Предупреждение инфекционных болезней: иммунизация и химиопрофилактика

Лоуренс Кори, Роберт Г. Петерсдорф (Lawrence Corey, Robert G. Peiersdorf)

Существуют три основных способа, предупреждения инфекционных болезней: 1) ограничение контактов; 2) иммунизация; 3) применение противобактериальных препаратов для предотвращения заражения и размножения возбудителей инфекций. Контакты могут быть уменьшены при ограничении распространения патогенных микроорганизмов, проведении массовой вакцинации, а также путем изоляции инфицированных лиц. Что касается личной профилактики, самый надежный способ предупреждения инфекционной болезни заключается в обеспечении эффективной иммунизации или химиопрофилактики в отношении специфического возбудителя болезни. В настоящей главе в общем виде представлены современные методы вакцинации и принципы профилактического использования противобактериальных препаратов.

Иммунизация

Иммунитет можно определить как способность организма человека к сопротивлению инфекции или ее преодолению. Он может быть врожденным или приобретенным. Иммунитет ко многим инфекциям вырабатывается в период выздоровления больного или при введении вакцин, приготовленных либо из убитых или живых ослабленных микроорганизмов, вызывающих легкие формы заболевания, либо из специфических антигенов (одного или нескольких) этих микроорганизмов. Таким образом, цель иммунизации состоит в том, чтобы вызвать специфический иммунный ответ на определенный инфекционный агент или его антигены в расчете на то, что в конечном итоге сформируется гуморальный и/или секреторный, и/или клеточный иммунитет. В то время как иммунитет со временем может снизиться, повторное воздействие того же агента вызовет быстрое его повышение в результате усиления реактивности антителообразующих, фагоцитирующих и других иммунокомпетентных клеток.

Ряд возбудителей инфекционных болезней обладают особенностями, препятствующими созданию вакцин против них. Например, известно несколько сотен различающихся по антигенному составу штаммов сальмонелл и риновирусов, что очень затрудняет разработку соответствующих вакцин. Кроме того, входные ворота инфекции и местный иммунитет относятся к важным факторам, влияющим на эффективность введенной парентерально вакцины в отношении как защиты от инфицирования, так и от заболевания. И еще, иммунизация населения может быть затруднена даже при доступности эффективных вакцин в связи со сложностями их хранения и транспортировки.

Общие принципы иммунизации.

Путем активной и/или пассивной иммунизации можно предупреждать инфекционные болезни или контролировать их. Активная иммунизация живыми аттенуированными вакцинами вызывает обычно субклинический процесс или умеренно выраженное заболевание, в некоторой степени сходное с инфекцией, против которой она направлена. В целом она создает как местный, так и длительный гуморальный иммунитет. Так называемые убитые или инактивированные вакцины, например против гриппа, бешенства, брюшного тифа и холеры, вызывая иммунитет, не инфекционны. Вместе с тем они обладают некоторыми недостатками, в частности необходимостью парентерального введения больших доз антигена и большим периодом, проходящим от момента его введения до наступления защитного действия.

При использовании любого биологического препарата следует взвешенно подходить к его положительным и отрицательным качествам и необходимо должным образом оценивать каждую вакцину. В то время как иммунизация против ряда инфекций, например дифтерии, столбняка, полиомиелита, показана всем, в других случаях вакцины следует вводить только лицам из группы повышенного риска как заражения, так и осложненного течения болезни. В качестве примера можно указать на ряд вакцин, в частности пневмококковую полисахаридную, гриппозную, против гепатита В, вакцины БЦЖ и менингококковую.

Инактивированные вакцины против разных инфекций можно вводить одновременно в разные области, однако вакцины, часто вызывающие выраженные побочные эффекты, следует вводить, как правило, в разное время. В некоторых вакцинах содержатся следы консервантов или антибиотиков, в отношении которых у реципиентов может быть повышенная чувствительность, и хотя аллергические реакции на них довольно редки, следует всегда тщательно ознакомиться с прилагаемой изготовителями информацией. В живых вирусных вакцинах, приготовленных из вирусов, выращенных в культуре клеток, обычно отсутствуют потенциальные аллергены. Многие виды живых вирусных вакцин, например против кори, эпидемического паротита и краснухи, можно вводить одновременно. Однако при необходимости многократного введения интервал между введениями должен быть не менее 1 мес. После введения любого иммунобиологического вещества реципиенту должен быть выдан письменный документ с информацией о том, что именно ему ввели и когда ему необходима очередная прививка.

