Наставления по применению противочумного костюма
(по инструкции о режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем чумы)
В зависимости от характера выполняемой работы, сотрудники противочумных учреждений обязаны пользоваться следующими основными типами противочумной одежды:
I тип - полный противочумный костюм, состоящий из:
1) комбинезона или пижамы;
2) капюшона или соответствующей косынки;
3) противочумного халата;
4) очков-консервов;
5) ватно-марлевой маски;
6) резиновых перчаток;
7) сапог резиновых или кожаных.
Костюм применяется:
а) для заражения экспериментальных животных вирулентной культурой возбудителя чумы;
б) при работе в производственном отделе (приготовление антител), при сушке живых вирулентных культур;
в) при изъятии из квартир и эвакуации в госпиталь подозрительных на заболевание чумой больных;
г) в госпитале, где имеются больные легочной чумой;
д) в госпитале до установления окончательного диагноза у больного бубонной, кожной, септической чумой и до получения начального эффекта лечения;
е) в "провизорных" госпиталях до исключения диагноза чумы;
ж) в госпитале, где имеются лица, подозреваемые в общении с больными легочной чумой;
з) при проведении обсервационной работы в очаге, где имеются больные легочной чумой;
и) при проведении заключительной дезинсекции и дезинфекции в очагах заболевания легочной чумой;
к) при вскрытии трупа человека или верблюда, погибшего от чумы (дополнительно одевают еще клеенчатый фартук и клеенчатые нарукавники).
II тип - облегченный противочумный костюм, состоящий из:
1) комбинезона или пижамы;
2) противочумного халата;
3) шапочки или косынки;
4) резиновых перчаток;
5) сапог резиновых или кожаных.
Костюм применяется:
а) при дизенфекции в очагах заражения бубонной чумой;
б) при изъятии из квартиры и эвакуации человека с несомненно установленным диагнозом не осложненной вторичной пневмонией бубонной, кожной, септической формы чумы.
III тип - состоящий из:
1) пижамы;
2) противочумного халата;
3) шапочки или косынки;
4) резиновых перчаток;
5) глубоких галош.
Костюм применяется:
а) при обычном вскрытии трупов зверьков;
б) в госпитале, где находятся только такие больные, у которых установлен диагноз бубонной, кожной или септической формы чумы и которые подвергаются эффективному специфическому лечению;
в) при изготовлении тушек (дополнительно одевают марлевую повязку и любые очки).
IV тип - состоящий из:
1) пижамы;
2) медицинского халата;
3) шапочки или косынки;
4) тапочек или другой легкой обуви;
5) носок или чулок.
Костюм применяется:
а) одевается при входе в лабораторное помещение и вся повседневная лабораторная работа ведется в этом костюме.
б) в изоляторе, где находятся только лица, изолированные по поводу контакта с больным заведомо бубонной, септической или кожной чумой;
в) при проведении обсервационной работы в очаге, где имеются больные бубонной чумой или в случае, когда заболеваний еще нет и обсервация проводится в связи с тем, что в окрестностях населенного пункта течет развернутая эпизоотия чумы (при себе кроме того надо иметь небольшой запас ватно-марлевых повязок, очки-консервы и резиновые перчатки, к которым прибегают при установлении в процессе предварительного опроса до входа в квартиру, что в данной квартире имеется температурящий больной).
Отдельные предметы, входящие в состав противочумного костюма I типа:
1) комбинезон или пижама;
2) капюшон или соответствующая косынка;
3) противочумный халат;
4) очки-консервы и резиновые перчатки;
5) ватно-марлевая маска;
6) сапоги резиновые или кожаные;
7) носки или чулки;
8) клеенчатый фартук;
9) клеенчатые нарукавники.
Порядок одевания противочумного костюма:
Костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.
В предзаразном отделении снимаются медицинский халат, шапочка или косынка.
- Одевается комбинезон.
- Тапочки заменяются на резиновые сапоги.
- Одевается косынка.
- Одевается противочумный халат.
- Завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне.
- Затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю.
- Пояс завязывается также с петлей на левой стороне.
- Затем завязываются тесемки на рукавах.
- Затем одевается респиратор.
- Концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке.
- Вторые концы респиратора завязываются на темени.
- У крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности.
- Перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.
- Очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном).
- Проверяются на целостность и одеваются перчатки.
- За пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.
При вскрытии трупов человека или верблюда, погибших от чумы, дополнительно одевают клеенчатый фартук и нарукавники в следующем порядке после одевания перчаток.
- Одевается клеенчатый фартук.
- Пояс фартука завязывается с левой стороны петлей.
- Одеваются клеенчатые нарукавники.
Порядок раздевания противочумного костюма:
Набор дезсредств для обеззараживания противочумного костюма:
1) Бак с 5% раствором карболовой кислоты (для обеззараживания полотенца, халата, косынки) или бикс (большой).
2) Тазик с 5% раствором карболовой кислоты для мытья рук и перчаток.
3) Банка с 5% раствором карболовой кислоты для замочки перчаток.
4) Банка с 70% спиртом для замочки очков.
Снимается костюм медленно, не торопясь, и в строго установленном порядке.
После снятия каждой части костюма руки в перчатках должны обмываться дезраствором. Тесемки халата и фартука, завязанные петлей с левой стороны облегчают быстрое снятие костюма.
5) Тщательно моют руки в перчатках в 5% растворе карболовой кислоты.
6) Медленно, без рывка, вынимается полотенце и погружается в бак с 5% раствором карболовой кислоты.
7) При снятии клеенчатый фартук свертывается наружной стороной внутрь.
8) Опускается в бак с 5% раствором карболовой кислоты.
9) Снимаются нарукавники и также опускаются в дезраствор.
10) 2-мя руками оттягиваются вперед очки и осторожно снимаются.
11) Погружают очки в банку с 70% спиртом.
12) Осторожно снимается респиратор, не касаясь лица наружной стороной респиратора.
13) Респиратор складывается в бикс для автоклавирования или замачивается в банке с дезраствором.
14) Сначала опускают перчатки, освобождая завязки рукавов халата.
15) Затем снимают халат, завертывая его внутрь.
16) Замачивают в дезрастворе или складывают в бикс для автоклавирования.
17) Снимается косынка и замачивается в дезрастворе.
18) Снимают перчатки, проверяют на целостность.
19) Погружают в банку с дезраствором.
20) Обмываются сапоги в баке с дезраствором и снимаются в предзаразной комнате.
После снятия противочумного костюма, тщательно моются руки теплой водой с мылом (по желанию работника может быть принят душ) после одевается медицинский халат, шапочка и продолжается работа.
Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру(для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой и неотложной медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО)
1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками
не менее 100 мл - 2 шт.
2. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера - 2 шт.
3. Катетер резиновый N 26 или N 28 для взятия материала - 1 шт.
4. Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
5. Марлевые салфетки - 6 шт.
6. Направление на анализ (бланки) - 3 шт.
7. Лейкопластырь - 1 уп.
8. Простой карандаш - 1 шт.
9. Бикс (металлический контейнер) - 1 шт.
10. Инструкция по сбору материала - 1 шт.
11. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений - 1 шт.
Перечень предметов укладка для забора нативного материала от больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, оспой обезьян (для инфекционных стационаров и санэпидстанций)
1. Пинцет анатомический - 2 шт.
2. Пипетки пастеровские с длинными концами - 10 шт.
3. Перья оспопрививальные - 2 шт.
4. Ножницы - 1 шт.
5. Шприцы 5 мл - 2 шт.
6. Шприц 10 мл - 1 шт.
7. Иглы к шприцам - 10 шт.
8. Пробирки бактериологические - 5 шт.
9. Пробирки с ватным тампоном для взятия отделяемого из зева - 2 шт.
10. Пробки резиновые N 12, 14 (под пробирки, флаконы) - 10 шт.
11. Стекла предметные - 2 шт.
12. Петли алюминевые - 2 шт.
13. Банки стерильные широкогорлые с крышками или притертыми пробками не менее 100 мл - 4 шт.
14. Жгут резиновый - 1 шт.
15. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера - 3 шт.
16. Шпатели деревянные (металлические) - 2 шт.
17. Штатив складной из 6 гнезд - 1 шт.
18. Вата - 1 пачка.
19. Вода дистиллированная в амп. по 5 мл. - 2 шт.
20. Физраствор в ампулах - 3 шт.
