Простатит
Фитотерапия простатитов и сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ И ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Гальванический непрерывный ток оказывает отчетливое влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, обладает обезболивающим действием, способствует регуляции функции эндокринного аппарата, стимулирует процессы регенерации и репарации в тканях. Лекарственные вещества, вводимые в организм путем электрофореза, поступают в ткани в активной ионной форме. В пораженном организме создается депо препарата, что позволяет пролонгировать его действие, не нарушая целостности кожного покрова и слизистых оболочек. При этом легко преодолеваются гематотканевые барьеры и отсутствуют побочные реакции.
Особое место при лечении уретропростатитов занимает электрофорез лекарственных веществ - сложный физико-фармакологический метод, заключающийся в одновременном воздействии постоянного тока и вводимого с его помощью медикаментозного препарата.
Лекарственные вещества и гальванический ток действуют синергически, усиливая действие друг друга.
В практической медицине используют следующие методы электрофореза: чрескожный, внутритканевый и внутриполостной.
При хроническом уретропростатите, особенно в стадии экссудации, с целью дегидратации тканей используют чрескожный электрофорез кальция (1-5% раствор хлористого кальция) и брома (2-5% раствор бромида натрия).
Методика чрескожного электрофореза заключается в следующем: смоченную медикаментозным препаратом (раствором хлористого кальция) гидрофильную прокладку размещают на промежности -анод, а соединенную с катодом салфетку, смоченную раствором бромистого натрия, накладывают на поясницу. Плотность тока составляет 0,02-0,05 ма/см2 (больной ощущает легкое покалывание). Продолжительность воздействия - 15-20 минут. Курс лечения - 15-20 процедур.
Интенсивные боли при хроническом простатите являются основанием для электрофореза анальгетиков (раствор амидопирина 1-2%, новокаина 2-5%, ганглерона 0,2-0,5% с анода). При инфильтративно-склеротических процессах используют растворы иодистого калия 5%, сульфата цинка 1-2%, лидазы, ронидазы, трипсина, хемотрипсина, коллализина или алоэ по брюшно-крестцовой методике. Положительный результат отмечается после ректального электрофореза 2%-ным раствором ихтиола (вводится с катодом).
С целью релаксации гладкой мускулатуры показано введение 2%-ного раствора сернокислой магнезии.
Весьма эффективен электрофорез антибиотиков.
Ректальные процедуры противопоказаны при кровоточащем геморрое, наличии трещин или полипов в прямой кишке.
Л.Д. Кунцевич и соавторы в 1990 г. предложили лечение уретритов гонорейной этиологии начинать с электрофореза пирогенала по брюшно-крестцовой методике. Препарат в дозе 50 МПД вводится с отрицательного полюса в течение 30 мин. Курс состоит из 4 процедур (первые три проводят через день, последнюю - через два дня). После четвертой процедуры назначается курс антибиотиков в обычных дозах.
Пирогенал можно заменить продигиозаном (0,005% ный раствор препарата). В процессе электрофореза полностью сохраняется иммуностимулирующее действие пирогенала и продигиозана, одновременно происходит активация местных защитных реакций организма.
Внутритканевый электрофорез заключается во внутривенном, внутримышечном, подкожном или пероральном введении лекарственного вещества (например, антибиотика) с последующей гальванизацией по поперечной методике. При внутривенном капельном поступлении в организм лекарственного вещества постоянный непрерывный ток подключается через 5-7 минут от начала введения, при внутримышечном и подкожном -через 30-40 минут, при пероральном - через 1 час, то есть по мере достижения необходимой концентрации медикамента в крови. Преимущество метода: создание высокой концентрации препарата в пораженном органе за счет его поступления из кровяного русла в межэлектродное пространство.
В последние годы в практике врачей урологов и венерологов все большее распространение получает внутриполостной электрофорез.
При хроническом простатите можно рекомендовать электрофорез по ректальной методике. После очистительной клизмы больного укладывают на кушетку на спину. В прямую кишку вводят электрод, соединенный через канюлю с обычной системой для внутривенных вливаний, которая заполняется 50-75 мл лекарственного вещества. 30% его вводится сразу (струей), остальная часть - капельно в течение всей процедуры.
