Инфекционные болезни

Клиника холеры

Инкубационный период при холере колеблется от нескольких часов до 5 суток, чаще всего 2-3 дня. У лиц, принимавших с профилактической целью антибиотики и, несмотря на это, заболевших, срок инкубации может увеличиваться до 9-10 дней.

Лабораторная диагностика.

Бактериологический метод. Материалом для исследования могут служить испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое, предметы, загрязненные этими "субстратами" (постельное или нательное белье больных), трупный материал. Сбор материала производится в чистую стерильную стеклянную посуду со средой обогащения (щелочная 1% пептонная вода и 1% пептонная вода с калия теллуритом) при помощи ватных тампонов. Исследуемый материал следует брать до назначения больным антибиотиков и других химиопрепаратов, поскольку через 1-2 часов после их приема количество вибрионов в испражнениях значительно снижается и через 1-3 суток вибрионы, как правило, не обнаруживаются. При исследовании на вибрионосительство рекомендуется применять предварительно солевое слабительное магния сульфата для получения жидких испражнений из верхних отделов кишечника. Материал в лабораторию должен доставляться своевременно, не позже 3 часов от момента забора (холерный вибрион в испражнениях быстро погибает, особенно в жаркое время года). Положительный ответ можно получить через 18-48 часов. Отрицательный - через 24- 48 часов.

11. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ ХОЛЕРЕ

Степень и стадия обезвоживания

Клинические проявления

I (компенсиро-

ванная)

потеря массы

тела 1-3%

Понос и рвота повторяются от 2-3 до 5-6 раз в сутки, длятся 1-3 дня. Самочувствие больных преимущественно удовлетворительное, иногда беспокоит легкая общая слабость, жажда, ощущения сухости во рту. Кожа и слизистые оболочки обычного цвета. пульс, артериальное давление, диурез в пределах нормы. Физико-химические константы крови не изменены. Во время эпидемических вспышек легкое течение холеры наблюдается в 30-50% больных, иногда - даже чаще.

Эти больные, как правило, за медицинской помощью не обращаются, выявление их дело сложное. Без бактериологического исследования преимущественно невозможно провести дифференциальный диагноз с кишечными заболеваниями другой этиологии.

II (компенсиро-

ванная)

потеря массы

тела 4-6%

Частота испражнений достигает 15-20 раз и более в сутки, часто появляется умеренная болезненность в эпигастрии, а также многократная рвота. Нарастает общая и мышечная слабость, сухость кожи и слизистых оболочек. язык густо покрыт белым налетом, сухой. Появляется постоянный цианоз слизистых оболочек губ, осиплость голоса, понижается тургор кожи. У отдельных больных - кратковременные клонико-тонические судороги жевательных и мышц голеней, стоп и кистей. Практически у всех больных отмечается тахикардия, гипотония, олигурия, которые характеризуют снижение ОЦК. Наблюдаются временные нарушения гомеостаза: гипокалемия, гипохлоремия, повышение индекса гематокрита до 0,50-0,54 л/л, изменение КЩС (pH-

7,32-7,33; BE - 5-7). В некоторых очагах холеры обезвоживание II степени не сопровождается гемодинамическими нарушениями.

Степень и стадия обезвоживания

Клинические проявления

III (субкомпенсированная) потеря массы тела 7-9%

Частота испражнений до 25-35 раз и более в сутки и частая рвота.

Характерны: резкая общая слабость, неукротимая жажда, частые болезненные клонико-тонические судороги мышц рук, ног, живота и др.

Появляется постоянный цианоз кожи и слизистых оболочек. Кожа холодная на ощупь, резко снижен ее тургор ("руки прачки"). Голос больного осиплый, вплоть до афонии. Температура тела снижается до

35,5-36,0 град С. Развивается гипотония - вплоть до коллапса, тахикардия, тахипное, олигурия (вплоть до анурии). Заостряются черты лица. Щеки и глаза западают. Стойкие признаки гемоконцентрационных и водно-электролитных нарушений: увеличение вязкости крови до 20 ед. (при норме 4-5 ед.), индекс гематокрита - 0,55-0,65 л/л уменьшение ОЦК до 25 мл/кг, pH крови ниже 7,2 BE - 15-18, дисэлектролитемия.

