УРЕТРИТЫ
Теплов С.А.
Инфекционные уретриты. Гонорейный уретрит
Принципы антибактериальной терапии инфекционных уретритов. Первая помощь при уретритах и их осложнения. Лечение больных смешанными урогенитальными инфекциями. Местные методы лечения. Катетеры, бужи и другой инструментарий. Уретроскопия задней уретры. Метод дилятации
Уретрит и его осложнения
Трихомонады довольно часто вызывают эпидидимит. Заболевание протекает, как правило, подостро, сопровождаясь температурной реакцией. Пальпаторно удается определить локализованный болезненный инфильтрат придатка. Прогрессирование процесса приводит к орхоэпидидимиту.
Эпидидимиту сопутствует везикулит. Кроме того, оказываются захваченными воспалительным процессом лакуны, железы Литтре, парауретральные протоки.
Цистоскопия обнаруживает воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря. Клиническая картина цистита трихомонадной этиологии типична.
У женщин нередки жалобы на жжение в области гениталий, боли. Отек и гиперемия распространяются на большие половые губы и область преддверия. Возможны воспалительные изменения на коже бедер.
Поражение бартолиновой железы - бартолинит - сопровождается болевым синдромом.
Клиническая картина вагинита характеризуется обильными выделениями, гиперемией слизистой оболочки влагалища, зудом.
Воспаление шеечного канала приводит к выраженным изменениям пораженной области, сопровождается обильными выделениями.
Поражение трихомонадной инфекцией предстательной железы наблюдается в 25% случаев. Преобладает катаральный тип развития заболевания. В свою очередь, простатит осложняется нарушением половой функции. Прогрессирование процесса приводит к нарастанию болевого синдрома и дизурических расстройств.
Лечение пораженных парауретральных ходов заключается во введении 1%-ного раствора ляписа. Анилиновые красители по-прежнему незаменимы в терапии воспалительного процесса больших вестибулярных желез.
Настои ромашки, шалфея используются для приготовления теплых сидячих ванн, используемых в лечении острого вульвовагинита. Вагинальные шарики, содержащие антибиотики и фунгицидные средства, дополняют терапию.
Слизистую оболочку влагалища при хроническом воспалительном процессе смазывают 4%-ным водным раствором метиленового синего.
Гонорейный уретрит имеет многочисленные осложнения: поражение кожных покровов, баланопостит, фимоз. Так, на коже полового члена могут возникать эрозии, покрывающиеся корками. Иногда гонорейное воспаление локализуется в области срединного шва полового члена, чему в немалой степени способствуют повреждения кожных покровов.
Обтурация выводных протоков тизоновых желез вызывает их воспаление - тизонит, сопровождающийся абсцедированием.
Субъективные ощущения при гонорейном парауретрите практически отсутствуют. Воспалительные изменения пальпаторно определяются в виде плотных тяжей, расположенных в толще крайней плоти. Возможно, особенно при прогрессировании заболевания, формирование абсцессов.
Проникновение гонококков в кавернозные тела уретры приводит к формированию периуретрального абсцесса. Сформировавшийся инфильтрат приводит к нарушениям пассажа мочи. Подвергшийся гнойному расплавлению инфильтрат вскрывается в мочеиспускательный канал.
Осложнившийся фимозом уретрит сопровождается лимфангитом полового члена или паховым лимфаденитом.
Клиническая картина воспаления бульбоуретральных желез - куперита весьма вариабельна: стертое течение болезни у части пациентов наблюдается параллельно с острыми формами заболевания у молодых индивидуумов.
Катаральная форма куперита характеризуется деструктивными изменениями воспалительного генеза, локализующимися преимущественно в выводных протоках. При фолликулярной форме наблюдается образование псевдоабсцессов. Паренхиматозный вариант предполагает вовлечение в патологический процесс тканей железы. Распространение воспалительных изменений на окружающие ткани свидетельствует о развитии паракуперита.
По мере прогрессирования заболевания болевой синдром нарастает, локализуясь в области промежности, появляются дизурические расстройства. Повышается температура тела заболевшего, продромальные явления усугубляют клиническую картину недуга.
В случае формирования хронически протекающего процесса появляются выделения из мочеиспускательного канала. Хронический куперит, в свою очередь, поддерживает воспалительный процесс в уретре, индуцируя гонорейное поражение нижних отделов мочевого тракта. В секрете куперовых желез удается обнаруживать гонококки.
