Лечение циститов

Цистит не является причиной летальных исходов, за исключением гангрены мочевого пузыря. Благодаря высокой способности к регенерации слизистой оболочки мочевого пузыря большинство воспалительных процессов проходит без каких-либо последствий. Вследствие этого прогноз при остром первичном цистите благоприятный. Однако при несвоевременном и нерациональном лечении цистит может приобретать хроническое течение.

Неотложная помощь при острых циститах заключается в назначении спазмолитических средств: 2 мл 2%-ного раствора папаверина, 1 мл 0,1%-ного раствора атропина подкожно, тепло на низ живота. Проводят также антибактериальную терапию. Госпитализации подлежат больные с некупирующимися болями, острой задержкой мочи, геморрагическим циститом.

Лечение гангренозного цистита крайне затруднено. У мужчин показано оперативное лечение, направленное на отведение мочи и ревизию мочевого пузыря. У женщин можно проводить консервативные мероприятия. Вместе с тем, если у женщин не удается извлечь некротизированные ткани через расширенную уретру, то показана срочная операция. По жизненным показаниям должны проводиться цистостомия и освобождение мочевого пузыря от некротических тканей, отведение мочи, что ограничивает глубину разрушительного процесса, спасает больного от смертельных осложнений.

При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Тепловые процедуры назначают только при установленной причине дизурии. От них следует воздержаться при неустановленном диагнозе, особенно при макрогематурии, так как тепло усиливает кровотечение.

Тепло противопоказано при туберкулезном поражении мочевого пузыря. С целью уменьшения болей назначают теплые ванны. При резко выраженной дизурии помимо спазмолитических средств назначают микроклизмы с 2%-ным теплым раствором новокаина. В тяжелых случаях производят пресакральные новокаиновые блокады. При некупирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств. В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют фурагин по 0,1 г 2-3 раза в день, неграм - по 0,5 г 4 раза в день, 5-НОК - по 0,1 г 4 раза в день и антибиотики широкого спектра действия (олететрин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин и др.) внутрь или внутримышечно. Обычно применяют один из перечисленных препаратов в течение 8-10 дней, что приводит к быстрому уменьшению дизурии и нормализации состава мочи.

Лечение послеродового цистита включает обильное питье и нераздражающую диету. При сильных болях и тенезмах - свечи с белладонной, теплые клизмы из ромашки. Следует проводить активное лечение основного заболевания. Назначение антисептических и болеутоляющих средств в первые дни заболевания позволяет в дальнейшем при исследовании мочи, выявлении флоры, определении чувствительности к антибактериальным препаратам проводить патогенетическую терапию. Возможно назначение антигистаминных препаратов. Назначают обильное питье - до 2-3 литров в сутки для уменьшения концентрации мочи и большего вымывания бактерий, гноя и других патологических примесей.

Лечение хронического цистита заключается в устранении причин, вызвавших хроническое воспаление. Лечение хронического цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов реинфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Взрослым и детям старшего возраста проводят промывание мочевого пузыря раствором фурацилина 1:5000, растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях (1:20 000; 1:10 000; 1:1000) в течение 10-15 дней.

Особенно показана эта процедура больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Применяют также инстилляции в мочевой пузырь масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровоснабжения стенки мочевого пузыря применяют УВЧ, индуктотермию, грязевые аппликации. Местное воздействие лекарственных средств достигается с помощью ионофореза с нитрофуранами, антисептиками. При хроническом цистите, сопровождающемся стойкой щелочной реакцией мочи, показано санаторно-курортное лечение в Трускавце, Железноводске, Ессентуках, Боржоми.

Прогноз при хроническом цистите менее благоприятен, чем при остром. Удовлетворительные результаты могут быть получены лишь при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. В случае осложнения острого цистита пузырно-мочеточниковым рефлюксом возможно распространение инфекции восходящим путем с развитием цистопиелонефрита. При вторичном цистите прогноз определяется течением и исходом основного заболевания.

Лечение туберкулеза заключается в применении противотуберкулезных препаратов, витаминотерапии, общеукрепляющего и санаторно-курортного лечения. При резко выраженной дизурии дополнительно применяют местное лечение: инстилляция в мочевой пузырь стерильного рыбьего жира, 20-30 мл 5%-ного раствора салюзида, 50 мл 5%-ного раствора ПАСК, электрофорез дикаина на область мочевого пузыря. При рубцовом сморщивании мочевого пузыря прибегают к его пластике.

При лучевом цистите помимо симптоматического и антибактериального лечения применяют инстилляции рыбьего жира, метилурацина, интравезикальные инъекции кортикостероидов. При обширных поражениях мочевого пузыря и отсутствии эффекта от консервативного лечения производят резекцию пораженного участка или интестинальную его пластику. Прогноз относительно благоприятен только при лечении в ранних стадиях.

