ГАСТРИТ

Анатомия и физиология желудка, Острые гастриты, Хронические гастриты, Патологическая анатомия гастритов, Диагностика и дифференциальная диагностика гастритов, Течение и прогноз гастритов, Профилактика гастритов, Лечение острых гастритов, Лечение хронических гастритов, Функциональная диагностика заболеваний желудка, Гастроскопия, Биопсия стенки желудка, Эксфолиативная цитология, Рентгенологическое исследование желудка, Острые гастриты у детей, Хронический гастрит у детей

Лечение хронических гастритов

Лечение больных хроническими гастритами должно быть комплексным, дифференцированным и индивидуализированным в зависимости от формы заболеваний, типа желудочной секреции, стадии заболевания (обострения или ремиссии) и наличия у больного сопутствующих патологических процессов.

Прежде всего следует устранить причину, вызвавшую заболевание (запретить курение, употребление алкоголя, организовать рациональное питание и т.д.).

Лечение обычно проводится амбулаторно. В неясных случаях и при наличии осложнений показана госпитализация. Кроме того, в фазе обострения процесса в ряде случаев также показано стационарное лечение.

Основу терапевтического лечения больных хроническими гастритами составляет диетический режим, который зависит от секреторной функции желудка, общего состояния больного и фазы заболевания. При этом следует помнить, что лечебное питание при хронических гастритах - это прежде всего питание больного человека, обеспечивающее его физиологическую потребность в пищевых ингредиентах.

Вместе с тем специально подобранный и особым образом обработанный комплекс продуктов является методом лечения, влияющим на различные патогенетические механизмы заболевания. Следовательно, любая диета, назначенная больному, должна покрывать его физиологическую потребность в разнообразных пищевых продуктах и, кроме того, удовлетворять повышенную потребность в ряде питательных веществ, возникающую вследствие заболевания (например, в витаминах, минеральных веществах, белках, железе и т.д.).

На короткий срок допустимо назначение физиологически неполноценных диет, необходимость которых может быть обусловлена резким нарушением функций пищеварительного тракта (например, обострение хронического гастрита).

Диета подбирается по качественному составу (содержит определенный набор продуктов), по способу кулинарной обработки пищевых продуктов (вид тепловой обработки - поджаривание, варка, приготовление на пару, запекание в духовом шкафу; степень измельчения).

В диетическом питании при хронических гастритах имеют значение температура пищи и степень ее механического и химического воздействия на слизистую оболочку и железистый аппарат желудка.

Следует помнить, что блюда, имеющие температуру ниже 15° и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее индифферентными в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.

Механическое действие пищи определяется ее объемом, степенью измельчения, консистенцией, способом тепловой обработки.

При составлении диет рационального питания необходимо учитывать, что весь суточный рацион должен составлять около 3 кг. При этом 25-30% общей калорийности приходится на 1-й завтрак; 10-15% - на 2-й завтрак; 35-40% - на обед и 15-20% - на ужин.

Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.

В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок.

Больным хроническими гастритами необходимо знать, что жареные блюда обладают наибольшим механическим воздействием на слизистую оболочку желудка. В меньшей степени такое действие оказывают блюда, запеченные в духовом шкафу. Наименьшим механическим воздействием обладают блюда, отваренные в воде, и паровые блюда.

Механически щадящая диета не должна содержать соединительнотканных волокон. Поэтому мясо следует очистить от сухожилий и фасций, а птицу от кожи.

Кроме того, в механически щадящих диетах не должно содержаться продуктов, богатых клеточными оболочками (отруби, мука грубого помола, крупа полтавская и <Артек>, бобовые, пшено, свекла, морковь, зеленый горошек), или их количество в рационе уменьшается. Эти продукты даются только в вареном и протертом виде.

Химическое действие, которое пища оказывает на желудочно-кишечный тракт, определяется содержанием в ней органических кислот, эфирных масел, экстрактивных веществ, поваренной соли, углекислоты, водорастворимых сахаров.

Диетотерапия является одним из основных патогенетических методов лечения хронических гастритов. При этом выбор необходимой диеты и длительность ее применения определяются состоянием больного, а также тем, как он переносит выбранный пищевой рацион.

Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной cекрецией

Диетический режим больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом совпадает с тем, который назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диетотерапия при этой форме хронического гастрита должна быть направлена на уменьшение раздражения гастродуоденальной зоны, при одновременном сохранении физиологической полноценности пищевого рациона.

Основная цель назначения диеты - максимальное уменьшение отрицательного воздействия на слизистую оболочку желудка кислотно-пептического фактора (устранение сильной стимуляции секреции желудочного сока, назначение механически щадящей диеты; увеличение кратности приема пищи, в результате чего обеспечивается более длительное ее антацидное действие).

В период обострения назначается диета №1а, которую далее заменяют диетой №1б, позже диетой №1 и диетой №5. Сроки применения той или иной диеты подбираются индивидуально и зависят от течения заболевания.

Даже после стихания процесса обострения и наступления стойкой ремиссии из пищевого рациона больного на длительный срок следует исключить химические возбудители желудочной секреции: эфирные масла, органические кислоты, экстрактивные вещества мяса и рыбы.

Следует избегать приема алкогольных напитков, потребления жирной пищи, окрошки, жирных супов, рассольника, солянки, свинины, жирной баранины, гуся, жирных и копченых колбасных и рыбных изделий, консервов, маринадов, грибов, тушёнки, изделий из слоеного и песочного теста, ледяных и газированных напитков, заварного крема.

В рацион больного целесообразно включать свежеприготовленный картофельный и капустный соки.

Диета №1а

Способствует заживлению язв и эрозий, уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка в результате уменьшения раздражения его рецепторного аппарата, нормализации процессов репарации, нормализации секреторной, моторной и эвакуаторной функций желудка.

Диета назначается в условиях строгого постельного режима. Содержание белков и жиров в рационе больного соответствует физиологической потребности его организма. Количество углеводов и поваренной соли ограничено. Резко ограничен прием продуктов, вызывающих химическое и механическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата. Ограничиваются продукты, длительное время задерживающиеся в пищеварительном тракте и стимулирующие желудочную секрецию.

Все блюда диеты №1а готовятся на пару или в вареном виде, имеют жидкую или кашицеобразную консистенцию (<протертая> диета).

Количество белков в суточном пищевом рационе составляет 100 г, жиров - 90-100 г, углеводов - 200 г; поваренной соли - не более 8 г. Вес суточного рациона около 2,5 кг, калорийность - 2000-2500 ккал.

Прием пищи дробный: 6-7 раз в сутки.

Температура горячих блюд не должна превышать 62°С, холодных блюд не должна быть ниже 15°С.

Диета №1а включает слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, перловой, манной) с добавлением сливочного масла, сливок, яично-молочной смеси, мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса (обязательно предварительное удаление сухожилий, фасций, кожи).

Исключаются хлебобулочные изделия, блюда и гарниры из овощей. Разрешаются 5%-ные протертые каши из овсяной, рисовой, гречневой и манной круп с добавлением сахара; сахар, мед, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Можно употреблять молоко цельное и сгущенное, сливки; свежий некислый творог, протертый с молоком и сахаром, творожное пюре, приготовленное на пару; некрепкий чай с молоком, отвар шиповника с добавлением сахара.

Запрещаются закуски и пряности. Масло сливочное добавляется в готовые блюда.

Диета №1б

Диета №1б способствует уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, кроме того, она создает благоприятные условия для заживления язв и эрозий. Поэтому диета №1б назначается не только при воспалительных заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, но и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диета №1б нормализует репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшает раздражение расположенного здесь рецепторного аппарата, регулирует секреторную, эвакуаторную и моторную функции желудка.

Диета №1б назначается в условиях постельного режима. Она содержит физиологические нормы белков и жиров. Количество углеводов и поваренной соли ограничивается. Кроме того, ограничиваются пищевые продукты, оказывающие химическое и механическое раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильные стимуляторы желудочной секреции, а также пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Блюда готовятся путем отваривания в воде или на пару и даются в протертом виде.

В суточном рационе содержится белков - 100-110 г, жиров - 110 г, углеводов - 300 г. Его вес составляет от 2,5 до 3 кг, калорийность - от 2600 до 3000 ккал.

Поваренная соль дается в количестве 8-10 г в сутки.

Прием пищи дробный: 6-7 раз в сутки.

Из хлебобулочных изделий разрешаются сухари, приготовленные из белого хлеба высшего сорта.

Супы готовятся на слизистом отваре с добавлением протертых круп и яично-молочной смеси.

Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Блюда из них готовятся путем отваривания в воде или на пару после предварительного освобождения от фасций, сухожилий и кожи. Мясо, птица и рыба даются в рубленом виде: фрикадельки, котлеты, кнели, суфле и т.п.

Из пищевого рациона исключаются овощные гарниры и макаронные изделия. Разрешаются молочные протертые каши, приготовленные из манной, гречневой, рисовой или овсяной круп.

Яйца даются варенными всмятку, в виде паровых омлетов и блюд из взбитых белков (снежки, меренги).

Разрешаются кисели, сладкие ягодные и фруктовые соки (пополам с водой), сахар, мед, желе из сладких сортов ягод и фруктов.

Молочные продукты даются в виде цельного, сгущенного молока, сливок, свежего некислого протертого творога, творожного суфле.

Напитки в рацион больного включаются в виде чая с молоком или сливками и несладкого отвара шиповника с сахаром.

Диета №1

Аналогично диетам №1а и №1б диета №1 способствует заживлению язв, эрозий и уменьшению воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка за счет уменьшения раздражения его рецепторного аппарата и слизистой оболочки, нормализации процессов репарации и нормализации функции желудка (секреторной, моторной и эвакуаторной).

