Детские болезни. Страница 1
Ответы педиатров Соколова А.Л. и Копанева Ю.А.
31 страница вопросов пациентов и ответов врачей
Вопрос:
Если у ребенка жар. Что делать: сбивать температуру или нет?
Ответ:
Повышение температуры - это реакция организма с помощью которой он борется с инфекцией. Повышение температуры практически единственное действенное лекарство при вирусных (простудных) заболеваниях. Поэтому, если Вы начнете сбивать температуру рано, Вы можете навредить ребенку, лишив его защиты. Высокая температура (39 градусов и выше) тоже уже не подмога в лечении, поэтому:
- Если Вашему ребенку нет еще года, не стоит ждать, когда температура поднимется до сорока градусов, начинайте сбивать при 38 градусах.
- Если при этом у ребенка когда либо были судороги, температуру выше 38 градусов надо сбивать всегда.
- У детей более старшего возраста начинают сбивать температуру после 38,5 градусов.
Сбивать температуру можно разными способами, мы перечислим их в порядке увеличения жаропонижающей способности:
- Обтирание водкой или уксусом - 1чайная ложка 30%-ного столового уксуса на 1 литр воды, обтирание проводится быстро (руки, ноги, туловище).
- Микстура или таблетка, свечка - нурофен, парацетамол.
Важно помнить, что если Вы дали ребенку таблетку, снижение температуры произойдет не раньше, чем через 30 - 50 минут; если Вы поставили ему свечку - через 20 - 30 минут; если обтерли уксусом или спиртом - почти сразу; если дали микстуру - через 30 - 40 минут. Далее температура в течении двух часов будет постепенно снижаться.
Старайтесь использовать более слабые средства, так как есть опасность переусердствовать и лишить ребенка защитной реакции.
Если ни одно средство, перечисленное выше не привело даже к кратковременному снижению температуры - вызывайте скорую помощь. В этой ситуации Вашей квалификации недостаточно.
Вопрос:
Моему ребенку поставили диагноз ОРЗ и назначили ампициллин. Необходимо ли его давать?
Ответ:
Один из наиболее известных антибиотиков, который участковые врачи достаточно часто применяют в своей практике, ампициллин. Можно даже сказать, что это любимое лекарство, учитывая, что при самых распространенных диагнозах участковые доктора с первого-второго дня болезни назначат именно ампициллин. Однако, при ОРЗ, применение антибиотиков, вообще, рекомендуется не раньше, чем с третьего дня болезни и только при наличии ряда показаний, таких как “хрипы в легких” и др.
ОРЗ (острое респираторное заболевание) может быть вызвано как бактерией, так и вирусом. Антибиотики не действуют на вирусы, поэтому ампициллин абсолютно бесполезен при лечении ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) и АВИ (аденовирусная инфекция), а также и во многих случаях ОРЗ. Антибиотики при вирусных инфекциях можно принимать, если основное заболевание (ОРВИ, АВИ) осложняется присоединением бактериальной инфекции (пневмонией, отитом и т.п.).
По данным специальной медицинской литературы, ампициллин в 20% случаев применения вызывает побочные реакции, которые могут проявляться от легкой сыпи до тяжелого дерматита, в зависимости от чувствительности организма. Побочные эффекты от применения ампициллина наблюдаются в 90% случаев при лечении инфекционного мононуклеоза (одной из разновидностей ангин). Подобные реакции могут возникнуть как в первые сутки применения, так и на пятый - восьмой или десятый - двенадцатый день, даже если к этому моменту ампициллин был уже отменен. Это происходит из-за того, что продукты распада этого антибиотика обладают патологической активностью. Кроме того , ампициллин противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллину.
Важно отметить, что сыпь и другие реакции организма не всегда являются проявлением побочного действия ампициллина, так как они могут быть вызваны и самим заболеванием.
Только 7.5% принятого внутрь ампициллина попадают в бронхи и слизистую оболочку носа. Оставшийся в желудочно-кишечном тракте препарат может неблагоприятно повлиять на флору кишечника и вызвать дисбактериоз (боли в животе, поносы, неусвоение пищи и др.).
Все вышеперечисленное заставляет задуматься: стоит ли рисковать своим здоровьем. Намного лучше аккуратно выяснить у лечащего врача:
- зачем назначено лекарство,
- почему назначено именно оно,
- какие могут возникнуть побочные эффекты,
- можно ли обойтись без этого лекарства.