Для лечения заболеваний простаты и импотенции В.В. Борщевский сконструировал специальное устройство, выполненное в форме двух полых электродов: жесткого (ректального) и эластичного (уретрального). С его помощью раствор лекарственного препарата подается к предстательной железе с двух сторон. Курс лечения: 15-20 ежедневных десятиминутных процедур. Нами в течение ряда лет с отчетливым терапевтическим эффектом применялся эндоуретральный электрофорез с использованием специально для этой цели сконструированных бужей с электродами.
Эффект электрофореза повышается, если в качестве среды используется 50-70%-ный раствор ДМСО (диметилсульфооксида). Ему присущи противовоспалительное и анальгезирующее действие, бактерио- и фунгистатиче-ская активность, способность усиливать терапевтическое влияние ряда лекарственных веществ. ДМСО не только сам хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает выраженным транспортирующим свойством.
ИМПУЛЬСИВНЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
Данные токи обладают обезболивающим, противовоспалительным действием, нормализуют тонус простаты.
Источниками диадинамических токов являются аппараты СНИМ-1, <Тонус-1, 2>, ДТ-3; а синусоидальных модулированных токов - <Амплипульс-4, 5> и <Стимул-1, 2>.
Электроды обычно располагают на промежности (анод) и над лобком или на поясничной области (катод).
В случаях появления болей в промежности применяется двухфазный непрерывный ток в течение 2 минут или модулированный короткими периодами. Курс лечения составляет 6-10 процедур.
Сила тока постепенно увеличивается до ощущения выраженной вибрации.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) обладают меньшим раздражающим действием, чем динамические, и воздействуют на более глубоколежащие структуры. Проходя через ткани при каждой серии колебаний, они оказывают выраженный противовоспалительный эффект, ведут к стимуляции спинальных центров эрекции и эякуляции, восстановлению половой функции.
Методика использования СМТ заключается в следующем: внешний электрод размером 6 _ 12 см устанавливается над лобком, внутренний (полостной) вводится в прямую кишку (после предварительного очищения кишечника) на глубину 5-7 см.
Род работы - 1й и 4й, частота модуляций - 30-50 Гц, глубина модуляций - 75-100%, длительность посылок -2-3 сек. Силу тока повышают до ощущения выраженной вибрации. Продолжительность воздействия - 3-6 мин. Первые 5-6 процедур проводят в переменном режиме, последующие (до 10-15) - в выпрямленном.
При атонии простаты рекомендуют проводить электростимуляцию диадинамическими токами: двухфазный непрерывным (2 мин) или ритмом синкопа (6-8 мин). Методика терапии СМТ в этом случае следующая. Используют выпрямленный режим, вначале 1й род работы - 2 минуты, частоту модуляций 100 Гц и глубину 100%. Затем проводят 2й или 3й род работы, частоту модуляций 50 Гц, их глубину 100%, соотношение чередований 1 - 1,5 с в течение 4 - 6 мин. Курс лечения - 10 процедур.
Диадинамическими и синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме можно вводить лекарственные вещества по методикам электро-, диадинамо- и СМТ-электрофореза.
ТОКИ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ И ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
При остром уретроцистите и простатите можно назначать электрическое поле УВЧ, обладающее выраженным противовоспалительным и дегидратационным действием, способностью активизировать защитные реакции организма (в частности, усиливать фагоцитоз).
Дозировка - атермическая (до 40 Вт). Электроды располагают по брюшно-крестцовой методике. На курс лечения - 10-15 процедур продолжительностью по 8-12 минут.
Сходным действием обладает микроволновая терапия. Аппараты <Луч-2>, <Луч-3> являются источниками сантиметровых волн. Методика: ректальный излучатель смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Мощность - 5 Вт, экспозиция - 10-12 минут; на курс - 10-12 процедур.
Источником дециметровых волн, нормализующих состояние иммунного статуса, являются аппараты <Волна> (мощность 30-40 Вт), <Ромашка> (мощность 5-7 Вт). Методика лечения заключается в следующем: излучатель диаметром 10-15 см устанавливают над проекцией вилочковой железы. Количество ежедневных 10-15-минутных облучений на курс - 15-20.
В последние годы в практической урологии и венерологии используется КВЧ - терапия, способствующая ослаблению болевого синдрома.
В процессе лечения отмечаются снижение агглютинации сперматозоидов и повышение фагоцитоза. Констатированы активация регенеративных, уменьшение экссудативных явлений и улучшение микроциркуляции в предстательной железе. Выпускаемые в стране аппараты <Явь-1> - источники волн длиной 7,1 мм и 5,6 мм. Излучатель фиксируют на рефлексогенной зоне промежности или над лобковой областью. Курс лечения 10 -15-минутных процедур.
