Артриты

Артритами называют воспаления суставов, это общий термин для обозначения ряда заболеваний различной тяжести, различной этиологии и имеющих различные симптомы. Обычно они характеризуются болью в суставах при движении и поднятии тяжестей. Воспаление (боль, повышенная температура, краснота или опухание) может присутствовать или отсутствовать.

Боль, ограниченная подвижность, припухлость, болезненность в любом суставе, в шее или нижней части спины, являются основанием для визита к врачу для определения причины этих симптомов. Если к врачу не обращаться длительное время, могут возникнуть необратимые повреждения суставов.

Тремя наиболее часто встречающимися формами артрита являются ревматический артрит, остеоартрит и подагра. Каждая из них характеризуется своей этиологией, методиками лечения и возможными последствиями.

Ревматические артриты

Ревматические артриты - это воспаления суставов, вызванными нарушениями иммунитета; они могут возникнуть в любом возрасте. Жертвами этого заболевания наиболее часто становятся женщины, но оно встречается и у детей, подростков, людей среднего и старшего возраста. Ревматический артрит часто характеризуется ограниченной подвижностью суставов по утрам, болями и припухлостями в суставах пальцев, в лодыжках, коленях, запястьях и локтях, причем в течение дня наступает улучшение. Поражение суставов обычно имеет симметричный характер, т.е. если больно правое колено, то и левое колено тоже, вероятно, будет поражено.

Радикальных методов лечения ревматических артритов не существует, но воспаление можно уменьшить. Лекарственная терапия делится на две большие группы: противовоспалительные препараты и антиревматические препараты.

Противовоспалительные препарата делятся на две группы: стероидные и нестероидные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) подавляют синтез медиаторов воспаления. НПВС могут быть либо салицилатами типа аспирина, либо несалицилатами, как ибупрофен (БОНИФЕН, БУРАНА, НУРОФЕН).

При ревматических артритах в качестве препарата выбора многие врачи применяют кишечнорастворимые формы. Однако количество аспирина, необходимое для уменьшения воспаления при артрите, создает уровни концентрации препарата, при которых могут возникнуть нежелательные негативные эффекты. Терапия высокими дозами аспирина никогда не должна начинаться без предварительного обследования, для того, чтобы определить правильную дозу и достигнуть наибольшего терапевтического эффекта при наименьших негативных реакциях.

Аспирин оказывает эффект при определенном уровне концентрации в плазме крови, который различен у разных людей. Терапевтический уровень концентрации аспирина лежит в диапазоне от 15 до 30 мг на децилитр (10 литров) крови. Чтобы достигнуть этого уровня, надо ежедневно принимать от 6 до 15 обычных таблеток (500мг) аспирина (от 3 до 7,5 г). Если Вы принимаете аспирин, то необходимо постоянно отслеживать уровень концентрации аспирина в плазме крови, чтобы предотвратить интоксикацию (отравление). Признаками отравления аспирином являются шум в ушах, учащение дыхания (гипервентиляция легких), спутанность сознания, одышка, отеки ног и лодыжек, усиленное потоотделение и жажда. Об этих симптомах надо сразу сообщить врачу.

При постоянном приеме, например при лечении ревматических артритов, рекомендуется прием кишечнорастворимых форм аспирина. Исследования показали, что при приеме кишечнорастворимых форм аспирина достигается необходимый уровень концентрации, но резко уменьшается риск желудочных кровотечений по сравнению с обычным аспирином.

Помимо эффективности, характеризующей все противоартритные препараты этой группы, кишечнорастворимые формы аспирина гораздо дешевле пироксикама. А прием пироксикама создает увеличенный риск развития язвенной болезни, перфорации кишечника и кровотечений.

