Гастрит

Анатомия и физиология желудка, Острые гастриты, Хронические гастриты, Патологическая анатомия гастритов, Диагностика и дифференциальная диагностика гастритов, Течение и прогноз гастритов, Профилактика гастритов, Лечение острых гастритов, Лечение хронических гастритов, Функциональная диагностика заболеваний желудка, Гастроскопия, Биопсия стенки желудка, Эксфолиативная цитология, Рентгенологическое исследование желудка, Острые гастриты у детей, Хронический гастрит у детей

Хронический гастрит у детей

Хронический гастрит или хроническое воспаление желудка является заболеванием, в основе которого лежат клинические и функциональные нарушения желудочного пищеварения, наряду с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка в виде ее неспецифического воспаления с постепенным развитием атрофии.

Хронический гастрит у детей нельзя рассматривать как изолированное заболевание желудка. Анатомо-физиологические особенности этого органа и его тесная связь с другими органами и системами организма приводят к частому вовлечению в патологический процесс других отделов пищеварительного тракта, а также нервной и эндокринной систем. Этими же причинами объясняется частое развитие хронического гастрита на фоне нейроэндокринной патологии, заболеваний кишечника и желчевыводящей системы.

Этиология и патогенез хронических гастритов у детей

Причиной возникновения хронических гастритов у детей является целый ряд эндогенных и экзогенных факторов. В детском возрасте наибольшее значение в развитии заболевания имеет нарушение режима и рациона питания: нерегулярный прием пищи с длительными перерывами, сухоядение, быстрая еда с недостаточным пережевыванием пищи; систематическое переедание, частый прием грубой, трудно перевариваемой, острой, жирной пищи; однообразный набор продуктов питания.

Хронический гастрит может развиться после перенесенного острого воспаления желудка. В данном случае причиной хронизации заболевания чаще всего является неправильное лечение острого процесса и преждевременный отказ от диетического режима питания.

В отдельных случаях причиной развития хронического гастрита может стать пищевая аллергия, то есть непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Определенную роль играет наследственная предрасположенность - генетически детерменированная склонность к заболеваниям желудка.

Причиной хронического гастрита могут послужить заболевания других органов пищеварительного тракта (холециститы, колиты, гепатиты, панкреатиты и др.), а также другие очаги хронической инфекции в организме ребенка (гайморит, тонзиллит, кариес, заболевания почек, пневмонии, туберкулез, ревматизмы и др.).

Кроме того, хронический гастрит может развиться на фоне неврозов и патологии эндокринной системы.

Следует помнить, что длительный прием некоторых лекарственных средств может спровоцировать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. К числу таких провокаторов относятся глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, цитостатические препараты, антибиотики, резерпин и целый ряд других медикаментозных препаратов.

Причиной заболевания могут стать лямблиоз и глистная инвазия у ребенка.

Важное значение в этиологии заболевания имеет отрицательный эмоциональный фон: конфликты в семье, неприятные разговоры и обстановка во время приема пищи и т.д.

В начале заболевания имеют место функциональные расстройства желудка, которые постепенно прогрессируют и приводят к выраженным морфологическим изменениям.

В механизмах развития патологических изменений желудка при хронических гастритах определенная роль принадлежит аутоиммунным процессам.

В патогенезе заболевания важное значение имеет прорыв защитного слизистого барьера, который образуется вязким секретом и слоем слизеобразующего эпителия и располагается над главными и обкладочными клетками слизистой оболочки желудка. Причиной этого может стать прием грубой пищи или токсических и едких веществ.

Классификация хронических гастритов у детей

По этиологическому признаку хронические гастриты у детей можно разделить на несколько групп:

1) алиментарные;

2) токсикоинфекционные;

3) неврогенные;

4) обменно-эндокринные;

5) ирритативные;

6) аллергические;

7) невыясненной этиологии.

По функциональному признаку хронические гастриты у детей делят на две группы:

1. Хронические гастриты с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

2. Хронические гастриты с секреторной недостаточностью.

По клиническому течению хронические гастриты делят на три формы:

1. Легкую.

2. Средней тяжести.

3. Тяжелая.

Кроме того, по признаку частоты возникновения обострений выделяют следующие формы:

1. Часто обостряющаяся.

2. С редкими обострениями.

Хронические гастриты у детей имеют выраженную стадийность течения, в котором можно выделить две фазы:

1. Фаза обострения.

2. Фаза ремиссии.

Фазу ремиссии, в свою очередь, можно подразделить на:

а) неполную клиническую ремиссию;

б) клиническую ремиссию;

в) клинико-эндоскопическую ремиссию (выздоровление).

По морфологическому признаку хронические гастриты можно разделить на следуюшие группы:

1. Гастрит с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

2. Поверхностный гастрит.

3. Гастрит с поражением желез без атрофии.

4. Атрофический гастрит:

а) умеренно выраженный;

б) выраженный;

в) гастрит перестройки.