Необходимо отметить, что УВЧ-, СВЧ- и индуктотерапия противопоказаны при сопутствующих новообразованиях.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА
Ультразвук представляет собой высокочастотные механические колебания упругой среды. В терапевтической урологии применяется частота 880 кГц.
Ультразвук обладает мощным противовоспалительным действием, способствует рассасыванию и размягчению инфильтратов, рубцовых элементов, усиливает общие и местные обменные процессы, улучшает трофику тканей. В механизме лечебного эффекта важное место занимает стимуляция пентозофосфатного пути обмена углеводов, ведущая к активации регенаторных процессов. Паравертебральные воздействия ультразвуком в грудном и поясничном отделах позвоночника повышают половую функцию у мужчин (Карпухин В.Т. и соавт., 1977).
Озвучивание области наружных половых органов вызывает положительные сдвиги в системе нейроэндокринной регуляции, повышает содержание серотонина в крови (Чиркин А.А. и соавт., 1977). При цистите, цисталгиях и простатите отчетливо проявляется анальгезирующее действие. Снятие болевого синдрома уменьшает воспалительные и спастические явления, восстанавливает диурез, состав мочи до нормы и специфическую реактивность организма (Карпухин В.Т. и соавт., 1975).
В последние годы появились сообщения о благоприятном влиянии ультразвуковых колебаний на состояние иммунного статуса и об их способности уменьшать явления аутоагрессии.
Максимальный положительный эффект проявляется при использовании малых доз ультразвука: 0,2-0,6 Вт/см2 (Улащин В.С. и соавт., 1983; Карпухин И.В., 1991).
Показаниями к использованию ультразвука являются: хронический неспецифический уретропростатит, атония предстательной железы, цистит, цисталгия.
Противопоказания: трещины прямой кишки и кровоточащий геморрой.
Аппараты: УЗТ-1,03 с излучателями для чрескожных и ректальных воздействий.
С лечебной целью используются две основные методики ультразвуковых воздействий: трансректальная и накожная. В связи с тем, что простата расположена ближе к передней стенке прямой кишки, наиболее эффективной из них является трансректальная.
Методика трансректальной ультразвуковой терапии простаты проводится следующим образом: после опорожнения кишечника больному в положении лежа на правом боку (с подтянутыми к животу ногами) вводят в прямую кишку под контролем пальца смазанный вазелином ректальный излучатель (ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5) или вибраторы аппарата <Стержень>. Включив аппарат, производят медленные продольные движения излучателем над простатой. Интенсивность ультразвука составляет 0,3-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (10 м/с). Продолжительность воздействия - 5 мин. Курс лечения - 8-10 ежедневных процедур.
В случае наличия трещин прямой кишки или геморроя проводят накожную ультразвуковую терапию. Тщательно выбритую надлобковую область и промежность смазывают вазелиновым маслом. Воздействуют ультразвуком интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном режиме по лабильной методике. Время облучения составляет 5-10 минут через день. Курс лечения - 8-10 процедур. Одновременно рекомендуется ежедневная ультразвуковая терапия паравертибральной области пояснично-крестцового отдела позвоночника по лабильной методике (интенсивностью 0,4 Вт/см2).
Возможно применение ультразвука в сочетании с лекарственными веществами (ультрафонофорез). В качестве медикаментозного препарата в мазевую основу контактной среды включают гидрокортизон, антибиотики или лечебную грязь.
Ультразвук, увеличивая адсорбционную способность и проницаемость клеточных мембран, обеспечивает более глубокое проникновение лекарственного вещества в железу, создание высокой концентрации препарата в пораженном органе. Установлено, что при ректальном фонофорезе концентрация антибиотика в предстательной железе значительно выше, чем при парентеральном введении. Кроме того, под влиянием ультразвука медикаментозный препарат не только сохраняет, но и усиливает свое действие. Имеются данные об увеличении чувствительности бактериальной клетки к антибиотикам при данном способе лечения.
Для ректального фонофореза можно использовать ультразвуковой аппарат УЗТ-103 (излучатели: ИУТ 0,88-4-8, ИУТ 0,88-1-5). Вначале в прямую кишку вводят раствор антибиотика (в максимальной разовой дозе), затем излучатель ультразвука на уровень предстательной железы. В течение 10 минут проводят продольные и поперечные движения по поверхности простаты (интенсивность УЗ 0,3 - 0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 м/с). Курс лечения - 10-12 процедур.
