ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ (БОЛЕЗНЬ БОРОВСКОГО)

Определение.

Трансмиссивное заболевание кожи. Leishmania tropica. Эндемично для стран с жарким и теплым климатом.

Этиология и патогенез.

Выделяют 2 основных клинико-эпидемиологических варианта кожного лейшманиоза: антропонозный (городской, поздноизъязвляющийся) и зоонозный (сельский, остронекротизирующийся), возбудителей которых рассматривают как самостоятельные виды. Кожный лейшманиоз распространен в основном в городах Средиземноморья, Ближнего и Среднего Востока, где отмечаются эпидемии этого заболевания; очаги антропонозного лейшманиоза наблюдаются в Закавказье, Средней Азии. Сезон заражения связан с периодом лета москитов. Среди местного населения болеют главным образом дети, среди приезжих - люди любого возраста. Источник возбудителей антропонозного кожного лейшманиоза - больной человек, зоонозного - мелкие млекопитающие (песчанки); переносчиками инфекции являются москиты, для которых норы грызунов служат местом обитания и количество которых резко возрастает в оазисах и обводненных пустынях.

Клиника.

У больных появляются многочисленные узелки (1-2 мм в диаметре) цвета кожи, покрытые роговыми чешуйками и локализующиеся на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, отчего кожа в этих зонах становится неровной, шершавой.

На месте внедрения возбудителя развивается гранулема - лейшманиома, которая проходит стадии инкубации, пролиферации (бугорок), деструкции (язва) и репарации (рубцевание). В результате суперинфекции несколько лейшманиом возникают друг за другом или одновременно (при множественных укусах зараженных москитов). При распространении инфекции по лимфатическим путям из первичного очага до регионарного лимфатического узла могут возникнуть бугорки обсеменения. Заболевание порой приобретает хроническое рецидивирующее течение и тогда проявляется мелкими рецидивирующими бугорками в области рубца (туберкулоидный лейшманиоз). После лейшманиоза остается стойкий иммунитет.

Антропонозный кожный лейшманиоз имеет инкубационный период 2-8 мес (редко - до 5 лет). Первичная лейшманиома в виде гладкого, медленно растущего буровато-красного бугорка достигает через б мес 1-2 см в диаметре. Затем его поверхность начинает шелушиться и через 5-10 мес изъязвляется (округлая язва окружена приподнимающимся инфильтратом, отделяемое скудное, серозно-гнойное, ссыхается в корку). Вокруг язвы могут появиться бугорки обсеменения. Через 1 год (иногда - более) инфильтрат уменьшается, язва рубцуется.

Зоонозный кожный лейшманиоз отличается более коротким инкубационным периодом - обычно 1-4 нед (не более 2 мес), быстрым ростом и превращением бугорка в элемент типа фурункула с мощным воспалительным инфильтратом, нечеткими границами, отеком. Центральная его часть быстро подвергается некрозу с образованием кратерообразной язвы с гнойным отделяемым. Вокруг нее возникают новые язвы, характерны также лимфангиты вокруг язв, лимфаденит. Процесс сопровождается болезненностью, развитием отеков стоп, голеней, через 3-6 мес он заканчивается рубцеванием.

Диагностика основывается на эпидемиологических, анамнестических, клинических и микробиологических (обнаружение лейшманий) данных. Дифференциальную диагностику проводят с пиодермией, туберкулезом, сифилисом, раком кожи.

Диагностика основывается на клинических данных; волосяной лишай дифференцируют с болезнью Девержи.

Лечение.

Показаны мономицин, солюсурмин, глюкантим, метациклин, доксициклин, антималярийные препараты.

Профилактика заключается в ликвидации мест выплода москитов, противомоскитной обработке (очаговой дезинсекции) дома, в применении индивидуальных средств защиты от москитов ( пологи, сетки, обработка репелентами), а также в вакцинации за 3 мес до выезда в эндемичные зоны.