В то же время есть заболевания, когда назначение того или иного антибиотика необходимо, несмотря на его побочное действие. Это заболевания, при которых не поможет ни другое лекарство, ни другие разрекламированные способы лечения от гомеопатии до экстрасенсорики. В такой ситуации, чтобы не потерять время и не запустить болезнь, надо применять назначенный антибиотик.
Вопрос:
У дочери обнаружены в моче оксалаты. Что это? В чем опасность?
Ответ:
Оксалаты могут обнаруживаться в моче при многих заболеваниях, но чаще всего - обнаружение оксалатов случайно и при пересдаче анализов не повторяется, так как оксалаты появляются в моче даже при нарушении диеты (достаточно вечером поесть бананы, укроп, апельсины и пр.). При обнаружении солей (в т.ч. оксалатов) рекомендуется дальнейшее обследование - специальные анализы мочи (по “Аддису - Каковскому”, “Нечипоренко”, “Зимницкому”), УЗИ почек, цистография, урография. После чего можно сказать, есть ли проблемы с почками или нет.
Что такое энцефалопатия и в связи с чем ставится такой диагноз.
Ответ:
Диагноз энцефалопатия ставиться в случае, если у врача есть подозрение, что у новорожденного или грудного ребенка есть некоторые неврологические проблемы. Диагноз ставиться при наличии нескольких "плохих" признаков, например: обвитие пуповиной, снижение рефлексов и гипертонус или гипоксия плода, повышенная возбудимость (или сниженная двигательная активность) и т.п. Диагноз энцефалопатия не приговор и требует дальнейшего уточнения (или отмены) по мере развития ребенка. При легкой степени энцефалопатии и своевременном лечении (массаж, минимальное количество лекарств) к году диагноз может быть отменен. В более сложных случаях требуется активная медикаментозная терапия.
Вопрос:
Мы с мужем аллергики. Какова вероятность рождения у нас ребенка с аллергией.
Ответ:
Нельзя безоговорочно утверждать, что у Вашего ребенка будет аллергия. Но риск развития аллергии у Вашего ребенка будет выше, чем у ребенка с более “спокойной” наследственностью. Оберегайте ребенка от “Ваших” аллергенов, осторожно вводите новые продукты питания, при первых признаках, подозрениях на аллергию, - ведите ребенка к врачу. Чем раньше начать борьбу с аллергией, тем лучше.
Вопрос:
Моему ребенку поставили диагноз ОРЗ и назначили бисептол. Необходимо ли его давать?
Ответ:
Достаточно часто врачи поликлиник при лечении ОРЗ применяют сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол и др.). Однако, эти назначения не всегда обоснованны. Достаточно часто на эти препараты организм реагирует аллергическими реакциями.
Неблагоприятные эффекты могут проявляться, в виде: тошноты, рвоты, сыпи, повышении температуры тела, гиповитаминоза, дерматитов и т.п.Из всех медикаментов, чаще всего, сыпь вызывают бисептол и бактрим (до 40 процентов всех лекарственных сыпей). Кроме того сульфаниламиды пагубно влияют на многие полезные для человека бактерии, что проявляется болями в животе, поносами, грибковыми инфекциями. У маленьких детей возможно чрезмерное накопление сульфаниламидов в организме, это увеличивает вероятность возникновения побочных реакций, даже если применяются небольшие дозировки.
По эффективности своего противомикробного действия, сульфаниламиды не превосходят, а часто уступают многим другим антимикробным препаратам, которые реже вызывают аллергические реакции. Для достижения лечебного эффекта, сульфаниламиды необходимо вводить в гораздо больших дозах, чем антибиотики. Применение "старых" сульфаниламидов (сульфадиметоксин) чаще приводит к побочным реакциям, протекающим тяжелее, чем при применение "новых" (бисептол, бактрим), но возникновение подобных реакций возможно в любом случае. В связи с широким и не всегда корректным применением сульфаниламидов, большинство бактерий выработали устойчивость, невосприимчивость к этой разновидности лекарственных средств. В основном сульфаниламиды не убивают бактерии, а лишь тормозят, останавливают их размножение, "дестабилизируя" при этом организм, которому приходится и убивать бактерии, и бороться с побочным действием лекарства. При длительном применении, сульфаниламиды могут накапливаться в организме многие годы и приводить к хроническим заболеваниям почек. При одновременном применении поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, а так же введении в пищевой рацион капусты, шпината, моркови, помидоров, бобовых, - эффективность действия бисептола снижается.