Диета №1 удовлетворяет физиологические потребности организма в продуктах питания при лечении в условиях стационара и при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

Содержание белков, жиров и углеводов в данной диете соответствует физиологической норме. Количество поваренной соли ограничено. Кроме того, ограничен прием пищевых веществ, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки желудка и его рецепторного аппарата, а также продуктов, длительно задерживающихся в желудке.

Блюда готовятся на пару или в вареном виде, некоторые - путем запекания в духовом шкафу (без грубой корки). Негрубые сорта мяса и рыбы разрешается готовить куском.

В суточном рационе должно содержаться белков - 100-120 г, углеводов - 400-450 г; жиров - 100-120 г, поваренной соли - 8-10 г. Вес суточного рациона - около 3 кг. Калорийность - 3000-3500 ккал.

Пищу следует принимать в 5-6 приемов.

Температура блюд должна быть не выше 62°С и не ниже 15°С.

Разрешаются супы на слизистом отваре с добавлением вареных протертых овощей и круп, сливок, яично-молочной смеси. Мясо птицы и рыб должны быть нежирных сортов, без кожи, сухожилий и фасций. Их можно давать куском или в рубленом виде, отваренными в воде или приготовленными на пару.

Из овощей разрешаются картофель, тыква, свекла, кабачки, цветная капуста, спелые помидоры. Овощи дают в вареном виде, протертыми. Запрещаются капуста белокочанная, редька, брюква, репа, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

Разрешаются протертые каши (кроме пшенной), приготовленные с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия, протертые паровые пудинги, яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков (снежки, меренги).

Больному можно давать кисели, желе, муссы, компоты и варенье из сладких сортов ягод и фруктов; сладкие фруктовые и ягодные соки пополам с водой, мед, печеные яблоки и груши с сахаром, мармелад, зефир, пастилу.

Разрешаются молочные продукты в виде цельного и сгущенного молока, сливок, пресного свежего творога (в виде запеканок, ватрушек, ленивых вареников), а также кисломолочные напитки.

Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Можно применять оливковое и подсолнечное масло в натуральном виде.

Из напитков рекомендуются отвар шиповника с сахаром, некрепкий чай с молоком или сливками. Хлебобулочные изделия в виде хлеба вчерашнего пшеничного, сухого бисквита, сухого печенья.

Диета №5

Диета №5 является физиологически полноценной; содержащееся в ней количество белков, жиров и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма больного. Из пищевого рациона исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами), жареные блюда, тугоплавкие жиры, продукты, богатые пуринами и холестерином. Пищевой рацион обогащается овощами и фруктами.

Блюда готовятся на пару или отвариваются в воде. Овощные и крупяные блюда можно запекать в духовом шкафу. После отваривания мясные и рыбные блюда также разрешается запекать.

Суточный рацион содержит 100-110 г белков, 80-100 г жиров, 400-500 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Его вес составляет 3,3-3,5 кг, калорийность - 2800-3200 ккал.

Пищу следует принимать 5-6 раз в сутки. Температура горячих блюд не выше 62°C, холодных - не ниже 15°С.

Из хлебобулочных изделий разрешаются вчерашний пшеничный и ржаной хлеб, сухари, сухое печенье, сухой бисквит; 2 раза в неделю небольшое количество хорошо выпеченных булочек или пирогов (в тесто не разрешается добавлять масло), ватрушки с творогом.

Супы готовят на молоке, овощном или фруктовом отваре с добавлением различных круп и овощей.

Больному можно давать нежирное мясо (говядина, курица, индейка) без сухожилий и фасций, в отварном виде или приготовленное на пару. Мясо разрешается в рубленом виде или куском. Можно после отваривания запекать мясо в духовом шкафу. Разрешается нежирная рыба (судак, лещ, хек, навага, треска и др.) куском или рубленая, отварная или приготовленная на пару.

Можно использовать различные овощные блюда и гарниры.

Исключаются жареные блюда, чеснок, лук, грибы, репа, редька, редис, шпинат, щавель.

Разрешаются рассыпчатые каши, приготовленные на воде или на воде с добавлением молока; паровые и запеченные пудинги, отварные макаронные изделия (мелко нарубленные), блюда из яичных белков (омлеты, меренги, снежки), цельные яйца (не более одного в день).

Можно употреблять сладкие сорта ягод и фруктов, сахар, мед, мармелад, пастилу, зефир, а также джемы и варенье, приготовленные из сладких спелых фруктов и ягод.

Из молочных продуктов можно давать цельное молоко, кисломолочные напитки, свежий творог и блюда из него: запеканки, суфле, ватрушки, ленивые вареники, крупеники.

Из пряностей в блюда разрешается добавлять укроп, петрушку (листья), небольшое количество гвоздики, корицы, лаврового листа, ванильного сахара. Соусы - молочные, фруктовые и ягодные.

Кроме того, больной может употреблять неострые сорта сыра, язык, заливную рыбу, обезжиренную колбасу, вымоченную сельдь, черную икру, нежирную ветчину, фруктовые и овощные салаты (из сырых и вареных овощей).

Разрешаются напитки в виде некрепкого чая или кофе с молоком или без него, отвара шиповника, ягодных, овощных и фруктовых соков.

Масло сливочное или растительное добавляется в готовые блюда.

Диета №5 обеспечивает полноценное питание больного и создает условия, благоприятствующие нормализации функционального состояния органов пищеварительного тракта. Кроме того, назначение этой диеты обеспечивает максимальное щажение печени и активизирует компенсаторные и восстановительные механизмы путем стимуляции желчевыделения, ферментативных процессов и процессов синтеза белка.

Особенности диетотерапии больных хроническими гастритами с секреторной недостаточностью

Целью диетотерапии данной формы гастрита является предупреждение процесса прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка, нормализация его секреторной активности, а также восстановление функционального состояния органов и систем, вовлекаемых в патологический процесс (печень, поджелудочная железа, кишечник, система гемопоэза, органы желчевыделения).

Так как хронический гастрит с секреторной недостаточностью часто сопровождается развитием анемии и воспалительных изменений в кишечнике (энтериты), организм больного нуждается в дополнительном алиментарном поступлении ряда веществ.

При анемии и энтерите в пищевой рацион следует включать повышенное количество белка, витаминов, железа. Помимо этого при энтерите следует обогащать пищевой рацион больного продуктами, содержащими большое количество фосфора и кальция.

При обострении больному назначается механически и химически щадящая диета, богатая белком и витаминами. Срок ее применения составляет 7-10 дней, в зависимости от состояния больного. Назначение диеты создает условия отдыха для желудочных желез, что способствует восстановлению их функций. После стихания симптомов обострения назначается химически менее щадящая диета с ограничением грубой клетчатки и цельного молока.

Во время ремиссий диета больного зависит от степени компенсации нарушенных функций пищеварительного тракта и более или менее приближается к рациональному питанию по набору пищевых продуктов, их химическому составу и способу кулинарной обработки. При этом следует учитывать функциональное состояние печени, поджелудочной железы, кишечника и степень их вовлечения в патологический процесс.

В период ремиссий больные должны питаться полноценно и регулярно (4 раза в день). Исключаются курение, прием алкогольных напитков, жирной пищи, сдобного теста, жареных блюд, блинов, копченостей, маринадов, перца, горчицы, уксуса.

В период обострения и при склонности к поносам больному назначают диету №4б. Далее переходят на диету №4в. Если в период обострения наблюдаются симптомы сопутствующего вовлечения в патологический процесс печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, показано назначение диеты №5а (с исключением молока в чистом виде) или диеты №4б. Далее переходят на диету №4в или №5 (с исключением черного хлеба, капусты и ограничением приема овощей и фруктов до 200 г в сутки).

При сопутствующих симптомах панкреатита ограничивают прием углеводов (до 300-500 г в сутки) и увеличивают прием белка (до 140-160 г в сутки).

После стихания обострения и наступления стойкой компенсации переходят на диету №2 (при условии отсутствия сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы).

Следует отметить, что все вышеперечисленные диеты назначаются индивидуально на срок от 1-2 месяцев до нескольких лет.

Диета №2

Диета физиологически полноценная, исключающая трудноперевариваемые, долго задерживающиеся в желудке блюда, а также блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка и его рецепторный аппарат.

Диета №2 способствует восстановлению нарушенных функций органов пищеварительного тракта.

Диета включает блюда с различной степенью измельчения и разнообразной тепловой обработкой. Суточный рацион включает 100-120 г белков, 100-120 г жиров, 400-500 г углеводов, до 15 г поваренной соли. Его вес около 3 кг, калорийность - 3000-3500 ккал.

Режим питания дробный: 4-5 раз в сутки. Температура горячих блюд не выше 62°С, холодных - не ниже 15°С.

Из хлебобулочных изделий разрешается пшеничный вчерашний хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1-2 раза в неделю небольшое количество несдобных печеных булочек или пирогов, ватрушек с творогом.

Супы готовятся на обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением различных круп (кроме пшена), вермишели, овощей (картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста); при хорошей переносимости - свекла, капуста белокочанная, молодая фасоль, зеленый горошек.

Разрешаются нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. С мяса и птицы предварительно следует удалить сухожилия и фасции, с птицы - кожу.

Блюда из мяса, птицы и рыбы готовятся отварными (рублеными или куском), жаренными без панировки или запеченными в духовом шкафу.

Овощи употребляются в вареном или тушеном виде. Допускается их запекание кусочками. Из овощей готовят пюре, овощные запеканки. При этом используют картофель, молодую фасоль, кабачки, морковь, тыкву, цветную капусту; при хорошей переносимости - зеленый горошек, белокочанную капусту.

Разрешаются рассыпчатые каши (кроме перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, отварные макаронные изделия (мелкорубленые), паровые и запеченные пудинги, яйца всмятку, омлеты, блюда из взбитых яичных белков.

