УРЕТРИТЫ
Теплов С.А.
Инфекционные уретриты. Гонорейный уретрит
Принципы антибактериальной терапии инфекционных уретритов. Первая помощь при уретритах и их осложнения. Лечение больных смешанными урогенитальными инфекциями. Местные методы лечения. Катетеры, бужи и другой инструментарий. Уретроскопия задней уретры. Метод дилятации
Принципы антибактериальной терапии инфекционных уретритов
В настоящее время принято различать неосложненные и осложненные инфекционные уретриты. Неосложненные уретриты не сопровождаются какими-либо повреждениями, в том числе структурными. Осложненные воспалительные процессы мочеиспускательного канала возникают на фоне разнообразных аномалий развития мочеполового тракта, что весьма важно учитывать при назначении адекватной терапии.
По общему мнению отечественных и зарубежных исследователей, преимущественными возбудителями уретрита являются сегодня микроорганизмы, передающиеся половым путем, например хламидии.
При выборе средства адекватной терапии предпочтение отдают антибиотикам, создающим высокую бактерицидную концентрацию в моче, имеющим одновременно минимальное побочное действие. Кроме того, следует учитывать результаты бактериологических исследований. Стремятся достичь высокой концентрации антибиотика в очаге.
Нельзя забывать о том, что к процедурам с высоким риском инфицирования относятся трансуретральные эндоскопические операции, поэтому прибегать к антибактериальной терапии этой группы больных следует только в случаях выраженных клинических проявлений воспалительного процесса мочеиспускательного канала.
Помимо этого выбор конкретного антибиотика для терапии инфекционного уретрита должен основываться на учете чувствительности микроорганизма, фармакокинетики препарата, его стоимости.
Первая помощь при уретритах и их осложнения
Успех лечения больных с воспалительными изменениями в мочеиспускательном канале во многом зависит от сроков оказания первой помощи. Нередко больные с симптомами уретритов в первую очередь за помощью обращаются к среднему медицинскому работнику.
Как известно, острые воспалительные процессы в уретре вынуждают пациента прибегать к неотложной помощи, предусматривающей купирование сильной боли в органах, поражение которых сопровождают уретриты: эпидидимит, орхит, фуникулит.
В подобном состоянии больному прежде всего показан покой. Полезно добиться иммобилизации мошонки с помощью суспензория, это препятствует застою венозной крови, травмированию при ходьбе, что усиливает боли и замедляет рассасывание воспалительных изменений. В дальнейшем целесообразно проводить антибиотикотерапию. Иногда снять болевой синдром становится возможным с помощью новокаиновой блокады.
В первые дни заболевания при сильных болях в мошонке и высокой температуре тела рекомендуется местное применение холода.
Первой помощи требуют и такие состояния, характерные для простатита, стриктуры уретры, как учащение и затруднение мочеиспускания, а также задержка мочи.
Задержка мочи, вызванная стриктурой уретры, наблюдается в любом возрасте. Несколько реже задержка мочи развивается при остром простатите.
Задержка мочи клинически проявляется появлением острых болей внизу живота. Иногда у истощенных людей в надлобковой области определяется огромное выпячивание, проявляется перерастянутый мочевой пузырь. Методом перкуссии удается подтвердить результаты наружного осмотра. Важно своевременно провести дифференциальную диагностику между задержкой мочи и анурией. Полезно помнить, что отсутствие выделения мочи при безболезненном течении патологического процесса, при отсутствии позывов на мочеиспускание и видимых изменений надлобковой области указывает на анурию. Окончательно подтверждает данное диагностическое предположение обнаружение положительного симптома Пастернацкого.
Непосредственно перед катетеризацией мочевого пузыря больной должен помочиться или сделать такую попытку. Если больной несколько часов не может мочиться, несмотря на сильные позывы на мочеиспускание, и перед катетеризацией пытался помочиться, но не смог, а катетером выпущено большое количество мочи, то речь идет о задержке мочи.
Одной из причин задержки мочи является закупорка мочеиспускательного канала камнем. При этом отделение мочи внезапно прерывается.
