Артериальное давление: повышение, снижение. Гипертония.

Вопрос:

Прошу рассказать о новых лекарствах для лечения гипертонии

Ответ:

Относительно новыми можно считать препараты - антагонисты ангиотензина II - лозартан (козаар) и валсартан. Кроме них имеется новый препарат из группы ингибиторов нейтральной эндопептидазы омапатрилат, но его эффективность при гипертонии проверяется сейчас в клинических испытаниях. Относительно недавно появились и лекарственные препараты других известных групп - кальциевые блокаторы - ломир и плендил, бета-блокатор локрен.

Вопрос:

Мне сейчас 29 лет. После окончания техникума (в 1996 г) при прохождении медицинской комиссии выяснилось, что у меня "прыгает" давление (от 140/90 до 215/110). Однако чувствую я себя хорошо. При обследовании в больнице врачи причину заболевания не выяснили. Мне поставлен диагноз "Гипертоническая болезнь 1-2 степени". Постоянно за своим давление я не слежу (оно меня не беспокоит), однако при самостоятельном исследовании причин повышенного давления я пришел к выводу, что величина давления зависит от моего состояния (при волнении или возбуждении оно повышается). Следует ли мне принимать какие-либо медикаментозные препараты и может ли болезнь (болезнь ли это?) дать о себе знать в будущем?

Ответ:

При повышенном артериальном давлении необходимо постоянно (а не курсами!) принимать гипотензивные препараты и контролировать свое артериальное давление (АД), независимо от самочувствия. При этом дозу препарата следует подбирать так, чтобы Ваше "рабочее давление" (то, при котором Вы себя удовлетворительно чувствуете) было максимально приближено к возрастной норме (около 130/80 мм.рт. ст.). Поэтому повышать дозу препаратов надо постепенно. Совершенно не оправдан периодический прием гипотензивных средств (например, только при высоком АД). Постоянное поддержание нормального АД - профилактика осложнений гипертонической болезни (инфаркт, инсульт, хроническая почечная недостаточность, слепота и т.д.). "Курсовое" лечение этой профилактики не обеспечивает. И все же в молодом возрасте гипертоническая болезнь встречается редко. Как правило, речь идет о симптоматической артериальной гипертензии (при поражении/аномалии сосудов почки, пороке сердца, эндокринной патологии и т.д. ). Рекомендуем решить вопрос о повторном обследовании (например, в кардиологическом научном центре).

Вопрос:

чем обусловлено повышение диастолическое давление человека

Ответ:

Повышенное диастолическое давление может наблюдаться как при гипертонической болезни, так и при так называемых симптоматических артериальных гипертензиях (когда повышение артериального давления вызвано заболеванием эндокринных органов, сердца и сосудов, патолгией почек и др ). Для обследования необходимо обратиться к кардиологу.

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, о диете при гипертонии.

Ответ:

В диете при гипертонической болезни основные ограничения связаны с употреблением соли. Количество ее следует сократить до 3,5 - 4 г в сутки (на все употребляемые блюда). Если сразу трудно отказаться от соленой пищи - используйте пряности и вкусовые добавки, например чеснок. Так как гипертония часто связана с избыточным весом, следует следить за калорийностью пищи. Кроме этого стоит включать в рацион разнообразные овощи и фрукты, жидкие растительные масла, морскую рыбу, бобовые, орехи, то есть продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, т. к. они уменьшают риск развития атеросклероза. Кроме этого обратите внимание на продукты - источники калия, магния и кальция (абрикосы, курага, яблоки и другие). Эти элементы, по мнению ряда ученых, препятствуют увеличению кровяного давления. Данные продукты особенно необходимы, если в лечении используются мочегонные препараты, выводящие калий. Следует ограничить потребление тонизирующих напитков (кофе, крепкого чая), т. к. они могут способствовать повышению кровяного давления. Следует также соблюдать умеренность в употреблении алкоголя (последнее, впрочем относится не только к гипертонической болезни). Однако умеренное употребление сухого красного вина (до 200 мл в день) уменьшает, по данным некоторых исследований риск развития инфаркта миокарда.

