Сексуальные расстройства и их лечение

Келли. Основы современной сексологии

Перевод: А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Специалистам, занятым в сфере медицины и социальной помощи, - врачам, психологам, консультантам и социальным работникам - приходится постоянно выслушивать жалобы своих клиентов на проблемы сексуального характера. До выхода в свет в 1970 году книги Мастерса и Джонсон «Сексуальная неадекватность у человека» эти профессиональные работники лишь в редких случаях получали специальную подготовку, связанную с сексуальными проблемами, в отношении устранения которых не существовало каких-либо четких рекомендаций. Людям, страдавшим от нарушения сексуальной функции, предлагался, как правило, неопределенный набор из успокоительных слов, морализаторства и не подкрепленных исследованиями советов, призывавших их следовать в своей сексуальной жизни принятым в обществе стандартам (Levine, 1995b).

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Сфера деятельности сексотерапии быстро расширяется, и систематическое лечение нарушений сексуальной функции стало обычным явлением. Симптомы расстройств получили наименования, которые используются специалистами и употребляются в быту. Сексотерапия первоначально опиралась лишь на сравнительно небольшую базу научных исследований, часто несовершенных по своей методологии. На следующем этапе большее внимание стало уделяться эффективности различных способов лечения; появились разные точки зрения относительно того, какая из методик является наилучшей. Позже медиками был разработан ряд новых методов лечения. Все более увеличивается разрыв между медицинским подходом к устранению некоторых сексуальных проблем и методами, которые практикуют сексотерапевты, не принадлежащие к врачебному сообществу. Несмотря на это, многие из современных медицинских методов, по-видимому, оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда они сочетаются с более традиционными психотерапевтическими приемами. Необходимы более детальные исследования, чтобы ответить на некоторые из наиболее острых вопросов, касающихся сексотерапевтических приемов и их продуктивности (Bhugra & de Silva, 1995; Hawton, 1993).

Норма или патология?

По традиции считается, что мужчины, испытывающие трудности с управлением своей эякуляцией, страдают от преждевременного семяизвержения. О женщинах, никогда не испытывающих оргазма, говорят, что они страдают от нарушения оргазма. Однако ситуация может быть более сложной, чем полагают те, кто следует этим удобным ярлыкам. Кто должен определять, действительно ли тот или иной тип сексуальной реакции представляет собой проблему - расстройство или нарушение? Если женщина получает наслаждение от сексуальных контактов, не испытывая потребности в оргазме, нужно ли считать это сексуальным расстройством и проводить соответствующее лечение?

Если мужчина, у которого быстро наступает эякуляция, и его партнерша вполне удовлетворены его типом реакции, нужно ли заставлять их думать, что у них что-то не в порядке? Высказывалось предположение, что индивидуальные сексуальные реакции могут, в частности, определяться половыми (тендерными) ролями или жесткими правилами относительно того, что составляет «нормальный» цикл сексуального реагирования. Поэтому мы должны принимать во внимание наличие индивидуальных различий в фактических реакциях, равно как и в том, каким образом эти реакции интерпретируются (Chalker, 1994).

Известен ряд статистических данных, касающихся частоты достижения оргазма у женщин во время сексуальных контактов. Наиболее свежие данные по Соединенным Штатам, представленные программой Обзора национального здоровья и социальной жизни (NHSLS), показывают, что среди женщин в возрасте от 18 до 24 лет у 8% оргазм никогда не наступает. Эта доля снижается для женщин старших возрастных групп, так что среди женщин в возрасте от 40 до 59 лет оргазма никогда не испытывают только 2% (Laumann, Gagnon et al., 1994). Другие исследования подтверждают, что у некоторых женщин, по-видимому, не бывает оргазменной реакции во время сексуальных контактов. Однако от 20 до 33% этих женщин не видят в отсутствии оргазма никакой проблемы и считают свою сексуальную жизнь удовлетворительной и счастливой (Laumann, Gagnon et al., 1994; McConaghy, 1993). Менее изучено отсутствие оргазма у мужчин, хотя, по данным NHSLS, только 1 % мужчин утверждает, что они редко или никогда не достигают оргазма (Laumann, Gagnon et al., 1994).