Первая помощь при задержке мочи заключается в опорожнении мочевого пузыря, достигаемом его катетеризацией. При катетеризации мочевого пузыря необходимо тщательное соблюдение стерильности. При проведении манипуляции больной принимает горизонтальное положение. Техника катетеризации мочевого пузыря описывается в руководстве по урологии. После преодоления наружного сфинктера мочевого пузыря катетер беспрепятственно проникает в мочевой пузырь, и по нему начинает выделяться моча. Перед введением катетера проверяют его проходимость путем промывания. При резком переполнении мочевого пузыря его опорожнение проводят дробно, по 300-350 мл с интервалом 5-7 минут. Если катетеризация мочевого пузыря даже с использованием металлического катетера не удается, то при отсутствии условий для экстренного оперативного вмешательства прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря. Больной находится в горизонтальном положении. Производят подготовку операционного поля. Руки тщательно моют: вначале с мылом, затем в 0,5%-ном растворе нашатырного спирта, потом обрабатывают спиртом.
Следует иметь в виду, что при переполнении мочевого пузыря переходная складка брюшины оттесняется кверху, а передняя его стенка непосредственно примыкает к передней брюшной стенке. Перкуссия дает дополнительную возможность убедиться в том, что мочевой пузырь переполнен. Затем левой рукой смещают кожу в надлобковой области к пупку, а правой прокалывают с помощью иглы переднюю брюшную стенку по средней линии на 2 см выше лобка. Проникновение иглы в полость мочевого пузыря сопровождается выделением из нее мочи. При необходимости надлобковая пункция может быть повторена.
Если после катетеризации из мочеиспускательного канала появляются кровянистые выделения, то в него вводят резиновый катетер № 22 (по шкале Шарьера), закрепляют его и оставляют на несколько часов. Манипуляцию дополняют назначением внутрь таблеток викасола и внутривенным введением 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция.
При существенном затруднении при катетеризации тонким резиновым катетером допустимо его оставить в мочеиспускательном канале в качестве постоянного, укрепляя его особым образом.
В случаях безуспешной катетеризации мочевого пузыря с задержкой мочи или безрезультатной надлобковой пункции показана операция - эпицистостомия.
При задержке мочи на почве стриктуры мочеиспускательного канала воспалительного генеза ургентная помощь начинается с введения в мочевой пузырь тонких резинового, а затем и эластичного катетеров (№ 12 по шкале Шарьера). Наиболее предпочтителен эластичный катетер, позволяющий одновременно достичь поставленной цели и избежать повреждения уретры. Если проведение в мочевой пузырь самого тонкого катетера не удается, через суженный участок мочеиспускательного канала проводят нитевидный буж (лучше пучком), что позволяет постепенно опорожнить мочевой пузырь.
При закупорке уретры камнем применяют обезболивающие или спазмолитические средства. Это позволяет больному выделить камень с током мочи. Иногда приходится, вводя катетер в мочеиспускательный канал, проталкивать камень из уретры обратно в мочевой пузырь.
Выделение крови из передней уретры вне мочеиспускания называется уретроррагией. Ее причинами являются различные инструментальные вмешательства на мочеиспускательном канале, в том числе бужирование уретры. В этих случаях для борьбы с кровотечением накладывают тугую давящую повязку - для этого больному надевают пояс из марли, к которому привязывают бинт, пропущенный через промежность и плотно прижимающий находящийся там валик.
Целесообразно для остановки кровотечения ввести в мочеиспускательный канал резиновый катетер № 22 и оставить его в качестве постоянного катетера на несколько суток, регулярно промывая последний. Одновременно назначают викасол в таблетках, внутривенно вливают 20 мл 10%-ного раствора хлористого кальция.
Как известно, одной из причин пиурии является воспалительный процесс мочеиспускательного канала, который в ряде случаев сопровождается выраженным альгидным синдромом, дизурическими расстройствами, повышением температуры тела. Применение антибактериальных и обезболивающих средств в этих случаях позволяет добиться реального успеха в лечении.
Лечение больных смешанными урогенитальными инфекциями
Качественные характеристики микробного альянса определяют выбор лекарственных средств лечения в данном случае.
В качестве рекомендаций следует предложить в начале терапии прибегать к использованию препаратов, оказывающих губительное влияние на возбудителей такой инфекции, как, например, хламидиоз. Здесь уместно уделить приоритетное внимание подавлению хламидийной флоры вне зависимости от наличия другой инфекции. Аналогично обнаружение в мазке трихомонад настоятельно требует незамедлительного начала в первую очередь противотрихомонадной терапии вне зависимости от наличия других микроорганизмов.
Обнаружение у больных гонорейно-хламидийной инфекции вызывает необходимость лечения пациентов доксициклином, а наличие в канале гонорейно-уреаплазменного процесса заставляет помимо антибиотикотерапии вводить дезоксирибонуклеазу (внутримышечно по 25 мг, курс - 6 дней).