Вопрос:

Последнее время участились случаи пониженного кровяного давления - 80/30 и это не предел. Доходит до частичной потери зрения, рвоты и полного изнеможения всех сил. Я кормлю ребенка грудью и практически постоянно пью железосодержащие препараты. Какое возможно лечение и что надо делать когда давление понижается резко и внезапно.

Ответ:

для установления диагноза нужно проконсультироваться у эндокринолога и кардиолога. При резком снижении давления нужно лечь или принять полулежачее положение, выпить горячего кофе или крепкого чая, съесть некоторое количество темного шоколада. Не смотря на прием железосодержащих препаратов, следует сдать общий анализ крови, чтобы выяснить, какой у Вас уровень гемоглобина. Кроме того, понижение давления может быть симптомом некоторых заболеваний сердца. Для уточнения причин снижения давления необходимо обратиться к кардиологу. Кроме вышеприведенных советов можно выпить раствор кордиамина (1 ампулу).

Вопрос:

Почему артериальное давление на правой и левой руках разное? Сахар в крови составляет 7,9. Это норма или нет.

Ответ:

Разное артериальное давление на правой и левой руках связано с различным отхождением магистральных сосудов от аорты: левая подключичная артерия отходит самостоятельно от аорты и потом переходит в левую плечевую артерию, на которой и измеряют АД. Справа ход сосудов иной - от аорты отходит плечеголовной ствол, который затем делится на правую общую сонную и подключичную артерии. Поэтому АД на правой руке, как правило, на 5-10 мм. рт. ст. ниже, чем на левой. Нормальная концентрация глюкозы в венозной крови: 3,3-5,5 ммоль/л.

Вопрос:

Мне 34 года. Осенью прошлого года я развелся с женой. Развод проходил очень тяжело, и мне пришлось лечь в больницу с кардио-неврозом. Скакало давление от моего нормального 65х122 пульс 48 до 90х155 пульс до 90 и были боли в области сердце не сильные и не всегда в одном и том же месте области сердца. Раньше этого никогда не было. Вот прошел уже год а эти явления у меня до сих пор иногда проявляются хотя я уже не нервничаю сейчас. На ЭКГ и УЗИ сердца никаких изменений не было тогда, нет и сейчас. В течении года я принимал много всяких седативных препаратов и сердечных. Все равно эти явления присутствуют (жар, потливость, повышающееся давление и не приятные ощущения в области сердца). Я сразу принимаю что-нибудь от давления (пару таблеток папазола или укол мне делают) и валидол. На другой день все восстанавливается. В течении недели или двух все в порядке, потом опять приступ. Вчера вечером снова это повторилось. Если подробно - появился жар, через 5 минут участился пульс до 90 и возникли неприятные ощущения в области сердца. Измеряю давление - нормальное (70х125), что меня удивило. И только еще минут через пять поднялось давление (85х147) при том же пульсе 90. Принял папазол и валидол. Через 5 минут (еще таблетки не всосались) давление опустилось до 75х135 пульс 70. Через 10 минут опять поднялось минут на 5 минут до 85х145 пульс 80. Потом опустилось до 70х135 пульс 60 и держалось до утра следующего дня, затем опять стало нормальным для меня 67х127 пульс 60. Принимал я только папазол и нош-пу. Объясните, пожалуйста, механизм происходящего. Почему, когда у меня участился пульс, не было высокого давления, а появилось оно только через 5 минут? Я всегда стараюсь снимать давление, но как мне кажется это вторичная причина болезни. В чем первичная причина. И как мне избавиться от этих явлений.

Ответ:

Часто у людей молодого возраста артериальная гипертензия имеет вторичную (по отношению к вызвавшему ее заболеванию) природу. То есть, причина повышенного давления - не возрастные изменения сосудов и сердца, а заболевания других органов. В первую очередь, проводится обследование эндокринной системы: щитовидной железы (гормоны, УЗИ), надпочечников (гормоны, компьютерная томография). Также необходимо исследовать функцию почек. Подробное обследование просто необходимо при впервые выявленной артериальной гипертензии, особенно у лиц молодого возраста. Проводится оно в специализированном стационаре. Только после исключения всех других возможных причин повышения давления можно считать, что оно вызвано психогенными факторами (стресс).

