КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

I. Бессимптомная.

A. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

II. Ранние признаки болезни (не менее одного)

A. Снижение массы тела менее, чем на 10 %.

B. Небольшие изменения на коже и слизистых оболочках.

1. Себорейный дерматит.

2. Фолликулит.

3. Пруриго.

4. Псориаз.

5. Грибковые поражения ногтей.

6. Рецидивирующие язвы в полости рта.

а) угловой хейлит.

7. некротический гингивит.

C. Опоясывающий лишай в течение 5-ти лет (у лиц моложе 50 лет).

D. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

III. "Промежуточные" признаки (не менее одного, т.е. стадия "развернутого" заболевания).

1. Прогрессирующие снижение массы тела (более, чем на 10%).

2. Диаррея неясного генеза (продолжительность более 1 месяца).

3. Кандидоз полости рта.

4. Лейкоплакия.

5. Туберкулез легких (в недавнем прошлом).

6. Периферическая нейропатия.

7. Локализованная форма саркомы Капоши.

8. Диссеминированный опоясывающий лишай.

9. Тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции (пневмония, пиомиозит, бактериальные синуситы).

IV. Поздние признаки болезни (не менее одного).

1. Пневмония, вызванная пневмоцистой карини.

2. Токсоплазмоз.

3. Криптококкоз.

4. Изоспоридиоз.

5. Стронгилоидоз.

6. Цитомегаловирусная инфекция.

7. Простой герпес.

8. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

9. Гистоплазмоз.

10. Кандидоз пищевода.

11. Атипичный микобактериоз.

12. Сальмонеллезная септицемия.

13. Внелегочный туберкулез.

14. Лимфома.

15. Диссеминированная саркома Капоши.

16. Кахексия.

17. Вызванная ВИЧ энцефалопатия (нарушения ЦНС, деменция).

Упрощенная схема выявления больных СПИДом с помощью подсчета балов, предложенная ВОЗ в 1988 году:

-------------------------------------------------------------------

¦ ¦ Признаки заболевания ¦ Баллы ¦

-------------------------------------------------------------------

¦ 1. ¦ Персистирующая генерализованная лимфаденопатия¦ 0 ¦

¦ 2. ¦ - Изменения на коже и слизистых оболочках ¦ 1 ¦

¦ ¦ - Снижение массы тела ¦ 1 ¦

¦ ¦ - Выраженная утомляемость ¦ 1 ¦

¦ 3. ¦ Вирусная инфекция (простой герпес) ¦ 2 ¦

¦ 4. ¦ Диарея продолжительностью более 1 месяца ¦ 4 ¦

¦ 5. ¦ Лихорадка продолжительностью более 1 мес. ¦ 4 ¦

¦ 6. ¦ Снижение массы тела более чем на 10% за 1 мес.¦ 4 ¦

¦ 7. ¦ Туберкулез легких ¦ 5 ¦

¦ 8. ¦ Рецидивирующие бактериальные инфекции ¦ 5 ¦

¦ 9. ¦ - Лейкоплакия полости рта ¦ 5 ¦

¦ ¦ - Стоматит, молочница рта ¦ 5 ¦

¦ 10. ¦ Ограниченная саркома Капоши ¦ 8 ¦

¦ 11. ¦ Кахексия ¦ 12 ¦

¦ 12. ¦ ВИЧ-энцефалопатия ¦ 12 ¦

¦ 13. ¦ Лимфома ¦ 12 ¦

¦ 14. ¦ Оппортунистические инфекции ¦ 12 ¦

-------------------------------------------------------------------

Вероятность заболевания мала - при сумме баллов 0 - 3.

Заболевание вероятно - при сумме баллов 4 - 11.

Заболевание очень вероятно - при сумме баллов 12 и более.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная

Всесоюзным центром по борьбе со СПИДом (для СНГ):

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

А. Острая инфекция.

Б. Бессимптомная инфекция.

В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

3. Стадия вторичных заболеваний.

