Сексуальные расстройства и их лечение. Часть 3

Келли. Основы современной сексологии

Перевод: А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

ПРИЧИНЫ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Причины любой сексуальной проблемы могут быть весьма сложными и включать в себя тесно связанные физиологические, эмоциональные и межличностные компоненты. Наше понимание причин функциональных сексуальных проблем основывается, главным образом, на клинических наблюдениях, а не на исследованиях с участием контрольных групп. Тем не менее на основании информации, накопленной за долгие годы, можно сделать определенные выводы.

1. Сексуальные расстройства чаще всего бывают вызваны множественными факторами. Определяя метод лечения сексуального расстройства, сексотерапевт или врач должны принять во внимание целый ряд возможных факторов.

2. Некоторые факторы, вызывающие нарушения сексуальной функции, имеют предрасполагающий характер, т.е. представляют собой какие-то биологические особенности или предшествующие жизненные обстоятельства, которые создают явные предпосылки для возникновения у данного человека сексуальных расстройств. Болезнь, такая как диабет, или сексуальное насилие, которому человек подвергся в прошлом, могут стать причиной его предрасположенности к таким расстройствам. Затем эта причина обычно активизируется способствующими факторами, такими как алкоголизм или стрессовая обстановка на работе. Наконец, есть еще поддерживающие факторы, такие как длительные проблемы во взаимоотношениях, которые придают сексуальному расстройству хронический характер.

3. Причины сексуальных расстройств можно также классифицировать в соответствии с их происхождением. Они могут быть биологическими или соматическими, являясь результатом тех или иных органических нарушений в цикле сексуальных реакций. Расстройства часто бывают вызваны попаданием в организм каких-то веществ, являясь либо следствием употребления алкоголя или наркотиков, либо побочным эффектом принимаемых лекарств. Они могут быть психологического происхождения, когда их обусловливают какие-то психические процессы, например стресс, вызванный стремлением оказаться на высоте, или же могут быть обусловлены окружающей человека социальной средой, произрастая из напряженности во взаимоотношениях и неумения общаться.

Выявление соматических причин

Прежде чем начать какое бы то ни было лечение сексуального расстройства, необходимо определить, не вызвано ли оно той или иной органической причиной, например каким-либо заболеванием или анатомическим дефектом. Это может потребовать медицинского обследования, включающего в себя проведение необходимых лабораторных анализов. В большинстве клиник, в которых осуществляется лечение сексуальных расстройств, подобные обследования являются обычной процедурой. Многие сексотерапевты, особенно занимающиеся частной практикой, требуют проведения соматического обследования врачом лишь тогда, когда симптомы, наблюдаемые у пациента, наводят на мысль о возможных органических нарушениях. В таких случаях пациенту дают направление к соответствующему врачу-специалисту.

Хотя такие расстройства, как преждевременная эякуляция, по-видимому, бывают вызваны органическими заболеваниями очень редко, подобная возможность существует. Обычно обследование с целью выявления каких-то невралгических или урологических заболеваний проводится только в том случае, если трудности управления эякуляцией появляются внезапно, после длительного периода нормального функционирования (McConaghy, 1993). То же самое можно сказать о случаях вагинизма. Какая-то непосредственная органическая причина вызывает его очень редко. Однако существует множество заболеваний, которые могут стать причиной болезненных ощущений во время сексуальных контактов, а боль часто является первичным стимулом, играющим определенную роль в развитии вагинизма. При лечении вагинизма необходимо определить, нет ли у пациента в данный момент каких-либо заболеваний, которые могли бы способствовать спазматическим сокращениям мышц влагалища (AAmerican Psychiatric Association, 1994;Shaw, 1994).

