СИФИЛИС
Определение - антропонозная венерическая спирохетозная инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется первичным аффектом, вторичными высыпаниями на коже и слизистых с последующим поражением различных органов и систем организма.
Возбудитель - подвижный спиралевидный микроорганизм Treponema pallidum (бледная трепонема) из семейства Spirochaetaceae рода Treponema. По Романовскому - Гимзе окрашивается в бледно-розовый цвет. Наиболее изучены 3 антигена: дифосфатидил-глицероген (кардиолипин), белковый (групповой) и белково-нуклеиновый (специфический). Трепонема может переходить L- форму. Растет на средах, содержащих почечную или мозговую ткань в строго анаэробных условиях при температуре 35° С. Во влажных выделениях выживает до 4 сут, в трупе - до 2 сут, при нагревании до 60° С погибает в течение 10-20 мин, при 100° С - мгновенно. Чувствительна к действию этилового спирта, 0,3-0,5 % раствора соляной кислоты, 1-2 % раствора фенола.
Резервуар и источники возбудителя: больной человек.
Период заразительности источника равен 2-4 ч, в течение сохранения сифилид на коже и слизистых (при раннем врожденном, первичном и вторичном сифилисе). Больные третичным сифилисом, по-видимому, не заразны, так же как и больные нейросифилисом и врожденным поздним сифилисом.
Механизм передачи возбудителя контактный; путь передачи - половой. Наблюдается внеполовое заражение при использовании загрязненных выделениями больного (слюна, семя, кровь, вагинальные и другие выделения) предметов обихода, медицинского инструментария и др. Во второй половине беременности возможна вертикальная передача возбудителя (от матери к плоду).
Естественная восприимчивость людей относительно невысокая: заболевает около 30 % лиц , имевших контакт с больным. ВИЧ- инфекция снижает естественную резистентность человека к сифилису. Перенесенное заболевание не оставляет невосприимчивости.
Основные эпидемиологические признаки.
Территориальное распространение болезни имеет повсеместный характер. Заболеваемость преобладает в городах, среди лиц активных в сексуальном отношении возрастов (20-35 лет). Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Проституция, гомосексуализм, случайные половые связи, неблагополучные социально-экономические условия жизни способствуют распространению сифилиса.
Инкубационный период от 2 до 50 дней, обычно 20-25 дней.
Основные клинические признаки.
Заболевание начинается с появления на месте входных ворот возбудителя (слизистая половых органов, рта и др.) первичного аффекта - твердого шанкра, сифиломы. Эта стадия первичного сифилиса длится 45-50 дней, после чего наступает вторичный период, в ходе которого возникают высыпания на коже (сифилиды) и слизистых (папулы, везикулы, пустулы). Период вторичного сифилиса длится 2-4 года, характеризуясь ремиссиями и рецидивами. Между 5-10 годами после заражения может наступать третичный сифилис, характеризующийся развитием во внутренних органах, костях, нервной ткани гранулем (гумм). Третичный сифилис переходит в терминальную стадию, характеризующуюся поражением аорты, печени, мозга, нервной системы (спинная сухотка, прогрессивный паралич, табес).
Лабораторная диагностика основана главным образом на серологических реакциях. Наиболее надежны RPR, TPHA, ИФА (определение IgM антител в реакции ИФА возможно до появления шанкра). Реакция Вассермана с липоидными и трепонемными антигенами в сочетании с осадочными реакциями становятся положительной с 3-й нед от начала заболевания у 100 % больных вторичным свежим сифилисом, у 98 % - рецидивным, у 95 % - вторичным латентным; несколько ниже процент положительных реакций при третичном (65-75 %) и латентном сифилисе (40-50 %). Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) особенно эффективна при врожденном и вторичном скрытом сифилисе, а при третичном сифилисе процент положительных реакций достигает 98 %. Кроме того, в раннем периоде первичного сифилиса используют РИФ, однако эта реакция недостаточно специфична.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
После окончания лечения больные сифилисом находятся под диспансерным наблюдением от 2 до 5 лет (в зависимости от стадии заболевания). В течение этого времени они подлежат клинико-лабораторному контролю каждые 3-6 мес. Снятие с учета проводится на основании комплекса критериев излеченности, включающих оценку качества проведенного лечения, результатов клинико-рентгенологического обследования, серологического и цитобиохимического обследования крови и спинномозговой жидкости.