В острый период заболевания возможны сочетания ультразвука с электрическим полем УВЧ, импульсными токами низкой частоты и сульфидными микроклизмами, которые проводят непосредственно после ультразвука.
По мере стихания воспалительного процесса дополнительно используют индуктотермию, озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на <трусиковую> зону.
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ
Широкое применение магнитотерапии в работе уролога и дерматовенеролога обусловлено отчетливым эффектом лечебного действия при отсутствии побочных явлений и осложнений.
В практической медицине используются следующие магнитные поля: постоянное (ПМП) и переменное низкочастотное (ПНМП).
Магнитное поле обладает противовоспалительным, противоотечным действием (Веремей Э.И., 1990), уменьшает аутоиммунную агрессию, способствует нормализации гомеостаза и снижению напряженности адаптационных реакций организма (Гончар Н.В. и соавт., 1990), улучшает микроциркуляцию и регенерацию в тканях (Горнаев Б.И. и соавт., 1990), активирует противосвертывающую функцию крови, повышает радиорезистентность (Демецкий А.С. и соавт., 1990). МПМ создает условия для более эффективного действия химиопрепаратов, оказывает существенное влияние на морфофункциональное состояние тимуса - центральный орган иммуногенеза (Углова М.В.и соавт., 1990). Под его влиянием в предстательной железе быстрее купируются воспалительные процессы, а в ее секрете исчезают лейкоциты.
ПНМП усиливает противоопухолевый эффект цито-статиков (Захарюта Ф.М. и соавт., 1990).
Лечение ПМП проводится с помощью медицинских двухполосных кольцевых, дискообразных и пластинчатых ферритовых магнитов фирмы <Ферроприбор>: МКМ-2-1, МДМ 2-1, МПМ-2-1 с магнитной индукцией на поверхности от 20 до 130 + 10 мтл. Процедуры осуществляют в горизонтальном положении больного. Длительность сеанса - 20 минут.
МКМ-2-1 представляет собой ферритовый кольцевой магнит, заключенный в пластмассовую оболочку и имеющий два полюса на рабочей стороне. Значение магнитной индукции на поверхности магнита - не менее 50 мтл, масса - 220 г, размеры 73 _ 20 _ 73 мм.
Существует несколько механизмов воздействия магнитным полем: рефлекторный - через активные зоны кожного покрова (точки акупунктуры, рефлексогенные зоны); гуморальный - через плазму клеток, лимфу и кровь; прямой - непосредственно на клетки, ткани или органы.
Принцип магнитоакупунктуры заключается в том, что микромагниты устанавливают на заранее диагностируемую (болезненную) точку, определив ее на ощупь. Укрепляется микромагнит обычно лейкопластырем. Стимуляция биологически активных точек происходит в результате не только действия магнитного поля, но и акупрессуры. Устанавливают магниты ежедневно на 20-30 минут.
В Японии специалисты рекомендуют носить микромагниты в течение 7-8 суток. При этом каждые 2-3 дня их меняют на чистые, очищая кожу в местах установки.
Имеются данные о различии биологического влияния северного и южного полюсов (Гуськов С.В. и соавт., 1990). Констатирована отчетливая оптимизация функционального состояния организма при аппликации магнита - полюсом к коже.
Носителями ПМП являются разнообразные магнитофоры (аппликаторы листовые магнитофорные, эластические магнитные аппликаторы, ферромагнитные таблетки и др.). Аппликатор листовой магнитофорный АЛМ-1 имеет массу 30 г и значение магнитной индукции на поверхности - 30 мтл.
Аппликаторы магнитофорные листовые впервые были разработаны Фефером (А.с. № 445438). В отличие от двухполюсного магнита, магнитофоры имеют большее количество магнитных полюсов.
Методика лечения на основе магнитофоров заключается в следующем: на область поясницы или промежности вначале накладывается марля, а затем на нее помещается магнитофор (индукция ПМП-60-80 мтл), фиксируемый повязкой. Длительность воздействия составляет от 2 до 8 часов. Курс - 15-20 процедур.