Схема лечения трихомонадно-хламидийно-уреаплазменной инфекции заключается в последовательном применении трихопола, аминокапроновой кислоты, диаминодифенилсульфонотерапии, эрициклина.
У заболевших сифилисом противосифилитическая терапия является приоритетной. Лечение же сопутствующей патологии, например уреаплазменной, проводят напоследок.
Не следует забывать при лечении смешанных урогенитальных инфекций о стимулирующей терапии, значение которой в терапии хронических воспалительных процессов мочеиспускательного канала, какими, как правило, и являются подобного рода уретриты, неизмеримо возрастает. Общепризнанным является назначение при инфильтративных изменениях в канале стекловидного тела, алоэ, ФиБС.
Местные методы лечения
Исследование уретры эндоскопическими приборами является, по существу, хирургическим вмешательством.
Для эндоскопического кабинета выделяют специальное помещение. Стены и потолок в нем делают совершенно гладкими, углы между стенами, потолком и полом закругляют. Облицовочный материал, применяемый при отделочных работах в кабинете, должен быть устойчив к мытью горячей водой и дезинфицирующим средством. Стены и потолок выкладывают плитками или покрывают масляной краской, в качестве напольного покрытия предпочтителен линолеум. Стены окрашивают в голубой, белый, серый цвета.
Оборудование эндоскопического кабинета должно быть рациональным. Мебель из металла и стекла следует считать наиболее отвечающей этому требованию.
Микроклимат помещения весьма важен. Оптимальной является температура 22°С. Желательная температура поддерживается центральным отоплением. Отопительные батареи располагают с учетом доступности влажной уборке.
Правильное вентиляционное устройство предусматривает проектирование систем кондиционирования воздуха.
Освещение эндоскопического кабинета производится естественными и искусственными источниками света достаточной яркости. Важно наличие в помещении устройств и приспособлений для затемнения.
Необходимым является оборудование санитарного узла для обеспечения обследуемых пациентов.
Планировка кабинета предусматривает наличие не менее 18 м2 площади для размещения необходимого оборудования и инструментария. Допустимо устраивать кабинет из двух смежных комнат. В первой комнате врач собирает анамнез и осматривает больного. Во второй комнате находится кресло для исследования больного, столы для инструментов. В некоторых комнатах оборудуются рентгеноэндоскопические кабинеты.
Урологическое кресло размещают так, чтобы к нему можно было свободно подойти со всех сторон для производства манипуляций.
Промывная жидкость собирается в специальный лоток, который находится у кресла. Рядом с креслом оборудуют металлическую стойку для резервуара с промывной жидкостью. Вдоль стен эндоскопического кабинета размещают подставки для биксов со стерильными материалами.
В процессе выполнения уретроскопии возможны осложнения. Объем неотложной помощи должен проводиться квалифицированно. В кабинете должны находиться кардиотонические и обезболивающие средства, кислородный ингалятор.
Рациональное оборудование эндоскопического кабинета и правильное его размещение облегчает проведение эндоскопического обследования.
Перед проведением уретроскопии проводят влажную уборку помещения, протирают урологическое кресло, металлические стойки и столы, на которых затем размещают инструментарий. Моют теплой водой с мылом и протирают раствором сулемы подкладные клеенки на кресла. Медицинскую кушетку для осмотра больных застилают чистым бельем.
Стеклянный резервуар для промывной жидкости с резиновым шлангом стерилизуют кипячением и заполняют раствором фурацилина (1:5000). Жидкость в резервуаре должна быть теплой (25-30°С). Конец резинового шланга опускают в стакан, наполненный 3%-ным раствором карболовой кислоты.
Столы в эндоскопическом кабинете накрывают стерильными клеенками и простынями. Шприцы, употребляемые для введения растворов в мочеиспускательный канал, размещают на столе отдельно. На подставках размещают биксы с марлевыми салфетками и ватными шариками, стерильными простынями, перчатками. Клеенчатый фартук после уретроскопии обрабатывают тампоном, смоченным в растворе сулемы.
В кабинете проводят бактериологический контроль стерильности инструментов, материалов.
Перед уретроскопией тубус уретроскопа, обтураторы кипятят в течение 30 минут. Ламподержатель протирают шариком, смоченным в спирте.
Перед уретроскопией обрабатывают руки проточной водой с мылом, затем марлевой салфеткой, смоченной в спирте. Манипуляции производятся в стерильных перчатках.
