Спайки

Вопрос

Расскажите, пожалуйста, подробнее о физиотерапии-какие процедуры в нее входят( меня интересует это с точки зрения гинекологии- лечения воспаления и размягчения спаек) на сколько времени рассчитан курс , возможно , вы знаете, где такие процедуры можно сделать.

Ответ

Физиотерапия - очень действенный метод лечения хронического воспаления и спаечного процесса. Она не устраняет спайки, но размягчая их, уменьшает симптом: боль, нарушение работы органов, запоры. Если есть непроходимость маточных труб, физиотерапия помочь не может. Поэтому если проводится лечение тубо-перитонеального бесплодия, физиотерапию проводят только после восстановления проходимости труб (установленной по ГСГ). Процедуры описать невозможно, их очень много, физиотерапия должна подбираться индивидуально, в зависимости от очень многих обстоятельств. Курс длится 30 процедур, занимает 10 рабочих дней (по 3 процедуры в день). .

Вопрос

После двух операций (удаление аппендицита и дренирование брюшной полости) у меня развилась спаечная болезнь. Чтобы вылечиться, нужно провести курс физиотерапии. Расскажите, пожалуйста поподробнее об этом курсе.

Ответ

Физиотерапия позволяет размягчить спаечные структуры, сделать их более тонкими и растяжимыми. Это уменьшит или полностью прекратит боли, наладит функцию кишечника, который сейчас стянут спайками, конкретный физический фактор подбирают индивидуально, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний.

Нужно помнить, что физиотерапия - это не хирургия, она не может полностью "рассосать" спайки. Они останутся, просто станут более мягкими. Поэтому если после полноценного курса симптомы (боль, нарушение работы кишечника) останутся, может быть, понадобится операция по рассечению спаек.

Вопрос

У моего мужа (24лет) выявлена малоподвижность сперматозоидов.
У меня возможно спайки в трубах, т.к. три раза лечила аднексит.
Какие у нас перспективы деторождения? Какие существуют методы лечения малоподв. сперматозоидов?

Ответ

Перспективы у вас есть. Мужу надо пройти консультацию и лечение у андролога. Если результаты будут неутешительны, возможно применение так называемых вспомогательных репродуктивных технологий, например, ИКСИ - введение сперматозоида специальной иглой внутрь яйцеклетки. Для этого не нужна его подвижность. Другой вариант - искусственное осеменение спермой донора.

Сначала нужно разобраться с перспективами мужа, потому что от этого зависит тактика Вашего лечения. Конечно, для начала необходимо сделать гистеросальпингографию и проверить проходимость труб. Если они непроходимы или проходимы с трудом, то все зависит от результатов лечения мужа.. Если оплодотворение будет естественным или осеменение спермой донора, то Вам нужны проходимые трубы - это значит - лапароскопия для разделения спаек, а затем физиотерапия для восстановления нормальной сократимости и предупреждения образования новых спаек. Если же оплодотворение будет с помощью ИКСИ (в пробирке), то трубы не нужны, потому что эмбрион подсаживают непосредственно в полость матки. Тогда Вам нужно тщательно готовится, но трубы не лечить.