Противопоказания к вакцинации.

При иммунодефицитных болезнях и снижении иммунологических реакций у больных лейкозом, с лимфомой или распространенными злокачественными опухолями, а также после лечения кортикостероидами, алкилирующими препаратами, антиметаболитами и ионизирующей радиацией возможно усиленное размножение вирусов после введения живых аттенуированных вирусных вакцин, поэтому их не следует вводить этим больным. Иммунизацию не проводят при тяжелых лихорадочных состояниях, чтобы избежать обострения основного заболевания в результате возможных побочных реакций на вакцину. Живые аттенуированные вирусные вакцины, как правило, не вводят беременным из-за риска поражения развивающегося плода. Беременность относится к абсолютным противопоказаниям для проведения иммунизации некоторыми видами вакцин, в частности живой аттенуированной вакциной против краснухи. Пассивно приобретенные антитела могут повлиять на эффективность живых аттенуированных вирусных вакцин, поэтому их вводят не ранее чем через 3 мес после пассивной иммунизации.

Иммунизация взрослых.

Большая часть схем иммунизации разработана для новорожденных и детей раннего возраста. В то же время существенная доля заболеваемости, предупреждаемой вакцинацией, и смертности приходится на лиц юношеского возраста и взрослых. В группу повышенного риска инфекций, которые можно предупредить вакцинацией, часто входят иностранные студенты, иммигранты и беженцы. С целью профилактики или ослабления течения инфекционных болезней вопросы иммунизации должны постоянно находиться в поле зрения всех медицинских работников, обслуживающих взрослое население.

Дифтерия.

В результате широкого использования дифтерийного анатоксина заболеваемость дифтерией среди населения США резко снизилась, при этом за период 1980-1982 гг. было зарегистрировано всего 11 случаев заболевания. Вместе с тем у 62% взрослых в возрасте 18-39 лет и более чем у 50% лиц в возрасте старше 60 лет уровень циркулирующего в крови дифтерийного антитоксина был ниже вызывающего защитное действие. Миокард и периферическая нервная система при дифтерии страдают в результате воздействия на них экзотоксина, вырабатываемого дифтерийной палочкой. Дифтерийный анатоксин представляет собой освобожденный от клеток дифтерийный токсин, обработанный формальдегидом. Количество анатоксина варьирует в разных препаратах, причем его концентрация в препаратах для взрослых ниже, чем в препаратах, предназначенных для детей. Побочные реакции зависят, как полагают, от дозы анатоксина и возраста реципиента. Иммунизация против дифтерии эффективна по меньшей мере в 95% случаев, что проявляется в снижении как риска заболеваемости, так и частоты тяжелых форм болезни. Дифтерийный анатоксин обеспечивает защиту только против токсина, но не против соматических коринебактерий дифтерии, при этом у привитых лиц возможно локальное развитие инфекции либо на слизистой оболочке дыхательных путей, либо на коже. Нетоксигенные штаммы также могут вызывать умеренно выраженные очаговые формы инфекции.

Всем детям в возрасте до 7 лет должна быть проведена стандартная иммунизация против дифтерии путем введения ДКО, содержащей абсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины и коклюшную вакцину. Абсорбированные анатоксины получают при добавлении соединений алюминия к инактивированным формалином анатоксинам, при этом они становятся более иммуногенными, чем жидкие (простые) препараты. Детей иммунизируют, вводя им первую дозу вакцины в возрасте до 1 года, вторую- в возрасте 18 мес, а третью - перед поступлением в школу. Для первичной иммунизации детей, которые не переносят коклюшную, вакцину, можно использовать вакцину, не содержащую

В РФ принято название «адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина» (АКДС).- Примеч. пер. коклюшного компонента (ДС). Поскольку дети старшего возраста и взрослые реже заболевают коклюшем и он протекает у них в легкой форме, для их иммунизации рекомендуется комбинированная вакцина, состоящая из столбнячного и дифтерийного анатоксинов, в которой количество дифтерийного анатоксина уменьшено до двух флоккулирующих единиц на одну дозу с тем, чтобы предупредить лихорадочные реакции, возможные при повторном введении дифтерийного анатоксина. Эту вакцину (СД) рекомендуется использовать для первичной иммунизации взрослых и детей в возрасте старше 6 лет, а также для ревакцинации с целью как предупреждения столбняка при ранениях, так и профилактики дифтерии. При первичной иммунизации взрослых необходимо внутримышечно ввести три дозы СД, при этом вторую дозу вводят через 1-2 мес после первой, а третью - через 6-12 мес. Затем через каждые 10 лет следует проводить ревакцинацию.

