Уход за ребенком. Здоровье ребенка от 0 до 3 лет
Андрей Соколов, врач-педиатр
Подгузники.
На первом году жизни ребенку понадобятся одноразовые подгузники или то, что в народе именуют памперсами. Некоторые мамы в настоящее время предпочитают многоразовые подгузники, т.е. нечто марлевое, многослойное, которое они стирают и подкладывают под ребенка. Это модно, но если быть точнее, это старомодно. Бабушки и прабабушки были вынуждены пользоваться многоразовыми подгузниками по той причине, что в то время не были изобретены одноразовые. Миф о том, что памперсы могут нанести вред ребенку - не более чем миф.
Дело в том, что в многоразовых подгузниках кожа ребенка в большой степени подвергается агрессивному воздействию мочи, кала, пота, поскольку впитывающая способность одноразовых подгузников гораздо ниже, чем многоразовых. Современные одноразовые подгузники - это не только удобно, но безопасно и полезно. Тем не менее, их стоит иногда снимать и давать ребенку поваляться, а потом и поползать, а потом и походить без подгузника. И это вовсе не потому, что коже ребенка надо отдохнуть от подгузника, а потому, что коже ребенка надо привыкать к окружающей среде, адаптироваться, закаливаться и без подгузника это будет эффективнее.
Раз мы заговорили о закаливании, то важно понять, что это такое. Суть закаливания заключается в тренировке организма ребенка быстро и безболезненно, без каких-либо последствий реагировать, подстраиваться под изменения условий окружающей среды. Чаще всего эти изменения заключаются в изменении температурного режима. Понять, что это действительно самые частые изменения можно представив, сколько раз меняется температура вокруг ребенка: ребенок вышел на прогулку, ребенок вернулся с прогулки, ребенок под одеялом, ребенок без одеяла, раздели, чтоб подмыть, раздели, чтобы переодеть - все эти действия сопровождаются изменениями температуры в непосредственной близости от кожи ребенка, соответственно ребенок или охлаждается, или согревается.
В первые месяцы жизни специально закаливать ребенка не стоит. В это время вы будете достаточно часто подмывать ребенка, купать, переодевать, гулять с ним. И даже если вы купаете ребенка в воде температурой 37 градусов, ваш ребенок потихоньку будет закаливаться.
Очень важно помнить и в плане закаливания, и в плане любых гимнастик, и в плане любых развивающих упражнений, что если родитель боится обливать ребенка холодной водой, купать его, учить его плавать, делать физические упражнения, то лучше их не делать вовсе или доверить тому, кто этого не боится. Дело в том, что страх родителя, во-первых, может передаться ребенку, может испугать его, а, во-вторых, когда взрослый боится, его движения перестают быть плавными. Такое вымученное выполнение любых процедур и упражнений может привести к травмам, заболеваниям и другим проблемам для ребенка.
Закаливание
Закаливание бывает двух видов: воздушные ванны и закаливание с помощью воды. Как уже было написано выше, закаливание воздушными ваннами начинается буквально с рождения ребенка, протекает само собой, безо всяких усилий со стороны родителей. В закаливании очень важна постепенность. С ребенком вообще нужно стараться делать все плавно, постепенно, медленно увеличивая нагрузку. Что это значит? Это значит, что чем на меньшее количество времени и на меньшее количество градусов в первый раз вы охладите ребенка, чем медленнее вы будете увеличивать время охлаждения, чем медленнее вы будете наращивать разницу температур, тем меньшему риску вы подвергнете ребенка и тем более эффективным вы сделаете процесс закаливания. Например, начиная с месяца, вы можете периодически раздевать ребенка и оставлять голышом при комнатной температуре сначала на пять, потом на десять, двадцать минут и т.д. Важно, чтобы в конце процедуры вы обязательно согрели ребенка. В случае с воздушными ваннами это получится само собой, как только вы его оденете. В случае же водных процедур, важно чтобы последняя вода, которая льется на ребенка, была теплой. Например, уже ближе к году, а может даже после года вы начали закаливать ребенка водой. В ванной, например, с помощью душа вы можете обливать ребенка сначала теплой, согревающей его водой, например, 30 секунд. Затем вы меняете температуру в душе, желательно в первый раз не больше чем на полградуса, и обливаете ребенка в течение 10 секунд. Так можно делать столько раз, сколько будет приятно, комфортно и весело вашему ребенку. Для тех, кто желает соблюдать температурный режим с точностью до десятой доли градуса надо использовать не душ, а обливание, заготовив в тазике прохладную воду нужной температуры, а душ, настроив на комфортную для ребенка теплую, согревающую температуру. Увеличивать разницу температур надо постепенно, увеличивать время воздействия холодной воды тоже нужно постепенно, прибавляя сначала по десять секунд, потом по тридцать секунд. Например, комфортной температурой для ребенка будет 37 градусов, тогда температура холодной воды для закаливания будут 36, 5 градусов, потом 36, потом 35,5 и т.д. Важно, чтобы комфортная, согревающая температура всегда оставалась на одном уровне. Например, все те же 37 градусов. Заканчивать водные процедуры нужно всегда согревающей водой, в нашем случае водой 37 градусов, столь долго, чтобы ребенок успел согреться. Как правило, на этот требуется не меньше трех минут.