По локализации патологического процесса в желудке выделяют:

1. Антральный гастрит.

2. Фундальный гастрит.

3. Пангастрит.

При пангастрите очаг поражения локализуется в антральном, фундальном и кардиальном отделах желудка.

Наряду с вышеназванными классификациями, все хронические гастриты принято делить на первичные и вторичные.

В первом случае гастрит является самостоятельным заболеванием, при котором первичный очаг поражения локализуется непосредственно в желудке, в то время как при вторичном гастрите воспалительный процесс в желудке развивается вследствие какого-либо другого (основного) заболевания, то есть вторично.

Такое деление имеет большое практическое значение, так как первичные и вторичные гастриты требуют различного подхода к лечению. При вторичных хронических гастритах успеха можно достичь лишь при излечении основного заболевания, провоцирующего развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и нарушение его функциональной активности. Лечение первичных хронических гастритов требует иного терапевтического подхода.

У детей чаще встречаются вторичные гастриты.

Клиническая картина хронических гастритов у детей

Начало заболевания у многих детей совпадает по времени с поступлением в школу. Это объясняется резким изменением общего и пищевого режима ребенка, а также возросшими эмоциональными и физическими нагрузками, связанными с началом обучения в школе. Случаи заболевания дошкольников также не являются редкостью.

До периода полового созревания среди заболевших преобладают девочки, позже показатели заболеваемости среди мальчиков и девочек становятся примерно одинаковыми.

На ранней стадии развития хронического гастрита основу клинической картины заболевания составляют симптомы, свидетельствующие о наличии функциональных расстройств желудка.

При хронических гастритах у детей, как правило, в клинической картине заболевания отмечаются многообразие и яркость субъективных ощущений ребенка на фоне относительной скудности данных осмотра больного и его объективного обследования. Поэтому большое значение приобретает тщательный сбор анамнестических данных. При этом следует помнить о том, что дети дошкольного возраста, а порой и школьники начальных классов не всегда могут разобраться в своих ощущениях и правильно о них рассказать, что затрудняет диагностику болезни.

Клиническая картина имеет некоторые отличительные признаки, в зависимости от функциональной активности желудочных желез (хронический гастрит с повышенной или пониженной кислотностью), а также от распространенности и локализации процесса (антральный, фундальный гастрит или пангастрит).

Дети предъявляют жалобы на боли в животе. Чаще боли локализуются в эпигастральной области и правом подреберье. Сравнительно часто встречаются разлитые боли в животе. Интенсивность, характер и время появления болей могут быть различными.

При пониженной кислотности желудочного сока боли в животе тупые, носят разлитой характер. Обычно они появляются после еды и не зависят от съеденной пищи.

Для хронического гастрита с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудочных желез характерны острые, приступообразные боли, часто связанные с приемом грубой, острой, трудно перевариваемой пищи и возникающие через 1-2 часа после еды.

Выраженность болевого симптома у больных с хроническим гастритом менее интенсивна, чем при язвенной болезни.

Наряду с болевым симптомом, больных беспокоят проявления диспепcического синдрома, которые также имеют свои особенности, обусловленные формой хронического гастрита.

Так, при гастрите с пониженной секреторной активностью желудочных желез отмечаются снижение аппетита, отвращение к ряду пищевых продуктов (к кашам, молочным блюдам и т.д.), часто беспокоят тошнота и рвота, которые обычно начинаются через 2-3 часа после приема пищи.

При хронических гастритах с сохраненной и повышенной кислотностью желудочного сока аппетит у детей, как правило, сохранен. Тошнота и рвота наблюдаются значительно реже, чем при субацидном гастрите. В то же время у таких больных частыми симптомами заболевания бывают изжога, отрыжка кислым, то есть проявления ацидизма. Примерно у половины больных этой формой гастрита отмечаются запоры.

При антральном гастрите клиническая картина заболевания во многом напоминает язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. При данном варианте имеет место преимущественное поражение пилорического отдела желудка. Больные жалуются на снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение. Характерны болевой симптом и тошнота. Боли ноющего характера, различной степени выраженности (умеренная, интенсивная) возникают во время приема пищи или сразу после еды. Пальпаторно у данной группы больных определяются болезненность и резистентность в правой половине эпигастральной области (в пилородуоденальной зоне), у мечевидного отростка, реже - в пупочной области.

Антральный гастрит у детей сопровождается повышением кислотности желудочного сока. Заболевание часто осложняется возникновением дуоденальной или пилорической язвы.

В ряде случаев при прогрессировании антрального гастрита в патологический процесс вовлекается фундальный отдел желудка с постепенным снижением секреторной активности желудочных желез. Морфологически антральный гастрит характеризуется гиперплазией желудочных желез с преимущественным поражением обкладочных клеток.

