Инфекционные болезни

Лечение холеры

Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в центральное подразделение госпитальной базы, которое организуется в эпидемическом очаге - холерный госпиталь.

Все лица, страдающие поносом неустановленной этиологии, диспепсическим синдромом и другими проявлениями кишечной патологии, госпитализируются в провизорный госпиталь, а контактные лица - в изолятор.

При госпитализации необходимо измерить артериальное и центральное венозное давление, отобрать испражнения и рвотные массы для бактериологического исследования, взвесить больного, взять кровь на общеклинический анализ для исследования состава электролитов, гематокрита, ОЦК и ее относительной плотности, КЩС.

Больному необходимо срочно восстановить потери воды и электролитов и нормализовать КЩС.

Регидротация начинается сразу же после выявления больного на всех этапах оказания ему помощи: дома, в поликлинике, во время эвакуации, в приемном отделении и в стационаре.

Условно выделяют два этапа нормализации водно-электролитных нарушений у холерных больных:

Первичная регидратация целью которой является восстановление потерь воды на протяжении 1-3 часа.

Второй этап - коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Одновременно проводят коррекцию ОЦК.

Эти меры прекращают после нормализации испражнений и диуреза.

Регидратация больных при обезвоживании I - II степени может быть обеспечена пероральным приемом полиионных

солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС).

Состав орально-регидратационных смесей (ОРС)

Название Составные части Дополнительная информация
Соли натрия Калия хлорид Глю- коза
Хлорид Цитрат Гидро- карбо- нат
Гастролит 1,0 - 1,5 1,5 40,0 В состав может входить экстракт ромашки Таблетки - "Польфа" (Польша) или пакеты по 4,9 г "Rorer" Канада
Глюкосолан (Хоросол) 3,5 - 2,5 1,5 20,0
Регидрон 3,5 2,9 - 2,5 10,0 Пакеты по 18,9 г "Orion" (Финляндия)
Раствор Мерсона 5,0 4,0 1,0 50,0
Раствор ВОЗ 3,5 2,9 - 1,5 20,0 Пакеты по 27,9 г "Sucros" (Финляндия)
Солан 0,35 0,29 или 0,25 | | 0,15 - Набор из 40 таблеток Солана и 40 таблеток глюкозы (по 0,5 г)
Цитраглюкосолан 3,5 2,9 - 1,5 17,0 Пакеты по 2,4 г; 11,95 г.; 23,9 г
(ОРС второго поколения) 3,5 2,9 - 1,5 - В состав входит 50,0 рисовой пудры

Ориентировочное количество раствора ОРС, которое необходимо дать больному в первые 4-5 часов следует определить по следующей таблице:

Ориентировочное количество раствора ОРС, назначаемого в первые 4 часа:

Возраст до 4 мес 11 мес 23 мес 4 года 14 лет 15 лет и старше
Масса (кг) до 5 5 7,9 10,9 15,9 16 29,9 30 и более
Объем ОРС(мл) 200 400 400 600 600 800 800 1200 1200 2200 2200 4000

* Использовать возраст можно только в том случае, если не известна масса тела

больного. Приблизительный объем ОРС (в мл) можно расчитать по формуле:

V ОРС в мл = Масса тела в кг * 75

Раствор применяют каждые 10-15 минут по 150-300 мл и более. За час больному вводится около 1,5 - 2,0 литров жидкости.

Растворы применяются независимо от питания, одновременно с другими медикаментозными средствами (в т.ч. этиотропными).

Орально-регидратационную терапию следует проводить не только при I-II, но и при

III степени обезвоживания. Это дает возможность уменьшить объем жидкости, вводимой внутривенно.

!!! Как приготовить 10 литров раствора ОРС на этапе доврачебной помощи:

В 10 литрах воды полностью растворить сахар и соль в указанных количествах. Используйте обычную питьевую воду

(лучше перекипяченую воду, охлажденную перед употреблением, или хлорированную воду).

В случае приготовления большого объема раствора следует увеличить пропорционально количество каждого ингридиента.

Раствор ОРС следует использовать на протяжение суток, после этого срока неиспользованный раствор необходимо вылить и приготовить свежий.

Хлористый натрий (обычная поваренная соль) - 35 г.

Сахароза (обычный сахар) - 400 г.

Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) - 25 г.

Хлористый калий - 15 г.

Вода питьевая - 10 л.

19. Абсолютным показанием для внутривенного введения регидрационных растворов являет-

ся обезвоживание III-IV степени (дегидротационный шок III-IV степени), анурия, неукротимая рвота, выраженный синдром интоксикации,

отсутствие эффективности оральной регидротации на протяжении 12-24 часа.

Для своевременного введения растворов в полном объеме тяжелым больным показана катетеризация подключичных и локтевых вен.

