Контрацепция

(Часть 1, Часть 2, Часть 3)

Часть 1

Секс занимает не последнее, а даже одно из важных мест в нашей жизни. Причем это не просто физическая потребность молодого здорового организма. Мудрый старик Фрейд заметил, что на наш характер, восприятие окружающего мира и общение с другими людьми оказывает огромное влияние наша сексуальная жизнь и степень удовлетворенности ею. Каждый знает, что для получения удовольствия от секса необходимо, прежде всего, расслабиться. Если человека гнетет какая-либо проблема, полноценное удовлетворение он вряд ли получит, хотя бесспорно и то, что секс сам по себе может явиться способом, снять напряжение. Однако от секса берутся дети, и не всегда желанные. И эта маленькая деталь может нарушить гармонию отношений. Но! Для этого и существует контрацепция. Идеального средства, конечно, нет, но среди многообразия все-таки каждый может выбрать средство себе по душе.

Для начала небольшой урок анатомии и физиологии. Матка - мышечный орган, который располагается в полости образованной тазовыми костями. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой - эндометрием, к которому прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Каждый месяц эндометрий готовиться принять плодное яйцо, под влиянием половых гормонов он разрастается и утолщается. Матка имеет тело, которое располагается в тазу, и шейку матки, выступающую во влагалище. От тела матки отходят две трубы, на концах они имеют пальцеобразные отростки, которые захватывают созревшую яйцеклетку (женские половые клетки) и вовлекают ее в трубу. Дальше при помощи волнообразных движений трубы и ворсинок ее слизистой оболочки яйцеклетка перемещается по ней в сторону матки и встречается со сперматозоидом. Яйцеклетка созревает в яичниках, которые располагаются по обе стороны от матки. В головном мозге имеется важнейшая эндокринная железа - гипофиз. Под влиянием его гормонов, выделяющихся в определенном ритме, в яичниках происходят циклические изменения: созревают яйцеклетки, синтезируются гормоны эстрогены и прогестерон. В то же время, сами эстрогены и прогестерон регулируют выделение гормонов гипофиза, т.е. существует обратная связь: много яичниковых гормонов гипофиз выключается, мало он дает команду синтезировать новые. Под влиянием гормонов в канале шейки матки циклические изменения претерпевает слизь. В дни овуляции, когда возможно зачатие она становится жидкой, что способствует легкому продвижению в ней сперматозоидов к заветной цели. Волнообразные движения маточных труб и ворсинок их слизистой оболочки в первую фазу цикла, до овуляции, направлены в сторону яичников, чтобы облегчить встречу сперматозоидов с яйцеклеткой, а после овуляции в сторону тела матки, для продвижения плодного яйца в ее полость. Под влиянием гормонов в эндометрии тоже происходят циклические изменения, создаются условия для внедрения в него плодного яйца, если зачатия не происходит, то он отторгается. Это и называется менструацией. Очень важное понятие - менструальный цикл. Это промежуток от начала одной, до начала следующей менструации, т.е. первым днем цикла считается день начала менструации.

Теперь можно перейти к знакомству с многочисленными средствами и методами предохранения от беременности. От их разнообразия голова может пойти кругом. Но, надеюсь, мой скромный труд поможет разобраться в этом вопросе. К сожалению, на сегодняшний день нет контрацептива, который бы гарантировал 100 % защиты от нежелательной беременности, и не имел бы никаких побочных эффектов. Хотя, пожалуй, существует один абсолютно надежный и безвредный для здоровья метод контрацепции - это полное воздержание. Но нам это не подходит.

Начнем с традиционных способов. Календарный, температурный и цервикальный методы объединены понятием ритмических методов контрацепции. Может показаться, что данные виды предохранения от беременности известны человечеству испокон веков. Возможно отчасти это и так, но широкой общественности его представил гинеколог Ogino-Knaus только в 1930 году.

Календарный метод основан на вычислении фертильного периода (время, когда высока вероятность наступления беременности). Для этого необходимо вести менструальный календарь в течение не менее чем 8 месяцев. На основе этого устанавливаем самый короткий и самый длинный по продолжительности менструальный цикл. Затем вычитаем 18 из самого короткого, и 11 из самого длинного цикла и получаем период, когда, если конечно материнство не входит в Ваши ближайшие планы, лучше воздерживаться от секса или применять дополнительные меры предохранения. Так, например, если длительность самого короткого за последние 8 месяцев цикла составила 24 дня, а самый длинный цикл продолжался 29 дней, то опасными являются с 6-ого по 18-й дни от начала менструации. Приведенная ниже таблица 1 упростит задачу. Эффективность метода не высока 14-47 беременностей на 100 женщин. При нерегулярном менструальном цикле он вообще не эффективен.

