Ю. А. Копанев, А. Л. Соколов
г. Москва
Под нашим наблюдением находились 32 ребенка, получавших в качестве основного питания материнское молоко, инфицированное различными микроорганизмами. У всех детей количество грудного молока составляло не менее половины всего объема кормления, большинство из них находилось только на естественном вскармливании. Выборка - случайная.
Микробиологические результаты исследования приведены в таблице № 1, где под одинаковыми номерами представлены пары мать - ребенок. Забор молока для посева осуществлялся в тот же день, когда и забор фекалий ребенка или не позднее недели после исследования кала на дисбактериоз. Большинство посевов выполнено в лабораториях МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского.
Таблица № 1. Условно-патогенная флора, выявленная при исследовании грудного молока и микрофлоры кишечника.
Микроорганизмы, обнаруженные в грудном молоке матери (в правой/левой груди, в КОЕ/мл). | Условно-патогенная флора, выявленная при исследовании микрофлоры кишечника у ребенка (в % от нормальной кишечной микрофлоры). |
1. Стафилококки эпидермальный (55/45) и сапрофитный (150/100). | 1. Лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (36), гемолизирующая кишечная палочка (65). |
2. Стафилококк эпидермальный (25/10), клебсиелла (0/5). | 2. Клебсиелла (17). |
3. Стафилококк эпидермальный (15/300). | 3. Лактозонегативные энтеробактерии arizona (25). |
4. Стафилококк эпидермальный (500/100). | 4. Стафилококк эпидермальный (32), клебсиелла (24). |
5. Стафилококк эпидермальный (50/150). | 5. Не обнаружено. |
6. Стафилококки эпидермальный (150/2500) и сапрофитный (150/0). | 6. Стафилококки эпидермальный (84) и сапрофитный (21). |
7. Стафилококк эпидермальный (0/100). | 7. Протей mirabilis (80). |
8. Стафилококк эпидермальный (10/15), клебсиелла (25/0). | 8. Лактозонегативные энтеробактерии arizona (80). |
9. Стафилококк коагулазоотрицательный (1000/415). | 9. Не обнаружено. |
10. Стафилококк эпидермальный (700/500). | 10. Клебсиелла (25). |
11. Стафилококк эпидермальный (1000/250). | 11. Клебсиелла (52). |
12. Стафилококк эпидермальный (500/45). | 12. Гемолизирующая кишечная палочка (99). |
13. Стафилококк золотистый (20/150). | 13. Лактозонегативная кишечная палочка (39). |
14. Стафилококк коагулазоотрицательный (350/320). | 14. Лактозонегативные энтеробактерии hafnia (40). |
15. Стафилококк коагулазоотрицательный (45/70). | 15. Протей morganii (83). |
16. Стафилококк эпидермальный (800/400), клебсиелла (0/30). | 16. Лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (80), гемолизирующая кишечная палочка (80). |
17. Стафилококк эпидермальный (100/400), лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (500/0), лактозонегативные энтеробактерии hafnia (100/0). | 17. Клебсиелла (89). |
18. Стафилококк эпидермальный (300/300), стафилококк золотистый (0/100), лактозонегативные энтеробактерии cloacae (5/0). | 18. Клебсиелла (17), гемолизирующая кишечная палочка (50), стафилококк эпидермальный (50). |
19. Стафилококк эпидермальный (200/1600), лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (125/5). | 19. Гемолизирующая кишечная палочка (54). |
20. Кишечная палочка (800/200), стафилококк золотистый (140/1000), грибы Candida (20/120). | 20. Не обнаружено. |
21. Стафилококк эпидермальный (110/55). | 21. Стафилококк золотистый (23), лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (91). |
22. Стафилококк эпидермальный (255/30). | 22. Лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (47). |
23. Стафилококк золотистый (400/400). | 23. Стафилококк золотистый (25). |
24. Стафилококк золотистый (250/5). | 24. Стафилококк золотистый (10), гемолизирующая кишечная палочка (81). |
25. Стафилококк золотистый (225/0), стафилококк эпидермальный (0/100). | 25. Стафилококк золотистый (13), грибы Candida. |
26. Стафилококк эпидермальный (700/300). | 26. Гемолизирующая кишечная палочка (99). |
27. Стафилококк эпидермальный (1000/1000). | 27. Гемолизирующая кишечная палочка (70). |
28. Стафилококк эпидермальный (2000/1600). | 28. Цитробактер (46), стафилококк сапрофитный (17). |
29. Стафилококк золотистый (250/0). | 29. Гемолизирующая кишечная палочка (80), стафилококк золотистый (18). |
30. Стафилококк золотистый (150/15), стафилококк эпидермальный (300/800). | 30. Стафилококк золотистый (71), гемолизирующая кишечная палочка (100). |
31. Стафилококк эпидермальный (1000/1000). | 31. Лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (16), гемолизирующая кишечная палочка (3). |
32. Стафилококк эпидермальный (300\1000). | 32. Лактозонегативные энтеробактерии aerogenes (24), arizona (17), гемолизирующая кишечная палочка (86). |
Примечание: КОЕ - колониеобразующая единица.