21. Йод 10,0 мл - 1 фл.
22. Пептонная вода 1% во флаконах по 50 мл - 2 шт.
23. Спирт - 250 мл
24. Спиртовка - 1 шт.
25. Коробка стерилизационная (среднего размера) - 1 шт.
26. Клеенка медицинская - 1 м
27. Пластилин - 15 г
28. Нитки суровые для лигатур - 0,5 м
29. Груша резиновая со шлангом - 1 шт.
30. Емкость для фиксатора - 1 шт.
31. Банка 0,5 л для забора костного мозга - 1 шт.
32. Печать - 1 шт.
33. Пенал металлический для пробирок - 1 шт.
34. Лейкопластырь - 1 уп.
35. Блокнот, простой карандаш - 1+1 шт.
36. Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
37. Бульон мясопептонный (pH 7,2) по 10 мл в пробирках * - 3 шт.
38. Бульон мясопептонный (pH 7,2) по 10 мл во флаконе ** - 50 мл
39. Вазелиновое масло - 10 мл
40. Спички - 1 кор.
41. Бикс или металлический ящик для доставки проб в лабораторию - 1 шт.
42. Инструкция по забору материала - 1 шт.
43. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение 10 литров 3% раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений - по 1 уп.
44. Направление на анализ (бланки) - по 5 шт.
45. Катетер резиновый N 26 или N 28 для взятия материала - 1 шт.
46. Скальпель - 1 шт.
* Мясопептонный бульон берется в лаборатории при выявлении больного, подозрительного на чуму.
** Подлежащие обеззараживанию предметы должны стерилизоваться 1 раз в 3 месяца.
Примечание: укладка в патологоанатомическом отделении подбирается из указанного перечня предметов, необходимых для забора материала от трупа.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ПРИКАЗ
30.09.94 N 267
О чрезвычайной ситуации по чуме и необходимые противоэпидемические мероприятия
По сообщениям ВОЗ в текущем году сложилась чрезвычайная ситуация по чуме в ряде штатов Индии.
По оперативным данным на 22 сентября 1994 года в Индии зарегистрировано 90 случаев бубонной и более 500 случаев легочной чумы, 41 умерло.
Учитывая широкое развитие международных связей, занос чумы на Украину возможный.
Особенную опасность вызывают чартерные коммерческие авиарейсы, которые постоянно выполняются в последние годы.
С целью недопущения завоза и распространения чумы в Украине, усиления комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министру здравоохранеия Республики Крым, начальникам управлений здравоохранением областных, Киевского, Севастопольского городских Советов народных депутатов:
1.1. Считать ситуацию по чуме, как крайне угрожающую.
1.2. Пересмотреть комплексные и оперативные планы по санитарной охране территории и внести необходимые корректировки.
1.3. Комплекс мероприятий по предупреждению заноса чумы на Украину выполнять, строго придерживаясь "Правил по санитарной охране территории" (приказ МЗ СССР от 20 июня 1983 года N 858).
1.4. Обеспечить наличие в медицинских учреждениях запас средств для экстренной профилактики чумы, специальной защитной одежды, укладок для взятия материала от больных с подозрением на чуму, порядок и правила взятия материалов соответственно с приложениями N 1, 2, 3.
1.5. Эпидемиологическое наблюдение за чумой проводится соответственно "Инструкции по проведению первичных мероприятий при выявлении больного или трупа, с подозрением на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками" (Москва, 1985 г.).
1.6. Порядок и противоэпидемический режим работы в больницах, изоляторах, лабораториях выполнять соответственно "Инструкции про противоэпидемический режим работы с материалом, зараженным или подозрительным на заражение возбудителем инфекционных заболеваний I-II групп" (Москва. 1979 г.).
1.7. Информацию о каждом случае выявления больного и выделения культуры чумы подавать в МЗ Украины в соответствии с формой (приложение N 4, 5) круглосуточно по факсу 293-94-84, 293-25-16, телетайпом 131189 "Эфир".
2. Главным государственным санитарным врачам Республики Крым, областей, городов Киева и Севастополя, на водном, воздушном, железнодорожном транспорте.
2.1. Обеспечить медицинский (санитарный) досмотр транспортных средств, пассажиров из Индии, соответственно с действующими правилами санитарной охраны территории.