Как правило, все НПВС, применяемые при лечении ревматических артритов дороже, чем аспирин, имеют большие негативные эффекты и при этом не эффективнее аспирина. Как и аспирин, другие НПВС могут вызвать кровотечение в ЖКТ или нарушение функции почек. Если только у Вас не было аллергии на аспирин или нарушений системы пищеварения при приеме аспирина, кишечнорастворимые формы аспирина являются наилучшим выбором при лечении ревматического артрита. Однако если у Вас аллергия на аспирин, или если у вас возникают нарушения системы пищеварения при приеме аспирина, предпочтительнее использовать другой препарат группы НПВС. Прочитайте на аннотации к каждому НПВС рекомендации по использованию и информацию о негативных эффектах. Затем выберите подходящий для Вас препарат с Вашим врачом.

Другой тип противовоспалительных препаратов - стероиды - это очень важные гормоны, которые выполняют две функции: регулируют воспаление и контролируют основные жизненно важные функции организма. Как правило, они не назначаются на первом этапе лечения ревматического артрита. Однако они могут применяться у пожилых людей, которые не могут принимать НПВС или если они не оказывают должного эффекта. Возможна внутрисуставная инъекция, если сустав является источником сильной боли. Когда это только возможно рекомендуется избегать применения стероидов, так как они могут вызвать большое количество негативных эффектов, включая повышенный риск развития повышенной ломкости костей, остеопороза (наиболее вероятно у худощавых женщин с небольшими костями).

Противоревматические препараты. По сравнению с вышеописанными противовоспалительными препаратами, противоревматические препараты не только снимают симптомы, но и могут замедлить развитие самого заболевания. Такие противоревматические препараты, как, например, соли золота, должны назначаться только пациентам, которые страдают от острых форм ревматического артрита и которые не могут принимать салицилаты или другие НПВС. Последнее происходит вследствие того, что более чем у 50% людей, принимающих противоревматические препараты, наблюдается те или иные токсические реакции.

Вне зависимости от того, какой препарат выбран для терапии Вами и Вашим врачом, следует также разработать программу физических упражнений, адекватную Вашему физическому состоянию. Это поможет укрепить мышцы и сохранить или улучшить подвижность суставов.

Воспаление может иметь место и при таких ревматических заболеваниях, как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), склеродермия, временный артериит и ревматическая полимиалгия. При этом терапия будет имеет ту же противовоспалительную направленность, что и при лечении ревматического артрита.

Остеоартрит

Остеоартрит - самый распространенный вид артрита. Он обычно связан со старением суставов или травмами, имевшими место в прошлом. Часто он протекает бессимптомно, иногда наблюдается болевые ощущения и ограничения подвижности в суставах. Как правило, остеоартрит не приводит к серьезным последствиям, хотя у некоторых людей он сопровождается сильной болью с ограничением физических возможностей. В редких случаях остеоартрит достигает стадии, когда ходьба становится затруднительной. Это заболевание часто возникает в суставах пальцев, где наблюдаются плотные безболезненные утолщения, и в позвоночнике, где появляются костеподобные образования. Однако все это как правило не приводит к серьезным последствиям.

В отличие от ревматического артрита, остеоартрит является дегенеративным заболеванием суставов, и часто протекает при отсутствии воспаления. Чрезмерная масса тела приводит к увеличению износа внутренней поверхности сустава. Неудивительно, что наиболее тяжелая форма остеоартрита - это остеоартрит суставов, несущих на себе вес всего тела, то есть суставы бедер и коленей. Значительное улучшение состояния часто наблюдается после снижения массы тела и выполнения программы упражнений, которые позволяют сохранить подвижность в пораженных суставах.

Кишечнорастворимые формы аспирина являются самыми дешевыми препаратами, применяемыми для купирования болевого синдрома при остеоартрите. В отличие от ревматического артрита, при котором требуются большие дозы аспирина для снятия воспаления, для контроля течения остеоартрита у взрослых обычно достаточно двух таблеток по 500 мг три раза в день. Другие обезболивающие включая парацетамол, рекомендуются тем, кому нельзя принимать аспирин. Имейте в виду, что по сравнению с аспирином парацетамол хотя и облегчает боль, но неэффективен как противовоспалительное средство.