Состав стандартных солевых растворов для внутривенной регидротации

(в г на 1000 мл апирогенной воды)

N Название Составные части
Соли натрия Калия хлорид
Хлорид Цитрат Гидро- карбо- нат
1 Квартасоль 4,75 2,6 1,0 1,5
2 Ацесоль 5,0 2,0 1,0
3 Хлосоль 4,75 3,6 1,5
4 Трисоль 5,0 4,0 1,0
5 Дисоль 6,0 4,0

При дегидротационном шоке один из указанных выше растворов, преимущественно "Квартасоль", как наиболее эффективный,

подогретый до 38-40 град С, вводится струйно с объемной скоростью 75-120 мл/мин, до 4-6 л и более на протяжении 1-2 часов.

Ориентировочный объем кристаллоидов, необходимый для первичной регидротации, рассчитывают по формуле Коэна:

V мл/час = Масса (кг) / гематокрит /4 (или 5)

Коэффициент 4 - при гематокрите равному 0,60 л/л.

Коэффициент 5 - при гематокрите большем, чем 0,60 л/л.

0,45 - индекс гематокрита в норме.

20. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕФИЦИТА ЖИДКОСТИ ПО ГЕМАТОКРИТУ

Ht% m/kg 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
30 0,13 0,27 0,40 0,53 0,67 0,80 0,93 1,07 1,20 1,33 1,47 1,60 1,73 1,87 2,00 2,13 2,27 2,40 2,53 2,66
32 0,14 0,28 0,43 0,57 0,71 0,85 1,00 1,14 1,28 1,42 1,56 1,71 1,84 1,99 2,13 2,27 2,41 2,56 2,70 2,84
34 0,15 0,30 0,45 0,60 0,76 0,91 1,06 1,21 1,36 1,51 1,66 1,81 1,96 2,11 2,26 2,41 2,56 2,72 2,87 3,02
36 0,16 0,32 0,48 0,64 0,80 0,96 1,12 1,28 1,44 1,60 1,76 1,92 2,07 2,23 2,40 2,55 2,72 2,88 3,03 3,20
38 0,17 0,34 0,51 0,68 0,84 1,01 1,18 1,35 1,52 1,69 1,86 2,02 2,19 2,36 2,53 2,70 2,87 3,04 3,20 3,37
40 0,18 0,36 0,53 0,71 0,89 1,06 1,24 1,42 1,60 1,78 1,96 2,13 2,31 2,48 2,66 2,84 3,02 3,20 3,37 3,55
42 0,19 0,37 0,56 0,75 0,93 1,12 1,31 1,49 1,68 1,87 2,05 2,23 2,42 2,61 2,80 2,98 3,17 3,36 3,54 3,73
44 0,20 0,39 0,59 0,78 0,98 1,17 1,37 1,56 1,76 1,96 2,13 2,34 2,54 2,73 2,93 3,12 3,32 3,52 3,71 3,91
46 0,20 0,41 0,61 0,82 1,02 1,23 1,43 1,64 1,84 2,04 2,25 2,45 2,65 2,86 3,06 3,27 3,47 3,68 3,88 4,08
48 0,21 0,43 0,64 0,85 1,06 1,28 1,49 1,71 1,92 2,13 2,35 2,55 2,77 2,98 3,20 3,41 3,62 3,84 4,05 4,26
50 0,22 0,44 0,67 0,89 1,11 1,33 1,56 1,78 2,00 2,22 2,44 2,66 2,88 3,11 3,33 3,55 3,77 4,00 4,22 4,44
52 0,23 0,46 0,69 0,92 1,16 1,39 1,62 1,85 2,08 2,31 2,54 2,77 3,00 3,23 3,46 3,69 3,92 4,16 4,39 4,62
54 0,24 0,48 0,72 0,96 1,20 1,44 1,68 1,92 2,16 2,40 2,64 2,87 3,11 3,35 3,60 3,83 4,07 4,32 4,55 4,79
56 0,25 0,50 0,75 1,00 1,24 1,49 1,74 1,99 2,24 2,49 2,74 2,98 3,23 3,48 3,73 3,98 4,23 4,48 4,72 4,97
58 0,26 0,52 0,77 1,03 1,29 1,55 1,80 2,06 2,32 2,58 2,84 3,09 3,35 3,60 3,86 4,12 4,38 4,64 4,89 5,15
60 0,27 0,53 0,80 1,06 1,33 1,60 1,87 2,13 2,40 2,67 2,93 3,19 3,46 3,73 3,99 4,26 4,53 4,80 5,06 5,33
62 0,28 0,55 0,83 1,10 1,38 1,65 1,93 2,20 2,48 2,76 3,03 3,30 3,58 3,85 4,13 4,40 4,68 4,96 5,23 5,51
64 0,28 0,57 0,85 1,14 1,42 1,71 1,99 2,28 2,56 2,84 3,13 3,41 3,69 3,98 4,26 4,55 4,83 5,12 5,40 5,68