В диету включаются компоты, кисели, муссы и желе из сладких ягод и фруктов, печеные яблоки и груши сладких сортов. При хорошей переносимости можно давать кислые сорта ягод и фруктов (лимон, клюква и т.д.), мандарины, апельсины, арбузы, виноград, соки (яблочный, клубничный, мандариновый, вишневый).

Молоко обычно употребляется только в блюдах, и лишь при хорошей переносимости допускается его применение в чистом виде. Разрешаются кисломолочные продукты, творог в чистом виде и в блюдах (запеканки, пудинги, ватрушки, ленивые вареники), сметана (не более 15 г).

Напитки в виде чая, кофе с молоком или сливками, отвар шиповника, черной смородины.

Из пряностей разрешается добавлять в блюда зелень укропа и петрушки, корицу, гвоздику, ванильный сахар, небольшое количество лаврового листа, душистого перца.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда, а также используется для обжаривания мясных и рыбных блюд.

Из закусок можно разрешить употребление заливной рыбы, языка, нежирных сортов колбас и ветчины, а также вымоченной сельди, черной икры, неострых сортов сыра.

Разрешаются свежие помидоры, салаты из вареных овощей с мясом, яйцами. Исключаются соленые огурцы и квашеная капуста.

Диета №4б

Назначение диеты №4б обеспечивает полноценное питание больного при умеренно выраженном воспалительном процессе в желудочно-кишечном тракте и нарушенном пищеварении. Ее применение способствует стиханию явлений воспаления и нормализации функций желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Диета является физиологически полноценной; содержит нормальное количество белков, жиров, углеводов и ограниченное количество поваренной соли, которое составляет 8-10 г в сутки (нижняя граница физиологической нормы).

Ограничивается прием продуктов, вызывающих механическое и химическое раздражение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, а также ингредиентов, вызывающих процессы брожения и гниения в кишечнике. Ограничивается употребление сильных стимуляторов секреции желудка, поджелудочной железы, желчеотделения. Исключаются вещества, раздражающие печень.

Кулинарная обработка блюд заключается в их отваривании, приготовлении на пару, протирании.

Суточный рацион содержит белков - 100-120 г, жиров - 100-120 г. углеводов - 400-500 г, поваренной соли - 8-10 г. Его вес составляет около 3 кг, калорийность - 3000-3500 ккал.

Режим питания дробный: 5-6 раз в сутки.

Температура пищи должна быть не выше 62°С и не ниже 15°C.

Из хлебобулочных изделий рекомендуется вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой бисквит, 1-2 раза в неделю разрешается небольшое количество печеных булочек или пирогов, ватрушки с творогом.

Супы готовят на слабом нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением разных круп (хорошо разваренных), макаронных изделий (мелкорубленых), фрикаделек, овощей (картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, тыква - мелко нашинкованные).

Разрешаются блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий, овощей. Каши из различных круп (кроме пшенной и перловой) готовят на воде с добавлением молока или сливок.

Макаронные изделия употребляют в отварном виде. Для приготовления овощных гарниров используют картофель, морковь, кабачки, цветную капусту; при хорошей переносимости - зеленый горошек. Овощи отваривают и готовят в протертом виде. В сыром виде разрешается небольшое количество спелых помидоров - не более 100 г за сутки.

Запрещается прием блюд из белокочанной капусты, репы, редиса, свеклы, шпината, щавеля, грибов. Исключаются лук и чеснок.

Разрешаются яйца всмятку (не более 2 в день), блюда из яичных белков (паровые омлеты, меренги, снежки). Цельные яйца можно добавлять в готовые блюда (не более 1 в день).

В диету включаются кисели, протертые компоты, желе, муссы и суфле, для приготовления которых используют сладкие сорта ягод и фруктов.

Разрешаются печеные яблоки и груши, зефир, пастила, варенье и джемы из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употребление небольших количеств клубники, малины, сладких яблок (очищенных и протертых), соков (из вишни, клубники, мандаринов и апельсинов), разведенных пополам с водой.

Молоко разрешается употреблять в небольшом количестве только в блюдах. Применяются кисломолочные продукты, сметана (некислая, как приправа в блюдах, в ограниченном количестве), свежий творог, неострый сыр.

В качестве пряностей в блюда можно добавлять лавровый лист, зелень укропа и петрушки, корицу и гвоздику.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда или подается с хлебом (не более 15 г на прием).

Напитки употребляются в виде чая с молоком или сливками, некрепкого черного кофе, кофе с молоком, отвара шиповника.

Диета №4в

Диета №4в назначается в период выздоровления в качестве переходной к общей диете. Она особенно показана при сочетанном поражении кишечника, желудка, печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Диета №4в обеспечивает восстановление функциональных нарушений пищеварительных органов в стадии выздоровления.

Диета полноценная, по содержанию белков, жиров и углеводов соответствует физиологической норме.

Прием поваренной соли снижен до нижней границы физиологической нормы и составляет 8-10 г.

Умеренно снижено количество пищевых продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражающее действие на слизистую оболочку и рецепторный аппарат желудочно-кишечного тракта.

Полностью исключаются продукты, вызывающие процессы брожения и гниения в кишечнике, а также пищевые ингредиенты, оказывающие сильное стимулирующее воздействие на желудочную секрецию, желчеотделение и функциональную активность поджелудочной железы. Запрещаются вещества, раздражающие печень.

Блюда преимущественно измельченные, готовятся в вареном виде или на пару, допускается их запекание в духовом шкафу.

Суточный рацион содержит 100-120 г белков, 100-120 г жиров, 400-500 г - углеводов. Его вес составляет 3 кг, калорийность - 3000-3500 ккал.

Прием пищи дробный: 4-6 раз в сутки.

Температура блюд должна быть не выше 62°C и не ниже 15°C.

Хлебобулочные изделия даются в виде вчерашнего пшеничного хлеба, сухого бисквита, сухого печенья. 1-2 раза в неделю разрешается небольшое количество булочек или пирогов, приготовленных из теста без масла и хорошо выпеченных, а также ватрушки с творогом.

В диету включаются супы, приготовленные на нежирном мясном или рыбном бульоне с добавлением круп (кроме пшена), макаронных изделий или овощей.

Из овощей разрешается включать в рацион больного картофель, цветную капусту, тыкву, морковь, кабачки. Блюда из овощей готовятся в отварном виде или на пару и даются в виде пюре и запеканок.

Запрещаются репа, редис, редька, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы.

В сыром виде разрешается небольшое количество (не более 120 г в сутки) помидоров.

При хорошей переносимости в диету включаются зеленый горошек, вареная свекла, молодая фасоль, белокочанная капуста.

Разрешаются рассыпчатые каши (за исключением перловой и пшенной), приготовленные на воде с добавлением молока или сливок, пудинги, мелко нарубленные макаронные изделия, яйца всмятку, изделия из яичных белков (омлеты, приготовленные на пару; снежки, меренги).

В рацион включают кисели, компоты, муссы, желе, суфле, приготовленные из сладких сортов ягод и фруктов.

Разрешается употребление печеных яблок и груш, зефира, пастилы, мармелада, варенья из сладких ягод и фруктов.

Можно давать клубнику, малину, сладкие очищенные яблоки, спелые арбузы, виноград без шкурки, соки из сладких ягод и фруктов. При хорошей переносимости разрешается употреблять в пищу мандарины и апельсины.

Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, цельного молока (при хорошей переносимости), молочных блюд, свежего творога, творожных пудингов (паровые или запеченные), неострых сортов сыра.

При кулинарной обработке блюд в них разрешается добавлять пряности: лавровый лист, зелень укропа и петрушки, гвоздику, корицу.

Из закусок в диету разрешается включать нежирные сорта колбас и ветчины, заливную рыбу, язык, вымоченную сельдь, черную икру.

Масло сливочное добавляется в готовые блюда или дается в виде бутербродов с хлебом. Его количество на один прием не должно превышать 15 г.

Напитки даются в виде некрепкого чая и кофе без молока или с молоком, со сливками. Можно употреблять отвар шиповника.

Диета №5а

Как было отмечено выше, диета №5а назначается в том случае, если у больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеются симптомы сопутствующего поражения печени (острые гепатиты и обострения хронических гепатитов), желчевыводящей системы (острые холециститы, обострения хронических холециститов, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (острые панкреатиты и обострения хронических панкреатитов) и кишечника.

Диета №5а обеспечивает полноценное питание больного и в то же время позволяет максимально щадить пораженные органы пищеварительного тракта. Она способствует нормализации функциональной активности печени, желчевыделительной системы, желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Диета №5а является физиологически полноценной. В ней предусматривается ограничение количества жиров, поваренной соли, а также механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Исключаются пищевые продукты, вызывающие процессы брожения и гниения. Запрещается употребление сильных стимуляторов секреторной активности желудка и поджелудочной железы, а также продуктов, усиливающих желчеотделение и раздражающих печень (жареные блюда, тугоплавкие жиры; продукты, содержащие большое количество эфирных масел и холестерина, экстрактивные вещества).

Блюда готовятся на пару или подаются в вареном виде. Иногда допускается употребление блюд, запеченных в духовом шкафу (без грубой корки). Предпочтение отдается протертой или мелко нашинкованной пище.

Суточный рацион содержит 100 г белков, 70-80 г жиров, 350-400 г углеводов, 8-10 г поваренной соли. Его вес составляет 3 кг, калорийность - 2500-2800 ккал.

Режим питания дробный: 5-6 раз в день.

Температура блюд должна быть не выше 62°С и не ниже 15°С.

Из хлебобулочных изделий в рацион включаются вчерашний пшеничный хлеб, сухое печенье, сухой белковый бисквит, 1-2 раза в неделю небольшое количество булочек или пирогов, выпеченных из несдобного теста, ватрушки с творогом.

Супы готовятся на основе слизистого отвара с протертыми крупами и овощами. В них добавляют сливочное масло или яично-молочную смесь. Разрешается приготовление супов на овощном отваре с крупами (хорошо разваренный рис, манная крупа, геркулес).

