Лечение простатитов

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРОСТАТИТАХ

Лечение простатитов, как правило, проводится амбулаторно и в большинстве случаев консервативно. В целом можно выделить два основных направления в комплексном лечении простатитов: первое - ликвидация инфекции, второе - улучшение кровоснабжения предстательной железы. Учитывая вышесказанное, необходимо четко понимать, что проводимое при простатитах лечение должно носить патогенетическую и этиологическую направленность.

При инфекционных простатитах бактериальной природы необходимо применять подавляющие данный возбудитель антибиотики. При вирусной терапии необходимо использовать антивирусные препараты.

Эффективность антибиотикотерапии при простатитах будет зависеть от ряда факторов. Прежде всего следует учитывать спектр противомикробного действия назначаемых антибиотиков. Если известно, что простатит явился осложнением заболевания, вызываемого специфическим возбудителем (например, туберкулез, гонорея и т. п.), то назначают антибиотики с соответствующими спектрами противомикробного действия.

При проведении курса антибиотикотерапии при бактериальных простатитах важное значение имеет назначение оптимальных доз и способов введения препаратов с учетом их фармакокинетики в организме больного. Оптимальными являются дозы антибиотиков, при которых их концентрация в крови в 2-3 раза превышает величину минимально подавляющей концентрации в отношении выделенного возбудителя.

При назначении антибиотиков следует обратить особое внимание на наличие сопутствующей почечной недостаточности, что часто имеет место у больных хрониче-скими простатитами. Так, назначение этим больным таких антибиотиков, как гентамицин, цефалексин, карбеницилин и др. может способствовать усилению их токсичности при почечной недостаточности, так как выделение их нарушено. Выделение доксициклина, рифампицина, фузидина, эритромицина и некоторых других антибиотиков из организма при почечной недостаточности не изменяется, и их назначают в обычных дозах.

Не следует также забывать, что эффективность антибиотикотерапии во многом определяется и оптимально вы-бранной продолжительностью лечения, т. е. до стойкого клинического эффекта. Однако при этом следует обратить особое внимание на возможность развития побочных эффектов в виде возникновения аллергических реакций, дисбактериоза и кандидоза. В связи с этим мы рекомендуем проведение антибиотикотерапии под прикрытием десенсибилизирующих средств - антигистаминных препаратов. По окончании антибиотикотерапии для восстановления микрофлоры кишечника можно рекомендовать терапию эубиотиками (лактобактерин, бифудумбактерин и др.).

По нашим наблюдениям, последние десять - пятнадцать лет иммунодепрессивные свойства антибиотикотерапии при лечении простатитов находят и яркое проявление в виде повышенного носительства грибов рода Кандида. Кандида альбиканс является факультативным анаэробом, биологический цикл ее развития включает две фазы: дрожжевую и мицельную. При этом средой обитания в организме человека являются не только половые органы (хотя у наших больных он локализован именно здесь в 2-3 раза чаще, чем в других местах), но и другие слизисто-кожные поверхности - полость рта и кишечника. Среди провоцирующих факторов развития кандидоза следует иметь в виду не только нерациональную, приводящую к иммунодефицитным состояниям антибиотикотерапию, но и наличие в анамнезе у больного простатитом эндокринопатии и особенно сахарного диабета, при котором резко снижается фагоцитарная активность нейтрофилов. Нарушение фагоцитарной активности нейтрофилов связывают с расстройством метаболизма гликогена и глюкозы, которые контролируются инсулином.

С целью профилактики возникновения кандидозных осложнений антибиотикотерапии или при возникшем кандидозе назначают антигрибковый препарат - низорал (кетоконазол) - препарат широкого противогрибкового спектра действия, нарушающий образование клеточной стенки гриба. С лечебной целью препарат назначают по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день, курс 5 дней. Другим мощным современным противогрибковым средством такого же спектра действия является препарат триазольного класса, ингибирующий синтез стеролов в клетке гриба, - дифлюкан. Его применяют однократно (длительность периода его полного выведения из плазмы крови составляет 30 часов) в дозе 150 мг. Повторный прием препарата по показаниям через 3-4 дня.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТОВ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Среди возбудителей вирусного простатита первое место занимают вирусы простого герпеса I и II видов. Один из них поражает слизистую оболочку рта, другой - слизистые оболочки половых органов. Реже возбудителями вирусного простатита являются цитомегаловирус, вирус опоясывающего лишая и папилломатозный вирус. Резервуарами хранения латентных вирусов в организме человека являются пояснично-крестцовые ганглии.