А. Потеря массы менее 10%, поверхностные вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы.

Б. Прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диаррея или лихорадка более 1 месяца, волосатая лейкоплакия языка, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения кожи и слизистых оболочек, внутренних органов без диссеминации, повторный или рецидивирующий опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши.

В. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания половых путей, кандидоз пищевода, внелегочный атипичный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражение ЦНС различной этиологии.

4. Терминальная стадия.

Комплекс признаков, проявляющихся у взрослых, инфицированных ВИЧ

(по Галкину Ю.Н. и соавт., 1990)

I. Длительное (более 1-го мес) наличие у больного 2 и более перечисленных признаков:

1. Необъяснимое прогрессирующее похудание (снижение массы тела более, чем на 10%).

2. Лихорадочное состояние с повышением температуры тела до 38

С и выше не ясного происхождения.

3. Не отмечающаяся ранее выраженная потливость, особенно в ночное время.

4. Персистирующий кашель неясного генеза.

5. Диарея неясного происхождения.

6. Не отмечавшаяся ранее значительная общая слабость, быстрая утомляемость.

II. Наличие в анамнезе не менее одного из указанных факторов.

1. Принадлежность к одной из "групп риска":

а) гомосексуалисты, проститутки.

б) наркоманы, использующие препараты в инъекциях.

в) лица, которым часто переливают кровь.

г) больные гемофилией.

2. Болезни, передающиеся половым путем.

3. Рецидивирующие инфекции.

4. Новообразования.

5. Пребывание за границей в эндемических по СПИД районах.

III. Наличие у больного не менее одного из перечисленных патологических признаков, выявляемых при объективном обследовании.

1. Изменения на коже и слизистых оболочках (герпетическая сыпь, лейкоплакия, микозы, папилломы и т.п.).

2. Полиаденопатия, лимфома.

3. Повторная пневмония, туберкулез легких.

4. Энцефалопатия (в возрасте моложе 50 лет).

5. Саркома Капоши.

Наличие у пациента 2 и более жалоб или 1 и более признаков, выявленных при врачебном осмотре, служит основанием для дальнейшего обследования и наблюдения за ним с обязательным исключением ВИЧ-инфекции с помощью лабораторных тестов.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции.

Клиническая картина болезни, обусловленная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) становится все сложнее. Помимо симптоматики, характерной дляСПИДа, наблюдаются проявления инфекций, вызванных условно-патогеными микроорганизмами. По предварительным оценкам, СПИД ежегодно развивается у 2-8 % инфицированных лиц, и пока этот показатель не снижается. Вызываемая ВИЧ болезнь протекает в 5 этапов, которые отмечаются не у всех зараженных: острая стадия заболевания, латентный период, персистирующая генерализованная лимфаденопатия, ассоциируемый со СПИДом симптомокомплекс (пре-СПИД) и собственно СПИД.

В острой форме заболевание может развиться через неделю после заражения вирусом, что, как правило, предшествует появлению антител в крови (сероконверсия). Организм начинает вырабатывать антитела через 6-8 недель, а иногда и 8 месяцев после инфицирования. К клиническим проявлениям относятся лихорадка, лимфаденопатия, потливость в ночное время, головная боль, кашель. У трети или половины лиц, у которых выявлены антитела к ВИЧ, присутствует по меньшей мере один из перечисленных признаков. Зарегистрированы случаи острой энцефалопатии.

Клиническая картина:

Латентный период характеризуется отсутствием проявлений болезни. По сути дела он предсталяет собой бессимптомное носительство. Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких месяцев до нескольких (5-15) лет. У детей отмечается более короткая продолжительность периода инкубации и клинические проявления заболевания у них возникают значительно раньше (недели, месяцы). Специфические серологические реакции с использованием специальных диагностических тестов позволили определить группу клинически здоровых лиц, имеющих антитела к ВИЧ. Эти люди, находятся в стадии бессимптомного носительства или инкубации и могут явиться источником заражения других людей, имеющих с ними половые контакты.