Применение бисептола противопоказано при носовых кровотечениях, часто сопровождающих ОРЗ, при нарушении функции почек и печени (которые могут бессимптомно протекать при простудных заболеваниях), при беременности. Если у больного есть аллергия на аспирин и подобные ему лекарства, то есть высокая вероятность возникновения похожих реакций на сульфаниламиды. Учитывая, что у большинства детей имеются аллергические и иммунологические проблемы, лечить детские болезни сульфаниламидами без строгих показаний опасно.
Избежать большинства нежелательных эффектов можно лишь в том случае, если сульфаниламиды применять крайне осторожно под тщательным контролем компетентного врача. Использование сульфаниламидов на участке, в поликлинике скорее всего принесет вред. Об этом надо помнить людям, занимающимся самолечением, и остерегаться амбулаторного, бесконтрольного приема сульфаниламидов.
Вопрос:
Говорят, что крупп может начаться неожиданно при любом ОРЗ. Так ли это и чем помочь ребенку?
Ответ:
Простуда у маленьких детей часто приводит к осиплости голоса. Осиплость может перейти в полное исчезновение голоса, а потом ребенок может начать задыхаться.
Почему это происходит? Дело в том, что гортань у ребенка узкая, а воспалительный процесс в ней, сопровождающийся отеком, еще больше сужает ее просвет и воздух с трудом преодолевает эту преграду. Осиплость голоса, это первый признак сужения гортани. Раньше этот симптом назывался ложным круппом, современное его название - ларингоспазм.
Чем опасен ларингоспазм? Отек гортани, вызывая сначала лишь легкую осиплость, со временем, через несколько часов, становится непреодолимой преградой для кислорода. Результат - ребенок начинает задыхаться.
Для того, что бы отек не развивался, необходимо:
- вызвать врача или скорую помощь и сообщить о осиплости голоса у ребенка,
- пока врач не пришел, принести ребенка в ванную комнату и включить кран с горячей водой, а лучше душ,
держать ребенка в ванной на руках, ни в коем случае не оставляя его одного, до тех пор, пока осиплость не станет уменьшаться. Купать ребенка не надо. Надо, чтобы ребенок вдыхал влажный и теплый воздух,
- пока ребенок в ванной с одним из взрослых, другой должен увлажнить воздух в спальне малыша, поставив там кастрюлю с только что вскипевшей водой, или ведро, в котором вода будет кипятиться с помощью кипятильника,
- постоянно находиться около ребенка и следить за его дыханием.
Важно помнить, что даже если ребенок успокоился, врач должен осмотреть его как можно скорее. Только врач может определить тяжесть заболевания и, следовательно, решить, как лечить ребенка дальше. Только врач сможет определить, чем вызвана осиплость голоса: простудой или, например, дифтерией.
Вопрос:
Применения каких лекарств следует избегать при беременности?
Ответ:
Если во время беременности женщины еще стараются избежать приема некоторых лекарств, то когда начинают кормить грудью, перестают соблюдать осторожность. Между тем многие препараты, принимаемые кормящей матерью, через грудное молоко проникают в организм новорожденного и могут нанести ему вред. Приведем несколько примеров.
Всем известный аспирин, может вызвать ухудшение свертываемости крови у ребенка.
Фенобарбитал приводит к депрессиям, а также кровотечениям у новорожденного.
Гормональные контрацептивы вызовут уменьшение количества грудного молока у матери.
Стрептомицин, гентамицин - нарушение слуха; тетрациклины - повреждение зубов; бисептол, сульфадиметоксин и пр. - тяжелую желтуху; хинин - нарушение состава крови; теофиллин капризность, нарушения сна.
Надо проявлять осторожность при назначении делагила, кофеина, атропина, циметидина, анальгина, баралгина, аминазина, фенолфталеина (пургена), сенны и др. слабительных, соды, метронидазола (трихопола).
Абсолютно противопоказаны - левомицетин, соли лития, диазепам, резерпин, тиоурацил, седуксен.
Это неполный список лекарств, которые плохо влияют на новорожденного, попадая к нему с молоком матери. О возможности неблагоприятного воздействия лекарств следует помнить и врачам, и матерям, злоупотребляющим самолечением.
Прочитав эту статью родители могут испугаться и, заболев не лечиться как следует. Такое поведение принесет ребенку еще больший вред. Почти всегда можно найти качественную замену "опасным" препаратам, не впадая в панику, не бросаясь в крайности, не прибегая к разрекламированным, но недостаточно изученным, методам лечения.