Для того, чтобы правильно измерить температуру воды можно купить специальный детский водяной термометр. Есть так же более дешевый и достаточно надежный вариант. Комфортной температурой для ребенка будет такая температура воды, которую вам приятно и тепло лить себе на внутреннюю сторону запястья.
Пупок
После купания ребенка, особенно новорожденного и ребенка до года, полезно намазать детскими косметическими средствами - нежирными кремами или детским косметическим молочком. Важно помнить, что детскими маслами можно пользоваться только для того, чтобы защитить открытые участки кожи ребенка в морозный день на прогулке, то есть после купания мазать ребенка маслом нельзя.
Если вы решили помыть ребенка, то это лучше делать с помощью гелеобразных средств для купания детей. Также как любая косметика, средства для мытья - гель, молочко, крем подбираются индивидуально. Если вам не нравится состояние кожи ребенка после средства фирмы А, купите средство фирмы В, возможно, оно будет идеальным для кожи вашего малыша.
Купание новорожденных и детей до года требует тщательно подбора моющих средств. Ребенка до года следует купать в гелеобразном средстве для купания новорожденных, это средство также нужно использовать при подмывании ребенка. Если вы купаете ребенка в ванне и в этот раз не собираетесь его мыть, то в воду надо обязательно добавить небольшое количество гелеобразного средства для купания новорожденных. Все это нужно для того, чтобы кожа ребенка сохраняла в себе как можно больше влаги, тогда она будет менее подвержена повреждающему воздействию окружающей среды. По той же самой причине не следует купать ребенка просто в воде, в воде с травами, купать или подмывать его с мылом, поскольку эти средства сушат кожу.
Купать ребенка лучше не в общей ванной, а в специальной детской, где он будет купаться индивидуально, а не после родителей. Если детской ванны нет, то купать ребенка нужно, предварительно обработав ванну антисептическими, антибактериальными средствами. Мыть надо тщательно.
Первые десять дней жизни, а точнее до тех пор, пока пуповина ребенка не заживет, ребенка нужно купать, добавляя в воду слабый розовый раствор марганцовки.
Слабый розовый раствор марганцовки нужно готовить в отдельном сосуде. Например, вы насыпаете в стакан марганцовку, заливаете водой, перемешиваете и ждете, пока растворится. В стакане не должно остаться мелких крупинок. У вас в стакане должен образоваться темный насыщенный раствор марганцовки. Осторожно, не взбалтывая, вы несете этот стакан в ванную и медленно тонкой струйкой вливаете марганцовку в воду до тех пор, пока вода в ванне не станет бледно розовой. Очень важно, чтобы нерастворившиеся кристаллики марганцовки, осевшие на дно стакана, при этой процедуре не взболтались и не оказались на дне детской ванны. Если же это случилось, то прежде, чем купать ребенка, следует дождаться, пока кристаллик растворится. Для ускорения процесса помешивайте воду в ванной.
