Сексопатология ситуационные задачи

Задачи. Ответы.

Ответы

№ 1

У мужа - преждевременная эякуляция. У жены - сексуально-поведенческая дезадаптация - сексуальная аверсия (отвращение к половой жизни) вследствие дисгамии (сексуальной дисгармонии).

Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия, направленные на расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк и достижение сексуальной гармонии.

Мужу можно рекомендовать на выбор: анестезирующие мази на головку полового члена, технику “стоп-старт”, тренинг по Мастерсу и Джонсон.

Альтернативные формы половой жизни.

№ 2

Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации - дисгамия (сексуальная дисгармония) вследствие несовершенства техники полового общения.

Рекомендуется психотерапия и секстерапия, в процессе которой надо разъяснить особенности расположения эрогенных зон у жены и возможные пути их стимуляции.
В частности, рекомендуется позиция, при которой жена лежит на спине, сильно согнув ноги в тазобедренных суставах и положив бедра на плечи мужа (таз высоко поднят).

№ 3

Вуайеризм (визионизм) в виде навязчивого влечения разглядывать обнаженные женские половые органы.

Лечение: суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка. Рекомендуется начать половую жизнь.

№ 4

Снижение полового влечения (гиполибидемия) при гипотиреозе.

Рекомендуется углубленное обследование состояния щитовидной железы и соответствующее лечение у эндокринолога.

№ 5

Муж и жена в половом отношении здоровы. Имеется дисгамия, вызванная относительной преждевременной эякуляцией у мужа.

Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Так, супругам надо выяснить особенности расположения эрогенных зон жены, какие предварительные ласки для нее являются оптимальными (области клитора или интравагинальные, в каком ритме, какой интенсивности, продолжительности).

Мужу - анестезирующие мази на головку полового члена, техника “стоп-старт”. Периодически - транквилизаторы. Если это не достаточно эффективно - тренинг по Мастерсу и Джонсон, альтернативные формы половой активности.

№ 6

Мнимое нарушение половой функции с возведением на себя воображаемых изъянов (дисморфоманический синдром).

Показана психотерапия.

№ 7

Психогенная фригидность, вызванная шоковой психической травмой.

Лечение: рациональная и суггестивная психотерапия, секстерапия.

№ 8

Фетишизм. Фетишем являются женские бюстгальтеры.

Рекомендуется психотерапия, в частности гипносуггестивная, внушение наяву, условнорефлекторная терапия, лечение десенсибилизацией, рациональная психотерапия, аутогенная тренировка. Возможен совет жене принять девиацию мужа и не прибегать к его лечению.

№ 9

Ослабление как адекватных, так и спонтанных эрекций говорит в пользу органического характера нарушений.

Поскольку неврологических, урологических и эндокринных причин полового нарушения не выявлено, можно подозревать васкулогенную (сосудистую) импотенцию.

Для уточнения диагноза требуется провести обследование состояния сосудов кавернозных тел. Для начала рекомендуется проба с интракавернозным введением стандартной диагностической дозы альпростадила (10 мкг).

В дальнейшем возможно более углубленное сосудистое обследование, если пациент согласен на возможное хирургическое лечение.

№ 10

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у больного хроническим простатитом.

Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предстательной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотерапия (внушение пациенту, что он “здоровый полноценный мужчина... спокоен и уверен... при близости с М. весь поглощен ласками, ожиданием удовольствия. Все пойдет само собой, как нужно!..”

Если это окажется недостаточным, то косвенное внушение, подкрепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае - заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).

№ 11

Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.

Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая, условнорефлекторная терапия.

№ 12

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи.

Учитывая безуспешность психотерапии, с согласия супругов применена хирургическая дефлорация жены. Для этого ввели ей быстрым движением расширитель (диаметром 4 см), после чего сразу же показали расширитель со свежими каплями крови мужу со словами: “Дорога открыта!” На третий день ранки у жены зажили и супруги начали половую жизнь. Сейчас открылись новые возможности терапии этих больных - интракавернозное введение простагландинов в половой член, которое вызывает эрекцию через 10 мин после инъекции, держится около часа.Можно назначить препарат виагра.

См. ответ к задаче № 71.

№ 13

Мнимое нарушение половой функции с предъявлением к себе чрезмерных требований при невротическом гиперкомпенсаторном сексуальном поведении. Тревожно-мнительный тип личности.

Рекомендуется психотерапия, направленная на решение невротических проблем. Необходимы советы по снижению половой активности до уровня своих конституциональных возможностей, пока невротические проблемы не будут им восприниматься адекватно.

№ 14

Педофилия (в основе ее возникновения по всей вероятности лежит импринтинг).

Рекомендуется психотерапия, в том числе суггестивная и условнорефлекторная бихевиортерапия. Желательно максимально участить половую жизнь с женой. Симптоматически - транквилизаторы при обострении.Подлежит уголовной ответственности за инкриминируемое деяние.

№ 15

Психогенная (истерическая) гениталгия.

Показана психотерапия: рациональная, суггестивная, аналитическая.

№ 16

Психогенная сексуальная дисфункция (тормозной вариант невроза ожидания неудачи). Онанофобия.

Лечение. Разъяснительная и успокаивающая психотерапия. Внушение наяву или в гипнотическом сне. Общеукрепляющая и стимулирующая фармакотерапия (витамин Е, женьшень, пантокрин, и т. п.). Лечение по методу мнимого запрета. В случае неудачи - внушение в сочетании с однократным введением простагландинов, виагры. Эректор механический или вакуумный.