В 1981 г. Е.С.Волков с соавт. предложили кассетные и сферической формы магнитные элементы. Однако более широкое применение получили магнитотроны и магнитные стержни для ректального воздействия ПМП 10-22 мтл и 30-40 мтл. Основным показанием к их использованию является наличие болевого синдрома при хроническом уретропростатите.
Методика использования воздействия ПМП заключается в следующем: магнитный силиконовый стержень вводят в прямую кишку на 8-12 см (с поворотом последнего через 10 минут на 180 градусов). Интенсивность воздействия в зависимости от болевого синдрома и выраженности воспалительного процесса колеблется от 10 до 40 мтл (при умеренных болях используют индукцию в 10-20 мтл, при сильных - в 30-40 мтл). Ежедневные 15-20-минутные процедуры проводят в течение 10-15 суток.
Большим числом биотропных параметров по сравнению с постоянным обладают переменное, импульсное и бегущее магнитные поля. Считается, что ритмические воздействия ближе по характеру к циклически протекающим в естественных условиях процессам в тканях организма, а следовательно, легче им усваиваются.
Источники ПНМП - это аппараты <Полюс-1>, <Полюс-101>, <АМТ-0,1>, <Магнитер>, <Олимп> и др.
<Полюс-1> создает низкочастотное поле с величиной индукции от 25 до 100 мтл, снабжен П-образным, прямым и полостным сердечником. Работает в непрерывном и прерывистом режиме (длительность посылки импульса и паузы составляет 2 + 0,4 сек).
<Магнитер> предназначен для лечения пульсирующим или переменным низкочастотным полем. Прибор создает на рабочей поверхности магнитную индукцию в 30 + 7,5 мтл. Применяется при воспалительных и дистрофических процессах с целью стимуляции регенерации.
Успешно прошел клинические испытания и аппарат импульсной электромагнитотерапии <Пульсар>, создающий импульсное поле с индукцией 1 мтл, длительностью импульсов 0,5 м/с и частотой следования 80 Гц.
Особый интерес к магнитотерапии возрос после появления сообщений о форетических свойствах магнитных полей. В клинических условиях апробирован магнитофорез 5%-ного раствора хлористого кальция (при значениях магнитного поля индуктора 16-22 мтл, частоте 50 Гц, экспозиции - 15 минут). Следует отметить более высокий и продолжительный эффект магнитотерапии в сравнении с использованием электрофореза лекарственных препаратов (Дудина П.З., 1990).
Нами для лечения больных хроническими уретритами, простатитами, колликулитами и везикулитами разработаны устройства, позволяющие воздействовать постоянным магнитным полем на слизистую оболочку мочеиспускательного канала (эндоуретральные инструменты для магнитотерапии цельнометаллический и фрагментальный).
Инструмент для магнитотерапии цельнометалличе-ский (рис. 8) выполнен в форме кривого бужа с центральной полостью (1) и заканчивается заглушенным концом (2). Имеются штуцер (3) и отверстия (4) на всем протяжении длины устройства. Выполнен из материала, обладающего свойствами магнита (напряженностью по всей поверхности 100 - 150 эрстед).
Помимо магнитотерапии инструмент можно использовать для бужирования, массажа, равномерного орошения и промывания уретры.
Инструмент для магнитотерапии фрагментальный дает возможность проводить одновременно с магнитотерапией массаж, бужирование, промывание, орошение и электрофорез уретры (Суворов А.П., Гольбрайх Е.Б. и соавт., 1988). Основным его элементом является полый цилиндрический магнит длиной до 1 см, наружный диаметр которого соответствует ширине уретры. Отдельные такие магниты помещены в полиэтиленовую трубку так, что образуют легко изгибаемый буж. Для надежности крепления между собой через отверстие каждого магнита пропускается тросик, который с переднего конца закреплен на конической заглушке, а с заднего - на штуцере. Причем передняя коническая заглушка и штуцер выполнены из токонепроводящего материала. Через штуцер и образующийся за счет центральных отверстий отдельных магнитов канал подается раствор лекарственного средства для магнито- или электрофореза. Из канала через отверстие в передней концевой конической заглушке и отверстия на протяжении бужа используемая жидкость проникает в пространство между слизистой оболочкой уретры и полиэтиленовой трубкой, заполняя его. Конусообразное утолщение на штуцере заднего конца бужа предотвращает вытекание жидкости из уретры. При необходимости тросик используется как активный электрод. Пассивный электрод размещается на лобке и пояснице (сила тока 4 мА, продолжительность воздействия от 10 до 15 минут, курс - 10 процедур).