В пищевой рацион включаются нежирные сорта мяса и рыбы. Мясные и рыбные блюда даются куском или в рубленом виде. Блюда из рыбы и мяса готовят отварными, паровыми или запеченными в духовом шкафу.

Разрешаются овощи в вареном и протертом виде. Из овощей в рацион включают картофель, тыкву, кабачки, свеклу, цветную капусту, морковь. Из рациона больного исключаются лук, чеснок, редис, репа, белокочанная капуста, шпинат, щавель, грибы.

Каши готовят протертыми из различных круп (кроме пшенной и перловой). Их варят на воде или на воде с добавлением молока. В качестве гарнира может употребляться отварная вермишель.

Яйца дают в виде паровых и запеченных белковых омлетов. Из яичных белков готовят снежки, меренги. Цельные яйца добавляются в блюда (не более 1 яйца в день).

Кисели, компоты, желе, суфле и муссы готовят из сладких сортов фруктов и ягод.

Яблоки и груши можно давать в печеном виде. Разрешаются мармелад, зефир, пастила, мед, а также варенье и джемы из сладких ягод и фруктов.

В сыром виде разрешается употреблять небольшие количества клубники, малины, черники, протертых яблок и груш.

Из напитков разрешаются некрепкий чай, кофе с добавлением молока и без него, а также ягодные и фруктовые соки, разведенные пополам с горячей водой. Для приготовления соков берутся сладкие сорта ягод и фруктов.

Молочные продукты дают в виде цельного молока, кисломолочных напитков, небольшого количества некислой сметаны и сливок, свежего творога и блюд из него (запеканки, суфле, ленивые вареники).

В блюда разрешается добавлять зелень укропа и петрушки, небольшое количество лаврового листа.

Сливочное масло добавляется в готовые блюда. Его количество не должно превышать 30 г в день. Разрешается употреблять свежие оливковое, подсолнечное, кукурузное масла (при условии их хорошей переносимости).

Наряду с диетотерапией комплексное лечение хронических гастритов должно включать назначение медикаментозных средств, физиопроцедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения, а в ряде случаев хирургическое вмешательство (полипозный гастрит и др.).

Медикаментозная терапия хронических гастритов, так же как лечебное питание, зависит от функционального состояния желудочных желез (субацидный, ахилический гастрит или гастрит с сохраненной и повышенной секреторной активностью), фазы заболевания (обострение, ремиссия) и его формы, а также от степени выраженности патологических изменений в желудке и сопутствующего поражения органов и систем.

Лечение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией

Лечение больных хроническими гастритами с сохраненной и повышенной секрецией во многом сходно с лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В период обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание. Виды диет, их характеристика, сроки назначения и перечень входящих в них блюд подробно описаны в разделе <Особенности диетотерапии при хронических гастритах с сохраненной и повышенной секрецией>.

Больному следует обеспечить физический и психический покой.

С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты:

• жженую магнезию (по 1-2 г за 30 минут до еды 3-4 раза в день),
• углекислый магний (по 1-2 г за 30 минут до еды 3-4 раза в день),
• альмагель и альмагель А (по 1-2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном);
• викалин (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды);
• викаир (по 1 таблетке через 1-1,5 часа после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды);
• гелюсил (по 12 мл несколько раз в день);
• гелюсил-лак (по 1-2 таблетки несколько раз в день);
• маалокс (по 1-2 таблетки через 1-1,5 часа после еды);
• маалокс-70 (по 10 мл внутрь через 1-2 часа после еды и непосредственно перед сном);
• квамател (по 20 мг 2 раза в день);
• актал (по 1-2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки);
• алюгастрин (по 1-2 таблетки между приемами пищи или по 1-2 чайные ложки или 1-2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды - принимать внутрь между приемами пищи и перед сном);
• алюмаг (по 3-4 таблетки 3-4 раза в день, принимать через 1-2 часа после еды);
• анацид (внутрь 5-10 мл между частыми приемами пищи - 6-8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами);
• ренни (по 1-2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 часа; принимать не более 16 таблеток в сутки).
• эндрюс антацид (по 1-2 таблетки);
• эндрюс ливер солт (1 чайную ложку порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки);
• эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4 пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами - 4 часа);
• Пее-Хоо (внутрь по 10-15 мл суспензии до 6 раз в сутки);
• мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды);
• милк оф магнезия (по 2-4 таблетки или по 1-2 чайные ложки суспензии);
• натрия гидрокарбонат (по 0,5-1 г несколько раз в сутки).

В патогенезе хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправдано назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:

1) Препараты, обладающие атропиноподобным действием, то есть блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов.

2) Препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев.

3) Препараты, оказывающие курареподобное действие, то есть блокирующие периферические нервомышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов.

4) Холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.

Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М- или Н-холинолитическим действием.

Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.

Из препаратов холинолитического действия назначают:

• атропин (внутрь 0,1%-ный раствор атропина сульфата по 5-8 капель 2-3 раза в день за 30-40 минут до еды или через час после еды; под кожу по 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора 1-2 раза в день за 30-40 минут до еды).

Препараты белладонны:

• экстракт белладонны густой - по 0,01-0,015 г 3 раза в день;
• настойка красавки - по 5-10 капель 3 раза в день;
• бекарбон - по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• бепасал - по 1 таблетке по 2-3 раза в день;
• беллалгин - по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды;
• белластезин - по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• павестезин - по 1 таблетке 2-3 раза в день;
• таблетки желудочные с экстрактом красавки - по 1 таблетке 2-3 раза в день и др.

Препараты платифиллина:

• платифиллина гидротартрат - внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день, по 10 капель 0,5%-ного раствора 2 раза в день или подкожно по 1-2 мл 0,2%-ного раствора 2-3 раза в день;
• палюфин - по 1 таблетке 2-3 раза в день и др.

Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который, наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3-4 раза в день до еды или прибегают к его парентеральному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-ного раствора 3 раза в день).

Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3-4 раза в день.

Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик - гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером, в течение 2-3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности.

Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил. Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4-6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день.

Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4 -6 недель, затем по 20 мг на ночь.

Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день - на ночь.

Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат - гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4-8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.

Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства:

• зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день);
• квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день - утром и вечером в течение 4-8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель);
• либракс (внутрь по 1 драже 3-4 раза в день за 30 минут до еды, запивая жидкостью);
• нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном; при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном);
• ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг 2 раза в день в течение 4-8 недель);
• рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день, в течение 4-6 недель);
• симесан (внутрь по 200 мг 3 раза в день и 400 мг перед сном).

Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2-3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4-6 недель).

Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, беллоид, белласпон и другие.

Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов:

• фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1-3 раза в день);
• бромистого натрия - внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора. На курс 10-15 вливаний;
• новокаина - внутривенное введение 10 мл 0,5%-ного раствора. На курс 15-20 вливаний.
• Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект:
• валериана (в виде настоя по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день или настойки - по 20-30 капель 3-4 раза в день);
• успокоительный чай;
• ноксирон - по 0,1-0,2г;
• этаминал-натрий - по 0,1 г;
• фанодорм - по 0,1 г.
• Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов:
• седуксен - по 0,005 - 0,01 г 2 раза в день;
• мепротан - по 0,1 г 2 раза в день;
• эуноктин - по 0,005 - 0,01 г за полчаса до сна;
• триоксазин - по 0,3 г;
• метамизил - по 0,001 г;
• амизил - по 0,001 г;
• элениум -по 0,005 2 раза в день.

В комплексную терапию включается назначение противоспаcтических средств:

• папаверина гидрохлорид - по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь или 1 мл 3%-ного раствора подкожно;
• но-шпа - по 1-2 таблетки 2-3 раза в день внутрь или по 2-4 мл 2%-ного раствора внутримышечно;
• ганглиоблокаторы и т.д.

Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.

Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3-4 месяца.

Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200-250 мл. На курс предусматривается 4-5 вливаний.

Метилурацил назначают по 1 г 3-4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней.

В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2-3 недель), ретаболил (0,025-0,05 г внутримышечно 1-2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2-3 раза в день) и др.

Из средств неспецифической терапии, применяемых при лечении хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией, следует рекомендовать препарат спирулина-Сочи, изготовленный из микроводоросли спирулины плантекс, выращенной в экологически чистых условиях субтропиков Сочи. Благодаря богатейшему составу витаминов, микроэлементов и других биологических активных веществ (всего более 50), препарат обладает широким спектром биологического воздействия на организм. Спирулина-Сочи употребляется внутрь в виде таблеток и порошка. Таблетки принимают за 20-30 минут до еды, запивая половиной стакана воды; порошок применяется в виде приправы к блюдам, в коктейлях из натуральных овощных и фруктовых соков, с кисломолочными продуктами. Доза препарата составляет 2-3 г в сутки. Курс лечения - 4 недели.

Витамин U стимулирует процессы заживления повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, понижает секрецию желудка и обладает обезболивающим эффектом. Препарат назначают внутрь (после еды) по 0,1 г (2 таблетки) 3-5 раз в день. Курс лечения 30-40 дней. Витамин U, при необходимости, назначают вместе с холинолитиками. Витамин А (ретинол) назначают в суточной дозе 0,01 г (33 000 МЕ) в виде драже, таблеток, масляного раствора (в капсулах для приема внутрь и в ампулах для внутримышечного введения).

Хороший эффект в терапии гиперацидных гастритов оказывает лечение травами, широко применяемыми в народной медицине.

Золототысячник зонтичный или обыкновенный применяется как средство, улучшающее пищеварение, особенно при повышенной кислотности желудочного сока, изжоге, запорах, скоплении газов в кишечнике, сопутствующих поражениям печени и желчных путей. Способ употребления: 20-30 г травы заварить 1 литром кипятка, настоять и принимать по полстакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

При гиперацидных гастритах рекомендуется принимать отвар из равных частей травы золототысячника и зверобоя (2-3 столовые ложки смеси трав залить 2,5 стакана кипятка, настоять, принимать в течение дня в 4-5 приемов).