Сексотерапия и исследования в области секса сталкиваются со множеством трудных этических вопросов. Эффективная сексотерапия основывается на ряде допущений, связанных с устранением преград на пути к нормальной сексуальной жизни, и ценностей, которых придерживаются как сексотерапевты, так и пациенты. Устранение сексуальных проблем нельзя свести к ряду механических шагов, хотя существуют определенные отработанные приемы, которые могут принести большую пользу. Высказывалось мнение, что помощь людям, страдающим сексуальными расстройствами, требует отзывчивости, творческого подхода, готовности экспериментировать и отточенных навыков. Нельзя пытаться изменять сексуальные реакции человека, не будучи готовым изучать также сексуальные ценности, качество взаимоотношений и другие субъективные жизненные факторы (Levine, 1995b; Rosen &Leiblum, 1995a).

Поскольку пока еще не выработаны надежные и обоснованные нормы для различных моделей сексуального реагирования, мы должны опираться на известные статистические и клинические данные, с тем чтобы определить диапазон сексуальных реакций, который можно будет затем использовать на практике при анализе сексуальных расстройств. При установлении диагноза особенно важны сексуальное прошлое индивидуума и испытываемые им чувства. Во время одного из исследований 329 здоровых женщин, посещавших гинекологическую клинику для прохождения обычных осмотров, свыше 38% сообщили, что они испытывают определенное беспокойство или подавляют свои реакции во время занятий сексом, а от 10 до 16 % сообщили о таких проблемах, как трудность приведения себя в состояние возбуждения или достижения оргазма и ощущение боли во время полового сношения. Тем не менее почти 70% женщин считали свои сексуальные отношения в целом удовлетворительными (Rosen et al., 1993). Некоторые специалисты полагают, что если какая-то функциональная трудность в сексуальной жизни заставляет человека или пару обращаться за профессиональной помощью, то это, должно быть_; сексуальное расстройство. Однако такое определение оставляет вне поля зрения специалистов многие миллионы других людей, которые не удовлетворены своими сексуальными отношениями, но не хотят лечиться. Работающее на практике определение расстройства прежде всего должно позволять сексотерапевту использовать свой профессиональный опыт и убедить клиентов в том, что им не следует вводить себя в заблуждение посредством завышенных сексуальных стандартов и видеть проблему там, где ее нет.

В большинстве культурных сообществ в ходе векового развития выработались определенные мифические стандарты и ожидания, касающиеся сексуальных качеств. Стандарты таких качеств для мужчин были довольно строгими, в то время как для женщин они были более неопределенными и малопонятными. Когда тело не функционирует во время сексуальных контактов ожидаемым и желаемым образом, люди часто испытывают чувство разочарования, неполноценности и неудовлетворенности. В таком обществе, как наше, которое уделяет столь важное значение успешной сексуальной жизни, неудача во время сексуального контакта приравнивается к признанию своей мужской или женской несостоятельности. Независимо от того, имеют ли подобные стандарты сексуальных качеств какую-то реальную основу в человеческой физиологии или же они - всего лишь изобретения помешанной на сексе современной культуры, многие из них отличаются сегодня необычайной устойчивостью и пропагандируются средствами массовой информации.

Мифические стандарты мужских сексуальных качеств.

Для мужчин всегда был значим стандарт, согласно которому для успешного секса требуется эрекция пениса. Большинство мужчин вдобавок предполагают, что их партнерши получат сексуальное наслаждение только в том случае, если эрекция будет достигнута и удержана в течение определенного времени. Тесно связано с этим стандартом и представление о необходимости задерживать наступление эякуляции или оргазма. Так как пенис утрачивает свою напряженность после эякуляции, то чем дольше мужчина способен задерживать наступление эякуляции, тем более умелым сексуальным партнером он себя показывает. Наконец, еще один стандарт представляет собой следующее безусловное допущение: мужчины достигают оргазма без каких-либо трудностей, и он является пиком полового акта, доставляя им наивысшее наслаждение. И лишь совсем недавно жалобы мужчин на трудности с достижением оргазма стали рассматривать как вполне обычное явление.

Мифические стандарты женских сексуальных качеств.

Исторически сложилось, что стандарты сексуальных качеств для женщин были связаны скорее с их сексуальной привлекательностью и доступностью, чем с сексуальным желанием. Мужчины-гетеросексуалы склонны были воспринимать женщин как пассивных, лишенных собственной инициативы сексуальных партнеров. Появившиеся в последнее время новые установки побуждают женщин играть более активную роль во время занятий сексом. Однако новые стандарты сексуальных качеств при этом в большей степени закрепощают женщин. Женщины сегодня чувствуют себя обязанными прийти в состояние повышенного возбуждения, быть готовыми к сексуальному контакту, без труда достигать оргазма и испытывать во время однократного сексуального контакта более чем один оргазм.