Лекарственные формы салицилатов для местного применения, использование которых при лечении артрита широко рекламируется, следует применять осторожно. Дело в том, что салицилаты (включая аспирин) воздействуют на суставы только будучи растворенными в крови, поэтому больший эффект достигается при приеме таблетированных форм, а не при применении препарата в виде мази или крема.

Физические упражнения должны быть щадящими, амплитуда движений должна быть ограничена. Особенно рекомендуются купание и пешие прогулки. Вы можете начать немедленно и постепенно увеличивать Вашу силу и гибкость. Под контролем врача тяжелый остеоартрит иногда лечится с помощью физиотерапии, ортопедических приспособлений, в отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.

Подагра

Подагра связана с образованием кристаллов мочевой кислоты в суставах. Белые кровяные тельца в ответ на появление этих кристаллов выделяют в суставы определенные ферменты. Выделение этих ферментов вызывает сильную боль и воспаление при острых приступах подагры. Часто боль локализована в большом пальце ноги. Необходимо лечение, так как обычно боль возникает неожиданно и является очень сильной.

Лечение подагры можно разделить на купирование острых приступов и предотвращения образования кристаллов мочевой кислоты. Колхицин снижает интенсивность острых приступов путем подавления иммунного ответа белых кровяных телец. НПВС также эффективны при купировании сильных приступов, но их эффект становится ощутимым только через 12-24 часа. Если Вы страдаете от частых приступов или если уровень мочевой кислоты в плазме крови между приступами остается высоким, Ваш врач может прописать Вам аллопуринол для снижения уровня мочевой кислоты в Вашем организме. Аллопуринол снижает выработку мочевой кислоты.

Больным подагрой не следует пользоваться аспирином или другими салицилатами. Имейте в виду, что безрецептурные препараты, содержащие аспирин, могут привести к задержке в организме мочевой кислоты и обострению подагрического артрита. Аспирин также снижает эффективность противоподагрических препаратов.

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит возникает в том случае, если в сустав попадают бактерии, его симптомами являются покраснение, локальное повышение температуры и отек сустава. Иногда трудно отличить этот вид артрита от других, поскольку они часто протекают совместно.

Это заболевание почти всегда сопровождается повышенной температурой и требует немедленного приема антибиотиков в соответствии с назначениями врача; в противном случае инфекционный процесс может разрушить сустав.

По последним научным данным, кроме общеизвестных микробов, которые погибают от большинства антибиотиков, инфекционные артриты все чаще вызываются хламидиями и микоплазмой, которые лечатся ограниченным спектром антибиотиков.

Алкоголь опасен при приеме обезболивающих препаратов

FDA предложило включить предупреждение об опасности употребления алкоголя в аннотации на все обезболивающие препараты безрецептурного отпуска, включая аспирин, другие салицилаты, парацетамол, ибупрофен, кетопрофен и напроксена натриевую соль.

Были рекомендованы следующие предупреждения:

Для продуктов, содержащих парацетамол - "Предупреждение об опасности употребления алкоголя: если Вы пьете три или более алкогольных напитка в день (т.е. более 75 мл в пересчете на 40% спирт), проконсультируйтесь у своего врача, следует ли Вам принимать препарат или другие анальгезирующие препараты. Одновременный прием алкоголя и препарата может увеличить риск заболеваний печени."

Для препаратов, содержащих аспирин, холина салицилат, ибупрофен, кетопрофен, напроксена натриевую соль и натрия салицилат - "Предупреждение об опасности употребления алкоголя: если Вы пьете три или более алкогольных напитка в день (т.е. более 75 мл в пересчете на 40% спирт), проконсультируйтесь у своего врача, следует ли Вам принимать препарат или другие обезболивающие. Совместное применение может увеличить риск желудочного кровотечения."

В аннотации на некоторые обезболивающие препараты безрецептурного отпуска уже включены подобные предупреждения

В статье использовались сведения из книги Sidney M.Wolf "Worst pills Best pills" - «Энциклопедия Безопасности Лекарств».

Провизор Михаил Родинко, врачи: Андрей Соколов, Алан Гутиев