Трава золототысячника вместе с прикорневыми листьями собирается в начале цветения, связывается в пучки и сушится в тени, в хорошо проветриваемом помещении.

Положительное лечебное действие при гиперацидных гастритах оказывают зрелые плоды инжира (смоковница).

Средством, понижающим кислотность желудочного сока, является сбор, составленный из следующих лекарственных растений:

• листья мяты перечной - 15 г; цветы тысячелистника - 15 г; бобовник - 2 г; семена укропа - 15 г; трава зверобоя - 30 г.
• 2 столовые ложки смеси заливают двумя стаканами кипятка, настаивают 2 часа, процеживают и принимают глотками в течение дня.

При гастритах с повышенной кислотностью хороший терапевтический эффект наблюдается при употреблении сборов трав следующих составов:

• трава зверобоя - 4 части, трава золототысячника - 2 части, трава сушеницы - 4 части, трава тысячелистника - 0,6 части, лист подорожника - 4 части, лист мяты - 1 часть, трава спорыша - 2 части, корневище аира - 1 часть, плоды тмина -1,5 части.
• 2 столовые ложки сбора заварить 1 литром кипятка, настоять в течение 12 часов, процедить. Принимать по полстакана 4 раза в день через 1 час после еды.

Трава зверобоя - 2 части, трава ромашки аптечной - 2 части, трава тысячелистника - 2 части, трава чистотела - 1 часть.

1 столовую ложку сбора заварить как чай 1 стаканом кипятка. Принимать по 1/3 стакана 4 раза в день.

Положительный эффект оказывает употребление смеси, состоящей из равных частей плодов рябины и плодов шиповника. Половина столовой ложки смеси заливается двумя стаканами кипятка, кипятится 10 минут, настаивается в течение суток в закрытом сосуде. Принимается по 1/4 стакана 2-3 раза в день (можно по вкусу добавить сахар).

Применение этой смеси улучшает деятельность желудка, и, кроме того, она является поливитаминным средством.

Средством, понижающим кислотность желудочного сока и обладающим противовоспалительным действием при хронических гастритах, является свежеприготовленный картофельный сок. Его принимают по 3/4 стакана 3 раза в день натощак, за 1 час до еды и перед сном. После приема картофельного сока рекомендуется в течение 30 минут полежать. Курс лечения составляет 10 дней, после чего рекомендуется сделать десятидневный перерыв и провести еще один десятидневный курс лечения.

Готовят сок из сырых хорошо вымытых и досуха вытертых клубней картофеля красных сортов. Клубни вместе с кожурой протираются через терку. Сок с крахмалом отжимается, употребляется только свежеприготовленным.

Хорошим средством для снижения повышенной кислотности желудочного сока является свежеприготовленный сок из не вполне зрелой моркови (лучше сорта каротель). Его принимают натощак по половине стакана 1 раз в день.

Медикаментозная терапия и лечение травами и лекарственными растениями сочетаются с физиотерапевтическими и бальнеотерапевтическими процедурами.

Минеральные воды назначают для устранения воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, ликвидации его функциональных нарушений. Кроме того, питьевой курс минеральных вод способствует нормализации обменных процессов и положительно влияет на функциональное состояние других пищеварительных органов, поражение которых часто сопутствует хроническим гастритам.

Следует помнить, что более минерализованные воды (типа ессентуки №17) обладают выраженным свойством стимулировать секреторную функцию желудка, а менее минерализованные (типа железноводских) в большей степени проявляют тормозящее действие на секреторную активность желудочных желез.

Больным хроническими гастритами с повышенной секреторной функцией желудка минеральные воды назначают за 1- 1,5 часа до приема пищи. Больным хроническими гастритами с нормальной секрецией минеральные воды следует принимать за 45 - 60 минут до еды.

Степень выраженности тормозящего или стимулирующего действия минеральных вод на секреторную способность желудочных желез зависит также от их химического состава и температуры.

Бутылочные минеральные воды перед приемом следует подогреть. При гиперацидных гастритах воду пьют быстрыми глотками по 1 стакану 3 раза в день.

Больным с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка рекомендуются смирновская, славяновская, московская минеральные воды, а также воды боржоми, джермук, истису, саирме и др.

Лечение минеральными водами оказывает также положительное влияние на моторную функцию желудка.

Длительность курса лечения водами составляет 3-4 недели.

При гастралгических формах хронических гастритов, а также при сопутствующих перигастритах, перидуоденитах, поражениях печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и кишечника хороший терапевтический эффект оказывает грязелечение: иловые, сапропелевые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия при температуре 38-42°С в течение 10-15 минут. Процедуры назначаются через день. На курс - 10-12 процедур.

Рекомендуются и другие тепловые процедуры: аппликации озокерита, парафина на область эпигастрия, индуктотермия по 15-20 минут, на курс 12-15 процедур.

Эффективно применение УВЧ на эпигастральную область (продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс 10-12 процедур).

При гастралгиях показано назначение УФ-облучения.

Можно использовать диадинамические токи. Больным гиперсекреторными хроническими гастритами и гастритами с нормальной секрецией рекомендуется гальванизация области желудка.

Для воздействия на нервную систему больным следует назначать хвойные, радоновые или хвойно-радоновые ванны (температура 36-37°С, через день, в дни, свободные от других процедур; 10-12 ванн на курс).

Следует помнить, что назначение физиотерапевтических процедур противопоказано при обострениях хронического гастрита, наличии полипов, а также больным ригидным антральным гастритом.

Больным хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка в стадии ремиссии можно проводить санаторное лечение в условиях любого общесоматического санатория. Однако предпочтительнее лечение на курортах Березовских минеральных вод, Боржоми, Железноводска, Исти-Су, Одессы, Поляны, Саирме, Южного берега Крыма.

Больные, у которых хронический гастрит протекает с явлениями гетерохилии, характеризующейся переходами от одного состояния желудочной секреции к другому, направляются на курорты Краинка, Моршин, Пятигорск, Трускавец.

Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью

Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио- и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.

В стадии обострения больному назначается постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе <Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью>.

Щадящий пищевой режим назначается на короткое время. Далее переходят к следующей стадии диетического лечения - сокогонной диете. (См. раздел <Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью>). Чрезвычайно важным является прием пищи в определенные часы дня, в спокойной обстановке.

Большое значение имеет запрещение курения и приема алкогольных напитков.

Назначается заместительная терапия: натуральный желудочный сок (по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день во время или после еды), ферментные препараты.

Из ферментных препаратов применяют пепсин (по 1-2 столовые ложки 2-3 раза в день во время еды), ацидин-пепсин (по 0,5 г 3-4 раза в день во время или после еды; таблетку перед приемом растворить в 1/4 - 1/2 стакана воды); пепсидил (по 1-2 столовые ложки 3 раза в день во время еды); абомин (по 1 таблетке 3 раза в день во время еды; курс лечения 1-2 месяца. При необходимости разовую дозу увеличивают до 3 таблеток, а курс - до 3 месяцев).

При ахилии хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении панкреатина (по 0,5-1 г от 3 до 6 раз в день перед приемом пищи; запивать боржоми или водой с гидрокарбонатом натрия).

При анацидных и гипоацидных хронических гастритах назначают оразу (препарат содержит комплекс аминолитических и протеолитических ферментов, получаемых из культуры гриба Aspergillus oryxae) - по 1/2-1 чайной ложке гранул 3 раза в день, во время или после еды. Длительность курса - 2-4 недели.

К средствам заместительной терапии, применяемой при гипоацидных и анацидных гастритах, относятся также солизим (липолитический ферментный препарат, гидролизующий животные и растительные жиры; назначается по 40 000 ЛЕ - 2 таблетки 3 раза в день во время или после еды в течение 3-4 недель); панзинорм (комплексный ферментный препарат, назначается по 1 драже во время еды 3 раза в день, запивается небольшим количеством жидкости; при недостаточной эффективности дозу увеличивают до 2 драже 3 раза в день).

Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении фестала (по 1-2-3 драже во время или сразу после еды), дигестала (по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды), котазим-форте (по 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды); мезим-форте (по 1-3 драже перед приемом пищи).

Рекомендуется назначение мексазы (препарат обладает ферментативным и антибактериальным действием; назначается во время или непосредственно после еды с небольшим количеством воды по 1-2 драже 3 раза в день; курс лечения при обострениях - 2-5 дней, во время ремиссии - 2-3 недели), холензима (после еды по 1 таблетке 1-3 раза в день); витогепата (внутримышечно по 1-2 мл в день. Курс 15-20 дней).

Заживлению пораженной слизистой оболочки желудка и устранению гастралгии способствует применение метилметионинсульфония хлорида (витамин U). Препарат назначают по 0,1 г (2 таблетки) 3-5 раз в день после еды. Курс лечения продолжается от 30 до 40 дней. При необходимости курс повторяют.

Рекомендуется назначение следующих витаминных препаратов:

• цианкобаламина (витамин В12; назначается по 30-60 мкг в день или по 100 мкг через день в течение 20-30 дней);
• никотиновой кислоты (витамин РР; назначается по 0,02-0,05-0,1 г 2-3 раза в день в течение 15-20 дней),
• никотинамида (по 1 таблетке - 0,025 г 2 раза в день, или парентерально - по 1-2 мл 1%-ного раствора или 2,5%-ного раствора внутримышечно или подкожно).

Применение никотиновой кислоты у больных гипоацидными и анацидными гастритами способствует повышению количества свободной соляной кислоты в желудочном соке.

Стимулирующим действием на кислотообразующую функцию желудка обладает также пиридоксин (витамин В6), причем это действие выражено сильнее при непосредственном поступлении препарата в желудок, чем при его парентеральном введении. Суточная доза витамина В6 составляет 25-100 мг.