Таблица 1.

Температурный метод основан на измерении так называемой базальной температуры и вычислении дня овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) по изменению температуры в течение цикла. Измеряют температуру каждое утро, не вставая с постели в течение 5-6 мин в прямой кишке. За 1-2 суток до овуляции температура уменьшается в среднем на 0,2-0,4 градуса, а во время овуляции или через сутки после нее поднимается в среднем на 0,8-1,5 градуса. Обычно в первой фазе цикла (от начала менструации до овуляции) температура держится на уровне 36.5-36.8 градусов Цельсия. В день овуляции температура резко падает. И далее поднимается до уровня 37.0-37.3 градусов Цельсия. При использовании данного метода рекомендуется воздержание в 1 фазе цикла, включая 3 дня подъема базальной температуры. Поскольку продолжительность жизни яйцеклетки составляет максимум 3 дня, то через 3 дня подъема базальной температуры свыше 37 градусов Цельсия имеется близкая к 100% гарантия отсутствия возможности зачатия. Температура может повышаться и из-за простуды или воспаления, это необходимо принимать во внимание. Метод требует выдержки, крепкой нервной системы и хорошей памяти. Поскольку необходимо измерять температуру каждый день, за исключением разве что дней менструации, и не забыть, прежде чем вскочить с постели по зову будильника, поставить градусник. Не желательно заснуть во время процесса измерения, т.к. можно проспать на работу, а градусник может выпасть и придется начинать все сначала. Кроме того, это может вызвать недовольство сопящего рядом, но, во-первых, если он спит, то ему все равно чем Вы занимаетесь, а если нет, то эту процедуру можно использовать как увлекательную сексуальную утреннюю игру. А от результатов измерения зависит, каким видом секса Вы займетесь (открытым или с использованием дополнительных методов контрацепции). Несмотря на некоторые неудобства эффективность метода достаточно высокая 0.3-6.6 беременностей на 100 женщин.

Цервикальный метод сложен, требует обучения и приводится здесь больше с ознакомительной целью. Он основан на изменении характера слизи в канале шейки матки, в зависимости от фазы менструального цикла. Эффективность этого метода составляет от 6 до 39.7 беременностей на 100 женщин. Такой разброс объясняется тем, что очень трудно, тем более при отсутствии достаточного опыта определить различие в структуре слизи в различные дни цикла.

Хотя по отдельности эти методы не очень надежные и требуют некоторых лишений, но их сочетание повышает эффективность. В результате даже появился новый метод симптомотермальный, объединяющий в себе все ритмические. Совмещение температурного и календарного позволяет отказаться от воздержания в первую фазу цикла, разумеется, в безопасные дни. А если в опасные дни использовать другие виды контрацепции (барьерные, химические), то можно вовсе не лишать себя радостей секса. Но несомненным достоинством метода является отсутствие побочных эффектов и безвредность для здоровья.

Удивительно, но прерванное половое сношение остается крайне распространенным методом. Он отнесен к традиционным, хотя пора уже вовсе позабыть о нем. Урологи и психиатры категорически против такого решения проблемы контрацепции, поскольку необходимость извлечения полового члена из влагалища до начала семяизвержения приводит к нарушению оргазма у мужчин, длительно практикующих данный метод, импотенции и неврозам. При этом начинаешь сомневаться в праве на существование такого расхожего мнения, что в деле предохранения мужчины совершеннейшие эгоисты и абсолютно не жалеют женщин. Эффективность метода составляет 15 - 30 беременностей на 100 женщин. Нередко капля спермы попадает на наружные половые органы, и сперматозоиды перемещаются во влагалище, а оттуда в место назначения (шейку матки, матку и трубы). Тем более что как уже было сказано, слизь в определенные дни способствует их легкому продвижению. Получается, что у данного метода не только низкая эффективность, но и нет достоинства предыдущих - безвредности для здоровья.

Хотя механические, или барьерные, методы контрацепции имеют ряд недостатков, они все еще бьют рекорд популярности среди других видов предохранения. Кроме того, данные методы предохраняют от заболеваний передающихся половым путем. А изобретение спермицидов (химических веществ, губительно действующих на сперматозоиды) существенно повысило их надежность. Барьерная контрацепция безопасна и в определенной степени надежна. Основное преимущество барьерных контрацептивов заключается в отсутствии побочных эффектов. К ним относятся влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, презервативы. Данные средства препятствуют попаданию спермы в шейку матки и матку, т.е. являются барьером. Отсюда и их название. Механические методы подходят для людей, не имеющих постоянного полового партнера, подростков, нерожавших женщин, не принимающих, по тем или иным причинам гормональную контрацепцию.