Инструмент вводится в положении больного лежа. Клинические испытания показали, что им легко манипулировать, фрагментальное строение позволяет легко достигать задней части уретры.
Наиболее удачно возможности магнитотерапии, а также преимущества ее сочетания с другими физическими методами лечения использованы в сконструированном нами аппарате <Интрамаг> (патент РФ № 2045292 ). В нем используется бегущее магнитное поле, движущееся вдоль уретры по зигзагу. Аппарат состоит из электронного блока питания и коммутации, уретрального излучателя магнитного поля с подставкой. При его применении могут быть использованы: инструмент для магнитотерапии цельнометаллический или фрагментальный, а также буж-ирригатор и эластический буж с металлической спиралью. Устройство аппарата <Интрамаг> содержит источник магнитного поля в виде последовательности катушек с Г-образными сердечниками, образующими желоб. Внутри желоба размещается ирригатор, сделанный из полой полиэтиленовой трубки с равномерно расположенными отверстиями на всем протяжении боковой поверхности и двумя штуцерами и для подвода и отсоса лекарственного препарата. Ирригатор снабжен цилиндрическими вставками из магнитомягкого материала (на рисунке не показан). К клеммам подсоединяется источник электропитания катушек с электронной схемой переключения (на рисунке не показан), которые обеспечивают движение поля в направлении, указанном зигзагообразной линией. Устройство работает следующим образом: после введения ирригатора в канал уретры он размещается внутри желоба между пластинами сердечников катушек. На клеммы подается напряжение питания в последовательности, указанной линией. Ирригатор с вставками, изготовленными из магнитного материала, смещается поочередно к каждой из пластин по мере их включения с заданной частотой. В результате внутри канала уретры ирригатор совершает волнообразные поперечные колебания, распространяющиеся в направлении к штуцерам. Через штуцер и отверстия лекарственный препарат подается и орошает уретру, а затем отсасывается через дополнительные отверстия штуцера. При этом за счет возбуждения поперечных колебаний образуется зазор между ирригатором и каналом, что создает благоприятные условия для орошения, а волнообразный характер колебаний способствует выносу отработанного препарата и некротизированных масс в направлении к выходному штуцеру.
Конструктивные особенности аппарата <Интрамаг> позволяют без затруднения вводить буж в заднюю уретру и проводить электрофорез. Через отверстие в штуцере вводится раствор лекарственного препарата и подается напряжение на вводную часть спирали, расположенную в полости полиэтиленовой трубки. Возможно подключение к активному электроду любого стандартного аппарата для гальванизации (например, аппарата <Поток>). Пассивный электрод располагают в области крестца больного.
Таким образом, конструктивные особенности аппарата <Интрамаг> позволяют наряду с магнитотерапией проводить магнито- и электрофорез лекарственных препаратов, а также микромассаж в бегущем магнитном поле.
Микромассаж в бегущем магнитном поле и магнитофорез на аппарате <Интрамаг> осуществляется следующим образом: больной лежит на спине, после введения бужа в уретру половой член дорзальной поверхностью размещается в желобе излучателя магнитного поля, находящегося на подставке. Стопорный конус бужа фиксируется в губках уретры. Через входное отверстие в штуцере бужа вводится раствор лекарственного препарата и включается электронный блок.
Частота воздействия бегущего магнитного поля плавно регулируется от 1 до 25 Гц, напряженность поля в центре желобообразного излучателя - 27,0 мтл.
Продолжительность лечения на аппарате <Интрамаг> составляет 10-12 минут в сутки. Курс - 5-6 процедур. Как показали клинические наблюдения, использование бегущего магнитного поля позволяет значительно сократить сроки лечения больных хроническими уретритами и простатитами. Терапевтический эффект наблюдается в запущенных случаях и при большой длительности заболевания. Следует особо отметить, что в результате применения аппарата <Интрамаг> одновременно восстанавливается и половая функция.
Продвижение в ткани лекарственного препарата под влиянием магнитного поля значительно усиливается при дополнительном электрофорезе, так как в этом случае в растворе увеличивается число ионов за счет его диссоциации.
Другое принципиальное направление физиотерапии -использование магнитоуправляемых суспензий.