Вопрос:

Моему мужу(20 лет) поставили диагноз "сосудистый кризис". Это сопровождается периодическими головными болями и кровотечениями из носа, также бывают случаи внезапного повышения давления. Если такая болезнь действительно существует, то как её лечить и насколько она опасна ?

Ответ:

Необходимо полное обследование, чтобы выявить причину повышения АД у молодого человека. Обязательно надо обследовать эндокринную систему (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа) - кровь на гормоны, УЗИ, компьютерная томография. Необходимо также УЗИ сердца. В план обследования обязательно входит обследование почек (УЗИ, урография, по показаниям - ангиография). Надо обратиться в крупный стационар (многие из этих анализов амбулаторно просто не проводятся). В Москве, например, в институт кардиологии. После обследования можно назначить лечение.

Вопрос:

Пожилая женщина, за 70, ведущая активный образ жизни, длительная(35 лет) работа рентгенологом (клиника нервных болезней, ММА) имеет комбинированный порок сердца - сужение устья аорты ( 18мм)+недостаточность митрального клапана, гипертония с уровнем АД 180-200/80-90, диабета нет.
Вопросы:
1) Можно ли рекомендовать прием Моноприла ( или Эналаприла). Или - только Изоптин?
2)До какого уровня следует снижать АД (учитывая, что по нынешним общим рекомендациям следует поддерживать 130/90, правильно ли будет это в данном случае?

Ответ:

Наличие комбинированного порока сердца (не резко выраженный стеноз устья аорты и недостаточность митрального клапана) не является противопоказанием к назначению ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналприл, энам, энап, эднит, моноприл, ренитек и др.). Для этой группы препаратов одной из главных противопоказаний(помимо аллергических реакций, индивидуальной непереносимости, кашля) является двусторонний стеноз почечных артерий. Согласно современным требованиям, основанным на доказательной медицине (based evidence medicine) и результатам крупного много центрового, рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования цифры АД к которым необходимо стремиться в результате лечения являются для систолического 138,5 мм рт. ст., диастолического 83,5 мм рт. ст. Это значит, что контролируя АД на этих цифрах, пациент будет иметь наименьший риск развития таких осложнений гипертонической болезни как инсульт (кровоизлияние в мозг), инфаркт миокарда. Достижение таких уровней сложная задача и не одного дня и требует длительной совместной работы и врача и пациента, в том числе и образование последнего.

Вопрос:

В последнее время, стали возникать серьезные проблемы с потенцией, а также наблюдаются скачки повышения артериального давления (100-160), хотя мне всего 24 года, может быть это как нибудь связано ? и что посоветуете....

Ответ:

Прежде всего желательно было бы определиться в чем выражаются проблемы с потенцией: отсутствие либидо (полового влечения); снижение эрекции; или другие? Важно знать род Вашей деятельности, привычки. Так как излишнее нервно-эмоциональное напряжение, курение, алкоголь уже могут приводить к нарушению потенции. В целом можно выделить несколько причин возникновения нарушений потенции:
1. Психо-неврогенного характера, которые приводят как к снижению либидо и эрекции, так и нарушению сперматогенеза
2. Токсическое воздействие алкоголя, курение, медикаменты (транквилизаторы), интоксикации.
3. Патологические изменения в тканях полового члена.
4. Эндокринные нарушения (заболевания гипофиза, половых желез и др.)
5. Атеросклероз вызывает нарушение проходимости сосудов и снижение эрекции. Это далеко неполный перечень причин возникновения проблем с потенцией.
Повышение артериального давления может быть как признаком самостоятельного заболевания гипертоническая болезнь, которая развивается на основе атеросклероза и тоже приводит к нарушению потенции, так и признаком симптоматической гипертензии (повышение артериального давления как симптом при ряде заболеваний, в частности при патологии эндокринных органов). Молодой возраст при этом заставляет еще больше задуматься в пользу симптоматической гипертензии. В данном случае посоветовать можно только после предварительного обследования, которое необходимо начать у уролога и кардиолога. Остальные специалисты (эндокринолог, невропатолог, сексопатолог по показаниям и определяются в ходе обследования)

Вопрос:

Моему мужу 47 лет. Почти всё время у него высокое давление. 160/100. Бывает и выше. В больницу идти не могу заставить. Лечу сама. По рекомендации врача давала Эпап10, Кристепин. Они ему не помогают. А вот Капотен 25 по 2 раза в день даёт хорошие результаты. Я хочу знать как долго нужно пить этот препарат, как завершать курс (постепенно?) и можно ли его применять время от времени при повышении давления.