Перед исследованием больного осматривает врач, затем пациент опорожняет мочевой пузырь. Непосредственно перед уретроскопией пациент снимает обувь, верхнюю одежду. Под больного подкладывают сменную клеенку. Ноги помещают на ногодержатель. Врач находится спереди от больного.
Проводят обработку наружных половых органов. Левой рукой врач удерживает половой член между III и IV пальцами, отодвигая крайнюю плоть I и II пальцами. Головку полового члена обрабатывают ватным шариком, смоченным раствором сулемы (1:1000), затем вторым шариком протирают наружное отверстие уретры. У женщины после обработки области наружных половых органов антисептическим раствором наружное отверстие мочеиспускательного канала протирают шариком, смоченным раствором сулемы.
Принципиальное устройство современных эндоскопов одинаково: они состоят из наружной трубки-тубуса, осветителя и оптической системы. Уретроскопы имеют определенные калибры тубусов по шкале Шарьера. Номер калибра указывается на инструменте. Уретроскоп дает возможность осмотра мочеиспускательного канала и выполнения известных лечебных манипуляций под контролем зрения. Инструмент позволяет проводить у мужчин осмотр и заднего отдела уретры.
Катетеры, бужи и другой инструментарий
Уретральный катетер представляет собой трубку, которую проводят по мочеиспускательному каналу. Различают резиновые, эластичные, металлические катетеры. Резиновый катетер имеет длину около 25 см, слепой конец устройства закруглен, здесь же - боковое отверстие. Это катетер Нелатона. У катетера Тиманна, в отличие от конструкции Нелатона, присутствует суженный и изогнутый конец. Металлический катетер, широко применяемый для диагностики и лечебных манипуляций у мужчин, имеет кривизну, соответствующую изгибу мужского мочеиспускательного канала. На его изогнутом конце расположены два боковых окошечка. На наружный конец металлического катетера надевают резиновую трубку достаточной длины для оптимизации условий отведения мочи.
Женский катетер значительно короче мужского и снабжен слегка изогнутым клювом. На наружный конец его также надевают резиновую трубку.
Для введения лекарственных веществ в мочеиспускательный канал, что часто необходимо проводить при лечении уретритов, применяют эластичные катетеры.
Головчатые катетеры позволяют, будучи введенными через уретру, дренировать мочевой пузырь.
Для расширения мочеиспускательного канала в случаях формирования поствоспалительных стриктур применяют бесполостные устройства - бужи, эластичные и металлические. В случаях выраженных сужений уретры целесообразно применять нитевидные бужи. Нашли применение комбинированные бужи с проводником, например, буж Лефорта. Бужирование висячей части уретры у мужчин или женской уретры осуществляют прямыми металлическими бужами.
Катетеры, как и бужи, имеют разные калибры и соответствующие калибру номера, которые равны длине окружности инструментов, выраженной в миллиметрах. Номер инструмента указан на его наружном конце. Его также можно определить, пользуясь шкалой Шарьера.
Если стриктуры мочеиспускательного канала не поддаются бужированию, рубцовую ткань в уретре рассекают с помощью особого инструмента - уретротома. С этой целью стволовую часть уретротома проводят по мочеиспускательному каналу, для чего используется проводник. Затем по желобу вводят нож, которым рассекают ткани.
Для осмотра и уретры, и мочевого пузыря применяется уретроцитоскоп, имеющий в наружной части его корпуса 2 крана, что делает возможным промывание мочевого пузыря без прерывания процедуры.
Промывания уретры позволяют достигнуть механического удаления с пораженной слизистой оболочки мочеиспускательного канала патологических дериватов, местной гиперемии. Нередко для этих целей используется марганцовокислый калий в теплом виде (38-40°С) в концентрации 1:6000. Причем чем острее воспалительные явления, тем слабее концентрация применяемого раствора.
Техника промывания передней уретры заключается в следующем. Для манипуляции готовится свежий раствор в количестве 1 литра. Резиновая трубка кружки для клизмы подвешивается на высоте 1 м над уровнем половых органов.
Больного просят помочиться. Затем захватывают головку полового члена левой рукой, обмывают ее, орошая из наконечника. Далее приступают к промыванию уретры. Для этого правой рукой приставляют наконечник к наружному отверстию мочеиспускательного канала и наполняют уретру под давлением из кружки жидкостью. После чего больной выпускает жидкость в таз. Манипуляцию повторяют. Первые 5 дней ограничиваются промыванием передней части мочеиспускательного канала.