В литературе имеются сообщения об изменении биологических свойств воды после омагничивания. Омагниченная вода приобретает противовоспалительные свойства и оказывает положительное действие на обмен веществ в организме. (Рыболовлев Е.В. и соавт., 1990). Усиление бактерицидного действия препаратов после их омагничивания проявилось в большей степени по отношению к культуре, <насыщенной> железом (Дудин А.Б. и соавт., 1990).
Нами (Суворов А.П. и соавт.) на основе магнитоуправляемых суспензий разработан способ лечения уретропростатитов, на которое получено авторское свидетельство (А.с. № 1718411) на изобретение. Эффективные клинические испытания указанного способа лечения проводились у больных трихомонозом. 5-процентная магнитоуправляемая суспензия медикаментозного препарата вводилась в заднюю уретру и удерживалась в мочеиспускательном канале 15-20 минут. Одновременно на это же время в прямую кишку на уровень предстательной железы вводился постоянный магнит цилиндрической формы. Магнитное поле способствовало активному проникновению в простату по ее протокам лекарственного препарата.
СВЕТОТЕРАПИЯ
Светотерапия включает в себя дозированное облучение солнечными лучами и использование искусственных источников излучения (инфракрасного, видимого, ультрафиолетового, лазерного).
Инфракрасное излучение. Терапевтическое действие инфракрасного излучения основано на активном расширении сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно связаны с облучением участков кожи. Под влиянием инфракрасных лучей улучшаются обмен веществ, трофика, ускоряются окислительные процессы. Болеутоляющее действие обусловлено изменением чувствительности рецепторов, удалением продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса и снятием спазма.
С целью воздействия инфракрасным излучением используется следующая аппаратура: лампы <Лик-5>, <Уголек>, <Соллюкс>.
Показания и дозировка видимых лучей та же, что и для инфракрасных.
Ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолетовое излучение используется с целью стимуляции иммунобиологических сил организма, улучшения кровообращения в области малого таза и рассасывания патологических инфильтратов (Ясногородский В.Г. и соавт., 1992).
В практике урологов и венерологов, занимающихся лечением простатитов и других урогенитальных заболеваний, наиболее часто используется методика эритемотерапии <трусиковой> зоны (по Щербакову).
Сущность метода заключается в последовательном облучении 6 полей: области поясницы, ягодиц и перед-ней поверхности бедер (отдельно верхней и средней части). Каждый день воздействуют не более чем на 2 поля (по 4 биодозы на каждое). Один участок за курс лечения облучают 3-4 раза.
В случаях возникновения лучевого дерматита, как показали наши исследования, наиболее эффективным является новый радиопротектор - диэтон (Суворов А.П., Суворов С.А., 1991). Препарат проявляет антирадикальную активность, стабилизирует мембрану клетки и нормализует окислительно-восстановительные процессы в тканях (Бисениекс Э.А. и соавт., 1989). Применяется он в форме 5-процентной мази не только для лечения, но и для профилактики лучевых поражений кожи. Анализ результатов клинических наблюдений показал, что использование диэтона при острых дерматитах, возникающих после ультрафиолетового облучения, закономерно способствует достаточно быстрой (как правило, в течение первых суток) ликвидации эритемы и отека. Одновременно снимается ощущение жжения, прекращается зуд и исчезает боль.
Лазерное излучение. Оптический квантовый генератор (лазер) представляет собой устройство для импульсного или непрерывного генерирования монохроматического когерентного излучения оптического диапазона электромагнитного спектра.
Установлено, что под влиянием лазеротерапии сокращаются сроки распознания клинических признаков заболевания, удлиняется ремиссия и восстанавливается половая функция. Цитологические исследования свидетельствуют о выраженной стимуляции регенерации слизистой оболочки уретры и предстательной железы.
Гелий-неоновый лазер. Воздействие излучением через прямую кишку осуществляют с помощью гибкого световода и ректального зонда, направляющего расфокусированное пятно на область предстательной железы. Методика гелий-неонового лазерного воздействия - контактная, лабильная. Плотность потока мощности (ППМ) 1-5мВт/см2. Продолжительность ежедневных облучений 5-8 мин (на курс лечения - 8-14 процедур).
Эффект лазеротерапии по вышеописанной методике усиливается предварительным воздействием синусоидальными модулированными токами (СМТ) на область предстательной железы.