2.2. Обеспечить контроль за проведением обязательной вакцинации против чумы лицам, которые отъезжают в Индию, и лицам по эпидпоказаниям.
2.3. Усилить государственный и ведомственный санитарно-эпидемиологичеческой надзор по санитарной очистке территории населенных пунктах, на железнодорожных вокзалах, в аэропортах и морских портах, обращая особое внимание на проведение дератизационных та дезинсекционных мероприятий.
3. Утвердить консультантов по вопросам лечения, лабораторной диагностики и профилактики чумы (приложение 6) и базовые учреждения по лабораторной диагностики чумы(приложение 7).
4. Начальнику Главного управления учебных заведений, кадров и науки С.М.Белан, Начальнику Одесской противочумной станции Ю.А.Бощенку провести срочную подготовку кадров по вопросам эпидемиологии, профилактики и диагностики чумы с привлечением отраслевых специалистов.
5. Генеральному директору ДП "Укрвакцина" Г.Ф.Брую уточнить наличие профилактических и диагностических иммунобиологических препаратов по чуме, обеспечить их необходимый запас.
6. Начальнику Главного экономического управления В.И.Федоренко обеспечить финансирование необходимого количества иммунобиологических препаратов для профилактики и диагностики чумы, медикаментов и других средств соответственно расчетам.
7. Председателю центральной режимной комиссии МЗ Украины Д.К.Тищенко обеспечить строгое соблюдение противоэпидемического режима работы с возбудителем чумы (I группа патогенности) в лабораториях, которые будут проводить исследования по чуме.
8. Главному врачу Украинского центра здоровья В.О.Мовчанюку обеспечить среди населения Украины проведение соответственной санитарно-просветительной работы.
9. Контроль за выполнением приказа возлагаю на заместителей министра В.Ф.Мариевского и В.Д.Юрченко.
Министр В.О.Бобров
Приложение N 1 к приказу МЗ Украины
Ориентировочные нормативы специальной защитной одежды для медицинских учреждений Медицинским учреждениям пользоваться следующими ориентировочными нормативами для приобретения противочумной одежды:
- во всех поликлиниках, приемных отделениях больниц, моргах, станциях скорой помощи, бактериологических и вирусологических лабораториях по три комплекта полных противочумных костюмов;
- для дежурного персонала СКП, СКО по 1 комплекту на каждого сотрудника;
- для персонала больниц, изоляторов, дезинфекционно-эвако-эпидотрядов по одному комплекту на одну смену лиц, занятых обслуживанием больного чумой или подозрительных по этому заболеванию лиц, при условии выявления единичности случаев этих заболеваний;
- для сотрудников эпидотделов санэпидстанции - по 1 комплекту, отделов ООИ - по 3 комплекта;
- в областных санэпидстанциях - постоянный запас противочумных костюмов в количестве 200-250 штук на случай эпидосложнений.
Начальник Главного
санэпидуправления А.В.Моисеева
Приложение N 2 к приказу МЗ Украины
Примерный перечень спецукладки на случай появления
больного с подозрением на заболевание чумой
________________________
Наименование Ед. изм. на 1 компл. Всего
_________________________
1. Спецодежда (3 комплекта)
1. Комбинезон или пижама шт. 1 3
2. Капюшон или косынка шт. 1 3
3. Противочумный халат шт. 1 3
4. Ватно-марлевый респиратор шт. 2 6
5. Защитные очки (целл. пленка) шт. 1 3
6. Резиновые перчатки пар. 2 6
7. Сапоги резиновые пар. 1 3
8. Полотенце шт. 1 3
9. Фонендоскоп шт. 1 3
10. Носки или чулки пар. 1 3
11. Мешок шт. 1 3
2. Приспособления для взятия материала:
1. Стерильные банки с притертой крышкой (на 100,0 мл) - 3 шт.
2. Стерильные пробирки с резиновыми пробками - 5 шт.
3. Пробирки с ватным тампоном - 3 шт.
4. Металлические пеналы - 3 шт.
5. Пипетки пастеровские с длинными концами - 3 шт.
6. Предметное стекло - 10 шт.
7. Шпатели деревянные (металлические) - 2 шт.
8. Шприцы 5 - 10 мл - 2 шт.
9. Иглы к шприцам - 2 шт.
10. Стерилизатор - 2 шт.