В дальнейшем проводят промывание всей уретры. При данной манипуляции струя жидкости под давлением проникает в мочевой пузырь. Развивается позыв к мочеиспусканию, после чего больному предлагают помочиться. Наполнение мочевого пузыря повторяют несколько раз, пока больной не станет мочиться промывной жидкостью. Противопоказанием к промыванию является выраженный воспалительный процесс в уретре.
При поражении задней части мочеиспускательного канала прибегают к инстилляции.
В каналы катетером, заканчивающимся оливой, вводят 5-7 капель какого-либо раствора из соединений серебра, что позволяет оказать бактерицидное воздействие на поверхностно расположенную флору и вызвать гиперемию, способствующую рассасыванию инфильтрата. Во время инстилляции больной должен удерживаться от мочеиспускания.
Инстилляции производят не чаще, чем раз в 2-3 суток. В манипуляции применяется стерильный катетер.
Бужирование делает рубцовую ткань более податливой и растяжимой. Используются эластичные и металлические бужи. Эластичные бужи представляют собой различной толщины гибкие зонды. Однако чаще применяются металлические бужи. Они различаются по форме. Так, прямые металлические бужи предназначены для передней уретры, изогнутые - для манипуляций на протяжении всей уретры. Бужи различаются и по калибру.
Перед бужированием больной должен помочиться. Затем головку полового члена обрабатывают дезинфицирующим раствором и в уретру вводят стерильный буж, смазанный стерильным глицерином. Устройство вводится в наружное отверстие мочеиспускательного канала, а затем без насилия половой орган натягивается на буж, который медленно погружается в уретру. Так вводят прямой буж.
При введении изогнутого бужа обнаженную головку полового члена берут левой рукой. В переднюю уретру правой рукой вводят изогнутый буж так же, как и прямой. После появления ощущения сопротивления половой орган с бужом поворачивается на срединную линию и при осторожном давлении буж вводят через наружный сфинктер в заднюю уретру. Во избежание развития болевого синдрома и перфорации уретры недопустимо оказание на буж сильного давления.
Введенный в мочеиспускательный канал буж оставляют на 5-10 минут, затем его удаляют. Бужирование производят не чаще, чем через 48 часов.
Массаж уретры на буже способствует опорожнению патологически измененных желез уретры от продуктов воспаления.
Перед проведением тампонады мочеиспускательного канала больной должен помочиться. Вата навертывается вокруг металлического зонда и, пропитанная 2%-ным раствором протаргола в глицерине, вводится в уретру через уретроскопический тубус. Тубус, а затем и зонд, извлекают, а тампон оставляют в уретре на 2-3 часа. Он удаляется при мочеиспускании струей мочи.
Противопоказаниями служат острые воспалительные явления со стороны уретры.
Физиотерапевтические методы лечения чаще всего сводятся к проведению тепловых процедур.
Парафинотерапия позволяет осуществить глубокое прогревание тканей и улучшить кровообращение, что способствует рассасыванию инфильтрата и уменьшению болей в очагах воспаления. Сеансы длительностью 30 минут проводятся ежедневно.
С теми же целями применяется диатермия. Длительность сеанса достигает 30 минут, их рекомендуется проводить ежедневно. Противопоказанием к проведению диатермии являются острые воспалительные процессы.
Ионофорез препаратами йода способствует рассасыванию воспалительного инфильтрата, размягчению и растяжению рубцов. Сеансы длительностью 30 минут проводят ежедневно. Противопоказания те же, что и при диатермии.
Надо отметить, что одновременное применение диатермии и ионофореза способствует более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов.
Метод уретроскопического исследования позволяет обнаруживать в мочеиспускательном канале наличие воспалительных очагов.
Уретроскоп состоит из разного калибра полых металлических трубок, снабженных обтуратором, и осветительного прибора.
Простерилизованную трубку уретроскопа, смазанную глицерином, вместе с обтуратором вводят в переднюю уретру после того, как больной помочился. Обтуратор вынимают, вводят в трубку осветительный прибор и при медленном выдвигании трубки обратно уретра осматривается через увеличительное стекло. Просвет уретры при этом образует воронку, обращенную верхушкой к мочевому пузырю. Воронка носит название центральной фигуры.
Здоровая слизистая оболочка представляется равномерно блестящей, влажной и гладкой. Невоспаленные морганьевы крипты имеют точечные углубления в слизистой оболочке без воспалительного краевого валика. Железы Литтре в норме не видны.