Хронический гастрит у детей чаще протекает в виде пангастрита, то есть распространенного воспаления желудка, захватывающего все его отделы. При пангастрите у больных наблюдаются тупые боли в подложечной области, которые появляются чаще после приема острой или обильной пищи. Болевой синдром обычно выражен слабо или умеренно. Пальпация эпигастральной области болезненна.

При осмотре больных хроническим гастритом в ряде случаев устанавливается пониженное питание. У части детей показатели массы тела соответствуют норме. В росте они не отстают от сверстников.

У большинства больных отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, а также нарушения некоторых вегетативных показателей.

При объективном обследовании, как правило, обнаруживаются значительная обложенность языка, болезненность при поколачивании или глубокой пальпации в эпигастральной области.

Эвакуаторная функция желудка, как правило, не нарушена. Выявляется изменение кислотопродуцирующей функции желудка: чаще в сторону повышения, реже - понижения.

При исследовании желудочной секреции у больных антральным гастритом наблюдается повышение секреции кислого и щелочного компонентов с явным преобладанием кислого. Дебит соляной кислоты повышен. Понижено связывание кислого компонента щелочным, особенно натощак. При цитологическом исследовании кусочка слизистой оболочки желудка, полученного методом биопсии, выявляется гиперплазия желудочных желез, причем преобладает увеличение обкладочных клеток.

Рентгенологическое исследование больных хроническими гастритами нередко выявляет измененный рельеф слизистой оболочки желудка, сопровождающийся двигательными и секреторными нарушениями. Однако следует помнить, что у здоровых детей рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка и его моторики в условиях введения рентгеноконтрастной массы весьма вариабельна. Поэтому рентгенологическое исследование не имеет существенного значения в диагностике хронических гастритов в детском возрасте.

В отличие от взрослых больных, в детском возрасте из хронических гастритов преобладают поверхностный гастрит и гастрит с поражением желез без атрофии, причем воспалительный процесс чаще приобретает характер пангастрита. При наличии атрофического процесса выраженность его, как правило, умеренная.

Кроме того, в отличие от взрослых больных, у детей не бывает истинной ахилии. В детском возрасте хронический гастрит часто сочетается с патологией двенадцатиперстной кишки.

Диагностика хронических гастритов у детей

Диагностика хронического гастрита основывается на комплексном анализе анамнестических и клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования.

Важное значение в диагностике принадлежит исследованию желудочного сока. Для его получения у детей применяют одномоментный (реже) или многомоментный (чаще), то есть фракционный способ, при котором для исследования получают несколько порций желудочного сока через определенные промежутки времени.

При одномоментном способе применяют толстый желудочный зонд. При фракционном методе используют тонкий дуоденальный зонд.

У детей старшего возраста техника введения зонда не отличается от таковой у взрослых. Для стимуляции выделения желудочного сока исследуемому натощак дают пробный завтрак, в качестве которого чаще используют завтрак Боаса-Эвальда: 150-200 г воды с 20-25 граммами черствого белого хлеба. У маленьких детей в качестве стимулятора желудочной секреции может быть использован 2%-ный рисовый отвар. Через 30-60 минут после введения пробного завтрака с помощью шприца Жане через зонд извлекают желудочное содержимое.

Фракционный способ отличается от одномоментного тем, что желудочное содержимое извлекают несколько раз в течение двух часов после приема пробного завтрака. В отличие от одномоментного, фракционный способ позволяет получить полное представление о секреторной деятельности желудка. Этот способ может быть применен только у детей старшей возрастной группы, так как в течение всего срока исследования требуется спокойное поведение ребенка.

В качестве пробного завтрака при фракционном способе применяют капустный завтрак по Лепорскому, бульонный по Зимницкому, мясной бульон, кофеиновый завтрак, а также гистамин, пентагастрин и т.д.

Утром натощак через зонд с помощью шприца извлекают желудочное содержимое, после чего вводят в подогретом виде тот или иной пробный завтрак. Далее через каждые 10 минут извлекают желудочный сок. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока две попытки подряд не окажутся безрезультатными.

Пробы желудочного содержимого, полученные одномоментным или фракционным способом, подвергают макроскопическому и микроскопическому исследованию и химическому анализу.

Определяют количество желудочного содержимого, его цвет, запах, наличие слизи, соотношение плотной и жидкой части, то есть коэффициент расслоения.

В желудочном соке, полученном фракционным способом, различают несколько фракций: тощаковую, базальный секрет, остаток пробного завтрака и часовое напряжение последовательной секреции.

Тощаковая фракция отражает ночную и утреннюю секрецию желудочных желез. Если рН тощаковой фракции ниже 1,4, это говорит о наличии у ребенка выраженной гиперхлоргидрии.

Базальный секрет - желудочное содержимое, полученное натощак в виде четырех порций с 15-минутным интервалом. В норме часовой объем базального секрета равен 15-60 мл.

