Частные вопросы детской нейрохирургии

(© Ю.Кушель, НИИ нейрохирургии)

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Гидроцефалия
2. Врожденные аномалии:
   1. Аномалия Киари (Chiari)
   2. Spina bifida (незаращение дужек позвоночника)
      1. Diastematomyelia
      2. Миеломенингоцеле
   3. Энцефалоцеле
   4. Арахноидальные кисты
   5. Аномалия Денди-Уокера (Dandy-Walker)
3. Краниосиностозы
   1. Сагиттальный (скафоцефалия)
   2. Коронарный односторонний (передняя плагиоцефалия)
   3. Коронарный двусторонний (брахицефалия)
   4. Метопический (тригоноцефалия)
   5. Лямбдовидный (задняя плагиоцефалия)
   6. Множественный синостоз (оксицефалия)
4. Детская нейроонкология:
   1. Медуллобластома
   2. Астроцитома
   3. Краниофарингеома
   4. PNET
   5. Герминома и GCT
   6. Эпендимома
   7. Эпидермоид/дермоид

1. ГИДРОЦЕФАЛИЯ (водянка головного мозга)

Определение: ГЦ-это заболевание головного мозга, характеризующееся избыточным содержанием в нем ликвора внутри желудочковой системы (окклюзионная) и/или в субарахноидальных пространствах (сообщающаяся).

Этиология (причины): кровоизлияния в желудочковую систему у новорожденных, воспалительные заболевания, опухоли, “врожденная” ГЦ.

Основные симптомы: у новорожденных - напряженный родничок, опережающий рост окружности головы, выраженная венозная сеть на голове, плохая прибавка в весе за счет рвоты, отклонение глазных яблок книзу (с-м Парино) и внутрь. У детей после 2-х лет - головные боли, тошнота, рвота, отклонение глазных яблок книзу (с-м Парино) и внутрь, расстройства памяти и интеллекта, нарушения сознания, судороги, отек дисков зрительных нервов при офтальмоскопии.

Диагностика: КТ или МРТ головного мозга. МРТ предпочтительнее для выявления причин и “типа” ГЦ. Современные алгоритмы МРТ позволяют оценить не только структурное состояние головного мозга и размеры его желудочков, но и движение ликвора.

Лечение: с 50-х годов прошлого столетия стандартным методом лечения любой формы ГЦ была шунтирующая операция (см. ниже). Начиная с середины 80-х значительное место в лечении ГЦ стали занимать эндоскопические операции (в основном “эндоскопическая 3-я вентрикулостомия”). Для т.н. “компенсированных” форм ГЦ существует опция “наблюдения” и “медикаментозной” терапии. Следует отметить, что “медикаментозное” излечение гидроцефалии невозможно и прием лекарств (в основном диакарба) можно отнести лишь к “временной” мере стабилизации состояния больного.

Исходы: зависят от первопричины ГЦ и своевременности лечения. Сам по себе факт появления ГЦ при условии ее правильного и своевременного лечения не является “инвалидизирующим фактором”.

ICQ#17231929