Ответ:

1. Диагностика. В данном случае речь может идти о гипертонической болезни П степени (при исключении, конечно, заболеваний почек, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга и поражении др. органов и систем, которые обусловливают развитие вторичной артериальной гипертензии так называемые симптоматических гипертензий).
2. Лечение. Гипертоническая болезнь требует пожизненного лечения В настоящее время такого понятия как курсовое лечение гипертонической болезни НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Подбор медикаментов в амбулаторных условиях всегда трудная задача. Капотен, так же, как и клофелин или коринфар (прием одного из них под язык, рассасывая правило трех К - в настоящее время применяется только для купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе). Параллельно назначается терапия препаратами с длительным (12-24 часа) сроком действия (прием - 1-2 раза в сутки). Но, если капотен (блокатор ангиотензинпревращающего фермента короткого действия) хорошо контролирует артериальное давление на целевом уровне (систолическое меньше 140 мм рт. ст. и диастолическое меньше 90 мм рт. ст.), то следует его продолжать принимать пожизненно, с контрольными осмотрами врачей 1 раз в 3 месяца. Но подбор медикаментов всегда осуществляет только врач при тесном контакте с больным.
3. Образование пациентов. Учитывая негативный настрой Вашего мужа на посещение лечебных учреждений можно дать ему прочитать научно-популярные статьи по гипертонии (например, см. статью Гипертония и лекарства). Ненавязчиво, между прочим (учитывая психологические особенности супруга) обрисовать ситуацию с артериальной гипертонией в мире: - почти 1/3 селения планеты страдает повышенным артериальным давлением, - нелеченная гипертоническая болезнь обусловливает смертность от болезней сердца почти в 53% случаев, а от кровоизлияний в мозг примерно в 60,0% (данные из 6 Доклада Объединенного Национального Комитета по предупреждению, обнаружению, контролю и лечению повышенного артериального давления, США, 1997). Имеет смысл рассказать, что в настоящее время в Москве существуют школы для больных гипертонической болезнью. И конечно Вашего мужа надо серьезно обследовать. Не заставляйте его идти в больницу. Но расскажите ему о болезни и ее последствиях. И он сам пойдет к врачу.

Вопрос:

У меня повышенное давление и установлено врачами, что на нервной почве. Пытаюсь успокоится, но давление долго не падает. Скорая помощь однажды выписала препарат PROPRANOLOOL, после двухразового приема давление стало 120/70 и больше не поднималось. Прошло много времени и после очередного стресса у меня здорово подпрыгнуло давление, но я не помню можно ли принимать этот препарат, если только давление, а сердцебиения нет.

Ответ:

Можно. Но чтобы эффект был стойким, нужно, чтобы дозу подбирал врач. А главное - что Вам может оказаться нужным и более безопасным другой препарат. Вам нужно обратиться к врачу.

Вопрос:

Ответ:

Лечить заочно дело плохое. Но некоторые вещи порекомендую. Во-первых, если давление повышено, то это на всю жизнь. Во-вторых, следовательно, курсового лечения гипертонии нет и таблетки надо принимать постоянно. В-третьих, энап и капотен - препараты одной группы (ингибиторы ангиотензинпревращающаего фермента). Капотен следует принимать три раза в день, энап достаточно два раза. Если энап не эффективен, можно принимать его в сочетании с гипотиазидом (по 25 мг 1 таблетка утром натощак). И последнее, гипертония опасна своими осложнениями - инфарктом, инсультом, поэтому уговорите Вашего супруга сходить к врачу, т. к. только он сможет порекомендовать необходимые препараты из множества средств для лечения гипертонии.

Авторы ответов, врачи: Бакшеев И.В., Гиляров М.Ю., Лукъянов А.В. и др.