Сексуальное желание и возбуждение, по-видимому, более зависимы от соматических проблем. Любое заболевание, характеризующееся общим недомоганием, жаром или истощением организма, может вызывать расстройства желания, нарушение эрекции у мужчин или сексуального возбуждения у женщин. Поскольку в процессе возбуждения участвуют довольно сложные механизмы кровеносной и нервной систем, любое органическое заболевание, затрагивающее эти механизмы, будет затормаживать возбуждение. Повреждение спинного Мозга и закупоривание или болезнь артерий, ведущих к гениталиям, - распространенные причины расстройства сексуального возбуждения. Было установлено, что у многих мужчин, испытывающих постоянные трудности с эрекцией, имеет место просачивание из вен, проходящих через пенис, в результате чего становится невозможной задержка крови в пещеристой ткани. Диабет часто приводит к возникновению болезненных состояний, которые отражаются на возбуждении, особенно на эрекции пениса (Hakim & Goldstein, 1996; McConaghy, 1993).

На цикле сексуальных реакций может сказаться любое болезненное состояние организма, включая заболевания сердца, боли в нижней части спины, венерические болезни или другие инфекции, а также специфические заболевания гениталий, такие как кисты. Болезненные спайки вокруг клитора, к примеру, могут привести к тому, что женщине будет трудно достичь оргазма. Нарушение оргазма у мужчин вызывается очень небольшим количеством органических причин, хотя общие соматические заболевания могут отражаться на способности мужчины испытывать оргазм.

В последние несколько десятилетий появились данные о том, что лонно-копчиковая мышца, расположенная в глубине таза, должна иметь хороший тонус, чтобы позволить человеку, в первую очередь женщине, испытать полноценный оргазм. Были разработаны специальные упражнения для укрепления этой мышцы, часто называемые упражнениями Кегеля, в честь человека, впервые их предложившего. Он, как и ряд позднейших исследователей, утверждал, что женщинам, разрабатывающим эту мышцу, проще вызвать с помощью произвольного усилия напряжение мышц, которое помогает достичь оргазма. В некоторых книгах о мужской сексуальности также говорится, что оргастические реакции у мужчин можно сделать более насыщенными за счет укрепления лонно-копчиковой мышцы.

Рассеянный склероз, заболевания головного мозга, болезни эндокринной системы, легочные и почечные заболевания, рак - вот лишь некоторые из других болезней, которые могут способствовать предрасположенности человека к сексуальным расстройствам. Иногда непосредственной причиной расстройства становится психологическая реакция человека на органическое заболевание. Например, люди, перенесшие сердечный приступ, могут опасаться напряжения, связанного с сексуальными действиями. Некоторые исследователи начали определять допустимые пределы активности для людей с различными видами сердечных заболеваний, с тем чтобы можно было дать пациентам указания в отношении того, какие нагрузки они могут себе позволить во время занятий сексом. Было также обнаружено, что сексуальные расстройства часто случаются у мужчин с заболеванием почек, которым приходится проходить регулярные диализные процедуры. Традиционно считалось, что нарушение эрекции бывает вызвано, главным образом, психологическими причинами. Однако последние исследования показали, что у многих мужчин, испытывающих трудности с эрекцией, может иметь место скрытое соматическое расстройство, которое может быть осложнено психологическим стрессом и тревогой. Те, кто рассматривает психологические и физические причины как взаимоисключающие, слишком упрощают ситуацию. Часто к появлению проблем с эрекцией приводит сочетание и тех и других (Winze & Carey, 1991).