Таковы нормы, которых мужчины и женщины стараются достичь, согласно которым они исполняют свои роли в постели и по которым оценивают свои действия впоследствии. Неудивительно поэтому, что столь большое количество людей начинают испытывать в итоге чувство неполноценности, неудовлетворенности и разочарования под влиянием того, как в действительности складывается их сексуальная жизнь. Когда люди сталкиваются с какой-то функциональной проблемой во время занятий сексом или когда их тело оказывается неспособным вести себя раз за разом ожидаемым и желаемым образом, они думают, что у них нарушена половая функция. Сегодня, более чем когда-либо ранее, подобные проблемы не должны приводить человека к мысли, что он проживет свою жизнь, так и не удовлетворив свои сексуальные потребности.

Что говорят нам термины

Для облегчения общения между представителями науки терминология должна быть понятной и каждой сексуальной проблеме должно быть присвоено свое наименование. Наиболее употребительным классификационным источником в данной области является Диагностико-статистическое руководство по психическим расстройствам, вышедшее в настоящее время четвертым изданием (American Psychiatric Association, 1994). Однако важно не упускать из виду тот факт, что подобные термины и ярлыки могут оказать сильное воздействие на конкретного пациента. Возьмем, например, термин импотенция, ассоциирующийся с понятиями «неудача» и «бессилие», которые едва ли вселят уверенность в мужчину с затрудненной эрекцией. Когда-то был придуман более позитивный термин - предоргазменная (случайная) аноргазмия - для характеристики женщин, неспособных достичь оргазма. Этот термин более оптимистичен, поскольку он подразумевает, что хотя оргазм еще не был достигнут, возможность для этого по-прежнему имеется. Однако такое наименование соответствующего расстройства так и не получило широкого распространения среди специалистов.

Имеется ряд модифицированных терминов, которые используются при диагностике и описании сексуальных расстройств. Термин перманентная дисфункция означает, что проблема существует с того момента, когда началась половая жизнь индивидуума. Термин приобретенная дисфункция используется при описании расстройства, которое произошло после периода нормальной половой жизни.

ИМПОТЕНЦИЯ

Трудность с достижением или сохранением эрекции пениса.

ПРЕДОРГАЗМЕННАЯ (СЛУЧАЙНАЯ) АНОРГАЗМИЯ

Термин, применяющийся по отношению к женщинам, которым пока не удавалось достичь оргазма во время сексуальных контактов.

Таким образом, женщине с перманентным нарушением оргазма никогда не удавалось его достичь, в то время как женщина с приобретенным нарушением оргазма более не способна испытывать оргазм, хотя когда-то могла. Расстройства могут быть также общими (генерализованными), когда проблема возникает во время всех без исключения сексуальных контактов человека, или ситуативными, когда она имеет место только при определенных условиях - при каких-то видах стимуляции, в определенной обстановке или с определенными сексуальными партнерами (American Psychiatric Association, 1994; Wincze& Carey, 1991).

ТАБЛЕТКА ОТ ИМПОТЕНЦИИ?

В тот или иной период своей жизни большинство мужчин страдают от временной импотенции. Для 20 миллионов американцев, однако, их хроническая неспособность достичь эрекции и продлить ее - это нечто более серьезное, чем просто кратковременное затруднение. В большинстве таких случаев, по мнению современных врачей, причина носит биологический, а не психологический характер. Однако существующие способы лечения - пневматические насосы, впрыскивания, хирургические имплантанты - далеки от совершенства.

Ситуация может измениться, если таблетка лекарства, известного как силденафил, оправдает всеобщие ожидания. Врачи, участвовавшие в ежегодной конференции Американской урологической ассоциации, сообщили на прошлой неделе о предварительных результатах проводившихся в Европе краткосрочных исследований, в которых принимали участие 400 мужчин, чья импотенция не была вызвана какой-то явно выраженной физиологической причиной. Почти 80% испытуемых подтвердили, что их сексуальная потенция повысилась в течение часа после принятия таблетки. Ее действие оказалось столь успешным, говорит доктор Ян Остерлох, сотрудник компании «Пфайзер», производящей это лекарство, что «после того как исследования завершились, большинство пациентов пришли с просьбой дать им еще таблеток».