Вопрос

Уже ЧЕТЫРЕ ГОДА я страдаю от ПОСТОЯННОЙ ноющей боли внизу живота (когда сильной, когда послабее), т.е. боль проходит очень редко и появляется снова, стоит немного подвигаться. Началось с того, что мне пришлось сделать аборт, и вскоре я заболела метроэндометритом и двусторонним сальпингоофоритом (в острой форме). Пролечили успешно. Через некоторое время снова было обострение, я сдала анализы, и у меня обнаружили хламидиоз. Прошла амбулаторно несколько курсов лечения, сейчас анализы (ПЦР) показывают отрицательный результат. Четыре раза проходила лечение в стационаре по месяцу и больше с диагнозом "хронический метроэндометрит и двусторонний сальпингоофорит". Между ними прошла восстанавливающий курс. Несколько раз делали УЗИ, доплерометрию, пункцию, диагностическое выскабливание. Диагноз - признаки хронического метроэндометрита и двустороннего сальпингоофорита. Недавно обнаружили спайки и миому матки (1 см). Выписывали с такими же болями. И еще у меня постоянные выделения, грязно - желтые, не творожистые, мазки хорошие, но выделения достаточно сильные и с запахом. Менструации регулярные обильные в первый день- два. Характерные боли перед менструацией и в первый ее день. Основные препараты, которыми лечилась: трихопол, метронидазол, тинидазол, бициллин, ампициллин, абактал, доскициклин, ципролет, сумамед, гентамицин, метрогил, диоксидин, физраствор, норколут, ортофен, р-р Рингера, глюкоза, папаверина хлорид, хлористый кальций, физраствор, витамины гр. В, никотиновая кислота, алоэ, ФИБС, аутогемотерапия, фуросемид, спленин, диклофенак, лидаза, местное лечение: нистатин, полижинакс, клотримазол, свечи, ванночки с травой, дифлюкан, физиотерапия: электрофорез с магнезией, димексидом, магнитотерапия, амплипульс, уро-биофон, восстанавливающий курс: массаж, витамины, фестал, карсил, электрофорез, бифидумбактерин. Обращалась к гастроэнтерологу, он на основании результатов осмотра, без анализов сказал, что у меня боли не по его части. Сейчас один врач ставит диагноз "хронические тазовые боли" и советует делать лапароскопию (с целью диагностики, и возможно, удаления каких-либо образований, спаек), а другой предлагает лечить кишечник (у меня бывают запоры по 1-2 дня). Я хочу жить, а не существовать, самые лучшие годы проходят ужасно, развелась с мужем, т.к. не могу жить половой жизнью, а он не верит, что живот может все время болеть. Помогите! Посоветуйте, что лучше сейчас сделать, слышала, что есть еще томография, может быть, с ее помощью можно поставить правильный диагноз и вылечиться? Как вылечиться от выделений?

Ответ

В Вашем случае должна помочь грамотно подобранная физиотерапия. То, что Вы прошли несколько курсов без результата действительно наводит на мысль, что есть какой-то нераспознанный диагноз помимо эндометрита, и стоит сначала сделать лапароскопию, удалить все патологическое, что будет (если будет) обнаружено, а потом все равно - физиотерапия, уже в зависимости от результатов физиотерапии. Главное - физиотерапия должна быть подобрана индивидуально под Вас, только тогда она поможет.

Вопрос

На УЗИ обнаружены спайки в большом количестве. Чем это грозит какие могут быть последствия?

Ответ

На УЗИ количество спаек не видно. Есть только косвенные УЗ-признаки спаек: изменение положения яичников, утолщение по периферии яичников. Спайки обнаруживают при обычном ручном обследовании. Последствия спаечного процесса: боль, нарушение функции кишечника, а самое худшее - непроходимость труб и бесплодие. Если трубы непроходимы, спайки разделяют с помощью лапароскопии, если проходимы, то для уменьшения болезненности и размягчения спаек назначают физиотерапию.

Вопрос

мне 22 года, замужем, не рожала, 2 года назад у меня появились боли с правой стороны в низу живота. После обращения к врачу мне поставили диагноз правосторонний аднексит и начали лечение традиционными методами (аутогемотерапия, свечи с индометацином, ультразвук), после пройденного лечения никаких видимых положительных результатов не обнаружилось. Тогда было предписано сдать анализы в венерическом диспансере (бак.посев) на хламидии и проч. Все анализы в норме. Прописали свечи с лидазом, были заметны некоторые улучшения. Но по прошествию незначительного промежутка времени боли не только возобновились, но стали более ощутимыми. Затем были прописаны антибиотики (доксициклин, трихопол, нистатин) - боли затихли лишь на время, а потом возобновились. В довершение ко всему прочему у меня воспалились лимфатические узлы в паховой области. Тогда мой лечащий врач предписал обследоваться у фтизиогениколога. Этот специалист сообщил следующее, что у меня "серьезный" спаечный процесс, который и приводит к описываемым мною болям. Спаечный процесс привел к тому, что правый яичник закрепился в неправильном положении , а матка стала очень твердой. Специалист сказал мне также, что навряд ли у меня может быть обнаружен туберкулез женских половых органов. Она назначила мне сдачу анализа (к сожалению не вспомню его названия) в период менструации. Скажите пожалуйста что это может быть? Как лечиться? Боли внизу живота справа не дают мне покоя и иногда перетекают в боли в районе матки. Как моя болезнь может повлиять на мою будущую беременность?