По окончании инкубационного периода наступает фаза, которая характеризуется как генерализованная лимфаденопатия (персистирующая генерализованная лимфаденопатия, синдром лимфаденопатии, синдром пролонгированной немотивированной лимфаденопатии). Считается, что эта стадия является переходной в развитии инфекционного процесса. У больных на нескольких участках тела увеличиваются лимфатические узлы (не менее двух групп лимфатических узлов вне паховой области). Лимфоузлы при пальпации умеренно болезненны или безболезненны, с окружающей клетчаткой не связаны, их подвижность сохранена, размер до 1-3 см в диаметре. Симптомокомплекс сохраняется не менее 3х месяцев.

Персистирующую генерализованную лимфаденопатию у инфицированных ВИЧ диагностируют, когда у пациентов в 2-3 местах (кроме паховой области) увеличиваются лимфатические железы (размер в диаметре превышает 1 см) и когда такое состояние, не обусловленное другой болезнью или лекарственными препаратами, сохраняется не менее 3 месяцев. У 1/3 инфицированных этот период протекает бессимптомно.

Для СПИД-ассоциированного комплекса характерны такие же симптомы, признаки и иммунологические нарушения, как и у страдающих СПИДом, но они менее выражены. У таких больных отсутствуют инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, и злокачественные новообразования, может снижаться масса тела, отмечаются недомогание, усталость и сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения в области живота, диарея без видимой причины, лихорадка, приступы потливости по ночам, головная боль, зуд, аменорея, лимфаденопатия и увеличение селезенки.

Поражение кожи и слизистых оболочек зачастую служат первыми признаками перехода процесса в СПИД-ассоциированный комплекс или СПИД.

Т.о. продолжением вышеуказанного состояния являются наличие признаков пре-СПИДа: немотивированная лихорадка (температурная реакция рецидивирующего типа) с частыми ночными потами. Развивается выраженное снижение работоспособности, нарастает общая слабость. Один из характерных признаков - довольно быстрое (в течение недель или месяцев) снижение массы тела, резкое похудание больных на 10% и более. Почти у всех больных имеет место диарея хронического характера, не объяснимая другими причинами. Менее постоянными

признаками могут быть экзантемы, себорейные дерматиты, облысение, микотическая патология.

При лабораторном исследовании у таких лиц находят лимфопению, изменение соотношения Т-хелперов к Т-супрессорам в пользу последних, снижение реакции на митогены, нарушение реакций гиперчувствительности замедленного типа. Имеет место компенсаторная гипергаммаглобулинемия.

Собственно СПИД является наиболее тяжелой формой болезни, обусловленной ВИЧ. Она характеризуется наличием инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и злокачественных опухолей (саркома Капоши), которые развиваются из-за тяжелого клеточного иммунодефицита. Типы инфекций в значительной степени зависят от того, воздействию каких микробных агентов подвергался человек. Именно этим можно объяснить разницу в частоте оппортунистических инфекций у больных СПИДом в африканских, американских и европейских странах. Так пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii, шире распространена среди американских и европейских пациентов, и довольно редко встречается у африканских больных. В Африке чаще наблюдаются инфекции желудочно-кишечного тракта, вероятно, в силу большей пораженности кишечными микробными агентами. Для этой стадии болезни типичны те же признаки и симптомы, что и для СПИД-ассоциированного комплекса, но они имеют более выраженный характер.

Клиника собственно СПИДа в целом представляет сочетание причинных и сопричинных факторов, создающих тяжелую клиническую ситуацию, характер которой определен оппортунистическими инфекциями. Ранние симптомы СПИДа - усугубившиеся признаки предшествующей фазы - периода пре-СПИДа (т.е. немотивированная лихорадка, лимфаденопатия, нарастающая общая слабость, потеря аппетита, диарея, прогрессирующее снижение массы тела). У больных отмечается гепатоспленомегалия, кашель, лейкопения. Позже присоединяются нарушения зрения, связанные с ретинитом.