Как определить зажила пуповина или нет? Два - четыре раза в день вам надо обрабатывать пупочную ранку новорожденного. Сначала вы должны налить в пупочную ранку небольшое количество перекиси водорода. Можно это сделать ватным тампоном или палочкой для очистки ушей, предварительно обильно смочив их. Если перекись пенится, пузырится, то пупочная ранка еще не зажила. Если перекись, не пенится и не пузырится в течение пяти дней, то вы можете быть уверены, что пупочная ранка зажила.
После обработки перекисью надо помазать пупок антисептическим средством. Для этого можно использовать зеленку, крепкий, темный раствор марганцовки или другое антисептическое средство, порекомендованное вашим врачом.
На рынке предлагается огромный выбор ванн для новорожденных. Но логика данного процесса такова, что мыть ребенка можно и в тазу, если он куплен индивидуально для вашего ребенка либо предварительно обработан.
Если вы купаете ребенка во взрослой ванной, то в магазинах тоже есть много приспособлений, для того, чтобы ребенка в ванной посадить, чтобы он мог безопасно играть или бултыхаться. Медицинского смысла в этих приспособлениях нет, это игрушки для родителей и ребенка. Более того, в некоторых случая предлагаются фактически стульчики, в которых ребенок, якобы может безопасно находиться в ванной. Но единственный вариант, когда ребенок находится в ванной в безопасности - неусыпный контроль и присутствие родителей. Подобные стульчики несколько расхолаживают, и с ребенком в воде может случиться все, что угодно. Когда же родители держат ребенка на руках и купают его самостоятельно, у них гораздо меньше шансов отвлечься.
Некоторые мамы, особенно рожавшие дома в воду, что является дополнительным риском для новорожденного, считают, что могут купаться с новорожденным в одной ванной, забывая при этом, что на их коже, как бы они не мылись до совместного купания, остается огромное количество микробов, знакомство с которыми ребенка может быть преждевременным. И если мы говорим об алгоритмах медицинской безопасности, совместное купание одного из родителей и ребенка следует отнести к небезопасным.
Прогулки
Итак, кроме подгузников понадобятся гелеобразные средства для купания младенцев, косметические кремы, детское молочко и может никогда не понадобится детское масло, поскольку в мороз разумнее отсидеться дома или выгулять ребенка на застекленном балконе. Там будет свежий воздух, а температура воздуха будет выше.
В первый месяц жизни ребенка, в принципе, с ним можно не гулять. В остальные месяцы с ребенком можно гулять на улице или балконе, никакой медицинской разницы между этими двумя вариантами прогулок нет.
Для того, чтобы с ребенком гулять потребуются: конверт для теплой и холодной погоды. Конверт - это миниатюрный спальник, в который удобно поместить ребенка, не умеющего ходить, и отправиться с ним на прогулку. В принципе, вместо конверта можно использовать плед, одеяло, мамину шубу, дубленку. Но удобнее купить конверт. Одевать ребенка на прогулку надо на одну кофточку теплее, чем себя. Конверт не считается.
Гулять с ребенком до тех пор, пока он не научится самостоятельно сидеть в течение нескольких часов, нужно в лежачей коляске. Когда ребенок научится сидеть самостоятельно хотя бы десять минут, можно с ним гулять, подняв изголовье коляски и придав ребенку полусидячее положение, но не вертикальнее 15 - 45 градусов.
Гулять с ребенком одетым правильно, в принципе, можно сколь угодно долго, в том случае, если с ним гуляет один взрослый, а не папа с мамой меняются, бегая греться по очереди в парадную. Разумное время прогулок в любое время года, кроме теплых летних дней, два раза по два часа в сутки. В солнечный летний день на прогулке ребенок может фактически быть голым, особенно, если мама гуляет с ним в купальнике. Но важно помнить, что до трех лет ребенку вредно находиться под прямыми солнечными лучами, а надо быть либо в тени, либо под рассеянным солнечным светом, например, в тени листвы. Если это невозможно, то можно накрывать коляску или манеж сложенной в несколько слоев марлей или тюлем. Если же вы поехали с ребенком на речку в средней полосе, то вы можете взять солнцезащитные кремы с уровнем защиты 20 и намазать ребенка, тогда до первого купания ребенок может ползать в одном головном уборе на солнце. Не стоит ехать с ребенком до трех лет в жаркие страны, то есть менять климатическую полосу (если вы живете в Испании Турции или Египте, к вам это замечание не относится). Но ко всем абсолютно относится рекомендация не менять климатическую полосу ни в жаркую, ни в холодную сторону, пока ребенку не исполнится 1,5 - 2 года. Если же все-таки вам очень хочется отдохнуть с ребенком на море, постарайтесь сделать это в сентябре (если мы говорим о странах Средиземного моря), когда на улице уже не очень жарко, ребенок за лето адаптировался к теплу, а вода не такая холодная, как весной. При этом надо отдавать себе отчет, что данную вылазку на море вы совершаете исключительно для собственного удовольствия, вопреки интересам здоровья ребенка, если вы едите на срок меньше одного месяца.