У больных ахилическим гастритом наблюдается значительный недостаток аскорбиновой кислоты, так как в бескислотном желудочном содержимом она разрушается. Дневная потребность в аскорбиновой кислоте при ахилическом гастрите повышается в 2 раза по сравнению с нормой и составляет около 100 мкг. Поэтому в комплекс терапевтических назначений следует обязательно включать парентеральное или пероральное введение аскорбиновой кислоты. Целесообразно перед приемом развести аскорбиновую кислоту в лимонном соке, который повышает ее резорбцию. Препарат назначается в следующих дозах: внутрь по 1-2 таблетке (0,005-0,01 г) 2-3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 5%-ного раствора.

Витаминные препараты целесообразно назначать в комплексе друг с другом в течение 25-30 дней с повторением курса витаминотерапии один раз в 3-4 месяца.

При гастралгиях следует прибегать к назначению холинолитических препаратов:

• платифиллина (по 1-2 мл 0,2%-ного раствора подкожно, по 0,003-0,005 г или по 10-15 капель 0,5%-ного раствора внутрь 2-3 раза в день; курс лечения длится от 10 до 20 дней);
• атропина (по 6-15 капель 0,1%-ного раствора внутрь 2-3 раза в день за 30-40 минут до еды или через час после еды; 1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно до 3 раз в день);
• ганглерона (по 1 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно до 3 раз в день или внутрь по 1 капсуле - 0,04 г 3-4 раза в день);
• бензогексония (по 1 мл 2,5%-ного раствора подкожно 1 раз в день или по 1 таблетке - 0,1 г 3 раза в день за 1 час до еды) и др.

Снятию болевого симптома способствует назначение спазмолитиков:

• папаверина гидрохлорида (по 1 таблетке - 0,04 г 3-4 раза в день);
• но-шпы (по 0,04-0,08 г - 1-2 таблетки 2-3 раза в день или по 2-4 мл 2%-ного раствора внутримышечно) и др.

Так как в патогенезе заболевания важное место занимают нарушения процессов нервной регуляции, оправдано назначение бромидов, кофеина, белладонны, беллоида, белласпона, валерианы, пустырника, триоксазина и других средств, направленных на коррекцию патологических процессов в нервной системе.

При бессоннице оправдано назначение перед сном димедрола (по 0,05г), ноксирона (по 1 таблетке), фенобарбитала (по 0,1-0,2 г) родедорма (по 0,01 г) и других снотворных средств.

Больным с декомпенсированными формами хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью показано назначение гормональной терапии. Стероидные гормоны обладают выраженным противовоспалительным действием. Кроме того, их назначение положительно влияет на функциональную способность главных желез желудка, что проявляется в увеличении продукции пепсиногена, соляной кислоты, гастромукопротеина и других белковых фракций, вырабатываемых желудочными железами.

Из гормональных препаратов назначают АКТГ (по 10 единиц 2 раза в день внутримышечно в течение 12-15 дней), преднизон (внутрь по 5 мг 3 раза в день, курс лечения составляет 12-15 дней); преднизолон. Лечение стероидными гормонами быстро устраняет боли и диспептический синдром. Кроме того, применение стероидной терапии способствует появлению в желудочном соке ранее отсутствовавшего пепсина. Это происходит в результате воздействия гормонов на белковые фракции желудочного сока.

Больным хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью следует также назначать средства неспецифической терапии:

• экстракт алоэ (по 1 чайной ложке 3 раза в день; курс лечения длится от 30 до 45 дней; в течение года проводят 3-4 курса);
• оксиферрискорбон натрия (оказывает противовоспалительное и анальгизирующее действие, способствует активизации кислотообразующей функции желудка; назначается по 30-60 мг внутримышечно в смеси с кровью больного, взятой из вены; курс длится от 10 до 20 дней);
• аутогемотерапию и другие средства.

Хороший терапевтический эффект оказывает применение целебных трав и других лекарственных растений, сведения о которых приведены ниже.

При лечении заболеваний желудка, сопровождающихся понижением его секреторной функции (гипоацидные и анацидные гастриты), применяются препараты березового гриба - чаги. В медицинской практике используются густой экстракт - бефунгин и таблетки. Экстракт назначается внутрь в суточной дозе 3,5 г. Перед употреблением флакон с экстрактом следует подогреть. 2 чайные ложки экстракта разводят в 3/4 стакана подогретой кипяченой воды. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Таблетки принимают 3 раза в день по 1 таблетке за 30 минут до еды. Лечение проводится курсами от 3 до 5 месяцев с перерывами в 7-10 дней.

Кроме экстракта и таблеток, можно применять настои из чаги, приготовленные в домашних условиях. Для приготовления настоя высушенный гриб заливают кипяченой водой и настаивают в течение 5 часов. После этого гриб пропускают через мясорубку или натирают на терке. Далее к одной части измельченного гриба добавляют 5 частей кипяченой воды при температуре не выше 50°С. После 48 часов настаивания жидкость следует слить, отжать осадок и добавить к полученной жидкости ту воду, в которой гриб настаивался вначале. Принимают настой чаги перед едой. Ежедневная доза составляет 3 стакана. Срок хранения приготовленного настоя - не более 4 дней. Рекомендуется лечение чагой проводить на фоне молочно-растительной диеты. При этом из пищевого рациона следует исключить острые приправы, колбасы и консервированные продукты.

Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты алоэ древовидного. Сок алоэ в малых дозах возбуждает аппетит. Сок, консервированный спиртом, назначают при анацидном гастрите по 1 чайной ложке 2 раза в день за полчаса до еды.

Экстракт алоэ, применяемый в виде подкожных инъекций (по 1 мл), усиливает процессы рассасывания и регенерации, является неспецифическим биогенным стимулятором иммунной системы.

В народной медицине существует ряд рецептов приготовления смесей на основе сока из листьев алоэ. Можно готовить смесь алоэ с медом и красным вином. Перед приготовлением смеси растение не следует поливать в течение 5 дней. Листья 3-5-летнего алоэ (1,5 кг) пропускают через мясорубку, добавляют к ним 2,5 кг майского меда и 850 г портвейна или кагора. После этого смесь тщательно перемешивают и помещают в банку из темного стекла. Настаивают в темном месте в течение 5-7 дней. Принимают по 1 чайной ложке за 1 час до еды 1 раз в день в течение 5 дней. Далее суточную дозу увеличивают до 3 чайных ложек в день (по 1 чайной ложке 3 раза в день). Курс лечения длится от 2 до 3 месяцев.

Можно применять сок алоэ в смеси с медом и салом, или в смеси со сливочным маслом и медом (в равных соотношениях).

В качестве противовоспалительного средства при хронических гастритах с пониженной секреторной активностью можно рекомендовать применение алтея лекарственного (проскурняк). Его лечебное действие обусловливается в основном тем, что в нем содержится большое количество слизи. При хроническим гастрите применяется сироп из корня проскурняка. Сироп применяют по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Средством, регулирующим процесс пищеварения, возбуждающим аппетит и оказывающим противовоспалительное действие при хронических гастритах, является земляника лесная. Кроме того, плоды земляники содержат большое количество витамина В6, следы витамина В1, а также фитонциды. Земляника является эффективным общеукрепляющим средством. Рекомендуется принимать ягоды земляники и сок из свежих ягод.

При лечении хронических гипоацидных и анацидных гастритов применяется водный настой календулы (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Клюква болотная за счет содержания органических веществ обладает способностью стимулировать секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта. Поэтому ее назначают при гипоацидных и анацидных гастритах в стадии компенсации. Следует помнить, что клюква противопоказана при острых воспалительных процессах в желудке и в кишечнике.

Стимулирующее действие на секреторный аппарат желудка оказывает отвар, приготовленный из семян подорожника большого. Для приготовления отвара на 200 г воды берется 20 г семян подорожника. Отвар следует принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.

Усиливает секреторную деятельность желудочных желез, стимулирует процессы пищеварения и улучшает аппетит редька посевная. Ее корнеплоды содержат фитонциды, витамин С и витамины группы В, а также углеводы, экстрактные азотистые вещества, рафанол, зольные элементы, жиры, холин, аденит, пентозон, аргинин, гистидин, оригонеллин, йод, бром, глюкозу. Кроме того, редька содержит набор ферментов: диастазу, глюкозидазу, оксидазу, каталазу, а также бактерицидное вещество лизоцим и большое количество калийных солей. За счет высокого содержания эфирных масел редька возбуждает аппетит. Ее прием усиливает желудочную секрецию и улучшает процесс пищеварения.

При лечении гипоацидных и анацидных хронических гастритов употребляют тертую редьку и сок из нее (противопоказаны при гиперацидных гастритах).

Хороший терапевтический эффект при хронических ахилических гастритах имеет применение сока из ягод черной смородины. Он принимается по 1/4 стакана 3 раза в день. Кроме сока можно употреблять отвар и кисель из смородины.

При гастритах с пониженной кислотностью желудочного сока рекомендуется принимать настой из корневища аира болотного. Для приготовления настоя 1 чайную ложку измельченного корневища заливают 1 стаканом кипятка, настаивают в течение 20 минут. Затем настой процеживают и принимают по половине стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Хороший терапевтический эффект при гипоцидных гастритах оказывает прием настоев трав, в состав которых входит трава спорыша:

1. Трава спорыша - 4 части, соцветия тысячелистника - 3 части, трава золототысячника - 2 части, корень аира - 2 части, листья мяты перечной - 2 части, семя тмина - 1 часть, трава болотной сушеницы - 8 частей, листья подорожника - 8 частей.

2 столовые ложки сбора завариваются 1 литром кипятка в термосе и настаиваются в течение ночи. Утром натощак принимают 1 стакан настоя. Остальная его часть принимается в 4 приема.