Остаток пробного завтрака - это фракция, состоящая из двух компонентов: остатка пробного завтрака и желудочного секрета. Фракцию получают в два этапа: через 10 минут после введения пробного завтрака и далее через 15 минут. Исследование данной порции дает возможность получить представление о состоянии эвакуаторной и частично о секреторной функции желудка.

Часовое напряжение стимулированной секреции - это суммарный объем четырех порций желудочного содержимого, которые получают в течение одного часа с 15-минутными интервалами после отсасывания остатков пробного завтрака.

Для определения стимулируемой секреции больному предварительно парентерально вводят раздражитель желудочной секреции.

У здорового ребенка после пробного завтрака получают от 5 до 15 мл желудочного сока. После часового отстаивания в нем определяется коэффициент расслоения, равный 1:3.

При гиперсекреторной активности желудочных желез объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака, увеличен. При этом коэффициент расслоения составляет 1:5, 1:6 и более.

При снижении секреторной функции желудочных желез имеют место противоположные соотношения: уменьшается объем желудочного сока, полученного после введения пробного завтрака; снижается величина коэффициента расслоения.

При воспалительном процессе определяется значительное количество слизи в желудочном содержимом. Однако примесь слизи не всегда связана с хроническим гастритом.

У здорового ребенка желудочный сок имеет беловато-серый цвет. При забрасывании желчи его цвет становится желтоватым. Примесь крови придает желудочному содержимому окраску от розовой до шоколадно-коричневой.

Желудочный сок у здоровых детей имеет кисловатый запах. Гнилостные или бродильные процессы в желудке придают желудочному содержимому специфический неприятный запах.

При химическом анализе желудочного сока титрационным способом (с 0,1 N раствором NаОН) определяют общую кислотность, а также уровень свободной и связанной соляной кислоты. Повышенный уровень кислотности характерен для гастритов и язвенной болезни желудка. Пониженная кислотность желудочного сока наблюдается при гастритах, инфекционных заболеваниях, авитаминозах (авитаминоз А и др.).

При распространенном хроническом гастрите кислотовыделение снижено во всех порциях желудочного содержимого. Имеется параллелизм между количеством выделяемой соляной кислоты и степенью выраженности морфологических изменений в слизистой оболочке желудка. Чем ярче выраженность этих изменений в области тела желудка, тем ниже уровень кислотопродукции. При антральном гастрите обычно повышен уровень кислотности в базальном и стимулированном секрете.

В желудочном соке исследуют содержание пепсина. Для этого применяют метод Метта: трубочку длиной в 2 см, заполненную яичным белком, помещают в желудочный сок и ставят в термостат при температуре 37°С на 24 часа. При наличии в желудочном соке пепсина и соляной кислоты происходит переваривание яичного белка. В норме через 24 часа переваривается 2-3 мм столбика. При изменении секреторной активности желудочных желез, сопровождающей хронический гастрит, этот показатель изменяется.

Снижение протеолитической активности желудочного сока наблюдается у детей с выраженным атрофическим гастритом. У таких больных в копрограммах наблюдается большое количество мышечных волокон.

При распространенном хроническом гастрите без явлений атрофии содержание пепсина в желудочном соке чаще соответствует нормальным показателям.

При антральном гастрите протеолитическая активность желудочного сока, как правило, повышена, особенно в период базальной секреции.

Желудочный сок подвергают также микроскопическому исследованию. При воспалительных процессах в желудке с помощью микроскопического исследования обнаруживают повышенное количество лейкоцитов в желудочном соке. Кроме того, при хронических гастритах в нем наблюдается скопление эритроцитов. Если хронический гастрит сопровождается нарушением моторной функции желудка, в желудочном соке находят мышечные волокна, капли жира, кристаллы жирных кислот. Если воспалительный процесс сопровождается сужением привратника, в желудочном соке нередко обнаруживаются сарцины.

Нарушение экскреторной функции при хронических гастритах можно выявить с помощью хромоскопии. С этой целью ребенку внутримышечно вводят 2 мл 1%-ного раствора нейтральрота и отмечают время его появления в желудочном соке. У здорового ребенка краска выделяется в желудочном соке через 14-16 минут после ее внутримышечного введения. Если хронический гастрит сопровождается нарушением экскреторной функции желудка, время появления краски удлиняется.

Для определения степени морфологических изменений слизистой оболочки желудка, установления локализации, глубины и распространенности патологического очага у детей, также как и у взрослых, применяют методы фиброгастроскопии, прицельной и аспирационной биопсии.

В целях дифференциальной диагностики с язвенной болезнью, опухолевыми поражениями, дивертикулами проводят рентгенологическое исследование желудка.

Моторную функцию желудка у детей исследуют с помощью электрогастрографического метода.

Дифференциальный диагноз

Хронические гастриты у детей следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваний печени и желчевыводящей системы, хронических панкреатитов, дуоденитов, энтероколитов, кишечного лямблиоза, глистных инвазий, кардиоспазма и заболеваний нервной системы.

