Классификация вульвовагинитов у девочек. Этиология, патогенез и анатомо-физиологические особенности. Диагностика вульвовагинитов. Клиника вульвовагинитов. Лечение вульвовагинитов.

Клиника вульвовагинитов

В хронической стадии гиперемия из разлитой становится очаговой, пятнистой. Одним из главных признаков хронического вульвовагинита является застойная, темно-красного цвета гиперемия в области девственной плевы, переходящая при длительно существующем нелеченном процессе в синюшнюю окраску. Гимен при осмотре перерастянут, зияет, может просматриваться задняя стенка влагалища. На малых половых губах иногда имеются просовидные высыпания, которые возникают в результате обтурации сальных желез. Встречается гиперпигментация слизистой оболочки.

Имеются некоторые дифференциально-диагностические отличия воспалительного процесса, вызванного различными этиологическими факторами.

При вульвовагинитах, вызванных стафилококками, наблюдается гиперемия различной степени интенсивности, чаще разлитая. Выделения из влагалища густые, тянущиеся, при осмотре не всегда видны. Наблюдается синдром <крахмальных> пятен, которые оставляют выделения на белье при высыхании.

Если вульвовагинит возникает на фоне дисбактериоза стафилококковой этиологии, появляется кашицеобразный стул с характерными белыми комочками.

Вульвовагиниты стрептококковой этиологии имеют клинику с ограниченной, <пылающей> гиперемией. Выделения - гноевидные, жидкие, мутные. Имеется пустулезная сыпь на коже вульвы, ягодицах, внутренней поверхности бедер.

Для энтеробактерий при доминировании кишечной палочки и протея характерна гиперемия различной степени интенсивности, но всегда разлитая, отмечается быстрое возникновение опрелости, которая распространяется на промежность и паховые складки. При дисбактериозе, вызванном протеем, появляются жалобы на вздутие живота, в стуле, вызванном кишечной палочкой, слизь, в кале имеются зеленые прожилки, а выделения с зеленоватым оттенком, ихорозным запахом.

Пневмококковые вульвовагиниты у детей в период гормонального покоя возникают редко, в основном при тяжелых бронхопневмониях. Чаще пневмококковые воспалительные процессы бывают в пубертатный период, что может сопровождаться пневмококковыми перитонитами.

Вульвовагиниты, вызванные острицами, составляют около 40% всех воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Гиперемия разной степени интенсивности - от ограниченной до разлитой. Выделения периодически появляются из влагалища, от скудных слизистых до жидких гнойных. При длительном течении появляется пастозность промежности, анальные складки гипертрофированы, отечны, имеют следы расчесов. Выделения также могут иметь ихорозный запах.

При мастурбации, кроме гиперемии, обращают на себя внимание некоторое увеличение клитора, особенно при длительном процессе, пастозность вульвы, появление гиперпигментации малых половых губ, выделения имеют характер жидких, мутных.

При наличии инородного тела во влагалище выделяют два характерных признака: длительное, упорное течение вульвовагинита до удаления инородного тела спонтанно и гнойных, с примесью крови выделений с гнилостным запахом. При подозрении на инородное тело обязательно делается вагиноскопия, желательно под наркозом и удаление инородного предмета.

При дифтерийном вульвовагините входящими воротами инфекции являются зев и влагалище.

Главным клиническим симптомом будет затруднительное мочеиспускание, вплоть до задержки мочи.

Вульва - резко отечна, разлитая, темно-синюшного цвета, гиперемия кожи лобка, половых губ, промежности. Имеются геморрагические корки, после удаления которых остается эродированная поверхность.

Это единственный вульвовагинит, сопровождающийся двусторонней лимфоаденопатией. Лимфоузлы при пальпации болезненны. Выражены симптомы интоксикации.

При вульвовагините, вызванном гарднереллой, основной жалобой является наличие обильных выделений, порой с запахом гнилой рыбы. Имеются отеки и гиперемия слизистой оболочки вульвы и мочеиспускательного канала.

Клиническая картина урогенитального хламидиоза и микоплазмоза несколько различна в зависимости от возраста больной. В период полового покоя жалобы в основном на дизурические расстройства - частые позывы к мочеиспусканию, жжение. В поздней фазе препубертата и пубертата основные жалобы на зуд, учащенное мочеиспускание, дискомфортные ощущения в области уретры. При осмотре наружных гениталий выявляется диффузная, ограниченная половой щелью, гиперемия, реже - разлитая. Степень выраженности гиперемии различна, но в основном ярко-красного цвета, особенно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, иногда с пастозностью. Гнойные выделения для данного этиологического фактора не характерны. В основном это слизистые, водянистые, от скудных до умеренных, выделения.