Под влиянием многочисленных неблагоприятных факторов может развиваться эпидидимит. Процесс протекает в большинстве случаев остро. Пораженный придаток яичка резко болезнен. Продромальные явления нарастают. Температура тела повышается до 39°С. Заболевание протекает на фоне гонорейного процесса в мочеиспускательном канале. Кожа мошонки воспалительно изменена. В течение трех недель в пораженном придатке заканчивается формирование болезненного инфильтрата. Возможно развитие гидроцеле. Процесс иногда приводит к бесплодию.
Параллельно эпидидимиту развивается воспаление предстательной железы, то есть простатит. По течению различают острый и хронический варианты последнего. Особая опасность поражения данного органа заключается в том, что предстательная железа становится своеобразным аккумулятором гонорейной инфекции. Заболевание сопровождается ощущениями дискомфорта в мочеиспускательном канале, наличием выделений из него, зачастую весьма скудных, появлением в моче специфических нитей, болевым синдромом. Нарастают дизурические расстройства. Присоединяются простаторея и половые дисфункции. Сохраняющийся очаг инфекции в предстательной железе приводит к рецидивам уретрита.
Везикулит протекает остро или хронически. Клиническая картина складывается из неприятных ощущений в области мочеиспускательного канала, позывов к учащенному мочеиспусканию, терминальной гематурии. Кроме того, больного беспокоят боли. При дальнейшем течении болезни продромальные явления неуклонно нарастают, дополняясь половыми расстройствами. При распространении воспалительного инфильтрата за пределы пораженной стенки семенного пузырька на окружающие ткани развивается паравезикулит. В этой стадии патологического процесса удается пальпировать в области семенного пузырька инфильтрат.
Воспаление семявыносящего протока - деферентит - сопутствует другим осложнениям. В клинической картине деферентита превалируют боли. Пальпаторно определяется отходящий от пораженного придатка яичка тяж.
Сходная клиника наблюдается при воспалительных изменениях, затронувших семенной канатик, - фуникулите.
Особенностью гонорейного поражения нижних мочеполовых путей у женщин в настоящее время следует назвать вялое, без заметных расстройств, течение, вызывающее определенные сложности в диагностике и, как правило, приводящее к распространению инфекционного процесса. Кроме того, наличие ассоциативной флоры существенно осложняет течение заболевания.
Одновременно с уретритом развивается парауретрит, чему в немалой степени способствуют анатомические особенности расположения наружных отверстий парауретральных ходов.
В воспалительный процесс нередко вовлекается область треугольника мочевого пузыря. Больные жалуются на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненностью, появлением в моче гноя. При воспалении шейки мочевого пузыря наблюдается терминальная гематурия.
Лечение парауретрита у женщин заключается в назначении горячих сидячих ванночек из ромашки, проведении местной аутогемотерапии. Те же назначения дополняются оказанием хирургического пособия у лиц с проявлениями бартолинита, если наступило формирование абсцесса.
У мужчин парауретральные ходы промывают раствором серебра нитрата (1:1000). Возможно хирургическое вмешательство.
Хорошие результаты дает назначение УВЧ больным гонорейным эпидидимитом.
В схему лечения паренхиматозного простатита вводят свечи с белладонной при сопутствующих болях в мочеиспускательном канале. Широко применяют КВЧ-терапию.
Осложненный абсцесс предстательной железы требует оперативного вмешательства.
При везикулите назначают индуктотерапию.
Вызываемый хламидийной инфекцией парауретрит протекает асимптомно, однако заболевший представляет реальную опасность как распространитель патогенных микроорганизмов.
Хламидии способны приводить к воспалительным изменениям куперовых желез, что сопровождается болями, локализующимися преимущественно в области промежности.
Поражение предстательной железы протекает в хронической форме. Заболевание сопровождается выделениями из мочеиспускательного канала, особенно при мышечном напряжении, зудом в уретре. Присоединившиеся боли широко иррадиируют. Пальпация болезненна. В соке железы определяются лейкоциты и сниженное содержание лецитиновых зерен. Различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит.
Вызываемый хламидиями везикулит протекает хронически. У заболевших наблюдаются боли преимущественно в области промежности. Пальпаторно удается выявить набухание семенных пузырьков.
С хламидийным уретритом сочетается эпидидимит. Увеличение в размерах яичка сопровождается болевыми ощущениями. Придаток яичка уплотняется, кожа мошонки гиперемирована. В случае прогрессирования патологических изменений становится возможным появление орхоэпидидимита, характеризующегося воспалительными изменениями кожи мошонки, ее резкой болезненностью. Температура тела заметно повышается, нарастают продромальные явления, лабораторное исследование крови обнаруживает лейкоцитоз и повышение СОЭ. Страдает половая функция.