Острые воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала являются противопоказанием к проведению уретроскопии.
При уретрите на слизистой оболочке мочеиспускательного канала при рассматривании в уретроскоп обнаруживаются гиперемированные, возвышающиеся над общим уровнем, расширенные, зияющие в виде кратеров устья литтреевских желез и морганьевых крипт.
Картина грануляционного уретрита такова: слизистая оболочка резко гиперемирована, раздражена, легко кровоточит, на поверхности ее находятся рассеянные, различной величины разрастания.
Десквамативный уретрит при рассматривании слизистой оболочки в уретроскопе дает следующую картину: слизистая оболочка покрыта круглыми островками желтоватого цвета.
При наличии мягкого инфильтрата в уретроскопе обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка уретры, центральная фигура замкнута, неправильной формы, складчатость может полностью отсутствовать. Центральная фигура зияет, неправильной формы.
При пальпации уретры на тубусе уретроскопа можно получить данные о наличии в мочеиспускательном канале твердых инфильтратов, которые прощупываются в виде плотных циркулярно расположенных вокруг уретры тяжей.
При проведении цистоскопии становится возможным осмотр задней части уретры.
Уретроскопия задней уретры
После мочеиспускания больной ложится на урологическое кресло с приподнятыми на особых держателях ногами. Дезинфицирующим раствором обмывается головка полового члена.
При правильной технике эндоскопия хорошо переносится больными. Смазанный глицерином уретроскоп без насилия вводится в заднюю уретру. Обтуратор удаляется, вставляется оптическая система. Осмотр производится при постепенном извлечении уретроскопа. Обращают внимание на внутренний сфинктер. Нижний край его имеет форму тонкого полумесяца. Он обращен вогнутой поверхностью кверху, цвет его серовато-красный. Хорошо просматриваются кровеносные сосуды.
Тотчас за сфинктером появляется ямка предстательной железы, дно которой постепенно по направлению к семенному бугорку приподнимается. Слизистая оболочка красного цвета здесь собрана в продольные складки.
По мере дальнейшего извлечения уретроскопа появляется семенной бугорок в виде возвышения, локализующегося на нижней стенке мочеиспускательного канала. Цвет бугорка менее насыщен сравнительно с окружающей слизистой оболочкой. На его передней поверхности по средней линии выступает круглое углубление. Просматриваются веточки кровеносных сосудов. По бокам семенного бугорка видны отверстия семявыбрасывающих протоков в виде темных точек.
От семенного бугорка кпереди отходит складка, тянущаяся до перепончатой части уретры, слизистая оболочка последней серовато-красная, гладкая. Центральная фигура перепончатой части мочеиспускательного канала имеет форму звездочки.
По достижении границы передней уретры в поле зрения появляется серовато-белый серп наружного сфинктера.
При хроническом воспалительном процессе эндоскопическая картина меняется, как это наблюдается, например, при хронической гонорее. Так, слизистая оболочка внутреннего сфинктера представляется разрыхленной и покрасневшей. Край внутреннего сфинктера неровный, самый сфинктер теряет форму правильно очерченного полумесяца. Утрачивается отчетливый рисунок сосудов. Окраска сфинктера бледнеет.
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала разрыхлена, бледная, нередко с рубцовыми изменениями.
Семенной бугорок увеличен, контуры его расплывчаты, цвет насыщенно красный, бугорок легко кровоточит, отверстия не видны, а самая поверхность бугорка напоминает ягоду малины.
Метод дилятации
Наблюдения Оберлендера и Колльмана убедительно свидетельствуют о недостаточном лечебном эффекте при использовании металлических зондов. Ими предложены к использованию особые устройства, называемые дилятаторами. В свернутом состоянии они имеют форму зонда с калибром, соответствующим приблизительно шкале Шарьера, благодаря чему легко вводятся в уретры с узким наружным отверстием. Они состоят из неподвижной центральной оси и раздвигающихся стальных бранш. Стрелка на циферблате точно указывает применительно к шкале Шарьера степень раздвижения бранш.
Для дилятации передней уретры имеются прямые, а для всей уретры - специально изогнутые дилятаторы.
Введенный в уретру дилятатор осторожно развинчивается до первого указания больного на болезненность. В таком состоянии дилятатор оставляется в мочеиспускательном канале на 15 минут. Затем устройство осторожно свинчивают и извлекают. В последующем проводят ирригацию. Метод хорошо переносится пациентами. Частота сеансов: не реже 2 раз в неделю.