Микроорганизмы-возбудители оппортунистических инфекций (условно-патогенные или патогенные в эндемических районах)

Выделяют пять основных форм СПИДа:

1. Легочная форма: Этот тип заболевания проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция - пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются микроорганизмами aspergillus, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - это одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа. По данным патологоанатомических вскрытий у умерших от СПИДа более, чем в 60% отмечено поражение дыхательной системы.

2. Желудочно-кишечная (диспептическая) форма: У больных с этой формой СПИДа отмечают выраженную диарею, нарушения всасывания и стеаторею. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения ЖКТ, как и легких являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

3. Неврологическая форма (нейроСПИД): У трети больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта:

а) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит;

б) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга);

в) сосудистые поражения центральной нервной системы и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия);

г) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом.

Находящийся в нейроглии головного мозга вирус иммунодефицита человека может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Последняя может иметь место и без других признаков СПИДа. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной при чиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

4. Диссеминированная форма: У части больных с развернутой клинической картиной СПИДа отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи проявляются чаще всегосаркомой Капоши, васкулитами, ксеродермитами, опоясывающим лишаем, микозами. Могут иметь место и другие генерализованные инфекции.

По Н.Р. Иванову и Д.И. Дранкину имеются следующие оппортунистические состояний у больных СПИДом (группированы по этиологическому признаку).

I. Злокачественные новообразования :

1. Саркома Капоши.

2. Лимфома головного мозга.

1. Пневмоцистная пневмония.

2. Токсоплазмоз (с поражением дыхательной и центральной нервной системы).

3. Криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей).

4. Стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы, диссеминированные процессы).

1. Кандидоз (чаще пищевода и полости рта).

2. Криптококкоз (поражение легких, ЦНС, диссеминированный

процесс).

1. Легионеллезная пневмония.

2. Атипичный микобактериоз (диссеминирование инфекции).

3. Сальмонеллез (энтерит, сепсис).

1. Цитомегаловирусная инфекция (поражение легких, ЖКТ и ЦНС).

2. Прогрессирующая лейкоэнцефалопатия.

3. Герпетические инфекции.

Особенности оппортунистических инфекций при СПИДе:

1. В качестве возбудителя часто фигурируют условно-патогенные микроорганизмы, обычно не являющиеся причиной патологических процессов или вызывающие их только у определенных контингентов (маленькие дети, старики, лица, подвергшиеся гормонотерапии или облучению).

2. Возбудителями могут быть микроорганизмы, характеризующиеся длительной персистенцией в организме и в нормальном его состоянии не обуславливающие патологических процессов.

3. Оппортунистические инфекции в развернутой клинике СПИДа характеризуются злокачественным течением, склонностью к диссеминации, длительностью, высокой летальностью.

4. Часто оппортунистические инфекции рецидивируют, в других случаях на смену одной оппортунистической инфекции приходит другая, может быть сочетание нескольких оппортунистических инфекций одновременно.

Дерматологические проявления при ВИЧ инфекции

При всех манифестных формах ВИЧ инфекции наиболее частыми клиническими проявлениями являются поражение кожных покровов и слизистых оболочек. На ранних стадиях ВИЧ-инфицирования на больного приходится приблизительно 2,5 дерматологических симптомов; на поздних стадиях этот показатель возрастает до 3,7.

В процессе развития ВИЧ-инфекции поражения кожи и слизистых оболочек могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания. Они могут стать распространенными и тяжелыми, принимая порой не свойственные им клинические характеристики, особенно в фатальной фазе, т.е. при СПИДе. Их природа весьма многообразна, чаще инфекционно-паразитарная, причем с отпечатком микробного пейзажа того или иного региона страны.

Для наших широт наибольшее практическое значение имеют кандидоз, вирусные заболевания, пиодермиты, сосудистые изменения, себорейный дерматит, опухолевые процессы.

