7.3 Острые абдоминальные боли.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ-

Острая внезапно начинающаяся и быстро нарастающая до максимальной интенсивности боль в животе определяется как “острый живот” и требует экстренного обследования и/или оперативного вмешательства.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Выраженность и интенсивность острых болей в животе зависят от заболеваний, симптомом которых они являются, от пола и возраста больных, метаболических нарушений и др.

Таблица 14

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ

Частые

Менее частые

Редкие

Аппендицит

Желчная колика

Холецистит

Дивертикулит

Холангит

Панкреатит

Интестинальная обструкция (непроходимость) Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Ущемленная грыжа

Сальпингит (аднексит)

Мезаденит (неспецифический)

Почечная колика

Разрыв аневризмы аорты.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Пиелонефрит

Простатит

Перекрут овариальной кисты сальника, яичка; разрывы: овариальной кисты

Внематочная (трубная) беременность

Абсцессы

Выпадение межпозвоночного диска

Опоясывающий лишай (Неrреs zoster)

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Психические заболевания (истерия, ипохондрия, неврастения)

Гепатома

Инфаркт селезенки

Фиброзиты

Пневмония

Инфаркт миокарда

Пневмония (базальная)

Перикардит

Диабетический кетоацидоз

Порфирия,

Аддисонический криз

Болезни крови (полицитемия, серповидно-клеточная анемия)

Висцеральный туберкулез

Интоксикация свинцом

Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты

Спинная сухотка при сифилитическом поражении спинного мозга

У некоторых больных с острыми абдоминальными болями их причина на догоспитальном этапе остается невыясненной. Такие боли чаще возникают у молодых и нетипичны для известных заболеваний, что осложняет диагностику Нередко бывают рвота и запоры. Таких больных необходимо госпитализировать для обследования без какого-либо лечения на догоспитальном этапе.

Острая абдоминальная боль может быть связана с метаболическими расстройствами у больных с диабетическим кетоацидозом (должен быть исключен острый панкреатит), надпочечниковой недостаточностью (сопровождается гипонатриемией, гиперкалиемией, азотемией, упорной артериальной гипотензией), хронической свинцовой интоксикацией (возникает при длительном контакте со свинцом выяснить профмаршрут; отеки, свинцовая кайма на деснах - четкие голубые линии) и острой перемежающейся порфирией, (поражение периферической и центральной нервной системы, болями в животе, повышением АД, появлением мочи розового цвета из-за большого содержания в ней порфобилиногена - предшественника порфиринов).

Перечень вопросов, обязательных для диагностики острых абдоминальных болей:

1) Локализация и иррадиация, продолжительность, выраженность боли.

2) Какие факторы усиливают или уменьшают боль?

3) Какие симптомы сопутствуют болям (рвота, понос, запор, расстройства мочеиспускания).

4) Имеется ли связь боли с питанием (последний прием пищи и воды и т.д.); у женщин - с расстройством менструального цикла; с перенесенными операциями на брюшной полости.

При пальпации живота выяснить, есть ли вздутие, видимая перистальтика, симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина), ригидность мышц передней брюшной стенки, грыжи, пульсирующие и болезненные при пальпации образования, выраженность кишечных шумов, характер и локализацию абдоминальных болей, оценить периферический пульс.

Таблица 15

ХАРАКТЕР АБДОМИНАЛЬНЫХ БОЛЕЙ

Заболевание или патологическое состояние	Локализация	Интенсивность	Иррадиация	Провоцирующие факторы
Острый аппендицит	Центр или правый нижний квадрант живота	Средняя	_	Кашель, движения
Острый холецистит	Правый верхний квадрант живота	Сильная	Плечо, спина	Дыхание
Перфоративная язва	Верхняя часть живота	Сильная	_	Движение, кашель
Острый панкреатит	Верхняя часть живота	Сильная	_	Движение
Дивертикулит	Нижняя часть живота	Средняя	_	Движения, кашель
Сальпингит	Нижняя часть живота	Средняя	В пах и бедро	_
Ущемленные грыжи	В паховой области	Средняя	Пах	Движения, кашель
Кишечная непроходимость	Симметричная в различных отделах живота	Сильная	_	_

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

1. При диагностированном заболевании для купирования сильных болей и профилактики болевого шока вводятся наркотические анальгетики короткого действия (фентанил, морфин 0,1% 1мл. п.к.).

2. При отсутствии возможности точно диагностировать заболевание - исключается прием пищи и жидкости, а так же лекарственных средств до установления диагноза.

СТАНДАРТНЫЕ ОШИБКИ ТЕРАПИИ

Наиболее распространенной ошибкой можно считать решение не купировать острую абдоминальную боль на догоспитальном этапе в связи с риском нивелирования картины острой хирургической патологии, может затруднить диагностику и создания впечатления мнимого благополучия.

Однако адекватное обезболивание является профилактикой развития болевого шока и используется для лечения неспецифической боли.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больные с острой абдоминальной болью подлежат срочной госпитализации.