Почему не стоит с ребенком до года выезжать куда-либо дальше, чем собственная дача?
Дело в том, что дальние переезды связаны с грязью, дополнительными контактами, а значит микробной, бактериальной и вирусной нагрузкой, которая ребенку может оказаться не по силам, а если к этому добавляется акклиматизация, то риск заболевания ребенка как минимум простудой сильно возрастает. И даже если вы уехали на Средиземное море в сентябре, и вам чудом удалось избежать вирусов, бактерий, акклиматизации по приезду на курорт, то по возращении домой от всего этого вы не застрахованы. Если же желание поехать к морю столь велико, что вы готовы идти на такой риск, то помните, что ребенок на море должен находиться в шапочке, защищающей голову от солнца, а тело вам придется несколько раз в день, перед каждым купание и обязательно после каждого купания, мазать солнцезащитным кремом со степенью защиты от 20 и выше.
Итак, для прогулок в теплое и холодное время года понадобятся: коляска, конверты, солнцезащитный полог, шапочка, одежда по погоде, солнцезащитные крема или масло для прогулок в холодное время года.
К этому перечню ваша фантазия, поощряемая фантазией производителей, может добавить специальные сумки, термосы для переноса бутылочек со смесью, разнообразные бутылки, соски, пустышки, игрушки, погремушки, перетяжки на коляску, множество вариантов передвижных средств, матрасов и множество всего другого.
Интервью с доктором. Прогулка с малышом.
Пустышки
Что касается сосок-пустышек. Лучше всего предложить ребенку ортодонтическую пустышку - это пустышки изогнутой формы, они специально сделаны для формирования правильно прикуса и очень часто нравятся детям больше, чем соскообразные пустышки. Тем не менее, нет никакой гарантии, что вашему ребенку понравится именно та соска, которую вы купили. Несмотря на то, что малыш очень маленький, у него с рождения есть свои взгляды на этот мир, вкусы и приоритеты. Спорить с ребенком по этому вопросу фактически бесполезно, а заботливому и добросердечному родителю и вовсе бессмысленно. Если желание ребенка не идет в разрез с безопасностью для жизни и здоровья, то лучше и разумнее ребенку уступить. Исключение составляют попытки ребенка перебежать дорогу на красный свет, не желание учиться или есть вкусные вещи только после полезных.
Есть родители, которые считают пустышки вредной затеей. Тем не менее, сосательный рефлекс - это первый рефлекс ребенка, бороться с ним бесполезно. Потребность ребенка в сосании надо просто удовлетворить. Если эту потребность не удовлетворят родители с помощью пустышки, ребенок удовлетворит ее сам с помощью пальца, кулака или губы. Отучить от этой вредной привычки будет гораздо сложнее, чем заставить бросить пустышку. В возрасте старше года, а может к 2 - 3 годам, нужно уезжая на дачу или к бабушке с дедушкой забыть любимую пустышку дома. Если вы начнете отучение ребенка от пустышки не слишком рано, в психологически комфортной для него обстановке, то отучение пройдет безболезненно. Если же ребенок в момент отучения от пустышки будет нервничать или вы сделаете эту процедуру раньше, чем ребенок готов к этому, то ребенок может заменить соску на палец.