У женщин, как правило, хламидийному уретриту сопутствует парауретрит. При этом состоянии субъективные ощущения отсутствуют, для диагностики важно проведение уретроскопии.
При вестибулите определяется гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Больные жалуются на жжение в области наружных половых органов. Выделения скудные.
С хламидийным уретритом часто сочетается цервицит. Клиническая картина характеризуется наличием болевого синдрома и выделений из влагалища. Шейка матки воспалительно изменена, эрозирована. Выделения из канала шейки матки способствуют мацерации тканей, что приводит к возникновению вторичного вагинита с типичной клинической картиной.
Больным с уретральным аденитом, везикулитом, простатитом и эпидидимитом проводят терапию задней уретры. При этом обрабатывают слизистую оболочку 0,5%-ным раствором серебра нитрата. Проводят бужирование и промывание уретры. Острый простатит поддается лечению, в схему которого введены теплые сидячие ванны, свечи с болеутоляющими средствами. При хроническом течении заболевания назначают проведение КВЧ-терапии.
Физиотерапевтические процедуры, в частности диатермия и УВЧ, совместно со средствами неспецифической иммунотерапии, хорошо зарекомендовали себя в лечении хронического эпидидимита.
При остром бартолините благотворное влияние оказывают ограничение физической активности, назначение УВЧ или диатермии, показано грязелечение.
Слизистую оболочку цервикального канала в случае развития хронического эндоцервицита обрабатывают 1%-ным раствором хлорофиллипта. Осуществляют интрацервикальный электрофорез раствором меди, назначают сеансы УВЧ, проводят грязевые процедуры.
Инфицирование уретры микоплазмами часто осложняется поражением парауретральных протоков. Здесь патогенные микроорганизмы способны сохраняться длительное время, вызывая не только рецидивы болезни, но и распространение инфекции с развитием типичной картины эпидидимита, простатита или везикулита. Нередки и такие осложнения, как баланит и баланопостит, протекающие с выраженными воспалительными изменениями, образованием эрозий.
Осложнения микоплазменного уретрита у женщин многообразны. Для них характерны слабо выраженные симптомы на фоне почти полного отсутствия субъективных ощущений. В отдельных случаях наблюдается асимптомное течение поражений.
Лечение предполагает назначение диатермии, ультразвука, УВЧ и другие методы физиотерапевтического воздействия.
Наиболее частым осложнением кандидозного уретрита является баланопостит. Его клинические проявления заключаются в развитии у заболевших ощущения жжения в области головки полового члена, позднее присоединяется боль. Воспалительные изменения кожи головки и внутреннего листка крайней плоти выражены, наблюдаются очаги эрозий, сероватый налет.
Другими осложнениями кандидозного уретрита являются простатит, эпидидимит, цистит.
К числу осложнений, наблюдающихся у женщин, следует отнести вагинит. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована с очагами налетов. Больные жалуются на зуд и болезненность, наличие выделений.
Значительно реже наблюдается цистит, сопровождающийся выделением с мочой кандидозных грибов.
Лечение осложнений заключается в назначении анилиновых красителей и противогрибковых антибиотиков.
Гарднереллы вызывают кольпит, который проявляется не только субъективными ощущениями дискомфорта, но и появлением водянистых выделений.
Лечение подобного состояния начинают с применения нитромидазольных средств, аминокапроновой кислоты, вагинальных орошений 1%-ным раствором перекиси водорода.
Гардиаз мочеиспускательного канала может спровоцировать развитие таких осложнений, как цистит и простатит, отличающихся затяжным течением.
Лечение проводят с использованием акрихина и метронидазола.
Амебиаз сопровождается не только специфическим уретритом, но и поражением крайней плоти, головки полового члена, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого пузыря и влагалища.
Так, при баланопостите появляются очаги изъязвления. Регионарный лимфаденит.
Амебный простатит, как правило, протекает хронически, симптомы слабо выражены.
Кольпоскопия обнаруживает гиперемию слизистой оболочки влагалища, отечность ее складок. Больные жалуются на появление слизистых выделений.
Клиническая картина цистита характерна.
Проводят антибиотикотерапию и местное лечение.