2. Трава спорыша - 4 части, листья черники - 3 части, трава зверобоя - 4 части, соцветия тысячелистника - 2 части, трава золототысячника - 2 части, листья мяты перечной - 1 часть, цветки бессмертника песчаного - 2 части, цветки ромашки аптечной - 1 часть.

4 столовые ложки сбора заливают 1 литром холодной воды и настаивают в течение ночи. Утром кипятят в течение 5 минут и настаивают в течение 20 минут в укутанном виде. Далее процеживают и принимают по 1 стакану за 30 минут до еды 4-5 раз в день.

При анорексии рекомендуется назначать сбор трав, возбуждающий аппетит: трава полыни горькой - 8 частей, трава или цветки тысячелистника - 2 части.

1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2-3-4 раза в день за 15-30 минут до еды.

Для возбуждения аппетита (особенно при склонности к запорам) можно рекомендовать корень одуванчика: 1 чайную ложку мелко нарезанного корня заварить как чай в 1 стакане кипятка, настоять, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день.

Хорошим средством, повышающим кислотность желудочного сока при анацидных гастритах, являются плоды арники и полученный из них сок.

При гипоацидных гастритах рекомендуется прием порошка, приготовленного из высушенных корней ревеня волнистого. Корни растения заготавливают осенью, промывают и сушат при температуре не выше 60°С. Доза порошка на прием составляет от 0,05 до 0,2 г (подбирается индивидуально).

Важное значение в терапии хронических гастритов принадлежит коррекции иммунного статуса организма больного и процессов нервной регуляции деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Неспецифическое биогенное стимулирующее действие на иммунную систему оказывает применение женьшеня. Препараты женьшеня способствуют нормализации процессов нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Их применение весьма эффективно при анацидных и гипоцидных гастритах.

Препараты женьшеня назначают внутрь до еды. Применяют настойку (по 15-25 капель 3 раза в день) и порошок (по 0,25-0,32 г 3 раза в день) женьшеня. Следует отметить, что в первые 10 дней рекомендуется применять половинные дозы (при повторных курсах лечения дозу можно не уменьшать). Курс лечения длится 30-40 дней. Далее делается перерыв на 2-3 недели и курс лечения повторяется. Рекомендуется проводить 2-3 курса лечения. При этом проведении повторных курсов лечения наблюдается более стойкий эффект.

При хронических гастритах с пониженной кислотностью желудочного сока рекомендуется применение брусники. Готовят отвар из листьев брусники из расчета 20-30 г листьев на 3 стакана кипятка. Отвар кипятят 10 минут, процеживают и принимают за 3 приема в течение дня. При недостаточной секреторной активности желудочных желез рекомендуется также свежая, моченая и вареная брусника.

В иранской народной медицине для лечения гипосекреторных гастритов с успехом применяют семена многолетнего травянистого растения - гармалы (могильник). В нашей стране для лечебных целей гармала используется редко ввиду недостаточной изученности ее лечебных свойств.

В качестве эффективного противовоспалительного, антисептического и регенерирующего средства применяется зверобой пронзенный, обыкновенный. Зверобой называют травой от <девяноста девяти болезней>. Он возбуждает аппетит, оказывает общеукрепляющее действие, улучшает работу пищеварительного тракта. При гипосекреторных гастритах зверобой применяется в виде настоя, экстракта.

Для приготовления настоя 3 столовые ложки измельченной травы зверобоя заливают 250 мл кипятка, настаивают в течение 2 часов. Принимают по 1/3 стакана настоя 3 раза в день за 30 минут до еды или через 1 час после еды.

Для приготовления отвара одну столовую ложку измельченной травы зверобоя заливают одним стаканом кипящей воды, кипятят в течение 10 минут, остужают и процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Усилению секреторной деятельности желудочных желез способствует употребление сырой или квашеной капусты. При их применении повышается аппетит, регулируется деятельность кишечника, устраняются метеоризм и запоры. Капуста с древних времен применяется в народной медицине. Она богата разнообразными витаминами, гормональными, ростовыми веществами и ферментами. Капуста содержит аскорбиновую кислоту, витамин Р, витамин К, пиридоксин, а также витамин U (противоязвенный фактор Cheney).

Хорошие результаты наблюдаются при применении для лечения хронического гастрита высушенного капустного сока. Под влиянием сока усиливается перистальтика желудка, нормализуется ритм перистальтических волн, особенно при исходных гипотонических состояниях. При гипоацидных гастритах под действием капустного сока усиливается секреторная активность железистого аппарата желудка. Кроме того, капустный сок ускоряет эвакуацию желудочного содержимого и усиливает процессы всасывания в желудке.

Из свежей капусты получают препарат метилметионинсульфония хлорид, являющийся активированной формой метионина, способствующего процессам синтеза. Этим объясняется заживляющее действие капустного сока при повреждениях слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Сок из свежей капусты в домашних условиях можно приготовить, отжимая измельченные листья белокочанной капусты. Принимать капустный сок следует по половине стакана 2-3 раза в день в теплом виде до еды.

Сухой капустный сок перед употреблением разводится в теплой воде (1 пакет на полстакана воды). Принимается за один час до еды 3-4 раза в день.

При пониженной кислотности желудочного сока рекомендуется сок из свежих ягод рябины обыкновенной. Он принимается по 1 чайной ложке перед едой. Кроме стимулирующего действия на секреторную деятельность железистого аппарата желудка, сок рябины обыкновенной является препаратом, активно влияющим на процессы пищевого обмена. Это действие объясняется высоким содержанием витаминов в соке рябины.

В качестве витаминного средства сухие и свежие ягоды рябины можно применять в сочетании с крапивой и шиповником (7 частей ягод рябины и 3 части листьев крапивы или одна часть ягод рябины и одна часть плодов шиповника). При этом одну столовую ложку смеси заливают двумя стаканами кипятка, кипятят в течение 10 минут и настаивают четыре часа. Принимают 1/2 стакана 2-3 раза в день.

Больным гипоацидными и анацидными гастритами можно рекомендовать настои и морсы из рябины. Настой готовят следующим образом: 40 г ягод рябины обыкновенной истолочь, залить одним стаканом кипятка, настоять в течение четырех часов и процедить. В приготовленный настой по вкусу добавить сахар.

Для приготовления рябинового сиропа 100 г ягод следует истолочь, залить одним стаканом кипящей воды, настоять в течение четырех часов и процедить. Сахар добавить по вкусу.

Хорошим стимулятором желудочной секреции является сок, приготовленный из хрена. Он повышает аппетит и улучшает процессы пищеварения. Однако применять его следует с осторожностью, так как в больших количествах он может вызвать гастроэнтерит, раздражение, боль и гиперемию слизистой оболочки желудка и кишечника.

В народной медицине используют свежевыжатый сок хрена, кашицу из корня или настой в воде (1:10) в качестве средства, улучшающего пищеварение и усиливающего секреторную деятельность желудочных желез и в качестве источника витамина С.

При гипоацидных и анацидных гастритах для усиления процессов пищеварения и улучшения аппетита можно назначать отвар из соплодий хмеля обыкновенного.

Отвар шишек хмеля, приготовленный из расчета 1:5 и назначаемый по одной столовой ложке три раза в день за 5-10 минут до еды, усиливает моторную и секреторную функции желудка.

Популярным средством, применяемым в народной медицине для лечения гастритов с пониженной кислотностью, является черника. Она применяется в виде настоя или отвара (1-2 чайные ложки на один стакан кипятка).

В терапию больных хроническими гастритами целесообразно включать лечение медом. При этом следует помнить, что в зависимости от способа и времени приема он вызывает понижение или повышение кислотности желудочного сока.

Прием меда непосредственно перед едой способствует выделению желудочного сока, поэтому его можно применять для лечения хронических гастритов с секреторной недостаточностью. При гипоацидных гастритах рекомендуется следующий способ лечения медом: 1 столовую ложку меда следует разводить в 1 стакане холодной воды и принимать полученный раствор непосредственно перед едой. Кратность приема - 3 раза в день. Курс лечения продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Употребление меда за 1,5-2 часа до еды оказывает противоположное действие: снижает повышенную кислотность желудочного сока. При этом мед принимается 3 раза в день, предварительно 1 столовую ложку меда следует растворить в 1 стакане теплой воды. Продолжительность курса лечения - от 1,5 до 2 месяцев.

Установлено, что регулярный прием медовых растворов способствует разжижению желудочной слизи, устраняет тошноту и изжогу, снимает боль в желудке, способствует рубцеванию эрозий и язв слизистой оболочки желудка.

Устранить диспептические явления (изжога, тошнота, рвота, отрыжка) при хронических гастритах помогает мумие, принимаемое по 0,2 г внутрь с молоком или медом 2 раза в день (утром и вечером перед сном). Обычно эффект от приема препарата наблюдается через 10-15 дней лечения. Курс составляет от 24 до 26 дней.

В комплексной терапии хронических гастритов с пониженной секреторной активностью большое место занимают разнообразные физиотерапевтические процедуры и питьевой курс минеральных вод.

Питье минеральных вод назначается с целью воздействовать на воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и на функциональную активность желудочных желез, а также устранить патологические изменения общего обмена веществ и органов пищеварительного тракта.

Минеральные воды оказывают воздействие на интерорецепторы желудка. Под их влиянием улучшаются эвакуаторная и двигательная функции желудка. Кроме того, минеральные воды оказывают воздействие на первую нервно-рефлекторную фазу желудочной секреции.

Выраженной способностью стимулировать секреторную функцию желудка обладают более минерализованные воды, типа ессентуки №17. Больным хроническими гастритами с секреторной недостаточностью следует принимать минеральную воду за 20-30 минут до приема пищи.

Бутылочные минеральные воды перед употреблением следует подогревать. Воду пьют медленно, небольшими глотками по одному стакану три раза в день.

Если гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается поносами, целесообразно уменьшить прием минеральной воды до 1/4 - 1/2 стакана (температура воды 40-44°С). После улучшения состояния больного можно перейти к обычным дозам.