Течение и прогноз

В течении хронических гастритов у детей периоды обострения чередуются с периодами ремиссий. Обострения могут возникать в любое время года, но чаще - весной и осенью.

При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь.

Лечение хронических гастритов у детей

При лечении детей, больных хроническими гастритами, следует учитывать этиологические факторы, вызывающие заболевание; патогенетические механизмы его развития, фазу болезни (обострение, ремиссия), характер нарушений функций желудка, а также наличие патологических изменений в других органах и системах организма. Следовательно, терапия хронических гастритов должна быть комплексной.

Основу лечения составляют диетотерапия и создание оптимального общего режима ребенку. Необходимо, чтобы обстановка, в которой находится ребенок, была спокойной, исключающей нервные стрессы, волнения и физическую перегрузку.

Режим дня больного ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы оставалось достаточно времени для сна и полноценного отдыха. Следует избегать длительного просмотра телевизионных передач и компьютерных игр, что отрицательно сказывается на неустойчивой нервной системе ребенка.

Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи. Ребенок должен завтракать, обедать и ужинать в строго определенные часы, в спокойной, доброжелательной обстановке. Нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи, еды всухомятку, наспех. Пищевой рацион больного ребенка должен строго соответствовать его возрасту.

Диетотерапия хронических гастритов у детей

При составлении диеты следует учитывать фазу заболевания, степень нарушения функций желудка, возраст больного ребенка и наличие сопутствующих заболеваний. Следует помнить, что изолированное поражение одной слизистой оболочки желудка встречается лишь при относительно небольшой длительности заболевания, составляющей от одного года до трех лет. При более длительном течении хронического гастрита и отсутствии целенаправленного, регулярного, адекватного лечения процесс, как правило, прогрессирует, распространяясь на двенадцатиперстную кишку и вовлекая в патологическую цепь желчевыводящую систему, печень и другие органы и системы организма.

Диетотерапия играет ведущую роль в комплексной терапии хронических гастритов. Наиболее строгая диета назначается в стадии обострения. По мере перехода процесса в стадии неполной клинической ремиссии и клинической ремиссии пищевой рацион ребенка постепенно расширяется.

В стадии клинико-эндоскопической ремиссии диета соответствует пищевому рациону здорового ребенка.

При составлении диеты следует обязательно учитывать состояние секреторной, кислотообразующей и ферментопродуцирующей функций желудка, так как правильно подобранная диета способствует их коррекции.

В отличие от взрослых больных, у которых нередко выявляются атрофическая форма хронического гастрита, сопровождающаяся снижением секреции желудочных желез, в детском возрасте заболевание чаще протекает с сохраненной или повышенной секреторной функцией.

Основной принцип диетотерапии хронических гастритов у детей соответствует таковому у взрослых больных: механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

В течение первых 3-7 дней обострения ребенку назначают стол №1б (по М.И.Певзнеру), который по мере стихания воспалительных явлений заменяют столом №1. Длительность назначения стола №1 составляет от трех до четырех недель, в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса. Далее пищевой рацион постепенно расширяется.

ХАРАКТЕРИСТИКА БЛЮД ДИЕТЫ №1б

Супы - слизистые, на овощном отваре или молочные.

Мучные блюда - жидкие каши, паровые пудинги.

Хлеб - сухарики из белого хлеба, сухое печенье.

Мясо, рыба - фрикадельки, кнели, суфле.

Молоко, молочные продукты, яйца - молоко, свежая сметана, сливки, масло, протертый творог, яйца.

Напитки - некрепкий чай с молоком.

Общий вес пищевого рациона стола №1б составляет от 800 до 1500 г в зависимости от возраста ребенка. Прием пищи осуществляется небольшими порциями, 6-8 раз в день, через каждые 2,5-3 часа.

Диета №1б предусматривает строгое щажение (механическое, химическое, термическое) слизистой оболочки желудка. Супы (вегетарианские, молочные) готовятся протертыми. Рыба и мясо даются отварными или приготовленными на пару в виде кнелей, фрикаделек, овощи и фрукты - в виде пюре. Разрешаются жидкие каши на молоке (рисовая, манная, овсяная и другие), пудинги, сухарики из белого хлеба, тертые фрукты некислых сортов в виде пюре.

Стол №1б почти полностью удовлетворяет физиологические потребности ребенка. Он содержит 80 г белков, 85-90 г жиров и 300-400 г углеводов. Калорийность диеты №1б - 2700 ккал.

В таблице №3 приведен примерный набор продуктов (в граммах) по диетическому столу №1б для детей разных возрастных групп.

Примерный суточный набор продуктов в граммах для приготовления стола №1б для детей разных возрастных групп

Стол №1 у детей младшего дошкольного возраста включает: белков - 50 г, жиров - 50 г, углеводов - 220 г. Его калорийность - 2200 ккал.