Столбняк.

Заболеваемость столбняком резко снизилась с тех пор, как в повседневную практику вошло применение столбнячного анатоксина, представляющего собой очищенный от бактерий, обезвреженный формалином, фильтрат культуры столбнячной палочки. Почти исключительно все случаи (ежегодно около 75) заболевания столбняком в США регистрируются среди взрослого населения, либо не иммунизированного вообще, либо прошедших неполный курс иммунизации. Введение двух доз абсорбированного анатоксина или трех доз жидкого анатоксина обычно обеспечивает защитный уровень антител примерно 0,01 ЕД/мл .столбнячного анатоксина. Иммунизированная беременная женщина обеспечивает временную защиту своему ребенку, поскольку ее антитела переходят к нему через плаценту. Столбнячный анатоксин можно вводить отдельно либо в комплексе с дифтерийным анатоксином (ДС или СД) или с дифтерийным анатоксином и коклюшной вакциной (ДКС). При раздельном введении первичную иммунизацию жидким анатоксином проводят тремя дозами, интервал между которыми должен быть не менее 1 мес, последующую ревакцинацию проводят через 8-12 мес. Абсорбированную вакцину вводят дважды с интервалом в 1 мес. Настоятельно рекомендуется первичная иммунизация столбнячным анатоксином всех детей и взрослых. Далеко не всегда после клинически выраженного столбняка формируется иммунитет. После раневых инфекций рекомендуется через каждые 5 лет проводить ревакцинации. Рутинные ревакцинации проводят через каждые 10 лет (в возрасте 25, 35, 45 лет). Системные реакции после введения анатоксина (СД) встречаются нечасто. При повторной ревакцинации столбнячным анатоксином через 2-8 ч возможно развитие реакции повышенной чувствительности по типу феномена Артюса. Указания на тяжелые аллергические или неврологические реакции следует считать противопоказанием к последующим ревакцинациям. Местные побочные реакции не исключают проведения ревакцинации в будущем через каждые 10 лет.

Коклюш.

Эндемические случаи заболевания коклюшем встречаются во всех странах мира. При этом инфекции осложнения и летальные исходы чаще всего регистрируются среди детей, особенно в возрастной группе до 6 мес. В то время как существуют противоречивые взгляды на применение коклюшной вакцины, ее широкое использование способствует снижению уровней заболеваемости и летальности при коклюше у новорожденных. Коклюшная инфекция у взрослых и у детей старшего возраста обычно протекает в умеренной форме, в то время как частота общих и местных реакций после вакцинации с возрастом увеличивается. Прививки против коклюша рекомендуют, как правило, проводить детям в возрасте до 1 года. Взрослых и детей в возрасте старше 6 лет иммунизировать не рекомендуется. В исключительных случаях, например лицам, страдающим хроническим легочным заболеванием и контактирующим с ребенком, больным коклюшем, или медицинским работникам, находящимся в очаге вспышки коклюша, полезна ревакцинация адсорбированной коклюшной вакциной в дозе 0,20-0,25 мл.

Полиомиелит.