Выделены в таблице случаи, когда в составе кишечной микрофлоры ребенка обнаруживались те же микроорганизмы, что в грудном молоке его матери. Всего таких случаев 9 (28%), из них золотистый стафилококк (S. aureus) присутствует и в грудном молоке, и в кишечнике ребенка в 5 случаях. Анализ встречаемости различных условно-патогенных микроорганизмов в молоке и корреляция с наличием этих же бактерий в кишечнике у ребенка - в таблице № 2. Учтены случаи не менее двукратной встречаемости микроорганизма в молоке разных женщин. В молоке некоторых женщин обнаруживались грам-положительные кокки или энтерококки, которые не учитывались нами, поскольку они не обладают условно-патогенной активностью и являются сапрофитами.
Таблица № 2. Встречаемость различных условно-патогенных микроорганизмов в грудном молоке и корреляция этих показателей с составом кишечной микрофлоры ребенка.
Микроорганизмы, обнаруженные в грудном молоке матери (всего случаев). | Присутствие этих микробов в микрофлоре кишечника ребенка, %. | Отсутствие этих микробов в микрофлоре кишечника ребенка, %. |
Стафилококк эпидермальный (24) | 3 (12%) |
21 (88%) |
Стафилококк сапрофитный (2) | 1 |
1 |
Стафилококк коагулазоотрицательный (3) | 0 |
3 |
Стафилококк золотистый (8) | 5 (63%) |
3 (37%) |
Клебсиелла (3) | 1 |
2 |
Лактозонегативные энтеробактерии (4) | 0 |
4 |
Как видно из таблицы, наиболее часто грудное молоко бывает инфицировано представителями кокковой флоры. У всех 32 женщин, попавших в наше исследование, в молоке присутствовали условно-патогенные стафилококки: эпидермальный - 24 ( 75%); золотистый - 8 (25%); прочие - 5 (16%). Значительно реже из молока высеваются грам-отрицательные палочки (представители энтеробактерий) - 7 (22%) из всех обследованных женщин. Эпидермальный стафилококк у детей, получавших грудное материнское молоко, инфицированное этим микроорганизмом, обнаруживался в кишечнике только в 12% случаев; значительно чаще (63%) и у кормящей женщины в молоке, и у ребенка в кишечнике выделялся золотистый стафилококк. По остальным микроорганизмам выводы о корреляции инфицированности молока и изменений состава аутофлоры ребенка сделать трудно из-за недостаточности количества исследований, но, тем не менее обращает на себя внимание, что у детей чаще отсутствует тот микроорганизм, которым инфицировано материнское молоко.
Также мы решили исследовать влияние количественного и качественного уровня инфицированности грудного молока на степень дисбактериоза кишечника у ребенка (таблица № 3). При этом мы учитывали, что эпидермальный стафилококк является представителем нормальной микрофлоры кожных покровов и слизистых оболочек и его количество в грудном молоке не должно превышать 300 КОЕ/мл в одной груди.
Таблица № 3. Взаимосвязь степени инфицированности грудного молока и степени дисбактериоза кишечника ребенка.
Молоко (всего случаев) |
Дисбактериоз 0 -1 степени (УПФ<10%) |
Дисбактериоз 2 степени (УПФ<50%) |
Дисбактериоз 3 степени (УПФ>50%) |
Только эпидермальный стафилококк < 300 КОЕ/мл в одной груди (5). | 1 |
2 |
2 |
Только эпидермальный стафилококк > 300 КОЕ/мл в одной груди (9). | 0 |
2 |
7 |
Любое присутствие коагулазоотрицательного или золотистого стафилококка (11). | 2 |
4 |
5 |
Любое присутствие Грам - отрицательной флоры ( 7 ). | 1 |
1 |
5 |
Несколько видов УПФ (11). | 1 |
2 |
8 |
Примечание: УПФ - условно-патогенная флора. Деление дисбактериоза по степеням - условное, т.к. не учитывается состояние аутофлоры.
Можно заметить, что высокий уровень инфицированности молока, а также присутствие в материнском молоке нескольких видов условно-патогенных бактерий сопровождаются в большинстве случаев значительными отклонениями состава нормальной кишечной флоры ребенка, хотя в некоторых случаях эти отклонения минимальны или отсутствуют.
Условно-патогенная флора, попадающая в кишечник ребенка с материнским молоком, не всегда приживается в кишечнике. Наиболее часто через грудное молоко ребенку передается золотистый стафилококк.
При высокой степени инфицированности грудного молока, появлении в нем Грам-отрицательной флоры или нескольких видов УПФ у ребенка, как правило, - значительные отклонения состава аутофлоры (дисбактериоз кишечника с повышенным уровнем условно-патогенной флоры).
Инфицированное грудное молоко - только один из факторов развития дисбактериоза кишечника у ребенка, данное состояние корригируется и не требует отмены грудного молока и перевода ребенка на искусственное вскармливание (даже на период лечения).