У детей старшего дошкольного возраста стол №1 включает: белков - 80 г, жиров - 80 г, углеводов - 240 г. Его калорийность - 2600 ккал.

Диета №1 у детей старшего возраста включает: белков -100 г, жиров - 120 г, углеводов - 300 г, при общей калорийности - 3200 ккал.

Прием пищи - 5-6-разовый. Общий вес пищевого рациона диеты №1 - 800-1600 г в зависимости от возраста ребенка. Объем жидкости - 500-100 мл.

Характеристика блюд диеты 1 приведена в таблице №2 (смотри cтраницу 206).

Блюда готовятся в рубленом виде. Способы кулинарной обработки - варка, приготовление на пару.

Из пищевого рациона исключаются грубые, трудноперевариваемые, острые, соленые, консервированные продукты, а также сокогонные и экстрактивные вещества.

Примерное суточное меню стола №1

Диетотерапия хронических гастритов, протекающих с пониженной секреторной функцией желудочных желез, наряду с принципом механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка, учитывает необходимость стимулирующего действия на секреторный аппарат желудка.

Прием пищи дробный, частый, малыми порциями. В суточный рацион включают мясные, рыбные, овощные супы; нежирные сорта мяса и рыбы, овощные и фруктовые пюре и соки, яйца, молочные продукты, селедку, икру, чай, кофе. Хорошими стимуляторами секреторной функции желудочных желез являются свежие фрукты и овощи в виде пюре. Очень полезны фруктовые и овощные соки.

Из пищевого рациона следует исключить блюда, богатые грубой растительной клетчаткой, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, пряные, жареные продукты.

Хронические гастриты часто сопровождаются вовлечением в патологический процесс двенадцатиперстной кишки, то есть протекают как гастродуоденит, диетотерапия которых имеет некоторые особенности (строгая диета, длительность разгрузки и т.д.). Вместе с тем основной принцип составления диеты остается тем же: максимальное механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка.

Гастродуоденит рассматривается как предъязвенное состояние, поэтому лечебное питание при этом заболевании сходно с таковым при язвенной болезни желудка. Из-за нарушений моторной и секреторной функций гастродуоденальной системы, часто наблюдающихся при гастродуоденитах, питание должно быть частым, малыми порциями.

Заболевание, как правило, сопровождается гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудочного сока. Частый прием пищи обеспечивает создание условия щажения слизистой оболочки желудка за счет антацидного действия самих пищевых продуктов.

Больным в период обострения гастродуоденитов назначают на 3-5 дней диету №1а (по М. И. Певзнеру), описание которой приведено ниже. Эта наиболее строгая диета по мере затухания болевого симптома и других признаков обострения сменяется на 7-10 дней столом №1б (см. выше). Далее переходят на диету №1, применять которую рекомендуется в течение 3-4 месяцев, с последующим переходом на стол №5. Длительность назначения диеты №5 составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от течения заболевания.

В дальнейшем ребенок переводится на обычное физиологическое питание, соответствующее его возрасту. Однако следует помнить, что даже при удовлетворительном состоянии и хорошем самочувствии больного необходимо придерживаться некоторых ограничений при составлении его пищевого рациона.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ДИЕТЫ №1а

Стол №1а обеспечивает наиболее строгое механическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка. Прием пищи - 6-8 раз в день. Из продуктов, обладающих выраженным антацидным действием, особо следует рекомендовать молоко и молочные продукты.

В диетическое питание стола №1а включают слизистые супы с добавлением яичного желтка и сливочного масла с минимальным количеством поваренной соли. Слизистые супы обеспечивают мукозную защиту слизистой оболочки желудка.

Суточный рацион диеты №1а (дети школьного возраста) содержит 60 г белков, 120 г жиров, 250 г углеводов. Его калорийность - от 2200 до 2500 ккал.

Пищу принимают каждые 2-2,5 часа. Все блюда стола №1а имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию. Ограничивается поваренная соль. Яйца разрешаются только всмятку. Из сладких блюд рекомендуются кисели и желе. На ночь ребенок должен выпивать один стакан молока или киселя.

Диета №1а не полностью удовлетворяет физиологическим потребностям ребенка, поэтому ее применение не должно превышать по длительности 1 недели.

Из пищевого рациона исключаются соления, маринады, копчености, жареная и жирная пища, газированные напитки, приправы (перец, лук и др.), продукты, содержащие грубую клетчатку, мясные, рыбные и овощные отвары. Разрешаются слизистые отвары из круп, жидкие каши, суфле мясное и рыбное (готовят на пару), молочные продукты, творог, паровые омлеты, яйца всмятку, кисели (фруктовые, молочные), фруктовое пюре и фруктовые соки.

Состав и способы приготовления блюд диеты №1а

Супы - на овощных отварах и молочные, без добавления приправ и тугоплавких жиров.

Мучные блюда - любые (каши, пудинги, запеканки и т.п.), кроме изделий из сдобного теста.