Ответ

Спаечный процесс - результат перенесенного воспаления. разрастается рубцовая ткань, стягивая органы, закрепляя их в неправильном положении, зажимая сосуды и нервы. Это приводит к развитию болей. Для начала надо до конца обследоваться у фтизиогинеколога, чтобы исключить туберкулез, а затем обратиться к физиогинекологу, т.к. уменьшить боль может физиотерапия (хотя она один раз уже не помогла, но тогда назначали стандартную схему, а ее надо подбирать индивидуально. в зависимости о жалоб, возврата, сопутствующих заболеваний и проводить интенсивно по 3 раза в день 10 дней).
Спаечный процесс может мешать наступлению беременности, т.к. спайки могут затронуть трубы и сделать их непроходимыми. Если это окажется так, то рассечь спайки можно только оперативно, с помощью лапароскопии. Физиотерапия только устраняет боль и размягчает спайки, чтобы они не мешали росту матки во время беременности

Вопрос

Я сделала рентген матки и придатков. У меня обнаружили спайки на яичниках и небольшие полипы. Врач сказал что нужно делать лапароскопию. Очень хотела бы узнать что это за операция и нужно ли ее делать при этом диагнозе.

Ответ

Если Вы обследуетесь по поводу бесплодия, то спайки в области придатков (труб и яичников) могут вызвать непроходимость труб, и для наступления беременности их необходимо удалить. Лапароскопия - щадящая операция, по сравнению с обычной при ней не делают разрез, а только прокалывают 3 незаметных отверстия, вводят в них осветительные трубки и микроманипуляторы, которыми рассекают спайки. Кровопотери почти никакой, в этот же день Вы встаете с постели. Если же Вы не собираетесь заводить ребенка, то можно и оставить спайки. А вот полипы из полости матки необходимо убрать. Это делают с помощью выскабливания, лучше (но и дороже) - под контролем глаза, - гистероскопия. Полипы необходимо удалить, независимо от Вашего желания иметь детей.

Вопрос

как лечить спаечный процесс в малом тазу (после перенесенного аднексита). Лечили алое (инъекции), фолиевой кислотой, вит. Е и еще пирогенал (20 инъекций). Но спайки все равно остались. Слышала про КВЧ терапию, которая рассасывает спайки. Расскажи пожалуйста подробнее про этот метод, меня это очень интересует, т.к. со спаечным процессом и к тому же загибом матки рефрофлексис трудно в будущем зачать ребенка.

Ответ

Приведенные Вами методы лечения относятся скорее к профилактическим, т.е. предотвращающим образование спаечного процесса, чем к методам его лечения. Беременность становиться невозможной, если в спаечный процесс вовлекаются маточные трубы, и нарушается их проходимость. Методом позволяющим выяснить это является гистеросальпингография, т.е. рентгенологическое исследование матки и труб. При этом в полость матки вводят рентгеноконтрастное вещество и смотрят, как оно распределяется в трубах. При наличии непроходимости маточных труб прибегают к лапароскопии
Лапароскопия - это оперативное вмешательство при котором в брюшной стенке делается 3 небольших прокола, через них в брюшную полость вводят манипуляторы и оптический прибор, к которому присоединяют видеокамеру. Изображение выводится на экран и с помощью манипуляторов выполняется операция, в вашем случае, по разделению спаек и восстановлению проходимости маточных труб.

КВЧ-терапия обладает очень слабым рассасывающим действием. Существуют более подходящие физиотерапевтические методы лечения спаечного процесса.