О здоровье ребенка необходимо заботиться еще до его рождения. На плод влияют не только алкоголь, табак и неправильное питание, но и лекарства. Треть беременных женщин принимает за время беременности не менее шести лекарственных препаратов. Почти все лекарства могут накапливаться в тканях плода, поэтому многие "безобидные" препараты во время беременности могут стать опасными.
Ниже перечислены лекарства, которые чаще других применяются при самолечении, и указана возможность их неблагоприятного влияния на развитие плода.
Гормональные контрацептивные препараты способны вызвать нарушения структуры некоторых органов у будущего ребенка.
Применение индометацина увеличит риск гибели плода.
Принимаемый беременной эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.
При повышении кровяного давления во время беременности женщине могут назначить клофелин, который у новорожденного приведет к сонливости, депрессии, поражению печени.
Анаприллин, несмотря на малую токсичность, может привести к задержке развития плода, желтухе, затруднению дыхания и сердечной деятельности новорожденного.
Прием димедрола беременной женщиной может стать причиной беспокойства, судорог, поноса у родившегося ребенка.
Применение аспирина может привести к поздним родам.
Даже наиболее безопасные для плода антибиотики - пенициллин, ампициллин, кефзол, - могут стать причиной диатезов новорожденных. Из остальных антимикробных препаратов наиболее опасны сульфадиметоксин, бисептол, трихопол, фурагин, фуразолидон, левомецитин, тетрациклин, эритромицин, гентамицин, стрептомицин.
В 1979 году в США все лекарства были разделены на несколько групп в зависимости от опасности их воздействия на плод. Риск осложнений у новорожденных, согласно этой таблице, очень высок при применении беременными касторового масла, фенобарбитала, амидопирина, делагила, диазепама и т.п.
Согласно отечественным данным, кроме всех вышеперечисленных, большой вред плоду и новорожденному наносит применение будущими мамами атропина, аминазина, анальгина, теофиллина, линкомицина, борной кислоты.
При корректных дозировках и недлительном применении лекарств, назначенных компетентным врачом, нежелательные эффекты их действия можно свести к минимуму. В каждом конкретном случае можно подобрать эффективную и безопасную замену "опасному" лекарству.
При самолечении, которого, к сожалению, редко удается избежать, важно обращать внимание на вкладыши к лекарствам (аннотации), в которых, обычно, указывается на опасность их применения при беременности. Лучше всего все же обратиться за консультацией к врачу. Как бы Вы ни боялись лекарств, помните - нелеченная или плохо вылеченная болезнь нанесет Вашему ребенку больший вред, чем лекарства.
Вопрос:
Как кормить ребенка до года?
Ответ:
Для нормального развития (прибавки в весе, росте, прорезывании зубов и т.д.) ребенку до 6 месяцев достаточно только материнского молока (если рацион питания мамы полноценный). От 6 месяцев до 1 года для нормального развития достаточно кормить ребенка только адаптированной молочной смесью (Пилти, Бона, Тутели, Нан, Ням-ням и др.), в ней содержатся все необходимые белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Остальная пища (соки, фруктовые и овощные пюре, мясо, творог, кефир, малютка, каши) нужна только для тренировки ферментативных систем кишечника (поджелудочной железы, печени и т.д.) и моторики желудочно-кишечного тракта. Такая тренировка нужна для того, чтобы постепенно, после года перевести ребенка на "взрослый" стол. Поэтому торопиться с введением соков, малютки, пюре, каш и пр. не нужно. Генетически ребенок, родившись, умеет переваривать и утилизировать только материнское молоко и остальные продукты для него почти "ядовиты". Поэтому вводить "этот яд" надо предельно осторожно, оставляя организму ребенка время адаптироваться, привыкнуть к новой пище. Можно выделить три основных правила осторожного введения прикормов.
Не более одного нового продукта в 1 - 2 недели.
Новую еду давать в конце кормления, по возможности смешивая со "старой" (знакомой ребенку) пищей.
Чем меньше первоначальная доза, чем медленнее она увеличивается, тем меньше вероятность возникновения диатеза.
Эти правила выглядят излишне жесткими, однако если Вы начнете кормить ребенка по этим правилам, то введя десяток продуктов, Вы начнете "следующий" десяток вводить быстрее, начиная с 1/8 чайной ложки, ежедневно увеличивая дозу, возможно уже в геометрической прогрессии.