Уретриты у беременных
У женщин с воспалительными изменениями половых органов нередко отмечается вовлечение мочеиспускательного канала в воспалительный процесс, что обусловлено как особенностями анатомического строения, так и наличием тесных функциональных связей между уретрой и половой сферой.
Ряд исследователей сообщают о нахождении одних и тех же возбудителей, передающихся преимущественно половым путем, в мочеиспускательном канале и во влагалище. Больше того, подобному способу инфицирования урогенитальной зоны способствуют изменения иммунной и гормональной систем, характерные для беременных. Параллельно этим изменениям наблюдается перестройка инвазивных свойств патогенных микроорганизмов.
Высока частота неблагоприятных исходов беременности у пораженных хламидиями и микоплазмами. Беременные женщины с данной патологией рассматриваются как группа риска осложненного течения беременности, их подвергают бактериологическому обследованию и, при необходимости, адекватному лечению.
Изменение фертильности у мужчин при уретрите
Проблема бесплодного брака приобрела в настоящее время особое социальное звучание.
Работами отечественных и зарубежных ученых убедительно доказана возможность тяжелого поражения сперматогенеза, возникающего на почве хронического воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. У людей, перенесших хронический уретрит той или другой этиологии, снижено число сперматозоидов в 1 мл эякулята, одновременно возрастает количество их патологических форм. Кроме того, снижена скорость движения сперматозоидов и увеличена их утомляемость. Страдают окислительно-восстановительная способность и содержание фруктозы половых клеток.
Отчетливо просматривается тенденция, характеризующая связь между глубиной нарушений спермограммы и длительностью хронического уретрита: чем больше длительность воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, тем значительнее нарушение спермограммы.
В связи с изложенным применение презервативов с целью профилактики венерических поражений мочеиспускательного канала становится особенно актуальным. Однако не следует забывать о возможности, хотя и редко встречающейся, развития у мужчин аллергических уретритов, протекающих остро, после неоднократного контакта с презервативами. В этом случае тщательно собранный анамнез способствует правильной диагностике. Прекращение использования презервативов предупреждает рецидивы заболевания.
Мочеиспускательный канал и сифилитическая инфекция
Сифилис - инфекционное заболевание человека, в течении которого принято выделять периоды активации и скрытых проявлений, - вызывается бледной трепонемой.
Известны половой и наследственный пути передачи. Описаны многочисленные случаи бытового заражения населения этим грозным заболеванием.
Инфекция, дотоле неизвестная на Европейском континенте, была завезена в Старый Свет в период великих географических открытий. Социальные условия эпохи Возрождения, снижение влияния, хотя и временное, церкви пагубно отозвались на состоянии здоровья народонаселения многих европейских государств, способствуя распространению данного недуга.
Существуют и другие теории возникновения и распространения сифилиса.
В 1905 году Шаудин и Гофман открыли возбудитель сифилиса - бледную трепонему.
Бледная трепонема - микроорганизм спиралевидной формы, слабо воспринимающий анилиновые красители (эта ее особенность мотивирует наименование микроба), длиной 10-12 мкм, толщиной - 0,2 мкм. Количество спиралей - 14.
Бледная трепонема способна к осуществлению разнообразных движений. Снаружи микроорганизм защищен слизистым чехлом. Органами движения являются фибриллы, располагающиеся на концах трепонемы. Под чехлом имеется наружная стенка, под которой располагается цитоплазматическая мембрана. В цитоплазме заключены рибосомы, вакуоли и лизосомы.
Возбудитель активно противостоит влиянию неблагоприятных условий существования, образуя цисты и L-формы. Развитие состояния вторичного иммунодефицита в макроорганизме провоцирует реверсию цист.
Размножение происходит путем поперечного деления. Бледная трепонема содержит белковый, полисахаридный и липоидный антигены. Наблюдается фагоцитоз трепонем.
Возбудитель способен в течение нескольких суток сохранять подвижность во внешней влажной среде, напротив, высыхание губительно действует на бледную трепонему. Надо отметить, что способствуют ее сохранению и низкие температуры. Растворы сулемы (1:1000), фенола (0,5%-ный), гидрокарбоната натрия (5%-ный) вызывают гибель опасного возбудителя.
Для получения экспериментального сифилиса используют кроликов. Спустя 2-3 недели на месте введения бледных трепонем формируется увеличивающееся уплотнение, в центре которого образуется шанкр, содержащий трепонемы. Через месяц становятся положительными серологические реакции. Реагируют и регионарные лимфатические узлы. Через 3 месяца возникают вторичные эффлоресценции. Позднее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы животного.