Взрослым жителям США проводить рутинную вакцинацию против полиомиелита нет необходимости, поскольку большинство из них иммунны и риск заражения для них незначителен. Однако в условиях высокого риска заражения во время путешествий или при контактах с диким или вакцинным штаммом вируса лицам, восприимчивым к этой инфекции, следует провести первичную иммунизацию вакциной, приготовленной из инактивированного или из дикого аттенуированного штамма полиовируса. В США разрешены к применению как живая аттенуированная полиомиелитная вакцина (ПВ) для приема внутрь, так и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Первичная вакцинация как ПВ, так и ИПВ вызывает развитие иммунитета ко всем трем типам полиовируса более чем у 95% реципиентов. На практике предпочтение отдается чаще ПВ, чем ИПВ, поскольку ее удобнее использовать и, следовательно, отпадает необходимость в инъекциях. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что ПВ обеспечивает большую резистентность слизистой оболочки пищеварительного тракта к реинфекции; кроме того, она подавляет одновременную инфекцию, вызванную диким штаммом полиовируса. Эти свойства ПВ особенно важны во время эпидемических вспышек полиомиелита. Лица, иммунизированные ПВ, выделяют вакцинный вирус, при этом возможны случаи его передачи непривитому человеку. В очень редких случаях у лиц, вакцинированных ПВ или контактировавших с вакциной, развивается паралитическая форма полиомиелита. Риск развития связанного с вакцинацией заболевания полиомиелитом составляет один случай на 9 млн реципиентов вакцины и один случай на 7 млн лиц, контактировавших с больными и получивших по этому поводу ПВ. У взрослых по сравнению с детьми относительный риск развития паралитической формы болезни несколько выше. В США используется главным образом трехвалентная вакцина для приема внутрь. В особых обстоятельствах, например при первичной иммунизации восприимчивых взрослых, а также лиц с иммунодефицитными состояниями и имеющих с ними бытовые контакты, рекомендуется вакцинировать ИПВ. Первичную иммунизацию ИПВ осуществляют в четыре приема: три первые дозы вводят с интервалом 1-2 мес, а четвертую (ревакцннирующая)-через 6-12 мес после третьей дозы. Поддержание длительного иммунитета после первичной вакцинации ИПВ обеспечивается путем ревакцинации ею через каждые 2-3 года, либо однократной ревакцинацией ПВ.

Первичную иммунизацию ПВ новорожденных и детей проводят в три приема: первые две дозы вводят с интервалом не менее 6 (предпочтительнее 8) нед, третью через 8-12 мес после введения второй дозы. Ревакцинацию трехвалентной ПВ следует проводить при поступлении ребенка в детский сад или в школу. Рекомендуется дополнительная ревакцинация подростков (в возрасте 11- 12 лет) с тем, чтобы обеспечить им дополнительную защиту в зрелом возрасте. Допускается введение аттенуированной ПВ взрослым, которые были вакцинированы в прошлом, а также при невозможности провести им курс ИПВ и если им не противопоказан прием вакцины.

Корь.

В США благодаря применению коревой вакцины значительно снизился уровень заболеваемости корью, вместе с тем продолжают регистрироваться локальные вспышки, в частности среди подростков и юношей. Летальные исходы и энцефалиты чаще всего встречаются у взрослых, в связи с чем в настоящее время предпринимаются усилия по прекращению вспышек кори как среди детей, так и среди взрослых. Коревая вакцина представляет собой аттенуированную живую вирусную вакцину (Шварца), полученную при пассаже коревого вируса штамма Эдмонстон, выращенного в культуре клеток куриного эмбриона.

Используемая в настоящее время вакцина отличается от прежней, приготовленной из аттенуированных штаммов Эдмонстон, которую вводили вместе с человеческим иммуноглобулином.

Иммунизация вакциной Шварца сопровождается развитием постоянного иммунитета более чем у 95% реципиентов. Ревакцинация не вызывает каких-либо существенных побочных реакций. Рекомендуется проводить вакцинацию против кори всем лицам, родившимся в период после 1957 г., у которых отсутствует документ о вакцинации в возрасте 1 года и в последующие годы жизни или перенесшим точно установленную корь. В целом лиц, родившихся в период до 1957 г., можно считать иммунными. Во время вспышек кори рекомендуется иммунизировать всех восприимчивых детей, а также подвергающихся риску заражения юношей и взрослых. Лица, привитые в возрасте до 1 года или привитые убитой коревой вакциной, а спустя 3 мес живой вакциной либо коревой вакциной неустановленного типа в период 1963-1967 гг., должны быть ревакцинированы. Туристов следует вакцинировать до их выезда за пределы США. Повторная иммунизация живой коревой вакциной не влечет за собой никакого риска для тех, кто ранее переболел корью или был вакцинирован.

Примерно у 15% вакцинированных детей через 5-12 дней после прививки наступает лихорадочное состояние, продолжающееся в течение до 5 дней. У лиц, привитых ранее убитой вакциной, на месте инъекции возможно образование ограниченного инфильтрата и отека.

Иммунизация женщин детородного возраста.

Краснуха.

Цель вакцинации против краснухи состоит в предупреждении поражения плода ее вирусом. Прямым путем к достижению этой цели была бы иммунизация всех женщин до наступления беременности. Однако на практике такой подход оказался непригодным ввиду того, что весьма трудно исключить беременность у женщины в момент проведения вакцинации и повышенного риска сочетания симптомов инфекции в результате естественного заражения и самой вакцинации. Поскольку дети представляют собой важнейший источник заражения беременной женщины, обычно рекомендуется иммунизировать всех детей в возрасте старше 1 года. При применении вместе с коревым антигеном вакцину против краснухи следует вводить ребенку в возрасте примерно 15 мес для того, чтобы достичь максимального уровня сероконверсии в отношении кори.