IV (декомпенсированная, холерный алгид) потеря массы тела более 10%

Быстрое развитие симптомов холеры с резко выраженною диареей и рвотой. Состояние больных чрезвычайно тяжелое. Максимально выраженные признаки эксикоза: черты лица заострены, кожа и слизистые оболочки синюшние, холодные на ощупь, покрыты холодным липким потом. Вокруг глаз резкая синюшность ("симптом очков"), "руки прачки", лицо выражает страдание. Часто повторяются генерализованные болезненные клонико-тонические судороги всех групп мышц. Гипотермия, афония, прострация. Резко нарушена функция сердечно-сосудистой системы: тахикардия, пульс часто не прощупывается, артериальное давление не определяется, нарастает одышка. Резкое уменьшение

ОЦК и связанные с ним нарушения микроциркуляции являются основой развития синдрома плюриорганной недостаточности (острая почечная, сердечно-сосудистая, легочная недостаточность). Резко выраженны лабораторные признаки гемоконцентрации: количество эритроцитов достигает 6-7 Т/л, лейкоцитов 15-60 Г/л, гемоглобина - 160 г/л и более, индекс гематокрита - 0,65-0,75 л/л, гиперпротеинемия - 80 г/л, гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический и дыхательный ацидоз - pH крови менее 7,2; BE - 18-20. В формуле крови сдвиг влево за счет увеличения юных, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ повышена.

13. Определение степени дегидратации* у больных с поносом

Обратите внимание на: Общее состояние Глаза Слезы Рот и язык Жажда

хорошее, бодрое нормальные в наличии влажные пьет нормально жажда отсутствует

возбужденный, неспокойный

летаргичный или без сознания, вялый

запавшие отсутствуют сухие пьет жадно выраженная жажда

глубоко запавшие и сухие отсутствуют очень сухие пьет плохо или не может пить

Оцените эластичность кожи по кожной складке

разглаживается быстро

разглаживается мед ленно

разглаживается очень медленно

Подсчитайте:

у больного отсутствуют признаки обезвоживания

если у больного в наличии два или более указанных признака (включая хотя бы один из выделенных), у него выраженное обезвоживание

если у больного два или более из указанных признаков (включая хотя бы один из выделенных) у не го тяжелое обезвоживание

* У взрослых и детей старше 5 лет другими выделенными признаками тяжелого обезвоживания являются отсутствие радиального пульса и низкое артериальное давление. Эластичность кожи является малопоказательным признаком для оценки пациентов с сильным истощением или наоборот, опухших от голода, а также очень толстых.

Слезы являются актуальным признаком только для грудных и детей раннего возраста.

15. Дифференциальный диагноз.

признаки

холера

дизентерия

сальмонеллез

характер стула

водянистый, часто обесцвеченный, обильный

скудный с примесью крови и слизи

стул зеленоватый с остатками непереваренной пищи, иногда обесцвеченный

копрограмма

единичные лейкоциты, клетки эпителия

лейкоциты, эритроциты в большом количестве

непереваренные мышечные волокна, эритроциты отсутствуют, лейкоциты 10-15 в поле зрения

дефекация

безболезненная

тенезмы

тенезмы

боли в животе

не характерны

характерны

характерны

дегидратация 3-4 ст

выражена

не отмечается

не отмечается

озноб

не характерен

характерен

характерен

Т тела | |

нормальная или пони жена

повышена

повышена

АД

резко понижено

умеренно понижено или норма

умеренно понижено или норма

начало болезни

начинается с поноса

начинается чаще со рвоты, затем понос

начинается с симптомов общей интоксикации, затем рвота и понос

урчание в животе

типично

не типично

не типично

спазм и болезненность сигмы

не отмечается

типично

типично

сгущение крови

выражено

отсутствует

отсутствует

олигоанурия

выражена

только при коллапсе

чаще отсутствует

16. Серологические методы диагностики. Используются для ретроспективного диагноза у переболевших и заключаются в определении агглютининов, гемагглютининов, вибриоцидных антител в сыворотке крови. Обычно исследуют парные сыворотки с интервалом 7-10 дней.

Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или наростание титра в парных сыворотках.

Экспресс-диагностика. Проводится в тех случаях, когда клиническая картина весьма подозрительна на таковую при холере. С помощью методов экспресс-диагностики. Можно через 15 мин - 2 часа. Обнаружить возбудителя в исследуемом материале, провести ускоренную индификацию. Используются люминесцентно-серологический метод и метод иммобилизации вибрионов. Методы экспресс-диагностики являются сигнальными, ориентировочными. Их результаты должны подтверждаться выделением возбудителя.

Холера

Клиника холеры

Лечение холеры

Диспансерное наблюдение при холере

Режимы дезинфекции при холере