Дерматологические изменения имеют важное диагностическое и прогностическое значение и позволяют впервые заподозрить СПИД у многих больных. В частности, в число 12 "индикаторных" болезней, позволяющих установить диагноз СПИДа даже при отсутствии лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции, входит 5 заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек или кожных покровов:

1. Кандидоз пищевода, бронхов, легких.

2. Внелегочный криптококкоз.

3. Герпетическая инфекция с персистирующими более одного месяца язвенными поражениями кожи и слизистых оболочек.

4. Саркома Капоши у больных моложе 60 лет.

5. Диссеминированная микобактериальная инфекция, обусловленная M. Avium или M. Kansasii.

При положительных серологических реакциях на ВИЧ перечень СПИД-индикаторных болезней расширяется и включает еще 2 заболевания, при которых могут иметь место поражения кожи и слизистых оболочек:

1. Диссеминированный кокцидиоидный микоз.

2. Диссеминированный гистоплазмоз.

Кроме того, при лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции "индикаторными" заболеваниями являются саркома Капоши у больного любого возраста и диссеминированная микобактериальная инфекция, обусловленная любым видом микобактерий.

Следует подчеркнуть, что многие врачи недооценивают диагностического и прогностического значения поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции, считая основным "индикаторным" дерматологическим заболеванием саркому Капоши. Действительно, у каждого 4-го, а то и 3-го больного пре-СПИДом или СПИДом регистрируется именно это поражение кожи или слизистых оболочек. Однако, анализ новейших отечественных и зарубежных данных показывает, что при использовании соответствующих лабораторных методов более, чем у половины больных ВИЧ-инфекцией обнаруживаются вирусные, грибковые, бактериальные и протозойные поражения кожи и слизистых оболочек. На первых этапах болезни в ряде случаев эти инфекции клинически могут не проявляться. Знание этиологии, патогенеза и симптоматологии СПИД-ассоциированных дерматозов обеспечивает раннее и более полное выявление больных с ВИЧ-инфекцией.

Уже через несколько недель после инфицирования у ряда больных может появиться острая экзантема, обусловленная непосредственно возбудителем ВИЧ-инфекции. В дальнейшем, в процессе развития последовательных ее стадий (хроническая бессимптомная ВИЧ-инфекция, персистирующая генерализованная лимфаденопатия и СПИД-ассоциированный комплекс или преСПИД) у больных возникают различные кожные изменения. Спектр поражений кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции весьма широк. Их условно можно разделить на 3 основные группы: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и прочие дерматозы с неясным патогенезом.

Ниже приведены наиболее частые кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (Fisher B., Warner L., 1987):

1. Неопластические:

- саркома Капоши;

- лимфома (чаще В-клеточная);

- плоскоклеточный рак;

- базалиома;

- меланома.

2. Вирусные инфекции:

- простой герпес;

- опоясывающий герпес;

- ветряная оспа;

- контагиозный моллюск;

- "волосатая" лейкоплакия;

- вульгарные бородавки;

- остроконечные кондиломы;

- экзантема, обусловленная вирусом Эпштейна-Бар.

3. Бактериальные инфекции:

- абсцессы;

- фолликулиты;

- импетиго;

- эктима;

- целлюлит;

- язвы (псевдомонадные и полимикробные);

- микобактериальная инфекция;

- актиномикоз;

- атипичный сифилис;

- синдром "обожженой кожи".

4. Микотические инфекции:

- кандидоз;

- дерматомикозы;

- отрубевидный лишай;

- криптококкоз;

- гистоплазмоз;

- споротрихоз;

- скопуляриопсидоз.

5. Смешанные инфекции:

- вирусные, бактериальные, грибковые.

6. Протозойные инфекции:

- амебиаз кожи.

7. Паразитарные болезни:

- чесотка;

- норвежская чесотка.

8. Сосудистые поражения:

- васкулиты;

- телеангиоэктазии;

- геморрагии;

- тромбоцитопеническая пурпура;

- гиперальгезический псевдотромбофлебитический синдром;

- мраморная кожа.

