Gabr.org (Мед2000.ру)

Инфекционные болезни

Антимикробное действие кип на условно-патогенную флору при дисбактериозах кишечника.

Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов, Л. В. Пожалостина, О. Г. Ефимова, Т. Т. Волохович

Москва

КИП - это комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения, производится из донорской крови большого количества доноров и, в отличии от нормального иммуноглобулина человека, содержит иммуноглобулины трех классов: 50% IgG, 25% IgM, 25% IgA. КИП характеризуется повышенным содержанием антител к энтеробактериям (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, протей, клебсиелла и др.), Ps. aeruginosa, стафилококкам. За счет содержания в КИП иммуноглобулинов классов А и М осуществляется прямое местное воздействие на патогенную и условно-патогенную флору в просвете кишечника.

При дисбактериозах кишечника нарушения аутофлоры часто сопровождаются повышенным содержанием условно-патогенных микроорганизмов. Клинически такие состояния чаще всего проявляются дисфункциями желудочно-кишечного тракта и кожными проявлениями разных степеней выраженности на фоне нормальной температуры тела.

В Консультативно-диагностическом центре МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского нами накоплен большой опыт коррекции дисбактериозов с помощью КИП. Эффективность использования КИП подтверждается микробиологическими исследованиями и данными катамнеза. Нами выработаны оптимальные схемы использования КИП при дисбактериозах кишечника с повышенным уровнем условно-патогенной флоры (УПФ).

Для подтверждения антимикробного действия КИП случайной выборкой проводился микробиологический контроль за микрофлорой у 416 пациентов различных возрастов, с дисбактериозом кишечника, сопровождающимся повышенным уровнем УПФ, не получавших параллельно с КИП антибактериальных препаратов, в том числе бактериофагов. Среди попавших в исследование большинство (352 человека) составляли дети до 1 года. Кроме КИП все пациенты получали эубиотики в лечебных или поддерживающих дозах. КИП назначался курсом 5 - 10 дней по 1 дозе 1 раз в день (утром за 30 мин. до еды). Использовались следующие схемы назначения КИП: 5-дневный курс, когда в анализе присутствовал один вид условно-патогенной флоры (УПФ) в количестве не более 50%; 5 дней, перерыв (5 дней) и второй 5-дневный курс - если более одного вида УПФ в совокупном количестве до 50%; 10-дневный курс непрерывного приема, если совокупное количество УПФ превышало 50%. Микробиологический контроль осуществлялся через 2 недели после применения КИП.

Получены следующие результаты: гемолизирующая кишечная палочка до лечения - у 203 пациентов, после использования КИП - у 39 (эффективность - 81%); стафилококки (золотистый, эпидермальный, сапрофитный) - 216 до лечения, 34 после использования КИП (эффективность - 84%); лактозонегативные энтеробактерии (родов Enterobacteroides, Citrobacteroides) - 106 до лечения, 4 - после применения КИП (эффективность - 96%); клебсиелла - 49 до лечения, 12 - после приема КИП (эффективность - 75%); протей - 27 до лечения, 6 - после приема КИП (эффективность -78%). Из этих результатов видно, что антимикробная эффективность КИП даже без использования бактериофагов в среднем составляет около 80% , а для лактозонегативных энтеробактерий родов Enterobacteroides, Citrobacteroides - 95%. У 79 (19%) пациентов после лечения КИП условно-патогенная флора высевалась но в меньших количествах. Также замечено, что использование КИП сопровождается значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем применение фагов.

Таким образом, можно рекомендовать КИП для коррекции дисбактериозов кишечника, сопровождающихся повышенным уровнем условно-патогенной флоры, без сопутствующей терапии бактериофагами. Тем не менее, возможно, а в некоторых случаях желательно использование КИП вместе с коротким (не более 7 дней) курсом бактериофага при условии чувствительности к этому бактериофагу условно-патогенных микроорганизмов. Показанием к совместному использованию КИП и бактериофага является выраженный дисбактериоз кишечника с большим количеством условно-патогенных микроорганизмов. В этом случае восстановление функций ЖКТ может проходить быстрее.