Мебель
По уверению производителей ребенку с первых дней жизни требуется собственная кровать, подушка, матрас, одеяло, но это не так. Совершенно необязательно включать данные предметы в приданое новорожденного. Скорее всего, в первые дни и месяцы жизни и вам, и малышу будет спокойнее спать в одной постели. Например, для того, чтобы не вскакивать ночью, когда малыш хочет есть.
Кроме этого, гораздо удобнее, чем в детской кроватке, укачивать ребенка в коляске. Правда, тогда вам нужно либо качать ребенка в прихожей, либо мыть каждый раз после прогулки колеса. Или иметь две коляски.
Сейчас есть и такие коляски, у которых вынимается люлька. Отдельно взятую люльку можно также использовать в качестве кроватки.
У детской постели есть одно неоспоримое преимущество перед маминой постелью - боковины, которые не дадут ребенку выпасть из кровати. В первый месяц жизни вас это может особо не беспокоить, тем не менее, даже на взрослую кровать ребенка надо стараться класть ближе к середине, ибо когда ребенок первый раз самостоятельно перевернется на бок или на спину, вас может не оказаться рядом. И ребенок окажется на полу, больно ударившись головой. Детская кроватка удобна еще и для дневного сна и вообще вещь полезная, потому что в какой-то момент она начнет заменять маленький манеж. Но нет никакой необходимости срочно покупать ее сразу после рождения ребенка или в первые дни жизни ребенка.
Что касается детских матрасиков. В принципе можно купить любой, однако следует заметить, что существуют специальные анатомические матрасы для новорожденных, которые позволяют младенцам принимать положение близкое к положению в животе. Существуют матрасы, впитывающие срыгивания и мочу ребенка, наподобие большого памперса, который можно долго не менять. И, наверное, к моменту выхода этой книжки появится много других уникальных предложений детских кроватей и матрасов. Несмотря на это можно обойтись самым примитивным, обыкновенным матрасом и первый месяц пользоваться родительской кроватью.
Что касается подушки для ребенка, то чем дольше ребенок не будет ее использовать, тем лучше для его здоровья. Подушка под головой представляется привычной и удобной только взрослому человеку, у ребенка такая привычка не выработана и ему будет гораздо полезнее и удобнее спать без подушки.
Для того чтобы придать ребенку во сне положение, которое его родители считают удобным, полезным и безопасным, на рынке представлена масса поролоновых подушечек самой различной формы: квадратные, треугольные, полукруглые и т.д. Нельзя однозначно сказать, что это необходимо. С другой стороны вреда от данных подушек тоже нет. Необязательно их покупать, смастерить их можно и самостоятельно, и даже сложить из подручных средств. Данные подушки сделаны для того, чтобы ребенок спал на боку. В этой ситуации, когда зажатый с двух сторон подушками в области спины и живота ребенок не может повернуться на спину или живот, считается, что он не может задохнуться, уткнувшись носом в матрас или от западения языка и отрыгнутых масс в положении на спине. С учетом того, что в данной книжке исповедуется логика максимальной безопасности для ребенка, данные подушки можно считать полезными.
Для того, чтобы перепеленать ребенка, можно использовать пеленальный столик. На сегодняшний день вы можете приобрести, как пеленальный столик целиком, так и его верхушку, накладку на детскую кроватку, которая выполняет функцию пеленального столика, а также самые дешевые варианты пеленального столика одноразовые или многоразовые пеленки. Суть пеленального столика в том, что на него можно положить ребенка, который случайно с него не скатится и на пеленальном столике провести необходимые маме или доктору процедуры: осмотреть ребенка, почистить ушки, глазки, намазать ребенка, сделать ему массаж, перепеленать ребенка и т.д. Покупные пеленальные столики в основном преследуют удобство данных процедур для родителей, потому что над ними не приходится сильно наклоняться. В тоже время нет ничего страшного в том, чтобы вместо того чтобы класть ребенка на пеленальный столик, вы положите его на одноразовую или многоразовую пеленку поближе к центру родительской кровати и сделаете с ребенком все, что необходимо.
Одноразовую или многоразовую пеленку необходимо стелить и на пеленальный столик, поэтому пеленки можно отнести к необходимому предмету приданого новорожденного.
Андрей Соколов, врач-педиатр