Справочник Харрисона по внутренним болезням
К. Иссельбахер, Е. Браунвальд, Дж. Вилсон, Дж. Мартин и др.
Раздел I. Основные симптомы и признаки
Глава 1. Боль и ее устранение,
Глава 3. Боль в брюшной полости,
Глава 4. Головная боль и боли в области лица,
Глава 5. Боль в поясничной области,
Глава 8. Боль или припухлость суставов,
Глава 9. Обморок и эпилептические припадки,
Глава 11. Нарушения зрения и движений глазных яблок,
Глава 12. Паралич и другие двигательные расстройства,
Глава 13. Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома),
Глава 14. Расстройства дыхания,
Глава 15. Кашель и кровохаркание,
Глава 19. Увеличение и уменьшение массы тела,
Глава 20. Диарея, запор и нарушение всасывания,
Глава 21. Кровотечения из пищеварительного тракта,
Глава 22. Оценка функций печени и желтуха,
Глава 24. Нарушение мочеотделения,
Глава 25. Водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние
Глава 8. Боль или припухлость суставов
Боли в суставах, их припухлость и другие костно-мышечные жалобы часто встречаются в амбулаторной практике, они являются ведущими причинами нетрудоспособности и инвалидности. Жалобы следует анализировать тщательно и логично, чтобы создать предпосылки к диагнозу и спланировать обследование и лечение. Боли и припухлость суставов могут быть проявлением первичного поражения костно-мышечной системы, а могут отражать наличие системных заболеваний.
Детали анамнеза
Возраст, пол, раса, наследственность.
Начало болезни: острое более характерно для инфекции или подагры, хроническое - для остеоартроза или ревматоидного артрита.
Длительность существования отдельных симптомов.
Важные эпизоды, например, травма, прием медикаментов, сопутствующие заболевания.
Число и тип вовлеченных в процесс тканей: симметричность, один сустав или более, симптоматика мигрирует, постоянна или рецидивирует.
Сопутствующие признаки: лихорадка, сыпь, утренняя скованность, вовлечение других систем.
Физикальное обследование
Особое внимание уделяют состоянию глаз, кожи, слизистых оболочек, сердца, легких, ногтей (можно обнаружить характерные вдавления при псориазе), нервной системы.
Тщательное обследование вовлеченных в процесс и незатронутых суставов и окружающих тканей необходимо провести в определенной последовательности: от головы до ног и от конечностей до головы и туловища, особое внимание обратив на отсутствие или наличие следующих признаков: 1) отек, эритема, местный жар; 2) выпот в суставы и суставные сумки; 3) подвывих, смещение, деформация суставов; 4) утолщение синовиальной оболочки, 5) неустойчивость суставов, 6) ограничение амплитуды пассивных и активных движений, 7) хруст, 8) изменения в тканях, окружающих сустав, 9) поражение мышц, включая атрофию и слабость.
Особенности обследования пожилых больных
При оценке патологических изменений суставов и костно-мышечных тканей в преклонном возрасте следует учитывать, что эти поражения начинаются постепенно и часто протекают первично хронически. Характерно отсутствие определенности в клинической картине, а понятие “норма” при толковании результатов диагностических исследований весьма широко. Хотя в пожилом возрасте встречаются любые костно-мышечные патологические изменения, определенные нарушения отмечаются особенно часто. Особое внимание следует обратить на возможные ревматологические последствия интеркуррентных заболеваний (и их лечения) при обследовании гериатрических больных, имеющих жалобы на состояние костно-мышечной системы.
Дополнительные исследования
Клинический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, мочевая кислота сыворотки крови.
Рентгенограмма суставов.
АНА, РФ, титр антистрептолизина-О, показатели системы комплемента. Аспирация и исследование синовиальной жидкости: особенно важно при остром моноартрите и подозрении на подагрический или септический артрит. Необходимо исследовать: 1) внешний вид, вязкость, 2) цитоз, 3) сахар, белок, 4) наличие кристаллов (поляризующая микроскопия), 5) окраска по Граму, посев на культуру.
Дополнительные процедуры, включающие УЗИ, радионуклидную сцинтиграфию, КТ, МРТ - все это целесообразно, если обычное ренгенографическое исследование не дает необходимой информации.