11. Ножницы - 1 шт.
12. Скальпель - 1 шт.
13. Термометр - 2 шт.
14. Пинцет анатомический - 1 шт.
15. Ложки стерильные для забора материала - 2 шт.
16. Карандаш по стеклу - 1 шт.
17. Аптечные резинки - 10 шт.
18. Бланки сопроводительных записей - 10 шт.
19. Хлорамин в пакете по 30 г, рассчитанный на
получение 1 литров 3% раствора - 1 уп.
20. Марля - 1 м
21. Спирт - 50,0
22. Спиртовка - 1 шт.
23. Вата - 50,0
24. Спички - 1 кор.
25. Бикс большой для спецукладки - 1 шт.
26. Бикс малый для обработанного материала - 1 шт.
27. Лейкопластырь - 1 уп.
28. Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
Медикаменты
1. Кордиамин - 5 амп.
2. Камфораин - 5 амп.
3. Глюкоза с аскорбиновой кислотой по 10 мл - 2 шт.
4. Левомицетин - 5 млн ед.
5. Стрептомицин - 3 млн ед.
Начальник Главного санэпидуправления А.В.Моисеева
Приложение N 3 к приказу МЗ Украины
Порядок и правила забора материала на чуму от больных:
При подозрении на заболевание чумой используются следующие методы:
1. При бубонной или кожно-бубонной форме чумы кожу над бубоном тщательно протирают спиртом, материал забирают одноразовым шприцем 5-10 мл. Содержимое бубона берут из плотных, периферических его частей. При невозможности получения материала в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора или питательной среды, после чего отсасывают.
2. При кожных поражениях после обработки кожи спиртом отбирают содержимое везикулы или пустулы шприцем. При наличии язвы материал забирают из периферии ее. Шприц с материалом (не разбирая его) кладут в стерилизатор, который оборачивают салфеткой, смоченной дезраствором, или помещают в пробирку, закрывают ее резиновой пробкой и помещают в пенал.
3. При подозрении на легочную форму чумы: собирают мокроту в стерильные банки или чашки Петри. При отсутствии мокроты материал забирают тампоном из зева. При всех формах чумы забирают также кровь из вены в количестве 6-7 мл, немедленно засевают 5 мл в 50 мл мясо-пептонного бульона (pH 7,2); остаток крови используют для посева на агар и заражения лабораторных животных.
Начальник Главного
санэпидуправления А.В.Моисеева
Приложение N 4 к приказу МЗ Украины
ПЕРЕЧЕНЬ вопросов для передачи информации о больном или подозрительного на заболевание
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Адрес, место жительства.
4. Профессия.
5. Дата заболевания.
6. Дата обращения за медицинской помощью.
7. Место, дата и время выявления.
8. Дата госпитализации в больницу.
9. Дата госпитализации в провизорный госпиталь.
10. Дата перевода в больницу.
11. Дата и время забора материала.
12. Дата выделения культуры.
13. Диагноз при направлении:
- госпиталь;
- провизорный госпиталь;
- изолятор.
14. Сведения о прививках, дата.
15. Эпиданамнез.
16. Применение антибиотиков до заболевания:
- экстренная профилактика;
- название антибиотика;
- дата последнего употребления.
17. Количество контактных лиц:
- по месту жительства;
- на работе;
- других;
- из них изолировано;
- оставлено на дому.
Начальник Главного санэпидуправления А.В.Моисеева
Приложение N 5 к приказу МЗ Украины
Информация о выделенной культуре
1. Место выделение культуры (адрес).
2. Название материала (пробы), из которого выделен возбудитель, вид грызуна.
3. Плановый (внеплановый) забор материала.
4. Дата забора, начала исследования.
5. Дата выделения культуры.
6. Полное название штамма, характеристика.
7. Антибиотикограмма.
8. Дата отправки для дальнейшего исследования.
9. Результат идентификации культуры.
Начальник Главного
санэпидуправления А.В.Моисеева
© Слюсарь Л.И., Беседина Е.И., Денисов К.А., Дубильер Ж.И., Мартыненко И.В., Мельник В.А., Третьяков И.В., Ерохина Е.В. Чума. Эпидемиология, клиника, лечение и профилактика. Учебное пособие. - Донецк, 1997. - 32 с.