КРОССКУЛЬТУРНАЯ ПЕРСПЕКТИВА. СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У НАРОДОВ ДРУГИХ КУЛЬТУР

В каждом обществе существуют свои собственные определения того, что подразумевается под словом сексуальность, что представляют собой «нормальные» сексуальные отношения, что относится к сексуальным расстройствам и как их следует лечить. Положение мужчин и женщин в обществе и ожидания в отношении сексуальной активности играют решающую роль в том, как будет восприниматься сексуальное функционирование (Bhugra & deSilva, 1993; Osman & Al-Sawaf, 1995). Например, в некоторых полинезийских языках нет слова, характеризующего расстройство эрекции. Подразумевается, что если у мужчины не происходит эрекции, он, должно быть, просто не хочет заниматься сексом. Снятие подобным образом давления в отношении сексуальных возможностей - это именно то, чего западная сексотерапия стремится во что бы то ни стало достичь. У некоторых африканских народов считается желательным, чтобы во время полового сношения влагалище женщины было сухим и напряженным, и, чтобы достичь этой сухости, прибегают к помощи различных трав (Brown, Aycwa & Brown, 1993). Хотя молодым женщинам и мужчинам в этих общественных системах свойственно неоднозначное отношение к использованию трав и других средств в целях повышения сексуального наслаждения и хотя подобные методы лечения иногда вызывают соматические расстройства, местное население обладает обширными знаниями в отношении применения таких методов (Pitts, Magunje & McMaster, 1994).

У большинства этносов имеются собственные народные средства, помогающие мужчинам избавиться от беспокойства по поводу своих сексуальных качеств. Сексуальные расстройства у женщин подобными методами лечат редко - еще одно свидетельство того, что мужчины в большинстве регионов мира испытывают повышенное давление в отношении своих сексуальных качеств и что сексуальному наслаждению женщин не придается особого значения. В некоторых странах Африки, к примеру, мужчины, страдающие импотенцией, пьют отвары из коры деревьев или прибегают к помощи ритуальных обрядов. В Марокко мужчины с сексуальными расстройствами используют в качестве лечебного средства гашиш, а не испытывающим оргазма женщинам советуют завести молодого любовника или заняться сексом с другой женщиной. В Таиланде мужчины пьют желчь кобры и кровь обезьяны, которые добавляют в местный алкогольный напиток. В Индии мужчины прикладывают к пенису траву, которая способна вызвать раздражение мочевых путей. В Вест-Индии жены мужчин-импотентов могут подать им суп, приготовленный из полового члена и яичек быка, или половой член черепахи в винном маринаде. Европейские мужчины обычно лечат свои сексуальные расстройства, внося различные изменения в свою диету. В других частях мира, чтобы устранить проблемы с эрекцией, едят яички и половые члены тюленей.

В традиционной китайской медицине издавна используются препараты из различных трав и акупунктура; считается, что оба этих метода способны восстановить нормальный энергетический баланс организма и сексуальную потенцию. Несмотря на появление новых способов лечения, традиционные средства остаются в Китае очень популярными. Некоторым из произрастающих в Китае травянистых растений, таким как «бычье колено», корень которого используют при лечении ряда сексуальных расстройств, и астрагал, семенами которого лечат преждевременную эякуляцию, грозит исчезновение из-за их широкого использования (Zhingang, Xiaowei & Shengbo, 1994).

Хотя методы лечения, используемые у разных народов, могут заметно отличаться друг от друга, они, по-видимому, оказываются очень эффективными для представителей того народа, обычаи которого предполагают их использование (Winston, Crane & Ghosh, 1992). Чтобы не отбрасывать слишком поспешно целительные средства других народов - или даже своего собственного - как неэффективные и являющиеся пережитками суеверий, следует помнить, что современным методам сексотерапии на Западе еще предстоит доказать, что они полностью соответствуют строгим научным критериям.

По мере расширения межнациональных связей и повышения мобильности населения в современном мире, появляются новые проблемы, вызванные принадлежностью сексотерапевтов и их клиентов к различной культурной среде. Если эти различия не будут учтены, они могут помешать успешному лечению. Сексотерапевты должны придавать особое внимание процессу общения, касающемуся сексуальных аспектов, давать понятные рекомендации и проявлять чуткость в тех вопросах, которые людям, воспитанным в иной культурной среде, обсуждать особенно неловко (Tafoya, 1995).

Органические заболевания, способные вызвать сексуальные расстройства

Алкоголь, наркотики и лекарства

Многие люди впервые сталкиваются с проблемами, связанными с сексуальным возбуждением, после приема слишком большой дозы алкоголя. Подобно иным депрессантам, таким как барбитураты или наркотики, алкоголь может поначалу привести человека в более раскрепощенное состояние и вызвать у него прилив сексуального желания.