Лечение простатитов вирусной этиологии проводят этиотропными противовирусными препаратами - ацикловиром и завираксом. Данные препараты высокоактивны в отношении вируса простого герпеса, вируса опоясывающего лишая. Действие препаратов направлено на подавление репликации новых поколений вирусов. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

Ацикловир назначают внутрь в суточной дозе до 200 мг, кратностью приема - 5 раз в день и курсом лечения 5 дней; завиракс - в суточной дозе 1000 мг, кратностью приема 4 раза в день, тем же курсом лечения в течение 5 дней.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТОВ, ВЫЗВАННЫХ ХЛАМИДИОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

В последнее десятилетие отмечается широкое распространение заболеваний, передающихся преимущественно половым путем и проявляющихся различными заболеваниями мочеполовой системы; к их числу можно отнести и хламидийные простатиты. Хотя можно рассматривать данные инфекционные поражения и как <чистый> хламидийный простатит, в настоящее время бытует мнение о возможном наличии микст-инфекции, хламидиозно-микоплазменной, что, в сущности, не имеет большого значения в проведении лечебных мероприятий, так как они практически идентичны. В то же время следует отметить, что микоплазма, а чаще всего уреплазма, является возбудителем урогенитальных инфекций с преимущественным поражением не только эпителиальных клеток слизистых оболочек. Этот мельчайший микроорганизм, приближающийся по размерам к крупным вирусам, способен вызывать повреждение нейтрофилов и макрофагов, пагубно влияя на активность фагоцитов в воспалительном процессе.

В отличие от хламидий микоплазмы лишены клеточной стенки. Они способны прикрепляться к поверхности клеток-мишеней, длительно паразитировать и распространяться на соседние клеточные комплексы.

Механизм повреждающего действия уреплазм заключается в их способности к расщеплению мочевины с выделением аммиака и перекиси водорода, оказывающих повреждающее воздействие на инфицированные клетки и местную микрофлору. С этим связывают упорное течение микоплазменных инфекций и трудности их лечения.

Существует гипотеза о тесном генетическом родстве хламидий и микоплазм, согласно которой эти микроорганизмы проходят стадии своеобразной трансформации. Будучи на поверхности клетки, хламидии могут терять клеточную оболочку и паразитировать на клетке, блокируя ее жизнедеятельность. В дальнейшем проникая в клетку, они вновь восстанавливают оболочку и становятся внутриклеточными паразитами, надежно защищенными от любых внешних воздействий. Косвенным подтверждением генетической взаимосвязи хламидий и микоплазм могут быть сходные дистрофические изменения пораженного эпителия при клиническом наблюдении и структурные изменения при секционных исследованиях внутриутробного хламидиоза и микоплазмоза (А. В. Цинзерлинг, 1982).

Хламидии, как и микоплазмы, занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Однако в отличие от микоплазм хламидии имеют клеточную стенку и рибосомы, что приближает их к граммотрицательным бактериям. Особенностями репродуктивного цикла хламидий (всего 2-3 суток) являются, во-первых, их способность находиться в двух формах: в виде внеклеточного элементарного тельца (через 8 часов после внедрения в клетку-мишень превращается в следующую форму) и внутриклеточного ретикулярного тельца (существует 24 часа и приводит к гибели эпителиальной или железистой клетки с освобождением элементарного тельца) - и, во-вторых, способность хламидий трансформироваться при неблагоприятных воздействиях в L-форму. Вышесказанное создает значительные трудности в проведении лечебных мероприятий при простатите данной этиологии.

Антихламидийные препараты оказывают эффективное воздействие лишь при непосредственном контакте с возбудителем, т. е. после завершения цикла развития паразита, выходом из клетки-мишени нового поколения в форме элементарного тельца. Считается, что микоплазмы, расположенные на поверхности инфицированных клеток, более узвимы к действию антибиотиков.

