Функциональное расстройство желудка

ФРЖ - это нарушение двигательной или секреторной функции желудка, протекающее с явлениями желудочной диспепсии при отсутствии морфологических изменений слизистой оболочки.

Этиология

Различают I. Первичные (экзогенные).

II. Вторичные (эндогенные) ФРЖ.

Первичные составляют подавляющее большинство ФРЖ. Они связаны со следующими причинами:

1. алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;

2. курение;

3. глистные и протозойные инвазии;

4. тяжелая мышечная работа, вибрации, шум, перегревание;

5. нервно-психические расстройства: нередко жалобы появляются на фоне эмоционального перенапряжения, неприятностей дома и в школе.

Вторичные возникают на фоне другой патологии:

1. хронических заболеваний других органов пищеварения (хронического холецистита, желчнокаменной болезни, хронических заболеваний кишечника, хронического гепатита);

2. вегетососудистой дистонии, чаще - ваготонии;

3. заболеваний позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.);

4. заболеваний других органов и систем (почек, сердечно-сосудистой системы, мышечной системы, хронических очагов инфекции и т. д.).

Патогенез

В основе первичных функциональных расстройств, связанных с алиментарными причинами, лежит нарушение нормального суточного ритма желудочной секреции, избыточная стимуляция выработки гастроинтестинальных гормонов, непосредственно раздражающее влияние на слизистую оболочку. Курение способно стимулировать выработку гастрина, усиливая тем самым желудочную секрецию. Перегревание, глистные инвазии, тяжелая физическая работа, переутомление, как правило, приводят к снижению функции главных желудочных желез, дискоординации моторной функции. Нервно-психические расстройства оказывают воздействие через сложный механизм нейро-гуморальной регуляции функции желудка, через гипоталамо-гипофизарную систему и вегетативную иннервацию.

Патогенез вторичных (эндогенных) ФРЖ может быть следствием усиленного стимулирующего влияния блуждающего нерва на секреторную и моторную функции желудка, нарушения спинальной иннервации, а также патологических висцеро-висцеральных связей.

Большинство симптомов ФРЖ обусловлены нарушениями моторной функции желудка, варианты которых различны. Возможно гипокинетическое состояние дистального отдела желудка, способствующее задержке эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку, причем преимущественно плотного химуса, в то время как жидкость эвакуируется нормально. Этим объясняется чувство тяжести в эпигастрии после еды. Причиной болей, иногда тошноты и рвоты может быть нарушение ритма желудочных сокращений, пароксизмальные и сильные сокращения, иногда обратная перистальтика. Определенное значение в развитии ФРЖ имеет и нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, так как именно этот отдел осуществляет гормональную регуляцию функции желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс и нарушения эвакуации из желудка также являются следствием дисмоторики двенадцатиперстной кишки. Моторные нарушения находятся в зависимости от работы сфинктеров: кардиального и пилорического. Характер желудочной секреции, в частности, ее повышение, также может способствовать появлению некоторых клинических симптомов: изжоги, болей.

Патоморфология

Для ФРЖ характерно отсутствие каких-либо эндоскопических или морфологических изменений слизистой оболочки желудка. Однако при гистохимическом исследовании и электронной микроскопии могут выявляться изменения, отражающие микроструктурные нарушения на субклеточном уровне. Иногда обнаруживаются признаки измененной функциональной активности клеточных элементов: гипертрофия париетальных клеток, усиление деятельности мукоидных клеток, увеличение содержания РНК в главных клетках, повышение активности окислительно-восстановительных ферментов цитоплазмы, увеличение количества митохондрий. Это соответствует гиперсекреторному состоянию желудка, может быть изменение соотношения эндокринных клеток.

Классификация

Различают первичные (экзогенные) и вторичные (эндогенные) ФРЖ. По характеру расстройств ФРЖ делятся на 2 группы:

1. моторного типа (ДГР, ГЭР, кардиоспазм, пилороспазм и т. д.);

2. секреторного типа (с повышенной и пониженной секреторной функцией).

Клиника

Общими признаками ФРЖ являются:

1. связь между возникновением желудочной диспепсии и причинным фактором (систематические диетические погрешности, стресс и т. д.);

2. отсутствие признаков органического поражения желудка на макроструктурном и гистологическом уровне;

3. изменчивость и непостоянство симптомов;

4. невротический фон или наличие заболеваний других органов и систем.

Наиболее характерной жалобой являются боли в эпигастрии или области пупка, иногда без четкой локализации. Боли характеризуются нерегулярностью, изменчивостью, отсутствием четкой связи с приемом и характером пищи, но иногда возникают после диетпогрешности. Интенсивность болей может быть разной - от слабых до сильных схваткообразных.

Иногда беспокоит отрыжка воздухом, изжога, может быть рвота, обычно однократная, приносящая облегчение.

Объективно, как правило, не обнаруживают никаких местных изменений, иногда удается выявить болезненность в эпигастрии, которая быстро проходит.

Эндоскопически могут обнаруживаться моторные нарушения: спазм сфинктеров, усиление перистальтики, ДГР, недостаточность кардии.

Слизистая желудка обычно не изменена, правда в ряде случаев может быть некоторая гиперемия, которая является проявлением раздраженного желудка, но не подтверждается гистологическими признаками хронического воспаления.

По данным ЭГГ, УЗИ также могут выявляться нарушения моторно-эвакуаторной функции.

Секреторная функция может быть нормальной или нарушенной, чаще повышенной.

Наряду с общими проявлениями ФРЖ, выделяют конкретные формы моторных нарушений:

Кардиоспазм возникает при неврозах, тиреотоксикозе. Наблюдается затруднение глотания, непостоянное, иногда парадоксальная дисфагия (нарушенная проходимость для жидкости при нормальной для твердой пищи); может быть боль за грудиной.