Увеличение концентрации наркотического вещества в организме способствует подавлению сексуального возбуждения, ослабляя потенцию во время сексуального контакта. Некоторые люди считают, что алкоголь помогает избавиться от сексуальных расстройств и даже употребляют его, занимаясь самолечением, хотя в действительности он скорее способен вызвать расстройства или усугубить их (Fahrner, 1995). Хотя и не проводилось достаточно глубокого анализа того, как курение может влиять на сексуальные расстройства, в ходе одного исследования выяснилось, что мужчины, являющиеся заядлыми курильщиками, страдают нарушениями эрекции примерно в 1,5 раза чаще, чем некурящие (National Center for Enviromental Health, 1995).

Многие наркотики, обладающие психотропными или галлюциногенными свойствами, по-видимому, способны влиять на сексуальную функцию самым непредсказуемым образом. Говорят, что некоторые из них - такие как марихуана, ЛСД и кокаин - часто делают сексуальные переживания более насыщенными, когда их принимают в обстановке, располагающей к эротике и вызывающей позитивные ожидания. Однако те же самые наркотики способны еще больше ухудшить плохое настроение и могут даже отягчить уже имеющиеся сексуальные расстройства. Эффект плацебо - восприятие наркотика, усиленное ожиданиями человека, его принимающего, - бесспорно играет здесь большую роль. Вдобавок, такие наркотики, как марихуана и кокаин, на первых порах могут делать сексуальное удовлетворение более полным. Но если их принимать регулярно, они начинают притуплять сексуальные реакции и получаемое наслаждение. Было установлено также, что прием мужчинами анаболических стероидов в целях наращивания мышц способствует появлению у них расстройств эрекции (Crenshaw& Goldberg, 1996).

Многие химические вещества влияют на сексуальную жизнь людей, отражаясь на степени их интереса к сексу, уменьшая общее эротическое наслаждение или изменяя реакции гениталий. Выписанные врачом лекарства способны оказывать сильное воздействие на сексуальное желание и функционирование и могут принести пользу при лечении серьезных расстройств. Антидепрессанты часто ослабляют сексуальное желание или способность испытывать оргазм (Balon, 1995; Margolese & Assalian, 1996; Segraves, 1995).

Некоторые мужчины, принимавшие транквилизаторы из группы фенотиазина, с тревогой обнаруживали, что у них в момент оргазма более не происходит эякуляции. Прием других антипсихотических лекарств может сказаться на оргастических реакциях. Отрицательное воздействие лекарства на сексуальную функцию обычно снимается изменением дозировки или временным прекращением приема лекарства. Некоторые лекарственные препараты, принимаемые в целях снижения кровяного давления, могут вызвать расстройства сексуального возбуждения. Взбадривающие лекарственные средства, такие как амфетамины, иногда обогащают сексуальные переживания, когда их принимают в небольших дозах, но притупляют сексуальные реакции, если употребляются в больших количествах. Лекарства, применяющиеся для лечения язв, и некоторые средства от мигрени способствуют гипоактивности сексуального желания и расстройствам возбуждения (Crenshaw & Goldberg, 1996).

Психологические факторы: стремление «быть на высоте»

Навязываемые обществом стандарты сексуальных качеств достигают в отдельных случаях чуть ли не мифологических пропорций. Средства массовой информации вносят свой вклад в конструирование подобных мифов, намекая, что внешне привлекательные люди только и делают, что занимаются сексом. В результате, многие люди приходят к убеждению, что у всех здоровых мужчин «твердокаменная» эрекция наступает при первом же желании и что они продолжают половой акт часами, совершая его во всех мыслимых позициях и не достигая при этом оргазма, в то время как их партнерши бьются в конвульсиях, испытывая один оргазм за другим. Люди приходят к убеждению, что у всех женщин должен быть 5-й размер бюста и копна развевающихся от ветра волос. В результате, как женщины, так и мужчины могут начать проявлять такую заботу о своем внешнем облике, что это будет мешать им наслаждаться сексуальными прикосновениями и близостью и может даже привести к тому, что они станут избегать сексуальных контактов (Faith & Schare, 1993; Werlingeret a!.. 1997). Даже для людей, которым не свойственны завышенные сексуальные ожидания, давление, вызванное желанием оказаться на высоте, обычно становится чрезмерным.

