Выскабливание

Вопрос

Дело в том, что мой врач не объясняет мне смысл поставленного диагноза, и это обстоятельство вынуждает меня прибегнуть к Вашей помощи. Ситуация у меня такая. Мне 22 полных года, не рожала, абортов не было. В результате УЗИ, проведенного на 18 день цикла (если считать от первого дня менструации) с использованием внутривлагалищного датчика мне поставили диагноз "полип эндометрия" и назначили РДИ (или РДЦ -- неразборчиво написано) и ГС. А вопросы у меня к Вам следующие:

1. Мог ли врач ошибиться, какие еще исследования и (или) анализы подтверждают данный диагноз.

2. Что такое полип эндометрия.

3. Каковы методы его лечения.

4. Мне сказали, что для его удаления надо делать "чистку", так ли это. Если да, то где лучше ее сделать.

5. Каковы последствия этой операции, правда ли, что по последствиям она сравнима с абортом.

6. Как делается эта операция, какими инструментами, сколько это занимает времени, на какой срок госпитализируют, под наркозом или нет, ставят ли после этого капельницу.

7. Смогу ли я после этой операции родить ребеночка.

8.Что такое РДИ (или РДЦ).

9.Что такое ГС.

10.Что будет, если не удалять полип.

Ответ

1. Врач мог ошибиться. все зависит от размера и структуры полипа. Если он большой и заметный - ошибиться нельзя. Если маленький - можно. Но при прочих равных условиях середина цикла - самое неблагоприятное время для диагностики полипа эндометрия.
2. Полип эндометрия - это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки). Причиной может быть гормональные нарушения, доброкачественный опухолевый процесс и хроническая инфекция.
3. Положено ждать до менструации, делать УЗИ после нее, и если полип не исчезает - делать выскабливание. лучше с помощью гистероскопии (под контролем глаза).
4. См. п.3.

5. Аборт - тоже выскабливание. Но полип выскабливают с помощью гистероскопии - а это щадящий метод, имеющий гораздо меньше осложнений по сравнению с обычным выскабливанием при аборте. Кроме того, аборт - это противоестественная процедура, отрыв того, что должно остаться, травма многих кровеносных сосудов, сильное кровотечение и опасность инфекции. А удаление полипа - лечебная процедура, удаление того, чего быть не должно.

6. Под общим наркозом, в матку вводят трубочку, заполняют полость матки жидкостью, вводят осветительный прибор, и под контролем зрения выскабливают эндометрий. Госпитализируют на несколько дней, по минимуму. капельницу ставят по обстановке.
7. Сможете. А с нелеченным полипом - вряд ли.

8. РДВ - раздельное диагностическое выскабливание - выскабливание отдельно полости матки и цервикального канала (шейки матки). Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование для выяснения доброкачественности и причины полипа.
9. Гистероскопия

10. Либо он исчезнет сам - поэтому и надо подождать и сделать УХИ после менструации. Либо он останется, и в любой момент может озлокачествиться. А также будет мешать беременности. Будет причиной кровотечений. И очагом инфекции. К операции надо будет готовиться - вылечить имеющуюся инфекцию - тогда осложнения сведутся к минимуму. И если Вы сомневаетесь в диагнозе - повторить УЗИ у квалифицированных специалистов.

Вопрос

В июле прошлого года по результатам биопсии эндометрия был поставлен диагноз -комплексная атипичная гиперплазия эндометрия или ранняя карцинома под вопросом. УЗИ - толщина эндометрия на 16 день цикла 15 мм, есть образование похожее на единичный фиброидный узел, поверхность матки неоднородная. Для уточнения диагноза сделали гистероскопию и выскабливание диагностическое. Окончательный диагноз - эндоцервицит, в полости матки - полипы. Меня интересует, а куда же делась гиперплазия и атипичные клетки? Возможно ли такое? Может мне еще раз обследоваться, т.к. я очень боюсь, что это все-таки рак. Чувствую себя нормально, выделений или кровотечений нет.