Как часто бывает в медицинской практике, способность силденафила устранять импотенцию была обнаружена в результате случайности. Исследователи лаборатории «Пфайзер» в английском городе Сэндуиче проверяли действие лекарства от стенокардии, которое, как было известно, способствует расширению кровеносных сосудов. Участники эксперимента сообщили, что лекарство нисколько не повлияло на состояние их сердечной мышцы, но, по всей видимости, повысило их сексуальную потенцию. Ученые из «Пфайзера» сразу же принялись исследовать то, что находилось прежде за рамками их научных изысканий: процесс, с помощью которого определенные ферменты в организме вызывают или подавляют эрекцию. Ознакомившись с существующими исследовательскими данными об импотенции, они поняли, что силденафил может стать настоящей сенсацией.

Прежде чем силденафил сможет поступить в широкую продажу, необходимо получить ответы на многие вопросы. Врачи считают, что действие этого лекарства основано на блокировании фермента, способствующего оттоку крови из полового члена. Именно кровь, оказавшись закупоренной в пещеристой ткани полового члена, и вызывает его отвердение. Однако, в отличие от других лекарств, таблетка не действует, когда отсутствует сексуальное возбуждение, а это заставляет предположить, что силденафил скорее усиливает, а не вызывает искусственным путем нормальный процесс эрекции.

Возможно также, что эффект отчасти носит психологический характер. В обширном исследовании 351 мужчины почти 40% тех, кто принимал плацебо, сообщили об усилении у них сексуальной функции. Это улучшение не было связано с каким-то биологическим воздействием, а значит, оно было вызвано верой этих мужчин в то, что принимаемая ими таблетка поможет. Но для того чтобы силденафил стал пользоваться заметным спросом на рынке, он должен оказывать положительное воздействие прежде всего на мужчин, импотенция у которых вызвана исключительно органическими причинами. Исследователи собираются проверить лекарство на 2500 мужчинах, в числе которых будут и те, чье сексуальное расстройство имеет явно выраженную физиологическую причину, такую как диабет или повышенное артериальное давление.

Врачи обеспокоены тем, что таблетки от импотенции могут начать принимать в непомерных количествах. Имеются данные, что некоторые голливудские ловеласы уже обращались на подпольный рынок, чтобы приобрести впрыскиваемое лекарство, способствующее эрекции. Опасность состоит в том, что во всем остальном здоровые мужчины начнут принимать силденафил, чтобы увеличить свою сексуальную потенцию, и станут затем психологически зависимыми, будучи не в силах достичь эрекции без его помощи.

Пока исследователи выявили весьма незначительное количество побочных эффектов, создаваемых силденафилом. Однако, почти как в одном известном анекдоте, несколько мужчин пожаловались на то, что лекарство вызывает у них головную боль. Исследователи из «Пфайзера» уверены, что это не станет серьезной помехой, и рассчитывают, что силденафил будет представлен на рассмотрение Американского управления по контролю за продуктами питания и лекарствами к концу следующего года. (Источник; С. Gorman. Times. May 20, 1996, p. 54).

ПЕРМАНЕНТНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Трудность с осуществлением сексуальной функции, которая всегда имела место у данного индивидуума.

ПРИОБРЕТЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Трудность с осуществлением сексуальной функции, которая появилась после периода нормальной половой жизни.

Цикл сексуальных реакций

Модель Мастерса и Джонсон (1966) включает в себя четыре фазы: возбуждение, «плато», оргазм и разрешение. Ранее обсуждалась также трехфазовая модель, которая более важна для понимания связи между сексуальными расстройствами и сексуальными реакциями (Kaplan, 1979; Kaplan & Owett, 1993). Эта модель предполагает, что сексуальное реагирование состоит из трех характерных компонентов:

1. Фазы желания, связанной со степенью заинтересованности человека в сексуальном удовлетворении и с желанием его получить. Сексуальное желание, вероятно, управляется центрами лимбической системы головного мозга - центрами, которые, по-видимому, как активизируют, так и подавляют сексуальное желание. Фаза желания предшествует более глубоким физиологическим изменениям в половых органах и в организме в целом. На эту фазу могут влиять эмоции, память и/или обусловливание (подкрепленный опыт).

2. Фазы сексуального возбуждения, характеризуемой приливом крови к области гениталий, в результате чего появляются типичные признаки сексуального возбуждения, такие как эрекция пениса или клитора и увлажнение влагалища. Эта фаза сопровождается повышением напряжения мышц и активацией всего тела. Она управляется, главным образом, парасимпатическим отделом автономной нервной системы.

3. Фазы оргазма, вызывающей отток крови от гениталий и мышечное расслабление. Эта фаза управляется, прежде всего, симпатическим отделом автономной нервной системы.