На хламидии и микоплазмы одинаково хорошо действуют такие препараты, как тетрациклины (доксициклин), макролиды (эритромицин, клацид), левомицетин. При повышенной чувствительности к эритромицину и макролидам назначают вильпрафен (джозамицин) по 4 таблетки в день в течение 2 недель.

Представителем новой подгруппы макролидов, оказывающих бактерицидное действие, является и антибиотик широкого спектра сумамед (зитромакс). Данный препарат легко проникает и в пораженные клетки, в которых локализуются хламидии. Кратность приема сумамеда 1 раз в день, до еды или через 2 часа после еды. В первый день приема - 1 г, в последующие 4 дня - по 0,5 г 1 раз в день.

ИММУНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОСТАТИТОВ

В связи с тем, что как при инфекционных, так и при конгестивных простатитах отмечаются нарушения в гуморальном и местном звеньях иммунитета, в комплексной терапии простатитов огромное значение имеет применение иммуномодуляторов.

Из группы классических, широко известных иммуномодуляторов при лечении простатитов применяют нуклеинат натрия, левамизол, метилурацил, тималин, тактивин, пирогенал, продигиозан.

Нуклеинат натрия обладает широким спектром биологической активности, повышает фагоцитарную активность макрофагов, стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет. Препарат назначают в дозах по 0,2-0,3 г 3 раза в день. Курс лечения 10 дней.

Левамизол обладает фагоцитарной активностью и стимулирует функцию Т-лимфоцитов. Выпускают левамизол в таблетированной форме по 0,05 и 0,15 г. Препарат следует назначать с осторожностью, после оценки Т-системы иммунитета, в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки, в течение 3 дней, с перерывами между курсами 5-6 дней. Всего 2-3 курса.

Метилурацил стимулирует клеточный иммунитет, обладает анаболической и антикатаболической активностью, ускоряет процессы репарации. Препарат назначают по 0,5 г 3 раза в день, во время или после еды. Курс лечения 14-21 день.

Тималин применяют для стимуляции регенераторных процессов при иммунодефицитных состояниях, а также для профилактики простатитов вирусной и бактериальной природы. Побочных эффектов и противопоказаний к его применению нет. В процессе внутримышечного введения следует избегать попадания взвеси препарата в кровеносные сосуды. Препарат назначают по 0,005 - 0,02 г 1 раз в день, курсом 3-10 суток. Перед употреблением тималин растворяют в 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида. Препарат выпускают во флаконах по 0,01 г.

Тактивин - иммуномодулятор при иммунодефицитных состояниях с преимущественным поражением Т-системы иммунитета, в том числе при гнойных, инфекционных, септических простатитах, а также простатитах туберкулезной этиологии. Побочных эффектов, как и от применения тималина, не установлено. Противопаказан больным бронхиальной и атопической астмой. Препарат вводят подкожно по 1 мл 0,01%-ного раствора (или из расчета по 1-2 мкг/кг) 1 раз в сутки (перед сном), курсом 5-14 дней. Тактивин выпускают во флаконах по 1 мл 0,01%-ного раствора.

Пирогенал назначают в комплексной терапии лечения простатитов для повышения эффективности антибиотикотерапии, а также лечения и профилактики первичных и вторичных иммунодефицитных состояний. Пирогенал вводят внутримышечно в начале лечения по 25-50 МПД (минимальных пирогенных доз) 1 раз в сутки через день или через 2-3 дня. Дозы постепенно увеличивают (в среднем на 100 МПД), доводя до максимальной разовой в 1000 МПД. Курс лечения 10-30 инъекций. При проведении лечения пирогеналом возможны осложнения в виде повышения температуры тела, озноба, рвоты, головной боли, болей в пояснице. Препарат выпускают в ампулах по 1 мл, содержащих по 100, 250, 500 и 1000 МПД.

Продигиозан имеет те же показания, что и пирогенал. Противопоказаниями являются заболевания ЦНС, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда. При применении возможны те же осложнения, что и при применении пирогенала, а также боли в суставах и слабость. Продигиозан вводят внутримышечно по 0,5-0,6 мл 0,005%-ного раствора 1 раз день через 4-7 суток, курсом 3-6 инъекций. Препарат выпускают в ампулах по 1 мл 0,005%-ного раствора.