Ответ

При гистероскопии и раздельном выскабливании на гистологическое исследование отправляют весь эндометрий и слизистую канала шейки матки, поэтому диагноз после этих манипуляций более точный, чем после биопсии, т.к. там берется небольшой участок эндометрия. Однако даже при подозрении на такие заболевания, следует регулярно обследоваться. Не реже чем 1 раз в 3 месяца следует посещать гинеколога, раз в 6 месяцев делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

Вопрос

Мне 24 года. Роды были в 1998 году(полостные щипцы и ручное обследование). В 2000 году обнаружена небольшая эрозия ШМ. 01.06.2000 г. сделали прижигание (диатермокоагулиция). После прижигания стали появляться мажущие выделения до и после месячных, а затем и в середине цикла и при половых контактах. Прошла обследование 26.01.2000 г. (гистероскопия и РДВ). Были обнаружены полипы в матке и цервикальном канале (совсем крошечные), а так же по биопсии ШМ обнаружена железистая эрозия. Анализы на инфекции все отрицательные. Врач сказала, что кровоточит именно место, где было проведено прижигание и назвала это посткоагуляционный синдром (??). После выскабливания были небольшие выделения 4 дня. Потом через 4 дня начались выделения коричневого цвета. Продолжались 8 дней, а затем начали усиливаться. врач назначил лечение эрозии лазером. У меня вопрос: Могут ли быть такие выделения после выскабливания? или это что-то не в порядке. Врач во время выделений (выделения идут из полости матки) взяла мазок на цитологию. Не повлияет ли это на качество мазка? Может ли эрозия не вылечиться после прижигания? И вообще что такое со мной, это все из-за эрозии???

Ответ

Если выделения идут из полости матки, то они не связаны с эрозией. Это результат либо плохого сокращения матки после выскабливания, либо инфекции (воспаления слизистой матки - эндометрита), либо неполного выскабливания и остатка полипа в полости матки или в шейке. Скорее всего, потребуется повторное выскабливание. а затем физиотерапия для восстановления эндометрия.
Посткоагуляционный синдром - это последствия диатермокоагуляции. После этого способа лечения часто образуются кровоточащие очаги на шейке. Удаление их хирургическим лазером - надежный способ, после этого должно все прекратиться.
Цитологический анализ во время кровянистых выделений непоказателен. Нужно сначала разобраться с выделениями из матки, а затем уже исследовать и лечить шейку матки

Вопрос

Мне 53 года. Обнаружена миома матки узел 14 мм. 4.03.99 прошла лечебно диагностическое выскабливание. Результаты: эндометрий в фазе секреции, железистофиброидный полип. Прошла курс гормонального лечения (норколут по 5 мг ежедневно в течении 3-х месяцев). Результаты последнего УЗИ (27.10.00): размЀры матки 65*45*59, длина шейки 30 мм, эндометрий 13 мм, лев. яичник 40*29, в левом яичнике доминантный фоликул 32*29, правый яичник 30*18 мм. По результатам УЗИ лечащий врач рекомендует лечебно-диагностическое выскабливание.
Вопрос:
1. Не спровоцирует ли такое выскабливание усиленный рост эндометрия, так как после первого выскабливания эндометрий последовательно увеличивался: 8 мм (апрель 1999), 9 мм (апрель 2000), 13 мм (октябрь 2000)?
2. Можно ли в моем случае назначить гормональную терапию без предварительного выскабливания?

Ответ

Изменения толщины эндометрия происходят циклически (т.е. в зависимости от фазы менструального цикла). Предлагаемое Вам выскабливание преследует две цели: диагностическую (существует определенная онкологическая настороженность) и лечебную (удаление патологически измененного эндометрия).

Вопрос

Скажите, пожалуйста, всегда ли делается выскабливание при гиперплазии эндометрия?

Ответ

Всегда. Это первый этап. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Даже если это будут гормоны (самая благоприятная ситуация), они помогут только предотвратить развитие гиперплазии заново, но не вылечить ее. Убрать измененный эндометрий можно только механически.
Есть щадящий вариант выскабливания гистероскопия. Она делается современными инструментами и под контролем глаза.

Вопрос

Рекомендуется ли делать выскабливание в диагностических целях девушке 26 лет при незначительных кровотечениях, при условии что она никогда не была беременна и не делала аборта и других вмешательств? При всем этом существует вероятность маленьких полипов.

Ответ

Прежде, чем делать выскабливание, надо уточнить природу и характер кровотечений другими методами. Надо сделать УЗИ накануне менструации и сразу после нее, желательно у одного врача. Далее, по решению гинеколога, возможно назначение гормональных препаратов. После курса гормонов проводится контрольное УЗИ и при неудовлетворительной картине - диагностическое выскабливание.