В каждой из этих фаз сексуального реагирования могут отмечаться те или иные нарушения. У многих людей, по-видимому, нарушения отмечаются более чем в одной фазе сексуального реагирования.

Цикл сексуальных реакций и сексуальные расстройства

Источник: Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, 4th ed., 1994, Washington, D. C; American Psychiatric.

Распространенность сексуальных расстройств

О том, насколько распространены сексуальные расстройства, известно очень мало. Предполагается, что многие люди, страдающие от сексуальных расстройств, не стремятся обращаться за помощью, поскольку считают для себя постыдным обсуждать детали своей сексуальной жизни. Исследователи из NHSLS задавали вопрос участникам опроса, не мучила ли их та или иная сексуальная проблема в предыдущем году, на протяжении нескольких месяцев или более. Доля людей, сообщивших о сексуальных расстройствах, изменялась от 5 до 25%, за одним исключением: около трети женщин сообщили, что в течение нескольких месяцев или более они не испытывали интереса к сексу. В целом женщины чаще сообщали о наличии у них сексуальных проблем, чем мужчины; исключение составляли только беспокойство по поводу своих сексуальных возможностей и слишком раннее достижение оргазма. Десять процентов мужчин сообщили о трудности с сохранением эрекции, а 19% женщин пожаловались на проблемы с увлажнением влагалища. У представителей обоих полов подобные трудности чаще имели место в более старших возрастных группах, хотя эта тенденция у мужчин была несколько более заметной, чем у женщин. Этот факт был подтвержден и другими исследованиями. Об отсутствии чувства наслаждения во время занятий сексом и о неспособности достичь оргазма женщины сообщали примерно в три раза чаще, чем мужчины. Сравнивая эти данные с результатами других опросов, исследователи обнаружили, что люди, считавшие себя несчастливыми, сообщали о наличии одной или нескольких сексуальных проблем чаще, чем люди, сообщавшие, что они счастливы или очень счастливы. Определить причинно-следственную связь между этими факторами пока не представляется возможным (Laumann, Gagnon et al., 1994; Panser et al., 1995; Segraves & Segraves, 1995).

Расстройства сексуального желания

Хотя большинство людей могут идентифицировать и описать свое внутреннее ощущение потребности или желания получить сексуальное удовлетворение, сопровождаемое сексуальными фантазиями, до сих пор не совсем понятно, почему у различных людей отмечается столь разный уровень интереса к сексу, равно как неясно и то, чем определяется периодичность, с которой они занимаются сексом. Однако нам известно, что подобные различия в сексуальных реакциях, какими бы ни были их причины, могут стать серьезной проблемой. Несоответствие в уровнях сексуального желания у двух партнеров является одной из самых распространенных жалоб, с которыми приходят к сексотерапевтам (Beck, 1995).

Возможно, пониженный уровень сексуального желания является результатом недостаточной активности тех участков головного мозга, которые управляют сексуальным влечением, а это может, в свою очередь, отражаться на уровне содержания в крови гормонов, регулирующих сексуальное желание. Может играть определенную роль и чувство скуки, вызванное монотонностью сексуальной жизни (Watt & Ewing, 1996). Расстройства сексуального желания, по-видимому, чаще встречаются у пар, которые менее склонны к сексуальному экспериментированию и получают от подобного экспериментирования лишь небольшое удовольствие (Trudel, Aubin & Matte, 1995). Диагностирование расстройств сексуального желания довольно затруднительно, поскольку предполагает вынесение тех или иных субъективных оценок в отношении того, что является «нормальной» сексуальной потребностью и в какой степени мучительно для человека ощущаемое им отсутствие желания. Хотя, возможно, и не существует какой-то абсолютной шкалы сексуального желания, можно подметить определенные отличия между сексуальными привычками и интересами различных людей (Kaplan, 1995; Rosen & Leiblum, 1995b). Некоторые люди, по-видимому, очень редко испытывают потребность в сексе и не беспокоятся по этому поводу. Даже в обществе, помешанном на сексе, можно сохранять чувство собственного благополучия и самодостаточности при минимальном уровне интереса к сексу. Отдельные люди могут также выбирать безбрачие или малоактивную сексуальную жизнь, что является одним из вариантов вполне зрелого, ответственного подхода к жизни и проявляется в виде подавления сексуального желания или, по крайней мере, в виде сдержанного выражения этого желания. Этот непатологический образ жизни получил название нормальной асексуальности, ив нем не следует видеть какую-то сексуальную проблему или расстройство.

