Гонорея

Вопрос

Пару месяцев назад я заразился гонореей - врач поставил диагноз «острый уретрит». Анализы показали наличие внеклеточных и внутриклеточных гонококков. Лечение состояло из двух уколов сильного антибиотика и последующей профилактики таблетками в течении недели. Повторный анализ после курса лечения после провокации болезни не выявил, как не выявил и других инфекций.

Заразиться я мог только от своей подруги, так как до нее у меня не было половых контактов, а бытовой путь практически исключается - я достаточно чистоплотен. Мы всегда использовали презервативы, но время от времени они рвались и от момента последнего «порвания» до явных симптомов острой гонореи прошло 5 дней - очень похоже на инкубационный срок. Так что я думаю, что заразился все-таки от подруги. Мы подумали, когда бы она могла заразиться - примерно за 6 месяцев до того, как заразить меня.
Но теперь начинается самое интересное. Девушка пошла проверяться. Там сделали простейший тест на окраску ( она не сказала что искать - мол найдите что-нибудь ) и нашли гарднереллез. В принципе симптомы были именно него - обильные выделения и острейший рыбный запах. Ладно, вылечили за неделю. Но ведь искать то гонорею нужно - я настоял, чтобы она сделала посев на гонорею. Посев не выявил болезни. Она сделала провокацию гоновакциной и еще один посев в другом центре и одновременно ПЦР тест. Оба теста гонореи не выявили, но показали очень высокий уровень лейкоцитов. Врач после визуального осмотра сказал, что очень много выделений - больше нормы значительно, но выделения не похожи на те, что бывают при гонорее Сама подруга жалуется, что часто плохо себя чувствует, что нестабилен менструальный цикл, что иногда бывает температура не больше 37 и время от времени «что-то жжет там, внизу». Я не врач по образованию и могу лишь читать что пишут об этом на медицинских сайтах. Встретил несколько упоминаний о латентной гонорее. Подруга спросила о ней у своего врача, но он ответил, что анализы очень точные делали и если бы болезнь была, то ее обязательно нашли бы. И в итоге все врачи заявляют, что девушка здорова. Но ведь она то себя не ощущает здоровой и потом я тоже ведь как-то заразился ! Не через общее полотенце же - еще раз замечу, что очень чистоплотен и бытовой путь практически исключается.
Так вот, собственно, вопросы : Часто ли встречается латентная форма гонореи. Быть может те врачи просто не имеют практического опыта ?
Возможно ли, что ПЦР тест не смог бы выявить болезнь ? Про посев сам уже нашел - выявляет не всегда, если форма латентная.

Насколько вероятен бытовой путь заражения мужчины ? Есть ли какая-нибудь статистика ?
Если мы специально не будем предохраняться чтобы проверить, не заражусь ли я снова - как повторное заражение отразится на мне - будет ли вылечиться так же просто, как и в первый раз, за два укола ? И менее конкретный вопрос - что же все-таки делать ? Описаны ли подобные случаи ?

Ответ

1. У женщин 75-80% гонореи протекает в виде бессимптомной, латентной, скрытой формы. Ее особенность заключается в отсутствии симптомов, а не возбудителей. Золотым стандартом на сегодняшний день является культуральный метод диагностики, т.е. посев. Латентная гонорея - это ситуация, при которой человек чувствует себя здоровым, а в анализах у него обнаруживают гонорею, а не наоборот. Гонококк живет внутри клеток эпителия мочевых путей и шейки матки, и если его там нет, значит, нет гонореи. Больше ему прятаться негде. В обычных мазках гонорею трудно обнаружить, потому что она не живет во влагалище. Каким бы методом ни пытались ее диагностировать, в любом случае надо делать соскоб эпителия шейки матки и уретры. Если у Вашей подруги материал для посева брали именно так и не нашли гонококка после провокации, все-таки, скорее всего, его нет.

2. ПЦР - самый чувствительный метод. Он не является золотым стандартом, потому что дает ложноположительные результаты - слишком чувствительный, реагирует на молекулы ДНК, попавшие с рук, из воздуха и т.д. Он может давать и ложноотрицательные результаты при неправильном заборе материала (попадании гнойных выделений) или при старых реактивах.

3. Есть 3 пути заражения: половой, прямой контактный (через руки, прикасающиеся к половым органам) и непрямой контактный (через простынь общей постели и т.д.) Последний встречается крайне редко, но встречается.

4. Неизвестно, вылечились ли Вы полностью от первого случая. Анализы (посев после провокации) надо проводить ежемесячно и только 3 подряд отрицательных результата при отсутствии симптомов будут критериями выздоровления. Второй раз Вам может повезти или не повезти, второе вероятнее. Все-таки болезнь очень просто переходит в хроническую форму, а это ведет к очень серьезным осложнениям для мужчины. Причем, она может быть первично хронической, т.е. обострения Вы не увидите, а последствия будете расхлебывать лет через 10.