С тех пор как в 1969 г. было разрешено применение вакцины против краснухи, заболеваемость ею стала непрерывно снижаться. Однако в США в течение этого периода было зарегистрировано 954 случая врожденной краснухи. Примерно 10-15% лиц молодого возраста восприимчивы к краснухе, при этом ее вспышки регистрируются в университетах и других общественных и производственных организациях, в которых повышен риск заболевания, в частности в больницах. Введение планового обследования на предмет выявления антител к возбудителю краснухи у всех вступающих в брак способствовало бы выявлению восприимчивых женщин до наступления первой беременности. Рекомендуется обследовать женщин в дородовом и/или предродовом периоде и вакцинировать восприимчивых к болезни сразу же после родов. Рекомендуется также вакцинировать против краснухи медицинских работников как мужчин, так и женщин, контактирующих с беременными.

Вакцина против краснухи готовится на культурах клеток, вводят ее подкожно. После введения первой дозы вакцины антитела вырабатываются примерно у 95% восприимчивых лиц. При их контакте с вакцинированным человеком риск передачи инфекции отсутствует. В 1983 г. под наблюдением находилось 214 восприимчивых беременных, непреднамеренно (по недосмотру) вакцинированных за 3 мес до зачатия или после него, у которых роды произошли в обычные сроки. Ни у одного из новорожденных не было отмечено типичных для краснухи уродств. Однако инфицирование плода вакциноподобным вирусом краснухи может вызвать патологические изменения в развивающихся органах. Полагают, что при инфицировании вакцинным вирусом тератогенный риск значительно ниже, чем при инфицировании «диким» вирусом. В тех случаях, когда беременной по халатности вводят вакцину или женщина беременеет в течение 3 мес после вакцинации, ее следует предупредить о возможном риске (3%) врожденного инфицированного плода и синдрома врожденной краснухи.

Вакцинация беременных.

Если во время беременности появляются показания для введения вакцины или анатоксина, рекомендуется воздержаться от иммунизации до II или III триместра, чтобы свести к минимуму обеспокоенность по поводу возможных тератогенных последствий. Беременные, ранее не привитые против столбняка или дифтерии, должны получить две дозы СД. Прошедшие неполный курс первичной иммунизации должны завершить его. Беременных можно ревакцинировать СД. В то время как живые вирусные вакцины беременным обычно не вводят, при необходимости в целях экстренной профилактики полиомиелита или желтой лихорадки можно ввести соответствующую вакцину. Если вакцинация против желтой лихорадки требуется только в связи с туристической поездкой, то можно получить документ о непроведении ее по медицинским показаниям. Беременность не служит противопоказанием к введению при необходимости человеческого иммуноглобулина и инактивированных вакцин против таких инфекций, как гепатит В, грипп и бешенство.

Вакцинация восприимчивых мужчин молодого возраста.

Эпидемический паротит.

Это заболевание встречается главным образом среди детей школьного возраста, юноши и взрослые заболевают примерно в 15% случаев, В большей части случаев заболевание протекает субклинически или спонтанно разрешается. Менингоэнцефалиты встречаются примерно у 15% больных, протекают обычно доброкачественно, без осложнений, хотя иногда (примерно 1:15000) может страдать слуховой нерв и наступает глухота. Примерно у 20% мужчин молодого возраста возможно развитие орхита, обычно одностороннего. Бесплодие после перенесенного орхита наступает редко. С 1967 г. доступной стала живая аттенуированная вакцина (штамм Джерил-Линн), приготовленная в культуре клеток куриного эмбриона. Вакцинация против эпидемического паротита рекомендуется всем детям в возрасте старше 1 года, особенно подросткам в период полового созревания, а также юношам и взрослым, в частности мужчинам, не перенесшим паротита или при отсутствии у них серологических доказательств специфического иммунитета. По результатам кожных проб нельзя с уверенностью установить перенесенный паротит (анамнестические данные). Живая вакцина не вызывает каких-либо осложнений при введении лицам, переболевшим паротитом или ранее иммунизированным. Вакцину вводят однократно подкожно. В течение последующих 12 лет после вакцинации обеспечивается как стойкий иммунитет, так и достаточный уровень антител. Весьма редко после вакцинации человек заболевает паротитом. Вакцину не следует вводить лицам с острым лихорадочным заболеванием или повышенной чувствительностью к яйцам, а также онкологическим больным, получающим иммунодепрессивные препараты, и беременным. Установлено, что вакцинный вирус паротита проникает в плаценту, однако выделить его из тканей плода не удалось.