Пилороспазм может возникать и у детей старшего возраста на фоне невроза, проявляется болями схваткообразного характера в эпигастрии и обильной рвотой с кислым содержимым.

Острое расширение желудка возникает редко, обычно в послеоперационном периоде. Механизм его связан с параличом нервно-мышечного аппарата вследствие рефлекторных или токсических влияний, с трофическими изменениями в стенке желудка, гипокалиемией. Признаками острого расширения желудка являются: внезапное вздутие живота, ощущение тяжести, переполнения, рвота сначала с пищей, а затем застойным содержимым желудка; бледность, холодный пот, тахикардия, гипотония. По желудочному зонду постоянно отходит большое количество застойного содержимого. Рентгенологически желудок резко увеличен, отсутствует его перистальтика, практически нет эвакуации. Это состояние, угрожающее жизни. С лечебной целью показаны ингибиторы холинэстеразы (прозерин, убретид), перидуральная анестезия.

Аэрофагия может возникать не только в грудном возрасте. Иногда при быстрой еде, в разговоре некоторые дети (часто истерического типа) заглатывают воздух, что приводит к ощущению переполнения и давления в желудке, характерна громкая отрыжка после еды.

Привычная рвота наблюдается на фоне истерии, неврастении, усиливается при нервно-психическом напряжении, может возникать на вид, запах и вкус определенной пищи. Клинически проявляется рвотой или обильным срыгиванием пищи без предшествующей тошноты даже после принятия небольшого количества пищи. Рвота не отражается на общем состоянии ребенка, переносится легко.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать ФРЖ следует с хроническими заболеваниями желудка - хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью. Поскольку все заболевания желудка проявляются сходной клинической симптоматикой, диагноз ставится на основании эндоскопических и гистологических данных, которые при ФРЖ не обнаруживают каких-либо изменений слизистой оболочки.

Лечение

Основа лечения ФРЖ - устранение его причины, важную роль играет нормализация питания и образа жизни, отказ от вредных привычек, лечение фоновых заболеваний.

Диета предусматривает исключение наиболее раздражающих продуктов и блюд: острой, жирной, жареной пищи, маринадов, копченостей, грибов, газированных напитков, кофе, шоколада, жевательной резинки. Питание должно быть регулярным, 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Медикаментозная терапия, в зависимости от генеза ФРЖ, должна иметь следующую направленность:

1. Коррекция нейровегетативных расстройств.

Поскольку реализация нарушенных регуляторных влияний происходит через вегетативный механизм, показаны холинолитики. Обычно используют неселективные холинолитики с седативным действием: беллоид, беллатаминал. При явных проявлениях невроза можно использовать седативные травы (пустырник, валериана), малые транквилизаторы (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат и т. д.). При депрессивных состояниях, мнительности, канцерофобии показаны антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин, мелипрамин, фенибут, эглонил), адаптогены (жень-шень, элеутерококк, китайский лимонник, родиола розовая, золотой корень и т. д.).

2. Коррекция моторных нарушений.

При сильных схваткообразных болях спастического генеза показаны спазмолитики гладкой мускулатуры (но-шпа, папаверин, галидор), холинолитики (препараты белладонны, платифиллин, бускопан). При кардиоспазме и пилороспазме показано сочетание седативных препаратов и холинолитиков, определенный эффект дают нитраты (нитроглицерин) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). При недостаточности сфинктеров и патологических рефлюксах показаны прокинетики: блокаторы дофа-рецепторов (церукал, мотилиум, сульпирид) и селективные холиномиметики (цизаприд, координакс, пропульсид).

3. Коррекция секреторных нарушений.

Показана при повышенной секреторной функции желудка. Иногда назначают холинолитики селективного действия - гастроцепин, пирензепин, телензепин по -1 таблетке 2 раза за 30 мин до еды. Могут использоваться антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, викалин, викаир, гастрофарм и т. д.) по 1 ложке или 1 таблетке 3-4 раза через 1 ч после еды, курс 2 нед.

Отличительной особенностью ФРЖ является хорошая эффективность терапии в том случае, если правильно установлена и устранена их причина. Важна вера пациента в избранное лечение, с чем связан высокий плацебо-эффект при ФРЖ. Обычно эффективны также немедикаментозные методы лечения, фитотерапия.

4. Фитотерапия.

Используют сборы седативных (пустырник, валериана), противовоспалительных (зверобой, календула, ромашка), спазмолитических (мята, ромашка) трав, которые заваривают 1: 10, пьют по стакана 3 раза в день за 15-20 мин до еды в течение 2-3 нед.

С целью воздействия на нейрорегуляторные механизмы успешно используется при ФРЖ акупунктура, электропунктура (Аксон-2 и т. п.), а также физиотерапия: электросон, трансаир, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую зону. Показаны ЛФК, массаж, в том числе точечный и сегментарный; бассейн и водные процедуры (подводный массаж, циркулярный душ и т. д.).

Учитывая ведущую роль нейрогенных механизмов в генезе ФРЖ, хороший эффект достигается при психотерапии.

Диспансерное наблюдение детей с ФРЖ осуществляется в течение 1 года, через год оценивают субъективные жалобы, объективное состояние больного, проводится контрольная ЭГДС и прицельная биопсия слизистой оболочки желудка. В случае отсутствия морфологических изменений на макро- и микроструктурном уровне, пациент снимается с учета; при обнаружении морфологических признаков хронического заболевания - переводится в соответствующую диспансерную группу.

Прогноз

При правильном лечении, выяснении и устранении причины ФРЖ заканчиваются выздоровлением. Но оно может быть и предстадией хронических заболеваний желудка - хронического гастрита и даже язвенной болезни.