Вопрос

Мне 20 лет. Меня второй раз лечили от воспаления придатков. Я жаловалась на боли с правой стороны в области яичников. Врач предложил мне пройти курс от воспаления, так как мои "собственные ощущения" и характерные при воспалительном процессе выделения, по его мнению, давали на то основания. Результатами же анализов первичный диагноз - правосторонний аднексит подтвержден не был. Я пропила курс Метронидозола, колола витамины B1, B2 и алоэ, а также: спринцевания, свечи Клион Д, демидрол и нистатин. Но боли остались, только стали несколько иного характера: тянущие с небольшим жжением. На УЗИ еще во время лечения увеличения яичников не обнаружили, а диагноз поставили - спаечный процесс. Врач назначила мне физиотерапию и Микрофоллин Форте. Его она рекомендовала пропить 4-6 месяцев, как противозачаточное, "позволяющее нам на время отключить яичники". Я читала инструкцию по применению препарата, переспрашивала врача и пыталась выяснить: действительно ли это противозачаточное средство? Не надо ли мне пить еще какие-нибудь контрацептивы (раньше я пила Силест)? И можно ли их пить вместе? Но ответа так и не получила.
А теперь, помимо волнующего меня вопроса о предохранении, возникает еще один: правильно ли меня лечат? Ведь мне говорят, что "спаечный процесс не излечим, могут быть лишь временные облегчения". А у Вас на сайте я читаю, что женщины лечатся, и начинаю волноваться: не опасно ли оставлять все так, надеясь лишь на микрофоллин, действие которого я так и не поняла.

Ответ

Спаечный процесс развивается вследствие перенесенного воспаления, так что боли могут являться как следствием спаек, так и вялотекущего воспалительного процесса. Лечение воспаления состоит в применении антибактериальных средств. Физиотерапевтические процедуры способствую предотвращению развития спаек, и нередко их рассасыванию. Конечно, все зависит от выраженности процесса. Боль внизу живот также может быть связана с эндометриозом, либо с варикозным расширением вен малого таза, либо с заболеваниями кишечника, либо с поясничным остеохондрозом. Если боль носит выраженный характер, и есть подозрение на выраженный спаечный процесс или наружный эндометриоз, то прибегают к оперативному разделению спаек и удалению очагов эндометриоза. Вам нужно обследоваться у гастроэнтеролога для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Занятия спортом предупреждают развитие варикозного расширения вен.
Что касается микрофоллина, то он не является средством выбора для контрацепции. Существует множество препаратов, которые дают хороший контрацептивный эффект и выключают работу яичников (на этом и основано их действие), давая им отдохнуть.

Вопрос

Мне 23 года, не рожала. При УЗИ малого таза на 6 день цикла мне сказали, что у меня левый яичник находится "кзади от матки" и что есть косвенные эхо-признаки спаечного процесса в малом тазу. Очень хочу ребенка. Пожалуйста, подскажите патология ли такое положение матки и насколько серьезно для возможности зачать эти эхо-признаки. Насколько вероятно, что у меня трубная непроходимость или хроническое воспаление придатков (об этом упомянула врач)? Также написали, что " в полости М-эхо 3,2" Что это такое? Новообразований и кист нет. Беременностей не было. Были гарднерелла и кондиломы.

Ответ

Для уточнения Вашего состояния необходимо более полное клиническое обследование. Заочно, не зная даже Вашего анамнеза, трудно делать какие-то предположения. Для определения проходимости маточных труб Вам необходимо провести гистеросальпингографию (рентгенологическое исследование, после введения контрастного вещества) или лапароскопию (более точный вид диагностики, позволяющий при обнаружении какой-либо патологии, сразу же ее устранить, например, рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб и т.д.). Но прежде чем прибегать к серьезным инвазивным методам исследования, рекомендуем Вам сдать анализы на наличие урогенитальных инфекций, которые могут являются причиной воспалительного процесса. Что касается определения М-эхо, то так обозначается толщина эндометрия (внутреннего слоя матки) и если исследование проведено на 6 день цикла, то данная толщина говорит о гиперплазии эндометрия. Рекомендуем Вам повторить ультразвуковое исследование.

Вопрос

В октябре мне сделали операцию (лапароскопию), удалили дермоидную кисту с правого яичника (размером около 7 см, гистология показала, что это зрелая тератома), кисту желтого тела с левого яичника, параовариальную кисту (не знаю правильно ли я написала название). Во время операции обнаружили эндометриоз брюшины, очаги которого коагулировали. До операции матка была сдвинута влево, как мне сказали, из- за дермоидной кисты, которая располагалась справа. После операции я прошла курс физиотерапии, предстоит еще один. Но положение матки не изменилось, она все также сдвинута влево. Первый день месячных тоже все такой же болезненный. Скажите пожалуйста, первый день менструации такой же болезненный (как и до операции)? И почему матка осталась сдвинутой влево?

Ответ

1. Болезненность менструаций может быть вызвана тем, что не все очаги эндометриоза коагулированы. Могли остаться маленькие, незаметные на операции очаги. Может быть, существует еще внутренний эндометриоз (тела матки), который нельзя убрать на лапароскопии. Обычно после лапароскопической коагуляции эндометриоидных очагов назначают курс гормонотерапии для профилактики повторений заболевания. Посоветуйтесь с оперировавшим вас гинекологом, может быть, он назначит Вам подходящий гормональный препарат. Болезненность менструаций также может быть не связана с эндометриозом, и быть вызвана хроническим эндометритом (воспалением слизистой матки). Это состояние лечится с трудом, тут основной метод физиотерапия.

2. Смещение матки вызывается натяжением спаек, образующихся в результате хронического воспаления придатков, кишечника (дизентерия в детстве) или за счет эндометриоза. Спайки не всегда можно устранить во время менструации, поэтому они продолжают удерживать матку. Это обстоятельство не должно Вас беспокоить, оно не мешает вынашиванию беременности и не вызывает болезненных ощущений.

Вопрос

Расскажите пожалуйста о способах лечения спаек. Существуют ли способы, кроме хирургического вмешательства и как это повлияет на мою возможность рожать.

Ответ

Существуют методы физиотерапевтического воздействия; препараты, которые уменьшают спайки; гидротубация (в полость матки под давлением вводят жидкость до тех пор, пока не восстановится проходимость труб). Однако наиболее эффективным является хирургическое разделение спаек. Если спаечный процесс выраженный, то могут возникнуть проблемы с зачатием. В этом случае необходимо разделять спайки, для нормализации проходимости маточных труб.

Вопрос

В '94г. я лечилась от уреаплазмоза, эрозии шейки матки, гидросальпингса правой трубы (2см) и кисте правого яичника. '97 г. мне обнаружили повторно гидросальпингс правой трубы толщиной 5,5см, никаких дополнительных инфекций , но у супруга методом посева выявили хламидию, повторный анализ ПЦР методом (супруга и меня) дал негативные результаты, но на всякий случай мы прошли полный курс антибиотиков и повторные анализы также ничего не выявили. ХСГ методом выявлена непроходимость обеих маточных труб в интерстициялном деле. В 97г. мне сделали лапароскопию и лапаротомию и полностью удалили правую трубу из-за гидросальпингса, а также удалили спайки с левого яичника и трубы. Неделю назад, при регулярном УЗИ осмотре мне поставили следующее заключение: Опухолевидное образование левого яичника (гладкостенная циррозная кистоаденома?) р-ром 11,0х9,6х8,3 см, левостроронний гидросальпингс, спаечный процесс малого таза. Сказали что яичник скорее всего надо удалить. Дополнительных инфекций также не выявлено ни методом посева ни ПЦР методом. Помимо всего этого у меня еще ровно год температура не спускается ниже 36.9С и не идет более 37.4С. Анализ на ВИЧ я уже 2 раза сдавала (не меняя партнера) в этом периоде - отрицательный.
У меня к вам 3 вопроса:

Ответ

1. Какие могут быть причины такой температуры?
2. В случае частичного сохранения левого яичника, возможна ли 'пластиковая' операция левой трубы котором можно удалить непроходимость в интерстициялном деле, если есть то где ее можно сделать и по какой цене?
3. Какие московские клиники делают ЭКО и по какой цене?

Теоретически возможна пластика трубы, но в Вашем случае имеется явная предрасположенность к спаечному процессу - вероятность наступления беременности очень мала. По-видимому, Вам имеет смысл сразу обратиться в учреждение, занимающееся ЭКО и там же сделать операцию по удалению кисты яичника. Вам следует вооружиться справочником типа “Здоровье - Москва” и лично обзвонить все крупные центры - институт Матери и ребенка, МОНИАГ, больницы №1, 4, роддом №4 и т.д.