СПЕКТЕЙТОРИНГ

Термин, используемый Мастер-сом и Джонсон для описания самоосознания и самонаблюдения во время сексуального контакта.

Боязнь неудачи - вполне обычная реакция в тех ситуациях, когда нужно показать хороший результат. Именно подобное волнение может стать причиной классического порочного круга. Именно эта модель способна превратить то, что могло бы стать лишь разовой сексуальной неудачей, в непрерывный цикл сексуального расстройства (Adams et al., 1996; Rowland, Cooper & Heiman, 1995; Seto, 1992). Термин, который обычно используется для описания «боязни неудачи», связанной с желанием показать себя хорошим сексуальным партнером, - спектейторинг. Вместо того чтобы расслабиться и забыться в чувственных радостях сексуального переживания, люди могут постоянно оказываться «за пределами самих себя», оценивая свои действия и свои сексуальные качества так, словно бы они наблюдают за тем, как сексом занимается какой-то другой человек. Они могут также постоянно следить за тем, в какой степени участвует в сексуальном контакте и наслаждается им их партнер.

Стремление во что бы то ни стало быть на высоте часто коренится в чрезмерной потребности в том, чтобы доставить удовольствие партнеру. Вполне обычное явление, когда мужчина-гетеросексуал считает, что он обязан удовлетворить женщину, тогда как гетеросексуальные женщины склонны полагать, что они должны потакать сексуальным желаниям и прихотям мужчины. Человек также может испытывать постоянное беспокойство по поводу того, что у его партнера секс станет вызывать скуку или что он проявит интерес к кому-то другому. Все эти источники тревоги способны негативным образом отразиться на сексуальных реакциях.

Некоторые люди острее, чем другие, ощущают на себе давление со стороны общества в отношении надлежащих сексуальных качеств. Это реальное или воображаемое давление способно вызвать у человека боязнь неудачи и привести, в конце концов, к сексуальному расстройству,

Взаимоотношения и сексуальное функционирование

Многие расстройства уходят своими корнями в проблемы взаимоотношений между партнерами. Неполноценное общение - одна из наиболее распространенных проблем. Коммуникативные трудности могут быть поначалу достаточно незамысловатыми, например один партнер может не поставить в известность другого относительно того, какой вид стимуляции ему особенно приятен, а какого лучше избегать. Оставленные без внимания, эти незначительные раздражающие факторы могут перерасти в более серьезные и продолжительные конфликты. Проблемы общения могут также начинаться на гораздо более глубоком уровне и являться симптомами серьезных разногласий и отсутствия совместимости между двумя участниками отношений (American Psychiatric Association, 1994;Metz&Dwyer, 1993).

Любовные отношения имеют сложную динамику, и сексуальная активность обычно подчеркивает как взаимопонимание, так и разногласия, отличающие любые взаимоотношения. Если оба партнера стремятся к тому, чтобы доминировать в отношениях, это обязательно отразится на сексе (Foreman & Dallos, 1992). Если один из партнеров испытывает недоверие к другому или откровенно отталкивает его от себя, вероятность сексуального расстройства возрастает во много раз. Иногда едва заметное уклонение от сексуальных контактов, приводящее к тому, что у партнера также пропадает сексуальное желание, может маскировать какие-то более глубокие проблемы взаимоотношений пары. Эти факторы могут быть важны и при оценке результатов сексотерапии. Чем благополучнее и стабильнее отношения между партнерами, тем более позитивные и успешные результаты принесет лечение (Hurlbert, Apt & Rabehl, 1993; Lobitz & Lobitz, 1996).