Создание подобных экспериментальных моделей инфекции необходимо для изучения терапевтической эффективности фармакологических средств.
Заражение возможно при разного свойства сексуальных контактах, близком бытовом общении. Особенно опасными в эпидемиологическом отношении являются лица с эрозивными эффлоресценциями, локализующимися на слизистых оболочках мочеполового тракта. Возможно заражение сифилисом через сперму при наличии шанкра мочеиспускательного канала.
Описаны профессиональный (у медицинских работников), трансфузионный и другие пути поражения.
Бледная трепонема проникает в макроорганизм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. На месте внедрения начинается размножение патологических микроорганизмов. Затем начинается миграция возбудителя по лимфатическим сосудам. В дальнейшем патологические микроорганизмы проникают и в кровяное русло, достигая органов и тканей.
У человека не существует врожденного иммунитета к сифилису. Равно и у перенесшего заболевание стойкого иммунитета не формируется и возможна реинфекция.
Больной защищен от нового заражения, пока в его организме находятся бледные трепонемы, то есть имеет место нестерильный инфекционный иммунитет.
Макрофаги человеческого организма способны захватывать бледные трепонемы, кроме того, трепонемы вызывают в ответ на свое присутствие в макроорганизме формирование антител, относящихся к классу иммуноглобулинов. Антитела влияют на фагоцитоз. Надо подчеркнуть, что для сифилиса характерна незавершенность фагоцитарного влияния.
Кроме того, в иммунологических реакциях макроорганизма, развивающихся в ответ на появление возбудителей, принимают участие также Т- и В-лимфоциты.
Клиническое ухудшение в течении заболевания связано с лавинообразным размножением бледных трепонем и их миграцией в организме. Этот феномен наблюдается в конце первичного и в начале вторичного периода сифилиса. Затем следует скрытый период вторичного сифилиса, сопровождающийся частичной гибелью возбудителей.
Через 3-4 недели после заражения появляется первый клинический признак заболевания - твердый шанкр. Изменения возникают на месте проникновения бледных трепонем в макроорганизм. Обычно в патологический процесс оказываются вовлеченными органы мочеполового тракта. Длительность инкубационного периода составляет 3-4 недели, то есть время от момента внедрения патологических микроорганизмов до появления твердого шанкра.
Появление твердого шанкра свидетельствует о начале первичного периода заболевания. Он длится около двух месяцев, по истечении которых на коже и слизистых оболочках появляются сифилитические эффлоресценции. Спустя неделю после возникновения шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы - развивается регионарный склераденит. В дальнейшем клиническая картина заболевания существенно дополняется полиаденитом и лимфангитом.
Наблюдаются симптомы общего ослабления организма.
В начале первичного периода сифилиса серологические реакции остаются негативными, а затем появляются их положительные результаты (первичный серопозитивный сифилис).
Первичный период сифилиса наиболее благоприятен для проведения успешной терапии заболевания. Клиническая картина поражения очерчена, изменения локализуются в области гениталий.
На месте проникновения возбудителя через слизистую оболочку мочеиспускательного канала через месяц возникает эрозия. Спустя 4 недели наступает ее эпителизация. Такая локализация шанкра вовсе не является редкостью.
Клинические проявления дефекта довольно определенны: пальпируется уплотнение, во время мочеиспускания болевые ощущения значительно выражены. Наблюдаются кровянистые выделения. Заживление приводит к рубцовому сужению уретры.
Патологические изменения при шанкре характеризуются развитием эндартериита, периартериита, обособлением периваскулярных инфильтратов.
Динамика серологических реакций направлена в сторону появления их положительных результатов. Так, спустя месяц после появления шанкра становится положительной реакция Вассермана. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) становится положительной при первичном серопозитивном процессе у 23% заболевших. Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) становится положительной уже при первичном серонегативном сифилисе.
Наружный осмотр, обнаружение бледных трепонем в отделяемом первичной сифоломы, результаты серологической диагностики и данные конфронтации доставляют необходимый материал для правильного диагностического заключения.
Особого внимания заслуживает серологическая диагностика сифилиса, значение которой трудно переоценить.
В начале обследования целесообразно проведение отборочного теста: так называемый экспресс-метод серодиагностики сифилитической инфекции.
Широкое распространение имеют реакции Вассермана и Колмера. Однако следует помнить о возможных ложноположительных результатах серологических реакций, возникающих при некоторых инфекционных поражениях, опухолевом росте, физиологических состояниях, погрешностях в питании, медикаментозной терапии, хронических поражениях печени. Отличить ложноположительные реакции от истинных можно с помощью реакций иммобилизации бледных трепонем и иммунофлуоресценции.