Вакцинация при хронических болезнях сердца, легких, обмена веществ.

Грипп.

В США случаи заболевания гриппом регистрируются ежегодно, однако уровень заболеваемости и места его географического распространения меняются. На этом фоне периодически регистрируют эпидемические вспышки. Большую их часть вызывает вирус гриппа типа А, меньшую - вирус типа В. Важно подчеркнуть, что во время эпидемий, вызванных вирусом гриппа А, более высоки по сравнению с предполагаемыми обычно показатели смертности. Так, в США в течение 12-недельной эпидемии, вызванной азиатским вирусом гриппа в 1957-1958 гг., было зарегистрировано почти на 70000 случаев смерти больше, чем обычно. Во время большинства эпидемий число случаев смерти превышает на 10000-20000. Лиц из групп риска госпитализируют в 2-5 раз чаще. Во время эпидемий гриппа умирают главным образом лица, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми болезнями, болезнями легких, почек, нарушениями обмена веществ и иммунной системы. Результаты эпидемиологических обследований свидетельствуют о том, что почти 50% лиц пожилого возраста находились в условиях высокого риска, однако из них вакцинированными были всего 25%. Доказано, что иммунизация лиц из групп высокого риска приводит к снижению уровня смертности и уменьшению частоты осложнений. Всеобщая иммунизация населения не имеет достаточного обоснования в качестве политики общественного здравоохранения, поскольку приобретенный иммунитет при этом сохраняется в течение непродолжительного времени из-за антигенной изменчивости вируса и кратковременной реакции антител на инактивированную вакцину, равно как и из-за редкости тяжелых инфекций у здоровых лиц.

Гриппозные вакцины готовят из инактивированных компонентов тех типов вируса гриппа, которые преобладают на конкретной территории. Вакцина обычно содержит прототипы антигенов вируса гриппа типов А и В. Существуют два типа вакцин из цельных вирусов и вакцины из расщепленных, или фракционированных, вирусов. В общем вакцины из цельных вирусов более иммуногенны, но в то же время они и несколько более реактогенны, чем вакцины из фракционированных вирусов. Результаты изучения вакцин того и другого типа указывают на то, что они эффективны в 60-90% случаев в зависимости от состава обследованных групп населения и соотношения штаммов вируса, вызвавшего эпидемию и входящего в состав вакцины. Взрослым можно вводить оба типа вакцин, тогда как из-за большой частоты лихорадочных реакций детям в возрасте до 12 лет следует вводить две дозы вакцин из фракционированного вируса с интервалом примерно 3-6 нед. Вакцинацию обычно проводят в осеннее время года, путь введения - под кожу. В то время как при внутрикожном введении вакцины гуморальная реакция антител, возможно, будет наиболее выражена, убедительных клинических данных о преимуществах этого пути введения вакцины не существует. Лицам с повышенной чувствительностью к яйцам и яичному белку не следует вводить вакцину, поскольку даже после зонального центрифугирования в инактивированной вакцине остаются следы яичного белка. Выраженные побочные реакции на гриппозную вакцину развиваются редко. У реципиентов гриппозной вакцины, приготовленной из свиного штамма вируса гриппа А/Нью Джерси/76, отмечен повышенный риск развития синдрома Ландри-Гийена-Барре (10 из 1 млн вакцинированных). Это в 5-6 раз превышает число заболевших из группы невакцинированных лиц, однако при использовании новейших гриппозных вакцин (не из свиных штаммов) повышенного риска развития синдрома Ландри-Гийена-Барре не отмечено.

Дешевизна, эффективность и слабая реактогенность гриппозной вакцины позволяют применять ее с целью профилактики. К эффективным средствам профилактики гриппа относится амантадина гидрохлорид, особенно в периоды между эпидемиями. При несостоявшейся по тем или иным причинам очередной ежегодной вакцинации лица из группы риска должны принимать по 100 мг амантадина гидрохлорида дважды в сутки в течение всего периода, пока встречаются случаи заболевания гриппом, вызванным вирусом типа А, либо до тех пор, пока у них не разовьется после введения вакцины достаточный иммунитет.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского