Порок сердца

Вопрос:

Умер сын 18-ти лет от роду, на вскрытии поставлен диагноз: Острая недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда. Патологоанатом объяснил, что у него с детства аорта была слишком маленького диаметра и в какой то момент ему просто не хватило крови. Ответьте ради бога так ли это, бывает ли такое. Ребёнок проходил призывную комиссию, признан годным. Не успел уйти в армию, обнаружили гепатит С, проходил обследование в областной больнице, были сняты кардиограммы, всё было в норме. Назначено лечение реафероном:1-й месяц-6 млн.ед.за один раз каждый день, затем повторное обследование и по 3 млн.ед.через день остальные 11 месяцев. Такой план лечения на год. На сердце сын никогда не жаловался, я понимаю что он был молод и быть может не обращал внимания на всякие покалывания, но тем не менее неужели бы мы не могли не заметить, ведь какие то симптомы существуют.

Ответ:

Увы, ситуация , описанная Вами возможна. Речь идет о пороке сердца - стенозе устья аорты. До определенного момента он может никак внешне не проявляться, однако при выслушивании сердца обязательно слышен шум. Изменения на кардиограмме при запущенном пороке также как правило есть. Они отражают увеличение левого желудочка. Квалификация же врачей военкомата оставляет желать лучшего, ибо если они послушали сердце Вашего сына внимательно, то непременно услышали бы шум и назначили бы дополнительное обследование. Инфаркт миокарда при этом пороке может возникать из-за недостаточного притока крови к сердцу. Часто ему предшествует стенокардия - появление характерных болей за грудиной при физической нагрузке. Однако иногда инфаркт может возникать и без предшествующей стенокардии на фоне физической нагрузки. В заключение хочу сказать, что отправлять человека с таким пороком в армию-преступление.

Вопрос:

Фиброз коронарной створки артериального клапана

Ответ:

аортальный клапан в норме имеет три створки, правая и левая коронарные и некоронарная створки. Существует и двухстворчатый клапан относящийся к врожденной аномалии строения.
Фиброз аортальной створки относится к дегенеративным заболеваниям. Состояние аортального клапана оценивается эхокардиографическим методом на наличие регургитации и градиента. При большом объемном сбросе крове через аортальный клапан ( недостаточность ), либо при препятствии току крови ( стеноз ), коррекция осуществляется хирургическим методом ( протезирование аортального клапана, либо пластика створки (-ок ) клапана аорты. При незначительной недостаточности аортального клапана и при отсутствии клинических проявлений ( головокружение, слабость, тахикардия, отеки ) терапия симптоматическая и включает в себя ингибиторы АПФ ( капотен, энап, моноприл ), нитропрепараты ( кардикет, моно-мак и т.д ), мочегонные препараты.

Вопрос:

В каких странах и в каких клиниках делают операции митрального стеноза по закрытым методам и каковы результаты реабилитацию. Пожалуйста укажите литературу

Ответ:

к закрытым методикам относится закрытая, пальцевая (или инструментальная) митральная комиссуротомия и балонная вальвулотомия митрального клапана.
1. общепринятой методикой является закрытая пальцевая ( или инструментальная ) митральная комиссуротомия. Доступ к сердцу осуществляется через правую, или левую передне-боковую торокотомию. Операция проходит без применения искусственного кровообращения и без остановки сердечной деятельности. Результаты операции высокие с частичной ( исходный уровень состояние заболевания ), или полной реаблитацией. В дальнейшем, состояние порока зависит от профилактических мер ревматизма. В среднем, при соблюдении противоревматических мер ремиссия порока от 5-10 и выше лет.
Противопоказания к проведению этой операции:
1. кальциноз створок митрального клапана от II степени и выше.
2. тромбоз левого предсердия
2. балонная вальвулотомия митрального клапана в последнее время не получила широкого распространения в виду возникающих во время процедуры осложнений. К таковым можно отнести - острая левожелудочковая недостаточность, остановка кровообращения, разрыв левого желудочка, деформация створок с развитием тотальной недостаточности митрального клапана. Методика достаточно интересная в виду ее малой травматичности для пациента. Доступ проводится через бедренную вену, в некоторых случаях через бедренную артерию. Противопоказания те же, что и при митральной комиссуротомии. Литературу по балонной вальвулотомии можете найти в периодичных изданиях по торокальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии. Вальвулотомию проводили в НИИ Трансплантации и ИО МЗРФ, в клинике эндохирургии и липотрипсии. г Москва. За рубежом - Израиль, Индия, Пакистан и ряд европейский стран.