Овощи - вареные и сырые.

Хлеб - любой.

Хлебобулочные изделия - несдобное печенье.

Мясо, рыба - вареные, нежирных сортов.

Молоко, молочные продукты, яйца - молоко, различные молочные продукты, яйца. Масло в ограниченном количестве.

Ягоды, фрукты - в вареном и сыром виде.

Напитки - чай, кофе (суррогатный) с молоком, фруктовые соки.

Общая масса суточного рациона стола №5 - 800-1600 г (в зависимости от возраста). Частота приема пищи - 5-6 раз в день.

Рекомендации по лечебному питанию детей, больных хроническими гастритами и гастродуоденитами в фазе клинической ремиссии

Разрешаются:

Супы - протертые молочные и приготовленные на овощном отваре с добавлением молока, круп и овощей (кроме капусты).

Мясо, птица - нежирных сортов (говядина, телятина, нежирная курица, индейка) в виде паровых котлет, суфле, кнелей. Курица и язык куском, хорошо разваренные.

Рыба - нежирных сортов, вареная куском или в виде паровых котлет, кнелей и т.п.

Хлеб и хлебобулочные изделия - белый вчерашний хлеб.

Крупы - различные, в виде протертых жидких молочных каш, пудингов.

Макаронные изделия - отварные из высших сортов муки.

Овощи - пюре и пудинги, приготовленные из отварных или тушеных овощей (картофель, морковь, свекла, тыква, цветная капуста); помидоры, очищенные огурцы - в ограниченном количестве; мелко нарезанный зеленый салат.

Яйца - всмятку, в виде суфле и паровых омлетов.

Молоко и молочные продукты - молоко, сгущенное молоко, творог, сырковая масса, творожные запеканки, сливки, свежая сметана.

Закуски - колбаса обезжиренная, типа докторской; заливная рыба нежирных сортов; заливная нежирная курица; заливной язык; нежирная ветчина, паштет с маслом из курицы или мяса.

Фрукты и ягоды - сладкие сорта, не содержащие грубой клетчатки (клубника, груши, мандарины, апельсины, бананы, дыни, арбузы, виноград; яблоки - в очищенном виде).

Жиры - сливочное масло; растительное масло.

Соусы и приправы - сметанный, молочный, яично-масляный.

Напитки - некрепкий чай, чай с молоком или сливками, какао (слабое) на молоке или сливках, минеральная вода (без газа).

Десерт - муссы, желе, кисели и компоты из некислых сортов ягод и фруктов.

Сладкое - сахар, мед, повидло, варенье.

Запрещаются:

- супы, приготовленные на крепких мясных, рыбных, грибных бульонах или крепких овощных отварах; супы, содержащие грубую клетчатку, щи, борщи;

- мясо и птица жирных сортов (свинина, баранина, утка, гусь и т. п.) и изделия из них;

- рыба жирных сортов, вяленая и копченая рыба;

- соленые, острые, пряные закуски;

- консервированные продукты;

- все жареные блюда (крупяные, овощные, творожные, мясные, рыбные; яичницы, жареные омлеты);

- яйца, сваренные вкрутую;

- непротертые рассыпчатые каши;

- пироги, кулебяки, блины, оладьи;

- квашеные, соленые, маринованные овощи; редька, редис, белокочанная капуста, неочищенные огурцы;

- топленое масло, сало;

- мороженое, холодные и газированные напитки;

- кислые ягоды и фрукты и изделия из них;

- соусы: томатный, рыбный, мясной, а также соленые и кислые соусы;

- пряности и приправы.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение хронических гастритов у детей

Несмотря на всю важность диетотерапии, наряду с ней ребенок, больной хроническим гастритом, нуждается в правильно подобранном, регулярном и своевременном медикаментозном лечении и назначении физиотерапевтических процедур.

При назначении лекарственных препаратов следует учитывать форму и фазу хронического гастрита, функциональное состояние органа, степень морфологических изменений и наличие сопутствующих заболеваний.

В фазе обострения лечение больного целесообразно начинать в стационаре. С первых дней ребенку назначают в возрастных дозировках витамины А, В1, В2, В6, С. При секреторной недостаточности витаминные препараты вводят парентерально из-за нарушения их резорбции в кишечнике. При субацидозе назначают заместительную терапию: 2%-ный раствор соляной кислоты с пепсином (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 2-3 раза в день во время или сразу после еды); панкреатин (по 0,1-0,5 г 3-6 раз в день перед едой, запивая боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия); сычужный фермент - абомин (по 1/4-1/2 таблетки 3 раза в день во время или сразу после еды, в течение двух недель) и др.