После очистительной клизмы больного укладывают на кушетке на правый бок с подведенными к животу и согнутыми в коленных суставах нижними конечностями. Один электрод (размером 6 _ 12 см) располагают над лобком, второй (ректальный) вводят в прямую кишку на глубину 5-7 см. Первые 5-7 процедур СМТ проводят в режиме переменного тока при 3-м роде работы (частота модуляции 50 Гц, ее глубина 75%, сила тока -10-25 мА, продолжительность воздействия - 10 минут). При хорошей переносимости переходят на 2-й род работы (частота модуляции 30 Гц, ее глубина 100%, сила тока до 25 мА). Процедуры, продолжительностью каждая 10-15 минут, назначают ежедневно или через день (в количестве 6-7 воздействий). Вместо ректального электрода на копчиково-крестцовую зону можно поместить пластинчатый (площадью 6 _ 12 см2).
Чеботаревым В.В. соавторами (1990) получены положительные результаты при чрескожном облучении уретры гелий-неоновым лазером (длина волны 632 нм). Продолжительность воздействия по 1,5 минуты на каждую из 4 поверхностей полового члена или 5 минут на промежность (в области проекции предстательной железы). Курс - 8-10 процедур.
Отчетливый лечебный эффект наблюдается при эндоуретральном облучении через волокнистый световод (плотность мощности 0,2 мВт/см2, экспозиция - от 2 до 5 мин).
Функцию простаты улучшает воздействие гелий-неонового лазера на точки акупунктуры, располагающиеся в области лобка.
Шахматов Д.А. (1993) констатировал аналгезирующий эффект при хроническом простатите после первых же облучений импульсным полупроводниковым лазером <Успех> (длина волны 0,89-0,95 мкм; ГП <Восход>, г. Калуга). Одновременно отмечено усиление дегидратации, микроциркуляции и регенерации тканей. Излучатель размещается на проекции простаты в промежности. Длительность процедуры - 5 - 6 мин.
Антимикробное действие лазера позволяет рекомендовать его использование с первого дня гонорейно-трихомонадной инфекции.
Комплексно воздействовать на ткани можно аппаратом <Аола> (сочетающим постоянное магнитное поле и инфракрасное лазерное излучение). При этом констатирован аналгезирующий, сосудорасширяющий и противовоспалительный эффект этого вида лечения, отмечены иммуностимулирующее влияние и ускорение репаративных процессов. Если головка аппарата не закрывает требуемый участок ткани, то облучение проводят последовательно от периферии к центру. Среднее время воздействия - 5 минут. Курс терапии - 2-3 недели.
В 1985 г. нами (Суворов А.П. и соавт.) предложен метод лечения хронических уретритов инстилляциями аутокрови (А.с. № 1286209). Благодаря фагоцитарной активности лейкоцитов и наличию интерферона кровь человека обладает выраженной противомикробной и противовирусной активностью, обеспечивая трофику, способствует восстановлению структурного состояния тканей организма. Использование метода позволяет сократить сроки лечения и исключить побочные действия других лекарственных средств, обладающих раздражающим или сенсибилизирующим действием.
Перед инстилляцией проводится массаж уретры на буже. Кровь из локтевой вены в количестве 8-10 мл смешивают с цитратом натрия и вводят в мочеиспускательный канал один раз в сутки на 30-40 минут. Курс - 4-5 инстилляций аутокровью через 1-2 дня.
Дальнейшими исследованиями было установлено, что терапевтическая эффективность метода может быть значительно повышена. Для этого на аутокровь, помещенную в стерильную чашку Петри, воздействуют ультрафиолетовыми лучами длиной волны 280-320 нм, плотностью энергии 5-10 Дж/см2 в течение 1,5-3 мин и затем (набрав в шприц) вводят в уретру (А. с. № 1641363). В зависимости от глубины поражения проводят тотальные инстилляции или инстилляции только переднего отдела мочеиспускательного канала.
Проведенные нами лабораторные исследования показали, что облучение ультрафиолетом в указанных параметрах, существенно не изменяя содержания форменных элементов крови и не влияя на взаимоотношение и уровень отдельных фракций белка сыворотки крови, а также на содержание комплемента, приводит к отчетливому повышению фагоцитарной активности нейтрофилов.
Наряду с этим ультрофиолетовое облучение повышает терапевтический эффект инстилляции аутокрови и облучение последней перед ее введением в уретру гелий-неоновым лазером.
Напротив, использование коротковолнового (180-280 нм) и длинноволнового (400 нм) ультрафиолетового источника не сопровождается отмеченным выше эффектом.