Не очень понятно Ваше стремление обязательно найти у своей подруги гонорею в анализах. Если Вы уверены, что у Вас не было других контактов (не обязательно с проникновением, достаточно ласк и игр) в течение 2 месяцев, и не видите источника контактной передачи за 5-7 дней до обострения; еще раз - если Вы УВЕРЕНЫ, значит, будем считать это доказанным. У женщин гонококк может жить в верхних половых путях, трубах, матке, это тоже может затруднять анализ. В любом случае лечиться Вам надо было обоим. Вообще, если у одного партнера находят инфекцию, лечат обоих (а точнее - всех) сразу, второму анализ не делают. Это правило - микробы у партнеров одинаковые. Хотя, конечно, очень трудно представить гонококка, не обнаруживаемого ни ПЦР, ни в посеве после провокации.

5. Анализы надо брать в момент обострения, после очистки шейки матки и уретры от гноя. Провокацию, кроме вакцины, нужно проводить пивом, горячей ванной, половым контактом, менструацией (сдавать в первые дни цикла). Это если Вы настаиваете на поиске гонококка. А вообще жалобы, которые предъявляет Ваша подруга, не характерны для гонореи. Ее надо обследовать на другие инфекции и лечить вас обоих. В конце концов не исключена и такая ситуация: гонорея у Вас могла быть раньше и не проявляться. Подруга могла передать Вам другую инфекцию, и это привело к обострению гонореи. Гонорею нашли, а другую инфекцию у подруги Вы искать не хотите.

Заключение: нужно пользоваться более качественными, дорогими и прочными презервативами или надевать сразу два. При обнаружении признаков инфекции нужно ее выявлять и лечить то, что выявили. То, что не обнаружили, лечить не надо. То, что не проявляется, тоже лечить не надо. То, что обнаружили у одного, надо лечить обоим. Проводить собственное прокурорское расследование не нужно. Нужно найти хорошее медицинское учреждение (научно-исследовательский институт, кафедру мединститута) и довериться его специалистам.

На сегодняшний день: Вам надо продолжать проверяться на гонорею (посев после провокации), ей - обследоваться и лечиться.

Презервативы - см. выше.

Вопрос

У моей подруги во время беременности постоянно поднималась температура, но анализы ничего не нашли. Она успешно родила и через какое-то время сделали анализ "посев" и нашли гонорею. И вот несколько вопросов :
1.Как узнать сколько времени она уже болеет (до беременности она тоже бывала у гинеколога и сдавала анализы которые ничего не показывали)
2.Можно ли продолжать кормить грудью во время лечения.
3.Какова вероятность что ребенок здоров.

Ответ

Ситуация с давностью заболевания не очень понятна - гонорея, обычно, легко выявляется в обыкновенных мазках, тем более , что беременность провоцирует обострение инфекции. Можно ли кормить грудью во время лечения, подскажет лечащий врач - есть антибиотики , при которых кормление возможно, есть - при которых противопоказано. У ребенка, рожденного мамой с гонореей, чаще всего, поражаются глаза и половые органы, но может развиться и сепсис. Малышу ,при подозрении на гонорею в момент родов у мамы, необходимо сдать мазки из глаз и половых органов либо методом ПЦР, либо посевом.

Вопрос

У меня нашли трихомоноз, стафилококковую инфекцию и эрозию шейки матки. Мне интересно к какому врачу с начала идти и как мне лечить эрозию, если я не рожала и абортов не делала( от куда она вообще могла у меня взяться?). Как лечится этот стафилококк (если я болела им когда была еще в роддоме). И на последок : правда ли, что затянутый трихомоноз может перейти в гонорею или это детские сказки?

Ответ

Лечит все перечисленные заболевания врач-гинеколог. Эрозия - это, как правило, следствие воспалительного процесса. Сначала проводят терапию инфекционных заболеваний. Эрозию шейки матки нерожавшим женщинам прижигают только при обширном поражении или развитии осложнений. Стафилококковая инфекция вероятнее всего следствие ослабления защитных свойств организма вследствие трихомониаза.
Трихомонады и гонококки совершенно разные возбудители и, следовательно, перейти одно в другое данные заболевания не могут. Однако гонококк внутриклеточный паразит, т.е. в организме находится внутри клеток. Нередко заражение этими инфекциями происходит одновременно. Гонококки в этом случае располагаются внутри, более крупных трихомонад. Поэтому часто, после того как пролечивается трихомониаз обнаруживается гонорея.

Вопрос

После половой связи у нас с мужем появились похожие симптомы: покраснение половых органов, зуд , небольшая припухлость. У меня при попадании мочи -болезненное жжение. Дважды сдавала мазок у гинеколога - мазок хороший. Гинеколог назначила для "провокации" одну инъекцию в/м - гоновакцину для взятия мазка в течении трех последующих дней. Что это за вакцина. Не повредит ли она мне? Ведь мы с мужем связей на стороне не имели.

Ответ

Гоновакцина универсальная провокация любой инфекции , не только гонореи. Состоит из "мертвых" микробных тел и "усиливает" иммунный ответ организма. Повредить может в случае аллергии , от которой никто не застрахован.