Влагалищная диафрагма представляет собой тонкостенный куполообразный резиновый колпачок с гибким резиновым ободком, внутри которого находится металлическая пружинка. Вводят ее глубоко во влагалище так, чтобы кольцо заняло пространство между задним сводом (задней стенкой) влагалища и лобковой костью. Таким образом, диафрагма плотно соприкасается со всеми стенками влагалища и, располагаясь перед шейкой матки, становится преградой для проникновения в нее спермы. Для удобства следует занять положение, сидя на корточках или лежа на спине. Средство вводят во влагалище не более чем за 6 часов до полового сношения (в этом ее достоинство перед презервативом, т.к. ввести ее можно задолго до начала любовной прелюдии) и оставляют во влагалище в течение 8 часов после последнего полового акта (за это время должны погибнуть все сперматозоиды). Но не стоит оставлять ее во влагалище дольше 24 часов. Большинство женщин не ощущает наличие “инородного” тела во влагалище. Кто сомневается, пускай вспомнит тампоны, которыми мы пользуемся во время менструации, их тоже вводят во влагалище, а они намного комфортнее, чем прокладки именно потому, что мы не ощущаем их наличия. Мужчины обычно тоже не испытывают неудобств. И все-таки самая частая причина отказа от этого метода - ощущение дискомфорта обоими партнерами. Для повышения эффективности данного метода рекомендуют смазывать обе стороны диафрагмы спермицидным препаратом. При повторных половых актах следует добавить спермицид при помощи аппликатора, не сдвигая диафрагму. Диафрагмы бывают различного размера: диаметром от 50-105 мм. Номер диафрагмы подбирает врач, он же проводит обучение использованию этого контрацептива. Размер надо уточнять каждый год, поскольку очень важно, чтобы ее края очень плотно прилегали к стенкам влагалища, только тогда достигается хороший контрацептивный эффект. Размер меняется в зависимости от массы тела, тонуса мышц тазового дна, после родов. Диафрагму можно использовать много раз. После извлечения ее нужно помыть теплой водой с мылом. А затем на 20 минут опустить в 50 - 70 % раствор спирта. Использованную диафрагму хранят в специальном растворе. Однако следует помнить, что разные модели имеют разные сроки использования, поэтому необходима своевременная замена диафрагмы. Ей нельзя пользоваться чаще 3-4 раза в неделю. Категорически нельзя использовать ее во время месячных. Если женщина ощущает несовпадение размеров шейки и диафрагмы, чувствует боль или дискомфорт, когда диафрагма надета на шейку, если женщина похудела более чем на 4 кг, после родов, абортов, выкидышей, то есть когда изменяются размеры шейки матки нужно немедленно заменить диафрагму. Диафрагма может обеспечить профилактику рака шейки матки, связанного с вирусом папилломы, но не защищают от других болезней, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Эффективность метода теоретически составляет 98 - 99%, практически - 80%.У нас зачастую используют диафрагму без спермицидов, но западные специалисты настаивают на непременном использовании этих средств - только тогда противозачаточный эффект диафрагм приближается к 99%.

Шеечные колпачки имеют форму широкого наперстка. Чаще всего их делают из резины. Надевается колпачок непосредственно на шейку матки и плотно удерживается на ней за счет создающегося отрицательного давления. Колпачки также как и диафрагмы имеют различный размер, в зависимости от размера шейки матки женщины. Самостоятельному введению колпачка можно научиться, но делать это гораздо сложнее, чем применять диафрагму. Обычно женщине его надевает врач через 3 дня после окончания менструации и снимает за 3 дня до начала. Применение колпачка становится не возможным, если у Вас неидеальная шейка матки - короткая, широкая, деформированная вследствие послеродовых разрывов. Поскольку колпачок не только является преградой для проникновения сперматозоидов в шейку, но и препятствует оттоку слизи из канала шейки матки, то такой метод противопоказан женщинам, которые имеют воспалительные заболевания придатков матки, шейки и влагалища. Эффективность данного контрацептива - 3 - 5 беременностей на 100 женщин. Однако необходимость два раза в месяц посещать врача, а также ряд противопоказаний делают его не очень популярным.

Часть 1, Часть 2, Часть 3

Автор гинеколог Королева Анна Георгиевна