.