При наличии болевого синдрома назначают антихолинергические средства: атропина сульфат (по 0,05-0,5 мг на прием в зависимости от возраста), препараты красавки (настойка белладонны по 1-5 капель на прием и др.); платифиллина гидротартрат (от 0,2 до 3 мг на прием). Снятию болевого синдрома способствуют спазмолитические средства: папаверина гидрохлорид (по 0,003-0,03 г на прием, в зависимости от возраста); но-шпа (по 1/4-1/2 таблетки 1-2 раза в день) и другие. Эти препараты благоприятно влияют на перистальтику и тонус желудка.

Целесообразно назначение седативных средств: 3%-ный раствор натрия бромида (по 1 чайной, 1 десертной или 1 столовой ложке 3 раза в день); настойка валерианы (столько капель на прием, сколько лет ребенку, 3 раза в день и др.). При выраженной эмоциональной возбудимости больного прибегают к назначению транквилизаторов: триоксазин (по 1/4-1/2-1 таблетке 3 раза в день); седуксен (по 0,002-0,005 г на прием) и т.д.

При повышенной секреторной активности желудочных желез с явлениями гиперацидоза хороший эффект дает сочетанное применение антихолинергических средств и антацидных препаратов. При этом первые из них уменьшают секреторную активность желудочных желез и моторику желудочно-кишечного тракта, а вторые - связывают ионы водорода.

Антацидные препараты следует принимать через 30-40 минут после приема пищи, запивая 1/3 стакана теплой воды. Из средств этой группы применяют: при наклонности к запорам - гидрокарбонат натрия (по 0,1-0,75 г на прием); окись магния (по 0,25-0,5 г на прием); альмагель (по 0,5-1 дозировочной ложке 4 раза в день); викалин (по 1 таблетке 3 раза в день); при склонностях к неустойчивому стулу - карбонат кальция осажденный (по 0,25 г на прием).

Больным с пониженным питанием, астенией, анорексией показано назначение стероидных гормонов: нерабол, метиландростендиол, в суточной дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы больного.

При гиперацидозе можно назначить ганглиоблокирующие препараты (бензогексоний, кватерон, пирилен). Их следует применять с осторожностью вследствие возможного гипотензивного эффекта.

При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проводят их лечение. Если хронический гастрит носит вторичный характер, достичь положительного результата в лечении можно лишь в результате интенсивной терапии основного заболевания, вызвавшего его развитие.

Из физиотерапевтических процедур при хронических гастритах у детей рекомендуется назначать электрофорез платифиллина, новокаина, сульфата магния; аппликации парафина.

Физиотерапевтические мероприятия способствуют уменьшению спастических явлений, устраняют болевой синдром, стимулируют процессы регенерации.

Больным хроническими гастритами следует назначать комплекс лечебной гимнастики.

В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Трускавце, местных санаториях.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при проведении курсов лечения минеральными водами средней и слабой минерализации.

При секреторной недостаточности рекомендуются следующие виды минеральных вод: ессентуки №4 и №17, воды Старой Руссы, Куяльницкого источника, курортов Моршин, Друскининкай, Краинка, Пятигорск.

При повышенной и сохраненной секреции - смирновская, славяновская, боржоми, джермук, истису, саирме, московская минеральная вода.

Лечение минеральными водами оказывает положительное влияние на двигательную функцию, тонус и перистальтику желудка.

Перед употреблением бутылочную минеральную воду следует подогреть до 40-44°С. Принимают минеральную воду после отхождения пузырьков газа. При этом ее пьют быстрыми глотками, если хронический гастрит протекает с гиперсекреторной функцией желудочных желез, или медленно, небольшими глотками - при хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

В педиатрической практике, так же как при лечении взрослых больных, хороший эффект при хронических гастритах дает применение различных сборов лекарственных растений. Подробные рекомендации по их составу, способам приготовления и применения приведены в разделе книги, посвященном лечению хронических гастритов у взрослых больных. Однако следует помнить, что дозировка должна быть уменьшена соответственно возрасту больного ребенка.

Профилактика хронических гастритов и их обострений у детей

Больной должен обязательно соблюдать режим дня и питания. Следует избегать эмоциональных и физических перегрузок. Ребенок нуждается в полноценном сне, длительность которого должна быть не менее 9-10 часов.

Недопустимы однообразное питание, недостаток витаминов, торопливость во время приема пищи, еда всухомятку. Необходимы своевременная и интенсивная санация очагов хронических инфекций, лечение лямблиоза, глистных инвазий, соматических заболеваний.

Важное место в профилактике хронических гастритов занимают эффективное лечение острых воспалений желудка и соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Дети, больные хроническими гастритами, должны находиться на обязательном диспансерном учете у гастроэнтеролога. Два раза в год (осенью и весной) им следует проводить противорецидивное лечение в течение 3-4 недель.

Курсы противорецидивной терапии включают психический покой, щадящую диету (стол №1 - при повышенной кислотности, стол №2 - при явлениях субацидоза, стол №5 - при гастродуодените), седативные средства; антацидные препараты (при гиперацидозе); лечение минеральными водами (из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела больного ребенка в сутки); витаминотерапию (витамины А, U, группы В).