При вагиноскопии слизистая влагалища пастозна и диффузно гиперемирована.

Клиника гонореи у девочек, как правило, начинается с острых явлений воспаления наружных гениталий. Инкубационный период острой формы составляет 1-3 дня. Появляются обильные, гноевидные сливкообразные, зеленоватые выделения, которые, высыхая, образуют корочки. Гиперемия разлитая, охватывает не только наружные половые органы, но и внутреннюю поверхность бедер, промежность.

При свежей острой гонорее в процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы, которые увеличены и болезненны. Бурно протекающий воспалительный процесс иногда сопровождается образованием полипозных разрастаний у входа во влагалище и у отверстия уретры. При вагиноскопии видны гиперемия и отечность стенок влагалища, особенно резко выраженные в области сводов.

Уретра вовлекается в процесс почти у всех девочек, страдающих острым гонорейным вульвовагинитом. Поражаются ее передняя и задняя части; наружное отверстие уретры расширено, губки гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной. Дизурические явления резко выражены вплоть до недержания мочи. Нередко гонорейный процесс распространяется и на нижний отдел прямой кишки, что клинически выражается в тенезмах.

У старших девочек острая гонорея может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, эндоцервицитами. В области выводных протоков больших желез преддверия отчетливо видны красные точки. При вагиноскопии обнаруживают отечность и гиперемию влагалищной части шейки матки. Вокруг наружного зева контурируется гиперемированная кайма с мелкими эрозиями. Из отверстия зева матки выделяется гной.

Хроническую гонорею выявляют обычно случайно, при профилактическом осмотре или при обострении торпидно текущего и своевременно недиагностированного заболевания. Жалобы в основном на выделения, периодически появляющиеся пятна на белье. При осмотре выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки задней спайки и складок девственной плевы, где задерживается небольшое количество гнойного отделяемого. В большом количестве гной находят при вагиноскопии в сводах влагалища. На слизистой оболочке влагалища имеются участки застойной гиперемии и отечности. Влагалищная часть шейки матки бледная, синюшная, иногда по нижнему краю зева видна эрозия. Уретра поражается в 100% случаев, но симптоматика стертая, дизурические явления слабо выражены или отсутствуют. Хронический гонорейный проктит выражен в легкой гиперемии слизистой сфинктера.

При любой форме гонорейного вульвовагинита отмечаются изменения в крови. Тело матки и маточной трубы у девочек поражается редко.

Выражены симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, вялость, слабость).

Возможна восходящая инфекция с вовлечением в процесс матки и придатков. При этом появляются боли в животе, симптомы интоксикации нарастают. Иногда процесс осложняется пельвеоперитонитом. Чаще восходящая инфекция бывает у девочек пубертатного возраста, у менструирующих девушек риск осложнений увеличивается.

Заражение гонореей у маленьких девочек происходит бытовым путем, у подростков чаще половым.

Острый трихомоноз у девочек младшего возраста встречается не очень часто, у подростков чаще. Инкубационный период длится несколько дней. Жалобы на болезненность во влагалище, зуд, дизурические расстройства. Слизистая влагалища при осмотре гиперемирована, имеются множественные петехии. Выделения - водянистые, обильные, зеленоватого цвета, пенистые.

При хронических, атипических формах клиника стертая. Так же как и при гонорее, возможна восходящая инфекция, что проявляется усугублением клинической картины: появление симптомов общей интоксикации, болей внизу живота.

Характерными признаками генитального герпеса являются появление раз в несколько месяцев отдельных или множественных везикул со слегка мутным содержимым. Отмечаются отечность и гиперемия слизистой преддверия влагалища, влагалища и шейки матки. Высыпание везикул сопровождается сильным, стойким зудом, жжением, а при поражении уретры - волевой задержкой мочи. Везикулярная стадия заболевания продолжается 2-3 дня. Вскрывшиеся пузырьки могут изъязвляться, что усугубляет тяжесть воспалительного процесса.

В период гормонального покоя везикулы у девочек могут быть единичными, не сливаются между собой, чаще локализуются на слизистой преддверия влагалища.

При вагиноскопии иногда можно обнаружить везикулезные высыпания на стенках влагалища. У части больных возникает клиника уретрита.

При типичной форме вирусного воспаления наружных гениталий у девочек младшего возраста перед воспалением везикул могут появляться продромальные явления.