ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ХЛАМИДИЙНУЮ ИНФЕКЦИЮ

ИСКЛЮЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вернуться в "Хламидиоз"

Включаются в дифференциальную диагностику при:

Неясных болях внизу живота у женщин

Воспаление мочеполовых желез у мужчин

Мужское и женское бесплодие

Реактивный артрит

Бронхиальная астма

Заболевание дыхательных путей

Эндокардиты (обсуждаются)

Сердечно сосудистые заболевания (обсуждаются)

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ОСТРОЙ МЕСТНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Показано при:

Уретрите

Цервиците

Конъюнктивите

Заболевания дыхательных путей

КОНТРОЛЬ ИЗЛЕЧЕННОСТИ

Показан при: всех пролеченных хламидийных инфекциях

Случаи, когда прибегают к помощи серологических методов.

-Острая фаза заболевания IgM антитела против специфических хламидиальных ЛПС, маркеры острой стадии заболевания определяются уже через 5 дней после его начала (рис. 4).

-Прогрессирование заболевания Переход от острой стадии в хроническую характеризуется появлением IgA антител.

Изменение продуцирования IgM на определяемое продуцированием IgA против хламидиальных LPS может происходить в течение 10 дней после появления первичных симптомов заболевания. В течение короткого периода могут быть параллельно представлены IgM и IgA антитела. В это же время или с небольшой задержкой могут быть определены антитела класса IgG.

Последствием нераспознанных и соответственно необследованных адекватно и своевременно пациентов, становятся хронические хламидийные инфекции, которые имеют комплексную природу:

• цервицит уретрит конъюнктивит
• эндометрит простатит пневмония
• сальпингит эпидидимиты орнитоз
• аборты артриты
• преждевременные роды заболевания сосудов сердца

Серология Хламидий.

(*) При не ясном результате IgA, подтверждение осуществляется определением IgM.

Терапевтический контроль - посредством определения IgM, IgA, IgG.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ ХЛАМИДИЙНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

-случаях хронические инфекции могут быть распознаны с помощью прямого определения возбудителя.

Это особенно важно при восходящей, персистирующей инфекции, которая поддерживает хроническое течение болезни на протяжении многих месяцев и лет, и тем самым повреждает или разрушает ткани и органы.

Для этих целей серологический метод является методом выбора.

Хроническое течение заболевания характеризуется наличием антител IgA и IgG классов. В противоположность острой инфекции титры остаются на постоянном уровне. Колебания только на одну титровую ступень не могут рассматриваться как достаточный признак иммунологического изменения.

При хронически протекающих заболеваниях, в менее чем 3 % случаев, прежде чем образуются IgG антитела в течение нескольких недель регистрируются единичные антитела IgA класса.

У пациентов с бессимптомным течением возникновение единичных IgA - антител с постоянными низкими титрами в течение многих недель говорит о наличии персистирующих возбудителей, которые не могут быть больше отнесены к первичной инфекции. Их клиническое значение до сих пор неизвестно.

Единично существующие постоянные титры IgG - антител (серологические шрамы) напротив указывают на давно перенесенную хламидийную инфекцию.

Терапевтический контроль:

Специфические хламидиальные IgA - и - IgG антитела являются маркерами для последующего врачебного наблюдения. Так, например, 2-х - 3-х кратное снижение этих иммуноглобулинов указывает на успешно проведенную терапию.

Серология хламидий при заболеваниях дыхательных путей.

Наряду с пневмококками и Haemophilus influenza, Chlamydia pneumaniae является третьим по частоте возбудителем респираторных заболеваний.

Инфекция возникает в дошкольном возрасте, тогда как реинфекция может возникать в любой возрастной группе. Каждые 3 - 6 лет регистрируются эпидемии, связанные с C. pneumaniae.

От 10 % до 20 % пневмоний и 5 % случаев синусита и бронхита обусловлены хламидиями.

В очень многих случаях очевидная симптоматика наводит на мысли о гриппозном компоненте. В настоящий момент серологические методы представляют единственно надежную возможность, диагностировать инфекцию, вызываемую C. pneumaniae.

Именно определение антител против хламидийного липополисахарида (LPS) дает возможность постановки диагноза еще не ранней стадии инфицирования с соответствующей терапевтической тактикой. Далее должна быть уверенность в том, что терапевтических средств достаточно, чтобы предотвратить хронические обструктивные процессы.

Для терапевтического контроля может быть использовано определение анти - LPS антител, так как их титры через несколько недель после успешной терапии снижаются.