Ht% m/kg 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
66 0,29 0,59 0,88 1,17 1,47 1,76 2,05 2,35 2,64 2,93 3,23 3,51 3,81 4,10 4,40 4,69 4,98 5,28 5,57 5,56
68 0,30 0,60 0,91 1,21 1,51 1,81 2,12 2,42 2,72 3,02 3,32 3,62 3,92 4,23 4,53 4,88 5,13 5,44 5,74 6,04
70 0,31 0,62 0,93 1,24 1,56 1,87 2,18 2,49 2,80 3,11 3,42 3,73 4,04 4,35 4,66 4,92 5,28 5,60 5,81 6,22
72 0,32 0,64 0,96 1,28 1,60 1,92 2,24 2,56 2,88 3,20 3,52 3,83 4,15 4,42 4,79 5,11 5,43 5,76 6,02 6,39
74 0,33 0,66 0,99 1,32 1,64 1,97 2,30 2,63 2,96 3,29 3,62 3,94 4,27 4,60 4,93 5,26 5,59 5,92 6,24 6,57
76 0,34 0,68 1,01 1,35 1,69 2,03 2,36 2,70 3,04 3,37 3,72 4,05 4,39 4,72 5,06 5,40 5,74 6,08 6,41 6,75
78 0,35 0,69 1,04 1,39 1,73 2,08 2,42 2,77 3,12 3,47 3,81 4,15 4,50 4,85 5,19 5,54 5,89 6,24 6,58 6,93
80 0,36 0,71 1,07 1,42 1,78 2,13 2,49 2,84 3,20 3,56 3,91 4,26 4,62 4,97 5,33 5,68 6,04 6,40 6,75 7,11
82 0,36 0,73 1,09 1,46 1,82 2,19 2,55 2,92 3,28 3,64 4,00 4,37 4,73 5,10 5,46 5,83 6,19 6,56 6,92 7,28
84 0,37 0,75 1,12 1,49 1,87 2,24 2,61 2,99 3,36 3,73 4,10 4,47 4,85 5,22 5,59 5,97 6,34 6,72 7,09 7,46
86 0,38 0,76 1,15 1,53 1,91 2,29 2,67 3,06 3,44 3,82 4,20 4,58 4,96 5,35 5,73 6,11 6,49 6,88 7,26 7,64
88 0,39 0,78 1,17 1,56 1,96 2,35 2,74 3,13 3,52 3,91 4,30 4,69 5,08 5,47 5,86 6,25 6,64 7,04 7,43 7,82
90 0,40 0,80 1,20 1,60 2,00 2,40 2,80 3,29 3,60 4,00 4,40 4,79 5,19 5,59 6,00 6,39 6,79 7,20 7,59 7,99
92 0,41 0,82 1,23 1,64 2,04 2,45 2,86 3,27 3,68 4,08 4,50 4,90 5,31 5,72 6,13 6,54 6,95 7,36 7,76 8,17
94 0,42 0,84 1,25 1,67 2,09 2,50 2,92 3,34 3,76 4,18 4,60 5,01 5,43 5,84 6,26 6,68 7,10 7,52 7,93 8,35
96 0,43 0,85 0,28 1,71 2,13 2,56 2,99 3,41 3,84 4,27 4,70 5,11 5,54 5,97 6,19 6,82 7,25 7,68 8,10 8,53
98 0,44 0,87 0,30 1,74 2,18 2,61 3,05 3,48 3,92 4,36 4,80 5,22 5,66 6,09 6,53 6,96 7,40 7,84 8,27 8,71
100 0,44 0,89 1,33 1,78 2,22 2,67 3,11 3,56 4,00 4,47 4,89 5,33 5,77 6,22 6,66 7,11 7,55 8,00 8,44 8,88

22. Антибиотики не играют решающей роли в лечении больных холерой, но они повышают

эффективность патогенетической терапии. Применение антибиотиков уменьшает длительность диареи, объем водно-солевых потерь и сокращает длительность вибрионовыделения. Больным с дегидратацией третьей-четвертой степени назначается перорально доксициллин по 0,1 через 12 часов в первые сутки и по 0,1 в последующие 3 дня или при его отсутствии тетрациклин по 0,3-0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней. возможно также применение левомицетина по 0,5 через каждые 6 часов в течение 5 дней.

Подавляющее большинство вибриононосителей, которые выделяют возбудителя непродолжительно ("транзиторное" носительство), не нуждаются в антибиотикотерапии. Специальной диеты для больных не требуется.

Выписка больных и носителей производится после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения результатов бакисследования. Бакисследование перед выпиской из стационара начинается через 25-36 часов

после окончания лечения антибиотиками в течение 3 дней подряд. Исследованию подлежат испражнения - трехкратно и желчь (порции В и С) - однократно.

Работникам пищевых и приравненных к ним объектов, а также больным хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей проводится бакисследование при тех же условиях 5 дней подряд (кал трехкратно) и желчь (порции В и С) однократно.

После выписки лица, перенесшие тяжелую форму холеры освобождаются от тяжелого физического труда, занятий спортом на 2-3 мес.

Холера

Клиника холеры

Лечение холеры

Диспансерное наблюдение при холере

Режимы дезинфекции при холере