Стимулирующим действием на секреторную деятельность желудка обладают хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые воды, особенно содержащие углекислоту: ессентуки №4 и ессентуки №17, воды Старой Руссы, курортов Друскининкай, Моршин, Краинка, Пятигорск, воды Куяльницкого источника.

Кроме противовоспалительного и стимулирующего желудочную секрецию действия, минеральные воды обладают способностью стимулировать моторную деятельностью желудка и повышают его тонус.

Курсы лечения минеральными водами при гипоацидных и анацидных гастритах длятся от трех до четырех недель.

Если хронический гастрит протекает с болевым синдромом, сопровождается явлениями перигастрита, перидуоденита, воспалительными процессами в желчном пузыре, рекомендуется курс грязелечения иловыми, торфяными или сапропелевыми грязями.

Грязи наносят в виде аппликаций на эпигастральную область. Температура грязи 38-42°С. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, назначаемых через день.

Из тепловых процедур можно также назначать озокерит, парафин или индуктотермию на эпигастральную область. Длительность процедуры от 15 до 20 минут. Курс - 12-15 процедур.

Хороший терапевтический эффект наблюдается при назначении УВЧ на область эпигастрия. Продолжительность процедуры от 10 до 15 минут. Курс - 10-12 процедур.

Болевой синдром быстро устраняется при проведении УВЧ-облучения (две эритемные дозы на область живота и спины в области D6-D12).

Больным можно проводить лечение диадинамическими токами (двухконтактный фиксированный ток в течение 30 с, затем ток, модулированный длинными периодами в течение 30 с ; длительность процедуры - 6 мин, на курс 10-15 процедур).

При гипоацидных и анацидных гастритах целесообразно назначать гальванизацию области желудка в подложечной области. Можно также применить кальций-электрофорез или новокаин-электрофорез.

С целью воздействия на нервную систему больного рекомендуется назначение радоновых, хвойных или хвойно-радоновых ванн. Температура ванны - 36-37°С. Ванны назначаются через день в дни, свободные от других процедур. Курс - 10-12 ванн.

Следует помнить, что назначение физиопроцедур противопоказано при обострениях хронического процесса, а также при наличии полипов в желудке и при ригидном антральном гастрите.

В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение в местных желудочно-кишечных санаториях, на курортах Моршин, Пятигорск, Ессентуки, Краинка (Тульская область), Железноводск, Трускавец, Друскининкай.

Особенности лечения полипозной формы хронического гастрита

Радикальным методом лечения полипозной формы хронического гастрита является резекция желудка с удалением пораженных отделов. При множественном полипозе желудочно-кишечного тракта оперативное вмешательство противопоказано. Показанием к пробной лапаротомии и резекции желудка является обоснованное предположение о малигнизации процесса в слизистой оболочке желудка.

При полипозном гастрите противопоказано лечение физическими факторами и пребывание на солнце. Допустимо лечение минеральными водами. Больной нуждается в соответствующем лечебном питании, общеукрепляющем лечении, воздействии на нервную систему, психотерапии (при наличии канцерофобии), достаточном сне, лечебной физкультуре, легком спорте.

Больным хроническим полипозным гастритом назначается диета №2, при обострении - диета №1 с ограничением молока в чистом виде. Из питьевых минеральных вод можно применять хлоридные натриевые, гидрокарбонатные хлоридные натриевые, соляно-щелочные средней минерализации. Минеральную воду комнатной температуры принимают по 3/4 - 1 стакану три раза в день за 15-20 минут до еды.

Если хроническому полипозному гастриту сопутствует холецистит, целесообразно применение так называемого внутреннего тюбажа. При этом больной, после утреннего приема минеральной воды, в течение 30 минут лежит на правом боку.

При наклонности к поносам доза минеральной воды снижается до 1/4 - 1/2 стакана 1-2 раза в день.

При запорах рекомендуется вводить в диету вареную свеклу, морковь, рассыпчатую гречневую кашу, однодневный кефир и простоквашу.

Больным назначается поливитаминная терапия: 50-100 мг аскорбиновой кислоты в день, витамин В1 и рибофлавин не менее 5 мг, никотиновая кислота - 30-50 мг.

При наличии диспептических жалоб назначают соляную кислоту (по 10-15 капель в половине стакана воды 3 раза в день, в течение приема пищи), натуральный желудочный сок (по одной столовой ложке 2-3 раза в день в 0,5 - 1 стакане воды во время еды).

Применение натурального желудочного сока имеет предпочтение перед соляной кислотой в случае отсутствия в желудочном соке соляной кислоты, пепсина и гастромукопротеина. При отсутствии в желудочном соке соляной кислоты и пепсина назначают бетацид и ацидин-пепсин, содержащие пепсин и соляную кислоту.

При упорном диспептическом синдроме показано назначение абомина (препарат сычужного фермента). Его принимают по одной таблетке три раза в день в начале приема пищи. Курс лечения длится 2-3 месяца.

Кроме того, назначают панкреатин - по 1 г после еды в течение трех месяцев.

При наличии болевого синдрома показано применение спазмолитиков: препаратов атропина, белладонны, платифиллина, папаверина, но-шпы и т.д.

Целесообразно назначать настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, спазмолитическим и регенеративным действием. С этой целью применяют ромашку, трилистник (трифоль), тысячелистник, подорожник.

Травы заваривают с вечера, как чай, из расчета одна столовая ложка на один стакан воды и настаивают в течение ночи. Настои трав принимают по половине стакана три раза в день.

Больные хроническим полипозным гастритом подлежат обязательной диспансеризации с тщательным рентгенологическим контролем два раза в год.

Особенности лечения гигантского гипертрофического гастрита, болезни Менентрие

Так как при гигантском гипертрофическом гастрите часто наблюдается малигнизация процесса, больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

При подозрении на раковое перерождение показано оперативное вмешательство. Упорная клиническая симптоматика, тяжелые и постоянные гипопротеинемические отеки, выраженные нарушения пищеварения также являются показаниями к оперативному лечению.

Тотальная гастроэктомия ведет к исчезновению проявлений болезни и прекращению потерь белка. Кроме того, при этом снимается риск развития карциномы желудка. У ряда больных хорошие результаты дает использование эзофагоеюностомии.

Следует отметить, что после тотальной гастроэктомии велик риск развития тяжелых обменных нарушений, поэтому предпочтительнее проведение частичной гастроэктомии. В некоторых случаях допустимо проведение локального иссечения пораженной зоны желудка. При этом следует учитывать, что при оперативном вмешательстве необходимо резецировать все пораженные ткани, так как оставшиеся пораженные участки могут давать прогрессирование болезни Менентрие. Поэтому, если нет возможности убрать только пораженную ткань, целесообразно прибегать к тотальной гастроэктомии.

После удачно проведенной частичной гастроэктомии исчезают клинические проявления заболевания и нормализуется содержание белка. Если удалены все пораженные участки ткани желудка, рецидивов болезни обычно не наблюдается.

Существовавшая ранее точка зрения о неизбежности оперативного лечения гигантского гипертрофического гастрита в настоящее время подвергается сомнению. Это связано с тем, что у ряда больных наблюдаются спонтанные ремиссии и хороший эффект от применения консервативного лечения.

Субъективное улучшение состояния больного наступает в результате применения щадящего лечебного питания. Основой диетотерапии при гигантском гипертрофическом гастрите является высококалорийная пища, богатая белками.

Длительное применение антихолинергических веществ в ряде случаев не только оказывает симптоматическое действие, но и уменьшает экссудацию белка.

У некоторых больных после длительного (в течение года) приема атропина в дозе 0,4 мг в день наблюдается уменьшение размеров желудочных складок.

Исчезновение отеков и уменьшение потерь белка отмечается после длительного курса лечения пропантелином в суточной дозе 105 мг. Резкое снижение потерь белка наблюдается также при лечении ганглиоблокаторами гексаметонием и триметафаном.

Японскими учеными была установлена эффективность транексамовой кислоты (обладает антиплазменной активностью) при лечении болезни Менентрие. Положительное действие этого препарата обусловлено его способностью подавлять фибринолитическую активность слизистой оболочки желудка у больных гигантским гипертрофическим гастритом. Транексамовая кислота назначалась в суточной дозе 3 г в течение четырех месяцев. Ее применение снижало экссудацию белка, улучшало рентгенологические и гистологические показатели, нормализовало количество белков в плазме крови. Однако в настоящее время еще нет достаточного количества фактов, подтверждающих данные японских ученых.

В литературе имеются единичные сообщения о хорошем терапевтическом эффекте, полученном при назначении больным гигантским гипертрофическим гастритом больших доз преднизолона, курса лечения циметидином, лучевой терапии.

Лечение хронического ригидного (антрального) гастрита

Больные ригидной формой хронического гастрита нуждаются в динамическом систематическом диспансерном наблюдении с регулярным клинико-рентгенологическим обследованием, так как данная форма заболевания имеет тенденцию к малигнизации процесса.

При подозрении на раковое перерождение, а также при выраженных стенотических изменениях выходного отдела желудка, часто осложняющих течение ригидного гастрита, прибегают к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение благоприятно сказывается на общем состоянии больного, клинической симптоматике и секреторной активности желудочных желез. При далеко зашедших патоморфологических изменениях (атрофия) возвращение к норме не наблюдается.

Если больной не нуждается в оперативном вмешательстве, ему назначается консервативная терапия. Терапевтическое лечение ригидного гастрита аналогично лечению хронических гастритов с секреторной недостаточностью (см. раздел <Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью>). Оно включает диетотерапию, назначение холинолитиков, противовоспалительных средств, препаратов заместительной терапии, стимуляторов желудочной секреции, витаминов, настоев лекарственных трав, минеральных вод.

Следует помнить, что больным ригидным антральным гастритом противопоказано лечение физическими факторами.