Среди новых иммуномодуляторов, нашедших успешное применение в терапии простатитов, следует отметить использование препарата <СИАМ> (аутовакцины), а также интерферонотерапию, терапию пищевыми добавками - иммуналом (эхинацея) - и применение гомеопатического иммуностимулятора - препарата силицеа (кремнезем).

<СИАМ> - стерильный индивидуальный антигенный материал (аутовакцина), препарат, на который нами был получен патент РФ № 2095073. Препарат используют при лечении простатитов, вызванных бактериальной микрофлорой. Он основан на выделении чистых культур микроорганизмов, отборе вирулентных колоний, подращивании культуры на чашках с целлофаном, смыве с чашек апирогенной дистиллированной водой культуры, раститровке взвеси по стандарту мутности (ГИСК им. Л.А. Тарасевича) до 2 млрд микробных тел в 1,0 мл инактивировании патогенного материала кипячением в течение 45-60 минут при 100-110 градусах Цельсия на водяной бане, разливе полученного индивидуального антигенного материала в 10 ампул по 0,5 мл. Препарат вводят комбинированно, параллельно внутрикожно и внутримышечно по 0,5 мл через 1-3 дня дозой 2 млрд м. т. в 1 мл курсом 5 совместных инъекций. Патогенный материал забирается после ректального массажа предстательной железы с соком и капелькой мочи. Вирулентные колонии (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и др.) отбираются по наличию ферментативной активности. Среди осложнений при применении <СИАМ> можно отметить приблизительно в 2-5% случаев незначительное повышение температуры и покраснение в месте введения препарата. Мы отмечаем очень высокую - 80-90%-ную эффективность применения препарата <СИАМ> в терапии бактериальных простатитов, связанную согласно проведенным научным исследованиям не только с высокой иммуномодулирующей активностью в отношении регуляции взаимодействия В- и Т-лимфоцитов, макрофагов, но и с индивидуальной выработкой специфических антител (иммуноглобулинов, в основном классов IgG и IgA), против тех микроорганизмов, которые циркулируют у данного пациента.

Значительное место в современной иммунокоррекции простатитов занимает интерферонотерапия. Связано это прежде всего с биологическими свойствами системы интерферонов, обеспечивающих защиту организма от широкого спектра инфекционых агентов (вирусов, хламидий, микоплазм, бактериальных и протозойных инфекций, кандидозов). Интерфероны в лечении простатитов применяют внутримышечно и ректально. В средних дозах препараты интерферонов не вызывают заметного токсического эффекта и хорошо переносятся.

Среди представителей интерферонов нового поколения можно выделить виферон - комплексный препарат, имеющий в своем составе рекомбинантный интерферон-a2 и мембраностабилизирующие компоненты. Лекарственная форма виферона - суппозитории с содержанием 500 000 МЕ интерферона. Виферон назначают по 1 ректальной свече 2 раза в день, курсом 10 дней. Назначение повторных курсов виферона определяют по динамике клинико-лабораторных показателей. Перерыв между курсами 5 дней.

Не менее эффективно применение интерферонообразующих средств: йодинура, низкомолекулярного индуктора интерферона -циклоферона.

К эффективным иммуностимуляторам сегодня относят и гомеопатические препараты. Особую известность приобрел такой гомеопатический препарат, как окись кремния (силицеа), или кремнезем. Иммуногенная функция препарата силицеа связана с активирующим влиянием кремния на цинк и магний нейтрофилов и, как следствие, с повышением их фагоцитарной активности. Силицеа назначается в виде гомеопатических пилюль по 8 штук 2 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Другим известным комплесным гомеопатическим препаратом, вызывающим активацию неспецифических факторов защиты, является галиум-Хель. Данный препарат выпускается фирмой <Heel> (Германия). Галиум-Хель назначают по 10 капель 2-3 раза в день, курсом 1-1,5 месяца.

ПРИМЕНЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРОСТАТИТОВ

Тыквеол - пищевая добавка, эффективно применяемая при лечении простатитов. Тыквеол является аккумулятором биологически активных веществ, содержащихся в тыкве, - каратиноидов, токоферолов, фосфолипидов, флаваноидов, витаминов В1, В2, В6, С, Р, РР, насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (пальметиновой, стеариновой, олеиновой, линолевой, арахидоновой, линоленовой). В 1 чайной ложке тыквеола содержится столько же биологически активных веществ, сколько в 3 кг сырой тыквы. Дневная доза препарата содержит суточную норму витаминов А, Е, Р, группы В.