КРИТЕРИИ ДЛЯ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО, ХРОНИЧЕСКОГО ХЛАМИДИОЗА ИЛИ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ / УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАБОРОВ ФИРМЫ “МЕДАК”

r ELISA

• -Трехкратное повышение / понижение титра IgG и / или
• -Двукратное повышение / понижение титра IgM и / или
• -Двукратное повышение / понижение титра IgA и / или
• -Двукратное повышение / понижение титра IgA в комбинации с двукратным повышением / понижением титра IgG или
• -Серо конверсия одного из классов антител

ТОЧНЫЙ ПОДСЧЕТ КОНЕЧНОГО ТИТРА

Для более точной интерпретации существует возможность точного подсчета конечного титра сыворотки посредством следующей формулы

оптическая плотность

IgA титр: 55,5 х cut off

оптическая плотность

IgG титр: 111 х cut off

оптическая плотность

IgM титр: 58,8 х cut off

При подсчете конечного титра также необходимо умножить результат на фактор разведения, использованный в данной процедуре

Пример для подсчета конечного титра:

оптическая плотность 1,78

IgG титр: 111 х cut off =111 х 0,42 = 470,42

470,42 х (фактор разведения)

Титр IgG = 3765

Пример: 4 пациента с определенной генитальной хламидийной инфекцией

Первичная острая фаза

Ревматический артрит наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание суставов. Около 1,5 % до 2 % населения страдают от этого. Инфекции спровоцированные C.trachomatic полученные половым путем и, протекающие в большинстве случаев бессимптомно могут вызвать артрит.

Сам возбудитель может быть определен в мочеполовых органах или суставах только в очень редких случаях, несмотря на самые современные диагностические методы.

Ранее было показано, что специфические сывороточные антитела почти регулярно встречаются у пациентов с хламидийно индуцированным артритом (CIA) и что в особенности определение антител против хламидийного липополисахарида (LPS) может служить обоснованием для терапевтического метода.

Кроме того, должна быть уверенность в том, что терапевтических средств было достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение суставов под воздействием сопутствующих возбудителей.

Для контроля терапии должно быть проведено определение анти - LPS антител, так как их титры через несколько недель после успешной терапии снижаются.

Серология хламидий.

(*) При неясном результате IgA, подтверждение осуществляется определением IgM.

Терапевтический контроль - с помощью IgA, IgG.

Серология хламидиозов в гинекологии

Восходящая хламидийная инфекция на основании своей органоразрушающей способности представляет собой существенный фактор для возникновения трубного бесплодия и внематочной беременности.

Чем раньше и более объемно проводится диагностика и начинается лечение, тем больше вероятность предотвращения последующих заболеваний и проведения профилактических мер.

Прямое определение возбудителя напрямую зависит от качества целенаправленного взятия проб из входных ворот инфекции, которые, однако не во всех случаях можно точно определить.

Следствием этого часто является ложно негативные результаты, хотя имеется острая хламидийная инфекция.

Для подтверждения диагноза параллельно к анализу мазков следует добавить серологический метод.

Ранее показано, что антитела против хламидийного липополисахарида (LPS) при наличии инфекции определяются на очень ранней стадии. Это является обоснованием для выбора терапевтического метода.

Далее должна присутствовать уверенность, что была проведена достаточная терапия, чтобы предотвратить последующие воспалительные процессы, вызванные имеющимися возбудителями.

Для терапевтического контроля необходимо прибегнуть к определению анти - LPS антител, так как их титры через несколько недель после успешной терапии снижаются.

Серология хламидиозов

(*) При неясном результате IgA, подтверждение осуществляется определением IgM.

Терапевтический контроль - с помощью IgA, IgG.

Серология хламидиозов в андрологии

Практически каждая 7-я семья в Германии остается на сегодняшний день бездетной. До 50 % механически обусловленных случаев бесплодия вызваны хронически персистирующими, бессимптомными инфекциями, вызываемыми C.trachomatic.

Определение местных, хламидий специфических антител IgA в мужском семени и антител в сыворотке крови женщины является в настоящее время наиболее распространенным методом и может применяться в рамках каждой базисной диагностики.

Возбудители, несмотря на самые современные диагностические методы, могут быть непосредственно определены только в редких случаях.

Ранее было установлено, что определение антител против хламидийного липополисахарида (LPS) является обоснованием для выбора терапевтического метода.

Далее должна присутствовать уверенность в том, что было проведено достаточное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение придатков яичников и яичников посредством еще присутствующих возбудителей.

Для терапевтического контроля может также применяться определение анти - LPS антител, так как их титры через несколько недель после успешной терапии снижаются.

(*) При неясном результате IgA подтверждение посредством IgM.

Терапевтический контроль местный IgA, сыворотка - IgA, сыворотка - IgG.

Срок лечения устанавливается максимально на 14 дней.