Лечение хронического тригонита симптоматическое, прогноз благоприятен.

Комплексное лечение трихомонадного цистита включает применение антибиотиков широкого спектра действия, трихопола, флагила, промывание мочевого пузыря растворами оксицианистой ртути, фурацилина, азотнокислого серебра. Лечение успешно лишь при проведении профилактики реинфекции путем санации очагов в половых органах и одновременного лечения полового партнера.

Лечение интерстициального цистита консервативное, комплексное. Назначают седативные, гипосенсибилизирующие, спазмолитические и противовоспалительные средства, инстилляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, проводят пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапию. Улучшение может наступить только в случаях интенсивного лечения, начатого на ранних стадиях поражения. Прогрессирование заболевания приводит к необратимым изменениям мочевого пузыря с нарушением его функции, вследствие чего возникает необходимость в интестинальной пластике.

Антибактериальное лечение циститов будет эффективным только после установления этиологического фактора и его чувствительности флоры к антибиотикам. Из препаратов пенициллинового ряда при инфекциях мочеполовых путей, вызванных кишечной палочкой, протеем, энтерококками, особенно эффективны ампициллин тригидрат и ампициллина натриевая соль. Почками выводится цефалоспорин (группа цефалоспоринов), который эффективен при стафилококковой, стрептококковой микрофлоре и гонорее. Левомицетин (группа стрептомицина) следует применять при инфекциях, вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами, а также хламидиями. Из антибиотиков группы макролидов при инфекции мочевых путей особенно следует отметить олеандомицин, который эффективен при стафилококковом, стрептококковом, хламидийном воспалении, и олететрин, который оказывает заметное воздействие на гонококки и кишечную палочку. При обнаружении сифилитического или хламидийного поражения возможно введение эритромицина, который эффективен в отношении стафилококков, стрептококков и гонококков.

При воспалительных поражениях мочевого пузыря и уретры возможно введение аминогликозидных антибиотиков. Особенно широким спектром действия обладает гентамицин, которому не присуще нефротоксическое действие, установленное для неомицина и мономицина. При туберкулезной и гонорейной природе цистита показано введение рифампицина. Наряду с антибиотиками при цистите хорошо зарекомендовали себя сульфаниламидные препараты. Уросульфан эффективен при стафилококковой инфекции и инфекции, вызванной кишечной палочкой. Сульфапиридазин и сульфадиметоксин особенно показаны при гнойной инфекции, при которой этиологическими моментами выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, гонококки, хламидии. Из производных нафтиридина можно назначать невиграмон, который эффективен при заболеваниях, вызванных кишечной палочкой и протеем. Препараты нитрафуранового ряда (фурадонин, фурагин) хорошо зарекомендовали себя при воспалении мочевого пузыря и инфекциях других мочевых путей, которые вызываются многими грамотрицательными микроорганизмами и трихомонадами.

В последнее время одним из наиболее эффективных синтетических химиотерапевтических препаратов широкого спектра действия признан ломефлоксацин гидрохлорид. Он является фторхинолоном пролонгированного действия. Особенно он эффективен при гнойно-воспалительных процессах, вызываемых грамотрицательной микрофлорой - кишечной палочкой, вульгарным протеем, гонококками. С успехом им лечат инфекции мочевыводящих путей, вызываемых также микоплазмами, хламидиями, в том числе смешанной хламидийно-бактериальной природы.

Ломефлоксацин показан при туберкулезе. Он одинаково эффективен как при остром, так и при хроническом процессе. При ненарушенной функции почек его вводят однократно в сутки в количестве 400 мг через рот, возможно дробное введение по 200 мг 2-3 раза в день, или 300 мг 2 раза в день. В особо тяжелых случаях возможно использование до 800 мг в сутки. Курс лечения занимает 3-5 дней при неосложненных случаях или 7-14 дней, при хронических процессах иногда дольше. Таким образом, длительность курса лечения ломефлоксацином зависит от остроты и тяжести болезни. Купирование симптомов бывает через двое суток с момента приема, моча становится стерильной. Ломефлоксацин можно сочетать со стрептомицином и изониазидом. Препарат противопоказан в период беременности, лактации, а также детям до 15 лет.

При лечении хронического цистита нельзя пренебрегать рекомендациями фитотерапевтов.

Рекомендуется заваривать сборы следующих трав.

Сбор № 1

Корень аира болотного - 2 части,
цветки бузины черной - 4 части,
трава зверобоя продырявленного - 5 частей,
семя льна посевного - 3 части,
трава мелиссы лекарственной - 2 части,
лист почечного чая - 3 части,
трава спорыша - 5 частей,
лист толокнянки обыкновенной - 5 частей,
плоды фенхеля - 2 части.