Иногда, однако, пониженное сексуальное желание расценивается как проблема, и в терапевтические клиники все чаще обращаются люди, жалующиеся на трудности, возникающие у них в фазе желания. Рассматриваемое как расстройство, это явление получило название гипоактивного сексуального желания (ГСЖ). ГСЖ можно охарактеризовать как потерю интереса к ранее возбуждавшим стимулам и отсутствие чувства удовольствия даже в случае непосредственной стимуляции половых органов. Это явление может быть также вызвано тем, что сексуальное желание не получило своего развития в тот период, в который, как правило, происходит его формирование. Человек с подобным нарушением половой функции может не испытывать повышенного волнения при виде привлекательных людей и редко стремится к сексуальным контактам. Функционирование таких людей может оставаться нормальным при наличии сексуальной стимуляции, но чувственное удовольствие, получаемое ими от нее, ограниченно и скоротечно (Kaplan, 1995).

ГИПОАКТИВНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ЖЕЛАНИЕ

Потеря интереса к тому и неполучение удовольствия от того, что ранее являлось возбуждающим сексуальным стимулом.

Гипоактивное сексуальное желание у представителей противоположных полов может проявляться по-разному. Мужчины с ГСЖ, как правило, старше женщин, страдающих этим расстройством; средний возраст мужчины с ГСЖ составляет 50 лет, а женщины - 33 года. Женщины с гипоактивным сексуальным желанием чаще, чем мужчины, сообщают о других видах психологических проблем, таких как чувство беспокойства, подавленности и неприязни, а также жалуются на то, что часто испытывают сильные стрессы. Женщины чаще страдали ранее от какого-то другого сексуального расстройства (например, от расстройства сексуального возбуждения) в течение длительного времени, тогда как у мужчин другое сексуальное расстройство (например, нарушение эрекции) чаще отмечалось в течение непродолжительного периода времени перед тем, как у них проявлялось ГСЖ. У женщин, в первую очередь, ГСЖ обычно бывает тесно связано с другими трудностями взаимоотношений, которые необходимо разрешить, прежде чем сексуальные контакты смогут наладиться или стать более частыми (Donahey & Carroll, 1993; Laumann, Gagnon et al., 1994; MacPhee, Johnson & Van der Veer, 1995).

НЕПРИЯТИЕ СЕКСУАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Избегание или страх перед проявлениями сексуальной активности.

Неприятие сексуальной активности, характеризуемое страхом перед сексом или отвращением к нему и уклонением от сексуальных отношений, бывает вызвано чувством беспокойства и фобиями в отношении сексуального контакта. Отдельные мужчины и женщины начинают бояться или избегать сексуальных контактов или их возможных последствий и, в конце концов, начинают испытывать немотивированное чувство отвращения к сексу. Подобные реакции могут быть обусловлены психологическим стрессом, вызванным, в свою очередь, пуританским воспитанием, религиозным окружением, беспокойством по поводу своего здоровья, а также физическим и/или сексуальным насилием, которому человек подвергался в прошлом. Такие индивидуумы часто устанавливают близкие отношения и способны привлечь к себе внимание других людей. Однако, если отношения становятся более интимными и доверительными, рано или поздно наступает момент, когда такие люди начинают испытывать страх перед сексом. В этом случае они начинают искать предлоги для уклонения от контактов или обвинять в чем-либо своего партнера, с тем чтобы оправдать свое нежелание заниматься сексом. Они могут, к примеру, стать излишне раздражительными или разборчивыми, что приводит к постоянным конфликтам с партнером. Исследования показывают, что у женщин реакции неприятия сексуальных контактов проявляются в целом чаще, чем у мужчин; они чаще сообщают о неприятных ощущениях, которые вызывает у них секс, и о своем уклонении от него, чаще испытывают страх перед половым сношением и больше беспокоятся по поводу инфекции ВИЧ и нежелательной беременности (Kaplan, 1995).

НОРМАЛЬНАЯ АСЕКСУАЛЬНОСТЬ

Отсутствие или пониженный уровень сексуального желания, считающиеся нормальными для данного индивидуума.

Сексотерапевтам часто бывает нелегко отличить гипоактивное сексуальное желание или неприятие сексуальной активности от проблем, связанных с возбуждением, поскольку люди с ГСЖ и чувством неприятия сексуальной активности могут также испытывать трудности с сексуальным возбуждением. Сексотерапевты должны получить конкретную информацию, касающуюся уровня сексуального желания данного индивидуума, с тем чтобы вынести объективное решение в отношении необходимого курса лечения.