Материалом при постановке реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) является сыворотка заболевшего, в которой появляются антитела-иммобилизины, относящиеся к иммуноглобулинам класса G. Как известно, бледные трепонемы утрачивают подвижность в присутствии иммобилизинов, сыворотки больного и активного комплемента. Если иммобилизация захватила до 20% возбудителей, то реакция считается отрицательной. При иммобилизации до 50% бледных трепонем результат рассматривается как слабоположительный. Иммобилизация 100% микроорганизмов дает основание для заключения о положительном результате проведенного исследования. Надо отметить, что и данная реакция в ряде случаев дает ложноположительные результаты.
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) позволяет выявлять меченные флуорохромом антитела. В данном методе диагностики применяется люминесцентный микроскоп. Реакции присуща высокая специфичность. Известны несколько модификаций реакции. Например, модификация РИФ-10, используемая для ранней диагностики сифилиса.
Реакция иммунного прилипания бледных трепонем (РИПБТ) в настоящее время широко применяется при необходимости дополнительной интерпретации результатов КСР. Существо исследования сводится к выпадению в осадок прилипших к поверхности эритроцитов бледных трепонем при центрифугировании.
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) основана на формировании иммунного комплекса, в состав которого включены бледные трепонемы, вызывающего агглютинацию эритроцитов.
Оценка позитивности реакции Вассермана производится числом плюсов: ++++ резко положительная, +++ положительная, ++ слабо положительная, - + сомнительная, - отрицательная.
Использование методики Боаса позволяет прогнозировать адекватность предложенных способов лечения (количественное определение реагинов).
Надо подчеркнуть, что реакция Вассермана с липоидным антигеном становится положительной уже на 5-й неделе после заражения. Однако значительно раньше, чем реакция Вассермана, при первичном сифилисе становится положительной реакция иммунофлуоресценции.
Лечение ранних форм сифилитической инфекции предваряется тщательным лабораторным исследованием.
Методика амбулаторного лечения заболевших первичным сифилисом заключается в назначении бициллина-1,3,5. Разовые дозы дюрантных препаратов пенициллина соответственно составляют 1 200 000 ЕД, 2 400 000 ЕД, 1 500 000 ЕД. Введение дробное. Целесообразно назначение антигистаминных средств. При непереносимости пенициллина лечение проводят с применением цефамизина.
Наличие состояния вторичного иммунодефицита мотивирует введение в схему лечения средств неспецифической терапии. Назначение данных лекарственных препаратов проводится при условии строгого учета показаний и противопоказаний к их использованию.
Биогенные стимуляторы, в том числе ФИБС, назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10 дней.
Проведение витаминотерапии предполагает назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
Корригирование иммунных процессов достигается назначением метилурацила, тактивина или тималина. Так, метилурацил назначают по 0,5 г 4 раза в день в течение двух недель. Через 7 дней возможно повторение цикла. Тактивин, как и тималин, нормализует показатели Т-системы иммунитета и активность Т-киллеров, стимулирует фагоцитоз, выполняет другие функции. Тактивин рекомендуется вводить по 1 мл 0,01%-ного раствора подкожно 1 раз в день. Курс - 10 дней. Способ введения тималина несколько отличен: его назначают внутримышечно с предварительным разведением порошка 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Клинико-серологический контроль сводится к обследованию спустя 1 месяц по окончании лечения. В дальнейшем целесообразно повторение обследования каждые 3 месяца.
Профилактические мероприятия должны предусматривать рациональное сочетание лечебно-оздоровительных усилий с медико-статистическим учетом заболевших. Важно своевременное обследование всех лиц, находившихся в контакте с больным сифилисом. Совершенствование методов лабораторной диагностики также является важнейшей предпосылкой успешной профилактики сифилитической инфекции. Не утратила актуальности санитарно-просветительная работа, как единственно возможная альтернатива принудительному освидетельствованию.
Нельзя недооценивать значения правильно выполняемого контрольного наблюдения за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета. Обязательному обследованию подвергаются лица из так называемых групп риска. По-прежнему велика роль в профилактике сифилитической инфекции пунктов индивидуальной профилактики. Возросло, особенно в последние годы, значение и аутопрофилактики. В немалой степени этому способствует появление на рынке лекарственных средств таких высокоэффективных препаратов, как цидипол, гибитан и другие.