Сбор № 2

Корень аира лекарственного - 3 части,
цветки василька синего - 4 части,
лист крапивы двудомной - 5 частей,
семя льна посевного - 2 части,
плоды можжевельника обыкновенного - 3 части,
лист мяты перечной - 1 часть,
цветки ромашки аптечной - 4 части,
трава татарника колючего - 4 части,
трава фиалки трехцветной - 5 частей.

Сбор № 3

Побеги багульника болотного - 5 частей,
трава вероники лекарственной - 5 частей,
трава зверобоя продырявленного - 5 частей,
рыльца кукурузы обыкновенной - 3 части,
семя льна посевного - 2 части,
лист мяты перечной - 3 части,
почки сосны обыкновенной - 3 части,
трава хвоща полевого - 4 части.

Сбор № 4

Почки березы белой - 2 части,
трава душицы обыкновенной - 7 частей,
трава зверобоя продырявленного - 3 части,
семя льна посевного - 3 части,
лист мяты перечной - 2 части,
трава петрушки огородной - 5 частей,
корневища спаржи лекарственной - 2 части,
трава спорыша - 5 частей,
побеги туи западной - 4 части,
лист эвкалипта - 1 часть.

Сборы заваривают с вечера и настаивают не менее 6 часов. На пол-литра кипятка берут 2-3 ст. л. сбора, принимают в теплом виде за 30 минут до еды 3 раза в день. При обострении хронического цистита указанные сборы принимают в ударных дозах - 5-6 ст. л. сбора заваривают в термосе в 1 л кипятка. Это суточная доза настоя. После 2-3 недель приема переходят к обычной дозе. В термос каждый раз желательно добавлять по 1 ст. л. шиповника. Курс лечения продолжается обычно от 1 года до 1,5 года, пока не исчезнут полностью проявления болезни. Для профилактики полезно принимать сбор и в дальнейшем по 2 месяца весной и осенью, а также при любых острых респираторных заболеваниях, которые могут спровоцировать обострение цистита.

При обострениях можно заваривать трехкомпонентный сбор:
5 частей листа толокнянки,
3 части почек березы,
5 частей травы хвоща.
Настой готовят как обычно и принимают в течение 2-3 недель.
При щелочной реакции мочи принимают в течение 7-10 дней настой толокнянки: суточная доза - 2 ст. л. на пол-литровый термос.
Лечение травами рекомендуется продолжать несколько лет. Сборы надо чередовать и делать каждые два месяца небольшой перерыв. Обычно травы не оказывают побочного эффекта, тем не менее надо время от времени делать контрольный анализ мочи.

Для сидячих ванн рекомендуют следующие сборы трав:

Сбор № 1

Лист березы белой - 5 частей,
трава душицы обыкновенной - 3 части,
лист смородины черной - 5 частей,
трава фиалки трехцветной - 2 части,
трава чабреца - 4 части,
лист эвкалипта - 1 часть.

Сбор № 2

Трава будры плющевидной - 5 частей,
цветки календулы лекарственной - 3 части,
трава спорыша - 5 частей,
трава хвоща полевого - 5 частей,
трава чистотела - 2 части.

Сбор № 3

Трава донника лекарственного - 2 части,
цветки ромашки аптечной - 5 частей,
трава сушеницы топяной - 5 частей,
соплодие хмеля - 3 части,
трава шалфея лекарственного - 5 частей.
Для приготовления отвара для ванн на 1 литр воды берут 3 ст. л. сбора, доводят до кипения, процеживают и охлаждают. Продолжительность сидячей ванны - 10-15 минут. Ее принимают 1-2 раза в день в течение 8-12 дней.
При циститах можно класть на область мочевого пузыря полотняные подушечки, наполненные горячей распаренной травой: ромашкой, шалфеем, сушеницей, хвощом полевым.
Использование натуральных препаратов для лечения и профилактики цистита - стандартная рекомендация врачей урологов.

Таким препаратом является Уропрофит, обладающий противомикробным, противовоспалительным и спазмолитическим действием. Комплекс биологически-активных веществ, входящих в состав Уропрофит способствует нормализации мочеиспускания, улучшает функциональное состояние почек и мочевых путей, а также уменьшает риск повторных обострений хронического цистита.
Приведенные выше сборы рекомендуют применять кандидат медицинских наук Е.А. Ладынина и кандидат биологических наук Р.С. Морозова.

ПРОФИЛАКТИКА ЦИСТИТОВ

В профилактике цистита важную роль играют соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний, нарушений уродинамики, предупреждение переохлаждения, соблюдение асептики при эндовезикальных исследованиях и катетеризации мочевого пузыря. Профилактика послеродового цистита заключается в рациональном оказании помощи при родах, борьбе с задержкой мочеиспускания, тщательном соблюдении асептики при взятии мочи катетером. Профилактика хронического цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также в своевременном выявлении и лечении заболеваний мочеполовой системы. Профилактика лучевого цистита состоит в рациональном планировании лучевой терапии с учетом радиационной чувствительности тканей и органов, а также использовании защитных приспособлений.