ПЕРЕЧЕНЬ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
1. Лица, у которых отмечается:
- лихорадка более 1 месяца;
- увеличение лимфатических узлов 2-х и более групп продолжительностью 1 месяц и более;
- диарея, которая продолжается более 1 месяца;
- немотивированная потеря массы тела 10% и более;
- повторные пневмонии (2 случая и больше) в течение последних 12 месяцев;
- рецидивирующие или затяжные гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
- ворсистая лейкоплакия языка;
- рецидивирующая пиодермия.
2. Лица с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- бактериальные инфекции у детей младше 13 лет, множественные и рецидивирующие;
- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких, цервикального инвазивного рака;
- диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза;
- криптококкоза внелегочного;
- криптоспоридиоза с диареей в течение 1 мес и более;
- цитомегаловирусные поражения других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца;
- цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения;
- герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит;
- гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный;
- изоспороз с диареей свыше 1 месяца;
- инфекции, вызванной micobacteria tuberculosis распространенный или внелегочной;
- туберкулеза легочного у взрослых или подростков старше 13 лет;
- туберкулеза внелегочного;
- другого заболевания, вызванного микобактериями, кроме micobacteria tuberculosis диссеминированного или внелегочного;
- пневмонии, вызванной пневмоцистами;
- прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией;
- сальмонеллезной (кроме Salmonella typhy) септицемией, рецидивирующей;
- токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца;
- ВИЧ-энцефалопатии (ВИЧ-деменции, СПИД-деменции, подострого энцефалита, вызванного ВИЧ);
- саркома Капоши;
- лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет;
- лимфомы Беркита;
- иммунобластной лимфомы;
- первичной лимфомы мозга;
- синдром истощения, обусловленный инфекцией ВИЧ;
- гепатит "В", носительство HBsAg;
- инфекционного мононуклеоза;
- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет;
- болезни, передающиеся половым путем.
Лабораторная диагностика:
В связи с исключительно высокой медико-социальной значимостью ВИЧ-инфекции особое значение приобретает своевременная и точная лабораторная диагностика этого заболевания, особенно на ранних стадиях инфицирования, при отсутствии или минимальном проявлении клинических признаков заражения. В общем перечне лабораторных исследований, обеспечивающих идентификацию ВИЧ-инфекции (определение циркулирующих в крови антител, антигенов и иммунных комплексов; культивирование вируса, выявление его геномного материала и ферментов; оценка функций клеточного звена иммунной системы и др.), основная роль принадлежит, несомненно, методам серологической диагностики, направленным на определение антител, а также антигенов возбудителя в крови и других биологических жидкостях организма. Особенно велико значение серодиагностики для лабораторного практического звена службы по профилактике и борьбе со СПИДом в связи с чем выделение вируса и идентификация его геномного и (или) ферментного материала требует особых условий, которыми располагают лишь немногие централизованные лаборатории при НИИ.
Материалы для исследования:
Серодиагностика подавляющего большинства вирусных инфекций осуществляется, как известно, посредством регистрации нарастания титра антител к возбудителю в крови, респираторных секретах и других биологических жидкостях, собранных в начале и в конце заболевания.
Отличительной особенностью как скрининговых, так и верификационных серологических исследований при ВИЧ-инфекции является индикация антител в единичной пробе, в основном крови или плазмы, с формированием ответа по принципу "да-нет". Это связано с продолжительностью инфекционного процесса, исчисляемой годами, с невозможностью, как правило, определить его начало и с особенностями формирования иммунного ответа на стадиях заболевания.
Хотя традиционным материалом для определения ВИЧ-антител и антигенов продолжают оставаться сыворотка и(или) плазма крови, спектр биологических материалов для таких исследований в настоящее время значительно расширился. В число биологических материалов для определения ВИЧ-антител и антигенов входят следующие материалы:
Сыворотка (плазма) крови. При необходимости массового скрининга образцов крови рекомендуется тестировать сывороточные смеси (пулы), составленные с таким расчетом, чтобы конечное разведение каждого образца не превышало 1:100. При получении положительного результата повторно исследуют каждую сыворотку положительной смеси. Способ не ведет к потере чувствительности как в ИФА, так и в Иммуноблотте, снижая трудозатраты и стоимость первичного обследования на 60-80%. Для сбора образцов крови пригодны ватные тампоны, сохраняемые при -20°С. Антитела в элюатах из тампонов обнаруживают после 4 месяца их хранения.
Актуальную проблему представляет обследование образцов трупной крови с целью посмертной диагностики ВИЧ-инфекции, подтверждения прижизненного диагноза, скрининга доноров трупной роговицы, решения ряда спорных эпидемиологических и юридических вопросов.
Приобретает широкое распространение метод сбора капиллярной крови из пальцев на диски из специальной фильтровальной бумаги с последующим их высушиванием - метод "сухой капли". Упакованные герметично в полиэтиленовые пакеты с влагопоглотителем, такие образцы могут храниться более 6 месяцев при комнатной температуре и подлежат транспортировке на дальние расстояния в обычных условиях. Ig G в сухой капле стабильны. В дальнейшем растворяются растворами и исследуются в ИФА. В сухой капле возможен поиск не только антител но и антигенов ВИЧ. Следовательно метод пригоден для ранней диагностики ВИЧ-инфекции и слежения за течением заболевания.
Слюна. Поиск антигенов к ВИЧ в слюне с помощью ИФА и ряда агглютинационных тестов оправдан как альтернатива исследованию крови в условиях отсутствия оборудования и квалифицированного персонала. Антитела слюны синтезируются локально и принадлежат к Ig A. У серопозитивных лиц антитела ко всем структурным белкам ВИЧ обнаружены с помощью Иммуноблота в слюне из ротовой полости, однако концентрация а/т достаточной была не высока.
Слезная жидкость . Может служить материалом для ИФА и Иммуноблота. Ig А-антитела слез продуцируются местно, их концентрация увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Определение антител в слезах позволяет отличить развивающуюся ВИЧ-инфекцию от пассивной серопозитивности у детей.
Клинические стадии ВИЧ-инфекции
полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Дополнительная литература по проблеме СПИДа
Условия проведения медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфицированных
Порядок проведения медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфицированных
Порядок проведения медицинского обследования ВИЧ-инфицированных
Порядок профилактического наблюдения за ВИЧ-инфицированными
Меры предосторожности медицинских работников при особых ситуациях