9. Папулосквамозные дерматозы:

- себорейный дерматит;

- псориаз;

- розовый лишай.

10. Поражение слизистой оболочки рта:

- ангулярный стоматит;

- афтоз:

- гингивит (простой и некротический).

11. Изменения волос и ногтей:

- истончение волос;

- гипертрихоз;

- очаговая алопеция;

- деформация ногтей;

- изменение цвета ногтей.

12. Обострение уже существующих заболеваний:

- инфекционных (сифилис);

- паразитарных (чесотка);

- воспалительных дерматозов (псориаз).

13. Прочие дерматозы:

- экзантема и эритродермия;

- ксероз и ихтиоз;

- атопический дерматит;

- трофические нарушения;

- эозинофильный пустулезный фолликулит;

- папулезные и лихеноидные высыпания;

- кольцевидная гранулема;

- медикаментозные токсидермии;

- зуд;

- гангренозная пиодермия;

- локализованный акантолитический дискератоз;

- буллезный пенфигоид;

- erythema elevatum et diutinum;

- крапивница;

- преждевременное старение кожи.

Развитие кожных поражений первых двух групп обусловлено тяжелой иммунодепрессией, патогенез третьей, возможно, связан с непосредственным воздействием ВИЧ на кожу. Установлено, в частности, что в коже ВИЧ поражает не только T-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичного внедрения и накопления ВИЧ в коже.

Поражение кожи и слизистых оболочек у лиц, инфицированных ВИЧ, характеризуются тем, что обычные неопластические и инфекционные (в большей степени вирусные и грибковые) заболевания приобретают ряд особенностей: возникают в необычных возрастных группах, имеют тяжелое течение, проявляются атипично, плохо поддаются терапии. Характер этих изменений кожи и слизистых зависит от стадии ВИЧ-инфекции, ее клинических форм, биологических свойств возбудителей вторичных инфекций, степени выраженности иммунодепрессии. Наибольшее диагностическое значение при ВИЧ-инфекции имеют следующие заболевания: саркома Капоши, кандидоз (стойкий кандидоз слизистой оболочки полости рта и перианальной области), простой и опоясывающий лишай, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, "волосатая" лейкоплакия полости рта, вульгарные бородавки. Тяжелое течение всех указанных выше дерматозов, их генерализация при наличии общих симптомов (лихорадка, слабость, диарея, потеря массы тела и т.д.) являются плохими прогностическими признаками и свидетельствуют о развитии клинически развернутого СПИДа.

Ниже приведена краткий перечень наиболее частых СПИД-ассоциированных дерматозов:

• 1. Острая экзантема, обусловленная ВИЧ.

• 2. Микотические заболевания:

• а) кандидоз слизистых оболочек и кожи;

• б) дерматомикозы;

• в) кератомикозы;

• г) криптококкоз;

• 3. Вирусные заболевания:

• а) пузырьковый лишай;

• б) опоясывающий лишай;

• в) "волосатая" лейкоплакия;

• г) контагиозный моллюск;

• д) вульгарные бородавки.

• 4. Бактериальные инфекции кожи;

• 5. Паразитарные болезни:

• а) чесотка;

• б) норвежская чесотка.

• 6. Себорейный дерматит.

• 7. Псориаз.

• 8. Синдром Рейтера.

• 9. Саркома Капоши.

• 10. Другие опухоли кожи.

Характеристика возбудителя

Клинические стадии ВИЧ-инфекции

Проблема СПИДа в педиатрии

Перечень категорий больных, подлежащих обследованию на наличие антител к ВИЧ по клиническим показаниям

Методы определения антител.

иммуноблотинг (вестерн-блот).

полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Лечение

Профилактические мероприятия

Дополнительная литература по проблеме СПИДа

Приложения

Условия проведения медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфицированных

Порядок проведения медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфицированных

Порядок проведения медицинского обследования ВИЧ-инфицированных

Учет ВИЧ-инфицированных

Порядок профилактического наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Меры предосторожности медицинских работников при особых ситуациях