Лечение простатитов тыквеолом основано на его противовоспалительном и репаративном свойстве снимать воспаление предстательной железы. Тыквеол тонизирует мышцу мочевого пузыря, улучшает кровоснабжение и питание ее кислородом. Препарат увеличивает скользкость внутренних стенок мочевых и семенных протоков. Наибольший эффект в лечении простатитов достигается использованием двойного применения тыквеола: в виде микроклизм (по 5-10 мл 1-2 раза в день утром и вечером, после опорожнения кишечника, используя многоразовые пластиковые пипетки на 20 мл), в сочетании с оральным приемом тыквеола по 1 чайной ложке (или 4 капсулы) 3 раза в день. Курс лечения 3-6 флаконов. Для профилактики возникновения простатита и увеличения потенции рекомендуется регулярное (1-2 флакона в квартал) применение тыквеола.

Выпускается тыквеол НПО <Европа-Биофарм> (г. Волгоград, Россия).

Простабин представляет собой белково-витаминный комплекс, полученный из концентрата семян тыквы. Уникальный химический состав простабина включает растительный белок (протеин), его незаменимые аминокислоты, витамины С, В2, В6, микроэлемент цинк и клетчатку.

Простабин способствует повышению иммунной реактивности организма, стимулирует процессы тканевого дыхания во всех органах, улучшает биосинтез гормонов и нейромедиаторов. Наличие в составе простабина микроэлемента цинка способствует нормализации функции предстательной железы. Под влиянием цинка повышается подвижность сперматозоидов, секрет железы обретает необходимую для реализации детородной функции вязкость. Все это благоприятно сказывается на общем самочувствии мужчины, ибо сексуальность его повышается. Побочных явлений и противопоказаний препарат не имеет.

Простабин применяется в виде капсул по 2-3 штуки 3 раза в день до еды, длительно - в течение не менее 3 месяцев. Эффект лечения повышается при одновременном применении препарата тыквеол. Профилактическая дозировка: по 1 капсуле 3 раза в день.

Простабин выпускается в виде желатиновых капсул по 300 мг, 54 капсулы в упаковке.

Выпускается простабин НПО <Европа-Биофарм> (г. Волгоград, Россия).

Иммунал (эхинацея). Родиной данного растения являются прерии американского Запада, штат Огайо. Эхинацея имеет сладкий вкус и, попадая на язык, вызывает ощущение пощипывания. Это лекарственное растение получило очень широкое признание, однако больше известно как пищевая добавка на его основе.

Эхинацея не просто повышает иммунитет - она увеличивает содержание в периферической крови гранулоцитов, стимулирует выработку интерферона, повышает фагоцитарную активность ретикуло-эндотелиальных клеток печени, поднимает на 200% титр пропердина за счет поступления в кровяное русло адренокортикотропного гормона. Эхинацея также является природным антибиотиком, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и кровоостанавливающее действие.

При простатитах иммунал (эхинацею) применяют как дополнение к рациону по 1-3 капсулы 2 раза в день во время приема пищи, запивая стаканом воды. Одна капсула, выпускаемая фирмой <Solaray> (США), содержит 460 мг корня эхинацеи (1/2 Echinacea angustifolia, 1/2 Echinacea purpurea).

-----

Здоровье простаты обеспечивает полноценную интимную жизнь мужчины. Поэтому так важно избавиться от заболевания как можно быстрее. В лечении простатита применяется Ликопрофит, который содержит ликопин - каротиноид, витамины, микроэлементы и экстракты полезных растений. Препарат избирательно накапливается в тканях простаты, снижает явления воспаления, способствует укреплению защитных функций, защищает клетки от поражения свободными радикалами и контролирует процесс чрезмерного разрастания тканей предстательной железы. При приеме препарата отмечается улучшение качества эякулята и увеличения количества активных форм сперматозоидов, а также повышается антимикробный эффект. За счет комплексного и сбалансированного состава препарата при простатите происходит устранение затруднений, связанных с мочеиспусканием, ослабление болевого синдрома.