№ 17

Такие жалобы могут быть при слабой половой конституции. В таком случае речь идет не о патологии, снижающей сексуальность, а об индивидуально-биологической норме пациента (мнимая импотенция). Но такие же жалобы у лица с сильной половой конституцией свидетельствуют о патологии, снижающей сексуальность ниже его биологических возможностей (истинное половое нарушение).

Для дифференциальной диагностики между мнимым и истинным нарушением половой функции у пациента необходимо исследовать его половую конституцию.

№ 18

Мазохизм.

Секстерапия и психотерапия по методу негативного воздействия по Дунлапу, условнорефлектораная и бихевиортерапия, рациональная и суггестивная терапия.

№ 19

Психогенная фригидность, задержка психосексуального развития, вызванная неправильным воспитанием.

Рекомендуется коррекция неправильных взглядов на половую жизнь. Психотерапия рациональная и суггестивная. Секстерапия.

№ 20

Половое нарушение (гипоэрекционный синдром) на фоне инволюции, соматической патологии (атеросклероз, аденома простаты) и медикаментозного подавления сексуальности (гипотензивные препараты).

Сексуальные нарушения носят симптоматический характер и являются следствием комплекса возрастной соматической патологии. Но поскольку устранить основное заболевание в данном случае невозможно, рекомендуется симптоматическое сексологическое лечение (препараты и процедуры для улучшения эрекции, в том числе медикаментозно-индуцированные эрекции, эректоры, фаллопротезирование).

№ 21

Вагинизм II степени. Учитывая безуспешность применявшейся терапии рекомендуется лечение вагинизма шоковым методом по Свядощу.

Катамнез. Вагинизм был одномоментно устранен шоковым методом терапии вагинизма по Свядощу и пациентка вечером того же дня начала половую жизнь с мужем.

№ 22

Мнимая психогенная дисфункция с предъявлением к себе чрезмерных требований, обусловленных сексуальными потребностями жены.

Рекомендуется психотерапия и секстерапия, направленные на преодоление имеющейся “количественной дисгармонии”. Сексуальность мужа соответствует его возрасту и половой конституции; добиться ее стабильного повышения невозможно. Компенсировать неудовлетворенность жены можно за счет использования заместительных альтернативных форм половой жизни (заместительный петтинг).

№ 23

Избирательная психогенная сексуальная дисфункция.

Для восстановления полового влечения к жене рекомендуется семейная психотерапия, направленная на коррекцию ее поведения, и секстерапия.

№ 24

Эндокринная сексуальная дисфункция. Снижение уровня фруктозы в эякуляте и слабая выраженность теста на кристаллизацию говорят о дефиците тканевых эффектов тестостерона. Это возможно в двух ситуациях:

1) снижен уровень тестостерона в плазме крови;

2) уровень тестостерона в плазме крови в норме, но он не усваивается тканями (нарушен или заблокирован рецепторный аппарат, повышено связывание тестостерона транспортным белком и т. д.).

Для решения вопроса о причинах слабых тканевых эффектов тестостерона требуется сделать анализ гормонов крови (тестостерон и влияющие на его эффекты другие гормоны: ЛГ, пролактин, Т3, Т4, ТТГ, эстрадиол.

№ 25

Гиперсексуальность - нимфомания.

Причиной нимфомании может быть:

1) эндокринное нарушение - избыток мужских половых гормонов, например, вследствие опухоли надпочечников или приема больших доз метилтестостерона, а также дефицит женских половых гормонов, в связи с чем возникает относительное преобладание мужских гормонов (у мужчин гормональные нарушения не вызывают гиперсексуальности).

2) Поражение гипоталамической области мозга сосудистого или другого генеза.

Необходима консультация эндокринолога, невропатолога и психиатра.

№ 26

Мнимая импотенция (мнимое ускоренное семяизвержение у мужа). Аноргазмия у жены при сексуально-поведенческой дезадаптации.

Показаны:

1) психотерапевтическая коррекция установок мужа в отношении продолжительности сношения и техники секса;

2) семейная психотерапия для повышения общей и сексуальной коммуникабельности в паре;

3) секстерапия для повышения сексуальной адаптации и адекватности сексуального поведения партнеров.

№ 27

Сексуальные фригидность и аверсия (отвращение), вызванные неправильным воспитанием. Рекомендуется психотерапия рациональная, суггестивная и аналитическая. Расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк. Секстерапия.

№ 28

Предположительный диагноз: васкулогенная сексуальная дисфункция. Для уточнения диагноза показано исследование кровоснабжения полового члена путем однократной интракавернозной инъекции простагландинов. Если она укажет на неделюостаточность кровоснабжения, то следует выяснить, согласен ли больной на хирургическую операцию на сосудах. Если согласен, то необходима консультация ангиохирурга и уролога для детального обследования кавернозного кровотока и окончательного решения вопроса о возможности оперативного лечения.

Если на оперативное лечение больной не согласен, то назначают применение эректора или симптоматическую фармакотерапию (иохимбин, виагра, простагландины), локальную декомпрессию.

№ 29

Ускоренное семяизвержение вследствие простатита.

Рекомендуется каузальная терапия - лечение простатита, а так же дополнительная симптоматическая терапия ускоренного семяизвержения (анестезирующие мази, сонапакс, спеман-форте и пр.).

№ 30

Фетишизм. Фетишем является полнота женской фигуры.

С психоаналитических позиций можно было бы предположить фиксацию чувств на матери. (проявление “эдипова комплекса”).